Bawo ni aisan aisan lungun ni awọn agbalagba ti o tọju ati pe asọtẹlẹ buru ju ti awọn ọdọ lọ? Njẹ akoko kan nigbati ẹnikan ba ti dagba fun iṣẹ-abẹ tabi chemotherapy? Ni awọn ọna wo ni o jẹ arun aisan ti o ni ẹmu ninu awọn arugbo, fun apẹẹrẹ, awọn ti o ju ọdun 80 lọ?
Kokoro Akun ni Awọn agbalagba agbalagba
Ọkan ninu awọn itanro ti akàn egbogi ti jẹ pe awọn agbalagba agbalagba ko ni awọn aṣayan fun itọju ẹdọmọ ọkan ninu ẹdọfẹlẹ ti awọn ọdọ ti o ni arun inu eefin aisan.
O dabi pe o jẹ ero ti gbogbogbo pe agbalagba agbalagba ko le fi aaye gba awọn ipa ẹgbẹ ti itọju, tabi pe itọju naa yẹ ki o jẹ "igbọnwọ si isalẹ."
Kini awọn ijinlẹ naa sọ fun wa? Lẹhinna, a gbọ pe 50 ni titun 30, ati 70 ni titun 50.
Ko si itọkasi gangan ti ọjọ ori ti o tumọ si "awọn agbalagba agbalagba" tabi "agbalagba" awọn alaisan pẹlu ẹdọfóró, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn ijinlẹ yoo han lati lo akoko-ori ti ọdun 70. Ti o ba wa ni ẹgbẹ yii, jọwọ ka lori. A n rii pe ọjọ ori ti ko ṣe pataki ju awọn idi miiran lọ ni ṣiṣe ipinnu esi ati agbara lati fi aaye gba itọju. O tun jẹ akoko moriwu pupọ, bi ọpọlọpọ awọn itọju ti ilẹ-inu ti a fọwọsi fun itoju itọju ẹdọfóró, ati awọn ti a idanwo ni awọn iwadii ile-iwosan, nigbagbogbo rọrun lati fi aaye gba ju imọran ibile.
Awọn iwadi miiran lo ọrọ naa "awọn alaisan alaisan" lati ṣe apejuwe awọn ti o ju ọdun 80 lọ.
Paapaa ninu awọn ẹkọ ti o lo ọjọ ori yii dipo ti ọjọ ori ti o pọ julọ 70 lati ṣe apejuwe "awọn agbalagba agbalagba" o le jẹ yà lati kọ bi ọpọlọpọ awọn eniyan wọnyi ṣe le farada awọn itọju fun ẹdọ inu eefin.
Bawo ni O wọpọ ni Ọrun Inu Ẹdọ ninu Awọn Alàgba Agbalagba?
Ni akoko ti isiyi, diẹ sii ju ida ọgọta ninu awọn eniyan ti a ni ayẹwo pẹlu akàn eeyan ni ọdun 70 tabi ju bẹẹ lọ.
Awọn iṣoro pẹlu Lilo iṣaro ọjọ ori ni yan awọn itọju
Awọn iṣoro akọkọ ni awọn iṣoro akọkọ pẹlu lilo ọjọ-ọjọ ti o ni imọran ti itọju ẹdọmọ inu eefin. Ni akọkọ, a ti ri pe ọdun nikan ko sọ pupọ nipa bi ẹnikan yoo ṣe gba awọn itọju wọnyi. Ipo ipoṣe , odiwọn "iwa-itọju" tun jẹ talaka ni pipo bi o ṣe le ṣe pe ẹnikan yoo ṣe. Awọn oogun ti n wa awọn ọna miiran fun ṣiṣe ipinnu bi eniyan ṣe le farada itọju, gẹgẹbi iwadi ayẹwo geriatric (CGA). Awọn irinṣẹ wọnyi wo ni awọn abuda alaisan lati le ṣe asọtẹlẹ ifarada si itọju ati laalaaye ati pẹlu:
- Ipo onjẹ
- Iwaju awọn ipo egbogi miiran
- Ipele iṣẹ
- Iṣẹ iṣe ti igbesi aye ojoojumọ (ADL)
- Awujọ ti awọn eniyan
- Ile ile
Isoro miiran ti o n wo oju ọjọ ori ni pe a ko mọ pe Elo ni. Ọpọlọpọ awọn oogun ati awọn itọju ti ni iwadi ni awọn itọju ilera lori awọn alaisan ọmọde.
Bawo ni Ọdun Ṣe Le Ṣe Ifọju Ọdun Inu Ẹdọ
O ṣe pataki lati kọkọ sọ pe ọjọ ori ko dinku awọn anfaani ti itọju, ṣugbọn awọn itọju le ma wa ni ibamu fun awọn agbalagba. Opo apapọ ti o dabi pe o jẹ pe ọjọ ori nikan ko yẹ ki o ṣe itọkasi awọn itọju ti a le tabi ko le ṣee lo fun aisan akàn.
Eyi sọ pe, nibẹ ni ọpọlọpọ awọn idi ti awọn alaisan diẹ ninu awọn alaisan ko le farada awọn itọju ati awọn alaisan diẹ.
- Awọn alaisan agbalagba maa n ni awọn iṣeduro iṣoogun diẹ sii (awọn àjọ-morbidities) ju awọn alaisan lọ. Itan ailera aisan, fun apẹẹrẹ, le ṣe idinwo awọn lilo awọn oogun chemotherapy. Bakannaa, awọn ipo ti o ni idiwọ iṣẹ iṣan ara, bii emphysema, le ṣe iṣeduro iṣan aisan lungu kere julọ.
- Awọn alaisan ti o dagba julọ ni o le ṣe lati din iṣẹ-aarin dinku tabi iṣẹ ẹdọ, ati ọpọlọpọ awọn oògùn ti a lo lati ṣe akoso akàn ni a ti ṣayẹwo nipasẹ awọn ọmọ-inu tabi ẹdọ.
- Awọn alaisan agbalagba ni igba diẹ si apakan ti ara wọn, ti o mu ki wọn dinku pẹlu pipadanu iwuwo pẹlu awọn itọju kan, ati diẹ sii ni ewu fun cachexia .
- Awọn alaisan ti o pọju igba diẹ ni isinmi ọra inu egungun, igbega ewu ti awọn iloluran ti o ni ibatan si iṣan ọra inu egungun lati chemotherapy .
Predicting Bawo ni Oorun yoo Ṣiṣe Itọju
Awọn alaisan àgbàlagbà ni o wa ni ewu fun awọn mejeeji undertreatment nitori awọn ibẹrubojo nipa ifarada ti iṣan-ọjọ ti itọju, ati irora nitori ibajẹ-itọju. O ṣe pataki nigbati o ba yan itọju lati tọju ohun meji ni lokan: ro abajade, ki o si ro awọn ireti rẹ bi alaisan kan.
Awọn itọju ni Agbalagba agbalagba
Lati wo awọn aṣayan itọju, nkan yii yoo fọ igbasilẹ ẹdọfóró nṣaisan ni ipele ti iṣan aisan lungu, akàn egbogi ẹdọforo ti agbegbe, ati akàn egbogi oriṣi 4 (metastatic) . Lakoko ti o ti ṣọwọn awọn eniyan ti o ni awọn apo-ẹdọ apo-keekeke kekere jẹ awọn oludije fun iṣẹ abẹ, itọju chemotherapy ni igbagbogbo itọju akọkọ.
O ti wa ni imọran gbogbogbo laarin diẹ ninu awọn ti gbangba pe awọn eniyan ti o kọja ọjọ ori kan kii yoo fẹ lati tẹle itọju aiṣedede, ki o si fẹ ki o ni "itọju atilẹyin" nikan, ṣugbọn eyi ko dabi pe o jẹ ọran naa. Nigbati a bère nipa iṣẹ abẹ ni iwadi kan, ida aadọta ninu awọn alaisan ti o ni awọn alaisan ti gbe ipo pataki julọ lori iwalaaye ju lori iderun aami-aisan.
Ipele Akẹkọ Akàn Ọgbẹ ni Awọn agbalagba agbalagba
- Isẹ abẹ Ifarada ati Imuwalaaye - Nigba ti o dabi pe o ni idaniloju laarin awọn eniyan pe iṣẹ abẹ fun ẽtẹ ẹdọfóró yoo jẹ ewu fun awọn alaisan alaisan, awọn ẹkọ ko ṣe atilẹyin fun eyi. Ni pato, ko si iyatọ iyọọda deedea laarin awọn alaisan alaisan ati awọn alaisan to bẹrẹ julọ ti o ni abẹ fun oogun ti kii-kekere alagbeka keekeekee. Lori oke eyi, awọn oṣuwọn ti abẹ ti o ga julọ ni o ni ibamu pẹlu awọn ti o ga julọ ti iwalaaye fun awọn alaisan ti o ni aisan akàn ni ori tete.
- Awọn oriṣiriṣi ti iṣan ti iṣan ara eefin - Nigba ti o dabi pe o jẹ anfani iwalaaye fun awọn alaisan ti o ni itọju fun iṣan ẹdọfóró aisan tete, kii ṣe gbogbo iṣe abẹ-ṣiṣe fun aisan ẹdọfóró kanna. Awọn ẹkọ ti n wo ni wiwa ile-iṣọ tabi lobectomy bi itọju kan ti ri pe ọpọlọpọ awọn agbalagba agbalagba le fi aaye gba itọju naa daradara. Awọn ijinlẹ ti, sibẹsibẹ, ri ipalara ti o ga julọ (oṣuwọn iku) fun awọn agbalagba agbalagba ti n gba pneumonectomy (yiyọ gbogbo ẹdọ,) biotilejepe o ṣe pataki lati sọ pe awọn iwadi yii n pese awọn iṣiro, ati ni awọn igba miiran, oṣuwọn kan le ro pe agbalagba agbalagba yoo ni anfani lati inu ilana yii. VATS (iṣẹ-fidio iranlọwọ abẹ itọju thoracoscopic) jẹ ọna abẹ ti o kere ju ti yọyọ lobe tabi apakan ti awọn lobe ati pe o le jẹ aṣayan ti o dara julọ ninu awọn alaisan ti a yan (ilana yii ko ṣee ṣe nigbagbogbo. Iwadi ọdun 2018 tun jẹrisi pe awọn agbalagba agbalagba (ju ọjọ ori ọdun 80) ṣe itọju abẹ abẹ fun awọn egbò ẹdọfóró ati awọn agbalagba agbalagba, ṣugbọn o ri pe awọn apaectomies (awọn iṣọ agbọn) ti ni atunṣe pẹlu awọn esi to dara julọ.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Fun awọn eniyan ti o ni ipele ti akàn ti o tete ko le ṣeeṣe tabi ti ẹnikan ko ba fẹ lati lọ nipasẹ abẹ, diẹ ninu awọn igbesilẹ ti ara ẹni (SBRT) tabi imlation radiofrequency ni a le lo lati gbiyanju ati iwosan aisan akàn. Oṣuwọn iwalaaye fun awọn agbalagba ti o ni SBRT jẹ kere ju iṣẹ-abẹ lọ ṣugbọn o dara ju ti o jẹ pẹlu abojuto abojuto nikan. Pneumonitis ti iṣan-ara (igbona ti awọn ẹdọforo ti o ṣe nipasẹ ifarabalọ) jẹ wọpọ ni awọn alaisan ti o dagba pẹlu ilana yii ṣugbọn o jẹ igbagbogbo.
- Agbara atunṣe - Ẹtan atunṣe ṣaaju ki o to tabi lẹhin atẹgun aisan lungu le jẹ anfani fun awọn eniyan ti gbogbo ọjọ ori, ṣugbọn paapa fun awọn agbalagba agbalagba.
Iwadi Akàn ti Ọlọgbọn ti o wa ni agbegbe ni Alaisan Alagba
Iyọ ori nikan kii ṣe itọnisọna (idi ti ko ni lati ṣe) fun yiyọ ti aisan akàn (resection) ati adimirun chemotherapy (chemotherapy ti a ṣe lati yọ ara ti awọn micrometastases-akàn aarin ti o le wa ṣugbọn o kere ju lati wa lori awọn ayẹwo aworan .) Fun awọn alaisan ti o pọju pẹlu ipele 1 , ipele 2 , ati ipele 3A ẹdọfóró aisan , a le ṣe ayẹwo abẹ abẹ (wo loke labẹ akàn egbogi akàn nipa abẹ).
Ni afikun si isẹ abẹ, adjuvant chemotherapy ti wa ni igbagbogbo niyanju fun awọn eniyan ti o ni egbogi ti iṣan ti ẹdọforo ti agbegbe. Iwe eri kekere kan wa ti adọnju chemotherapy fun ipele 2 tabi ipele 3Kan akàn ori le mu iwalaaye wa ni awọn alaisan ti a ti yan daradara. Awọn ijinlẹ, sibẹsibẹ, ko ri pe iṣeduro iṣeduro lẹhin ti o ni ipa pataki ninu ẹgbẹ yii. (Lẹẹkansi, o ṣe pataki lati sọ pe awọn akọsilẹ wọnyi jẹ, ati pe o le wa awọn idi ti o dara fun dọkita yoo ṣe iṣeduro itọju ailera.)
Ilọsiwaju tabi Metastatic (Ipele 4) Akàn aisan ninu Awọn agbalagba agbalagba
Niwon igbesẹ ti ẹdọfa mẹrin ti aisan nipa itọka ti tan kọja awọn ẹdọforo, iṣẹ abẹ ko ni niyanju nigbagbogbo.
Fun awọn eniyan pẹlu adenocarcinoma ẹdọfóró , ati awọn eniyan ti wọn ko ti fi ara rẹ mu pẹlu eyikeyi akàn egboogi ti ẹdọfóró, iṣan ti molikula (igbeyewo ẹda) lati wa fun awọn iyasọtọ iyasọtọ ti o ṣe pataki julọ. Fun awọn eniyan ti o ni iyipada EGFR , itọju ALK kan ( Àwáàrí ẹdọfóró ti AlK-rere ) tabi ipilẹ ROS1 kan , awọn itọju ti a leto ni imọran le ṣe atunṣe iwalaaye ailopin ti ko ni ilọsiwaju, ati awọn itọju ti awọn oogun wọnyi jẹ diẹ sii pupọ ati diẹ sii ju awọn oogun oogun chemotherapy.
Chemotherapy ni igbagbogbo ti itọju fun akàn aisan lungu 4, ati pẹlu awọn alaisan ọmọde, a ti ṣe apẹrẹ fun apapo awọn oogun kemikira meji. Ọpọlọpọ awọn alaisan ti ko dagba ni a ko le ṣe mu pẹlu chemotherapy, sibẹ o wa iyasoto iwalaaye kan fun awọn ti o le fi aaye gba awọn ipa ẹgbẹ. Pẹlupẹlu, lilo apapo awọn oogun meji le mu ki awọn idibajẹ ailagbara sii ju lilo lilo oogun oogun kan nikan.
Immunotherapy
Ọgbẹni akọkọ fun imunotherapy oògùn fun akàn aisan ti a fọwọsi ni ọdun 2015 ati awọn miiran ti wa ni iwadi ni awọn itọju iwadii Awọn oogun Immunotherapy le ni ero ti simplistically bi awọn oògùn ti o mu pada ati ki o mu agbara ti ara wa eto lati jagun kuro akàn. Awọn oogun wọnyi ko ṣiṣẹ fun gbogbo eniyan ti o ni akàn aisan lungia, ya akoko diẹ lati bẹrẹ iṣẹ, ṣugbọn nigba ti o munadoko, le jẹ ki iṣakoso iṣakoso gun gun paapaa paapaa awọn aarun ayọkẹlẹ ti nlọ lọwọ. Wọn maa n gba diẹ sii ni irọrun diẹ sii pe awọn oògùn kemikirara ti aṣa.
Ti O ba àgbàgba ti o ni Àrùn Inu Ẹdọ
Ti o ba ti ọdun ori 70 tabi 80 pẹlu ọgbẹ ẹdọfóró, ṣe iranti pe ọjọ ori ti o "ṣe" ati "lero" jẹ eyiti o ṣe pataki ju ọjọ ori lọ ti o kun ninu awọn akọsilẹ iwosan rẹ. Ni akoko kanna, awọn akosemose iṣoogun ti ko mọ ọ bi o ti mọ ara rẹ le wo ọdun ti a kọ lori chart rẹ bi o ṣe pataki. O jẹ gbogbo wọn ni lati ṣiṣẹ pẹlu.
Ohun ti eyi tumọ si, paapaa laarin awọn itanran ti o wọpọ pe awọn agbalagba ko le farada awọn ipa ẹgbẹ ti itọju, ni pe o ni lati ni idagbasoke ibasepọ ti o dara pẹlu dọkita rẹ. Rii daju pe o mọ pe o le jẹ ọdun 85 ṣugbọn o ni irọrun diẹ sii bi o ti wa ni 70. A dupe pe a n gbe ni akoko kan nigbati awọn itọju akàn ti di pupọ siwaju sii, ati iyatọ laarin awọn alaisan ni a ni ọlá. Eyi sọ pe, gba akoko lati kọ bi o ṣe le jẹ oluranlowo ara rẹ ninu itoju iṣan akàn rẹ yoo ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣaja pẹlu awọn italaya ti gbigbe pẹlu akàn ati awọn itọju akàn dara ju, ṣugbọn o le ṣe ipa ninu abajade rẹ.
> Awọn orisun:
> Blanco, R. et al. Ayẹwo ti iṣakoso ti awọn alaisan awọn alaisan pẹlu ti kii-kekere-alagbeka ẹdọfóró akàn. Awọn akọsilẹ ti Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Awọn ẹka, A., Routledge, T., Pilling, J. ati M. Scarci. Ni awọn alaisan ti o ni egbogi ti o ni ẹdọfóró ni a ṣe idarudapọ iṣọkan ni awọn ofin ti morbidity, iku ati didara didara aye? . Ẹjẹ inu ọkan ati imọran Thoracic . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. ati M. Edelman. Chemotherapy ati Imuwalaaye Survival ni Awọn Alagba Alagba Pẹlu Ailẹyin Inu Ẹdọ Alailowaya Ti kii Nilẹ-Kekere. Iwe akosile ti Oncology Itọju . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ẹjẹ Inu Ẹdọ Kekere-Kekere-Ẹjẹ ni Alaisan Awọn Alagba: A Ijiroro ti itọju Awọn aṣayan. Iwe akosile ti Oncology Itọju . Atejade ni oju-iwe ayelujara ṣaaju ki o to tẹjade Oṣu Keje 28,
> Gridelli, C. et al. Itoju ti Awọn Alagba Alàgbà Pẹlu Ọdọ Inu Ẹdọ Kekere Alailowaya: Awọn esi ti Apejọ Igbimọ Ikẹkọ International kan ti Apejọ Italia ti Thoracic Oncology. Ogungun Ile-ẹdọ Isọgun . 2015 Oṣu Karun 7. (Epub before printing)
> Maione, P. et al. Ti n ṣe itọju ti aisan ti ko ni kekere ninu ẹdọfóró ẹdọfóró ni agbalagba. Ọlọgbọn Iwosan ni Ẹkọ Onogun Ẹjẹ . 2010. 2 (4): 251-260.
> Ẹmi, E. Optimal pharmacotherapeutic strategies for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer. Oògùn & Agbo . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Isakoso iṣoro ati awọn iyọrisi ti awọn alaisan alaisan pẹlu tete akàn ti kii-kekere alagbeka keekeekee: iwadi ti iṣakoso-iṣeduro ti o wa ni idaniloju. Ọpa . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ati T. Schneider. Isẹ abẹ fun Ọgbẹ Tumọ ninu Alàgbà: Iwadii Alakoso Iyẹwo Ayẹwo lori Ipa ti Ọlọ-ilọsiwaju (O ju Ọdun 80) lori Idagbasoke Awọn Ifilo pẹlu Lilo Ẹrọ Awuye Iyipada. Iwe Akosilẹ ti Isẹgun ti Ilẹ-Iṣẹ . 2018. 52: 141-148.