Imọ itọju ti cardiomyopathy dilated (DCM) - fọọmu ti o wọpọ julọ ailera - ti dara si daradara ni awọn ọdun diẹ ti o ti kọja.
Laanu, awọn ijinlẹ fihan pe ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu DCM ko ni gbigba awọn itọju ti o yẹ lati gba. Fun idi eyi, o ṣe pataki fun ọ lati mọ awọn itọju ti a ṣe iṣeduro fun DCM - ti o ba rii pe dọkita rẹ bori gbogbo awọn ipilẹ.
Ṣe itọju Ẹri Abala
Ofin akọkọ ninu ifọnọbalẹ DCM jẹ lati ṣe idanimọ ati lati ṣe itọju okunfa okunfa. N ṣe itọju okunfa okunfa le fa fifalẹ, da, tabi paapaa yiyipada ti DCM. O le ka nibi nipa ọpọlọpọ awọn okunfa ti DCM .
Itogun Oògùn ti DCM
Beta blockers. Beta blockers dinku wahala ti o pọju lori okan ti o ṣubu, ati pe a fihan pe o ṣe atunṣe iṣẹ okan ọkan, awọn aami aisan, ati iwalaaye ti awọn alaisan pẹlu DCM. Awọn oluṣọ Beta ti wa ni bayi ni akọsilẹ ni itọju DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), ati Ziac (bisoprolol), ni awọn beta blockers julọ ti a lo ni DCM, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn miran tun wa.
Diuretics. Diuretics , tabi "awọn oogun omi," jẹ itọju ailera fun awọn eniyan ti o ni ikuna okan. Awọn oloro wọnyi nmu imukuro omi kuro nipasẹ awọn kidinrin ati dinku idaduro omi ati edema ti o maa n waye ni DCM. Awọn diuretics ti a wọpọ pẹlu Lasix (furosemide) ati Bumex (bumetanide).
Iṣebawọn ipa wọn ni pe wọn le fa awọn ipele ti potasiomu kekere, eyiti o le ja si arrhythmias aisan okan .
Awọn alakoso ACE. Awọn oludari ti ACE (awọn oloro ti o ni iyipada ti o ti ni iyipada ti angiotensin ) ti fihan pe o wa doko gidi ni imudarasi awọn aami aisan ati iwalaaye ni awọn alaisan ti o ni ikuna ailera. Awọn itọju ipa akọkọ jẹ Ikọaláìdúró tabi titẹ ẹjẹ kekere , ṣugbọn ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni DCM ngba awọn alagbagbọ ACE gba daradara.
Awọn alakoso ACE ti a lo pẹlu Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ati Prinivil (lisinopril).
Awọn adakọ olugbagba Angiotensin II (ARBS). ARBS jẹ oloro ti o nṣiṣẹ bakanna si awọn alakoso ACE. Wọn le ṣee lo ni awọn eniyan pẹlu DCM ti ko le gba awọn alakoso ACE. ARBS ti a fọwọsi fun ikuna okan ni Atacand (candesartan) ati Diovan (valsartan).
Aldosterone antagonists. Aldactone (spironolactone) ati Inspra (eplerenone) jẹ altasterone antagonists, ẹya miiran ti awọn oloro ti o ni idaniloju ṣe afihan iwalaaye ni diẹ ninu awọn eniyan pẹlu ikuna okan. Nigba ti a le lo wọn lailewu, ọkan ninu awọn oogun wọnyi ni a ṣe niyanju ni afikun, ni afikun si awọn oludena ACE (tabi apọn ARB) ati block blocker, ni awọn eniyan pẹlu DCM. Sibẹsibẹ, ti alaisan ba dinku iṣẹ-aini, awọn oloro wọnyi le fa hyperkalemia pataki (awọn ipele potasiomu giga). Agboosterone antagonists nilo lati lo pẹlu iṣoro nla, bi o ba jẹ pe, nigbati iṣẹ akẹkọ ko ba deede.
Hydralazine pẹlu loore. Ni awọn eniyan ti o ni DCM ti o ni awọn aami aisan pẹlẹpẹlẹ bii awọn beta-blockers, awọn oludena ACE, ati awọn diuretics, apapọ hydralazine pẹlu nitrate oral (gẹgẹbi isosorbide) le mu awọn esi to dara daradara.
Oludaniloju Neprilysin. Ni akọkọ ti awọn adigunjale neprilysin (ẹya tuntun ti awọn oògùn), ni a fọwọsi fun itọju ikuna aifọwọyi nipasẹ FDA ni ọdun 2015. Yi oògùn, Entresto , jẹ kosi apapo ohun ARB (valsartan) pẹlu onititọ neprilysin (sacubitril) . Awọn iwadi akọkọ pẹlu Entresto ti ni ileri pupọ, ati diẹ ninu awọn amoye gbagbọ pe o yẹ ki o lo ni ibi ti onigbọn ACE tabi ARB. Sibẹsibẹ, iriri pẹlu oògùn naa wa ni opin ati awọn igbẹhin- ẹgbẹ igba pipẹ jẹ ami ijerisi kan . Bakannaa, oògùn naa jẹ gbowolori pupọ. Nitorina ni apapọ gbogbo lilo rẹ lode oni ni o wa ninu awọn alaisan ti ko le farada tabi ko kuna lati dahun fun awọn adigunjale ACE tabi ARB.
Bi iriri diẹ sii pẹlu Entresto ti ṣajọpọ, lilo rẹ yoo se alekun.
Ivabradine . Ivabradine jẹ oògùn kan ti o lo lati fa fifalẹ ọkàn. A nlo ni awọn ipo bi tachycardia fọọmu ti ko yẹ , nibiti o ti gbe aifọwọyi ọkan soke. Awọn eniyan ti o ni DCM tun le ni awọn iye ti o wa ni isinmi ti o ga julọ ju ti a kà deede, ati pe ẹri wa wa pe idinkuro pe oṣuwọn ọkan ti o lagbara pẹlu ivabradine le mu awọn esi to dara. Ọpọlọpọ awọn ọlọjẹ ọkan niyanju lati lo ivabradine ninu awọn eniyan ti o wa lori itọju ailopin pẹlu awọn oògùn miiran (eyiti o ni iṣawari beta) ati awọn ti o ni isunmi igbadun sisun loke ju 70 lọ ni iṣẹju.
Digoxin. Lakoko ti o ti ni awọn ọdun ti o ti kọja pe a ṣe ayẹwo digoxin bi o ṣe pataki julọ ni ifojusi ikuna ailera, awọn anfani gangan rẹ ninu didaju DCM bayi dabi ẹnipe o kere. Ọpọlọpọ awọn onisegun paṣẹ rẹ nikan ti awọn itọju ti o munadoko ko han pe o jẹ deede.
Awọn oloro Inotropic. Awọn oògùn inotropic jẹ awọn oogun iṣọn inu eyiti o nmu iṣan ara lati ṣiṣẹ pupọ, ati bayi lati fa fifa diẹ sii ẹjẹ. Awọn ọdun sẹyin, ọpọlọpọ itara fun awọn oògùn wọnyi, bi wọn ṣe fẹrẹ jẹ nigbagbogbo ni iṣeduro ni iṣẹ inu ọkan. Awọn oògùn inotropic meji (milrinone ati dobutamine) wa ni ọna ti o wulo ni idaduro awọn eniyan ti o ni ikuna ailera pupọ, ati pe wọn tun lo ninu itọju ailera-pẹlẹpẹlẹ ti awọn eniyan kan pẹlu ailera ikunra nla. Sibẹsibẹ, awọn ilọsiwaju atẹle fihan wipe awọn eniyan ti n ṣakoso pẹlu awọn oogun inotropic - pelu igbega aisan ti wọn nlo - ti ṣe pataki si irẹrin. Awọn oloro wọnyi ni a lo nisisiyi pupọ, ati ninu awọn eniyan ti o ni ailera ailera pupọ ti o ti kuna lati dahun si awọn itọju miiran miiran.
Cardiac Resynchronization Therapy
Aisan aiṣan ti ajẹsara inu ajẹsara Card (CTT) jẹ ẹya ti iṣọn-aisan okan ti o nmu mejeeji ventricles (ọtun ati osi) ni nigbakannaa. (Awọn alati iṣan ti o ṣe ayẹwo nikan ni o ni atilẹyin ventricle ọtun). Awọn idi ti CRT ni lati ṣakoso awọn ihamọ ti awọn ventricles, lati mu didara ṣiṣe ti okan. Awọn ẹkọ pẹlu CRT fihan pe itọju ailera yii, ninu awọn alaisan ti o yẹ, ti o ni abajade diẹ ninu awọn ilọsiwaju ninu iṣẹ inu ọkan ati awọn aami aisan, dinku awọn iwosan, ati igbesi aye. Eyikeyi alaisan pẹlu DCM ati iyasọtọ ti eka eka yẹ ki o yẹ fun CRT.
Imudaniloju Defibrillator ti a ko tiraka
Laanu, awọn eniyan ti o ni iwọn alaiwọn si DCM ti o nira ti ni ewu ti o ni iku cardiac lojiji lati inu arrhythmias ventricular . Afihàn ti a ti fi idibajẹ ti a fi sinu kaadi iranti (ICD) ti a fihan lati dinku iku ni diẹ ninu awọn eniyan ti o ni DCM ti o ti dinku pupọ awọn ipin-ije ejericricular osi . Ti o ba ni DCM, o yẹ ki o jiroro pẹlu dokita rẹ boya ICD jẹ nkan ti o yẹ ki a ṣe ayẹwo ninu ọran rẹ.
Iṣipaya Cardiac
Iṣeyọri pẹlu gbigbe ti iṣan inu ọkan dara si daradara ni awọn ọdun diẹ to ṣẹṣẹ. Sibẹsibẹ, nitori iṣedede ti itọju ailera, ati si otitọ pe awọn oluilẹni ti o funni ni ipese pupọ, iṣipopada ọkàn jẹ ipamọ fun awọn alaisan ti o ni aisan ti o ni ikuna okan. O jẹ akiyesi, sibẹsibẹ, pe ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ iṣan ti a ti ni awọn ọkan ti ri pe ọpọlọpọ awọn alaisan ti o tọka si wọn pẹlu "ikuna ailera okan ipari" ti ko ni gba iṣedede ailera ailera ti wọn nilo - ati nigbati a ba ṣeto itọju ailera wọn dara daradara ati pe to gun nilo iṣeduro ọkàn.
Itọju ailera
Ọpọlọpọ awọn iwadi ti wa ni ṣiṣe lati ṣe imọran boya itọju ailera tabi iṣelọpọ itọju ailera le jẹ anfani ni awọn eniyan pẹlu DCM. Lakoko ti awọn mejeeji ti awọn itọju ẹda idaniloju fihan ileri kan, wọn wa ni kutukutu ninu ilana imọ, ati pe ko ni deede fun awọn alaisan pẹlu DCM.
A Ọrọ Lati
Awọn ẹkọ ẹkọ ṣiwaju lati fihan pe ọpọlọpọ ninu awọn eniyan ti o ni ikuna ailera nitori DCM ko ni gba gbogbo itọju ti o yẹ ki wọn gba. Fun idi eyi, ti o ba jẹ tabi ẹni ti o fẹràn ni ipo yii o gbọdọ rii daju pe o mọ pẹlu gbogbo awọn itọju ti a ṣe iṣeduro, ati pe ki o ba wọn sọrọ pẹlu dọkita rẹ.
> Awọn orisun:
> Agbofinro fun Imọye ati Itọju ti Ailẹyin ati Irun Ọdun 2008 2008 ti European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Awọn ilana Itọnisọna ESC fun ayẹwo ati itọju ti Ọdun ati Irun Ọlọgbọn 2008: Ẹgbẹ Agbofinro fun Imọye ati Itọju ti Ailẹyin ati Irun Ọdun 2008 2008 ti European Society of Cardiology. Ṣiṣẹpọ pẹlu ifowosowopo pẹlu Association ti Ikuna Ẹjẹ ti ESC (HFA) ati ti Gbigbọwọ nipasẹ Ile-European European Intensive Care Care (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / Itọnisọna AHA fun Itoju Aṣiṣan okan: Ipari Alakoso: Iroyin kan ti Ile-išẹ Aṣoju Amẹrika ti Amẹrika ti Ẹkọ Aṣoju ti Amẹrika ti awọn itọnisọna iṣe. Idawọle 2013; 128: 1810.