IST - Aisan Arunhyidmia
Tachycardia sinus idaniloju (IST) jẹ ipo ti o jẹ aifọwọyi ọkan eniyan, ni isinmi ati lakoko idaraya, ni a ṣe gbega bi o ṣe yẹ fun idi ti ko daju. Awọn eniyan ti o ni IST nigbagbogbo ni awọn irọra isinmi ti o pọ ju 100 lọ ni iṣẹju, ati pẹlu irọra kekere ti o pọju ọkan ni igba kan nyara si ipele ti o ga julọ. Awọn oṣuwọn awọn aiṣedeede ti ko dara deedea ni a maa n tẹle pẹlu awọn aami aiṣan ti gbigbọn , rirẹ, ati idarasi.
Nitoripe ẹmu okan ni IST ti wa ni ipilẹṣẹ nipasẹ iṣiro ẹsẹ (eto ti aisan okan ti o nṣakoso sisun ọkàn deede), IST ko ni nkan pẹlu ohun itanna ohun ajeji lori ECG .
Akopọ
Nigba ti IST le waye ni ẹnikan, o jẹ wọpọ julọ ni awọn agbalagba ọmọde ati pe o ni ipa lori awọn obirin ni igba pupọ ju awọn ọkunrin lọ. Iwọn IST ti "apapọ" ni obirin ni ọdun 20 tabi awọn ọgbọn ọdun ti o ti ni awọn aami aisan fun awọn ọdun si ọdun. Ni afikun si awọn aami ti o ṣe pataki julọ ti awọn irora, ailera ati idaraya ti ko ni idaniloju, IST wa ni ọpọlọpọ igba pẹlu ọpọlọpọ awọn aami aisan pẹlu hypotension orthostatic (kan silẹ ninu iwo ẹjẹ ti o duro), igbọran oju, dizziness , tingling, dyspnea (kukuru ti ìmí), ati gbigbọn.
Pẹlu IST, iye oṣuwọn isinmi jẹ igbagbogbo ju 100 lọ ni iṣẹju, ṣugbọn lakoko orun, o le fa silẹ si 80 tabi 90 ọdun ni iṣẹju, tabi paapa kekere. Pẹlu iṣaju diẹ ẹ sii ni oṣuwọn oṣuwọn nyara nyara si iwọn to 140 tabi 150 ni iṣẹju.
Awọn akosile jẹ aami aisan pataki julọ bi o tilẹ jẹ (gẹgẹbi o jẹ igba ti o jẹ ọran) ko si "ohun ajeji" okan ti o nwaye. (Iyẹn ni pe, okan ọkan kọọkan nwaye lati oju ẹṣẹ, gẹgẹbi pẹlu irun deedee.) Awọn aami aisan ti awọn ti o ni ibamu si IST le jẹ ohun ti o ni idibajẹ ati iṣeduro iṣoro.
A mọ IST gẹgẹbi iṣọtẹ kan laipe ni ọdun 1979 ati pe a ti gba gbogbo igba gẹgẹbi ile-iṣẹ iṣoogun otitọ kan niwon igba ọdun ọdun 1980. Ati paapaa loni, bi o ti jẹ pe IST ti wa ni kikun mọ bi iṣedede iṣedede ilera nipasẹ gbogbo ile-iṣẹ ile-ẹkọ giga ile-ẹkọ giga, ọpọlọpọ awọn oṣoogun onisegun boya ko ti gbọ ti rẹ tabi kọwe si bi iṣoro imọran (eyini ni, "aibalẹ").
Awọn okunfa
Ibeere akọkọ jẹ pe boya IST n duro ni ipilẹ akọkọ ti iṣiro ẹsẹ, tabi boya, dipo, o duro fun idinku gbogbogbo ti eto aifọwọyi autonomic-ipo ti a npe ni dysautonomia . (Awọn eto aifọkanbalẹ autonomic ṣakoso awọn "iṣẹ aifọwọyi" awọn iṣẹ ara, gẹgẹbi tito nkan lẹsẹsẹ, mimi, ati oṣuwọn ọkan.)
Awọn eniyan ti o ni IST jẹ ikunsinu si adrenaline; kekere kan ti adrenaline (bi kekere kan ti ipa) jẹ ki o dide ni ilọsiwaju ọkan. Lakoko ti o wa ẹri ti o daju pe awọn iyipada ti o wa ninu iṣiro ẹsẹ ni IST, ọpọlọpọ awọn ẹri miiran ni o ni imọran pe iṣoro ti o ni gbogbogbo ti o ni ipa lori eto aifọwọyi autonomic wa ni ọpọlọpọ awọn alaisan wọnyi. (Aisẹpo ti o ni gbogbogbo yoo ṣe alaye idi ti awọn aami aiṣan ti o ni IST paapaa dabi ẹnipe o yẹ fun ilosoke ninu irọkan ọkan). O jẹ ero pe ẹsẹ ara ẹsẹ jẹ ohun ajeji ti iṣẹlẹ ti o ti mu awọn elemọkikan lati ṣe igbadun si ablation ti odi ẹsẹ bi itọju kan fun IST (diẹ sii ni isalẹ ni isalẹ).
Imọlẹ
Ọpọlọpọ awọn iṣoro iwosan miiran ti o ni ilọsiwaju ati iṣoro le ti ni idamu pẹlu IST, ati ninu eniyan ti o ni pẹlu tachycardia sinus ajeji, awọn idi miiran ni o yẹ ki o ṣakoso. Awọn ailera wọnyi ni ẹjẹ , iba, awọn àkóràn, hyperthyroidism , pheochromocytoma , dysautonomia ti o ni igbẹ-ara, ati abuse abuse. Awọn ipo yii ni gbogbo igba ni a le ṣakoso pẹlu imọran ilera gbogbogbo, ati awọn ayẹwo ẹjẹ ati ito.
Ni afikun, awọn arrhythmias cardiac miiran-julọ igbagbogbo, awọn oriṣiriṣi tachycardia supraventricular (SVT) -can le ni igba diẹ pẹlu IST. O maa n ko nira fun dokita lati sọ iyatọ laarin SVT ati IST nipa farayẹ ayẹwo ECG kan ati ki o gba itanran iwosan deede.
Ṣiṣe iyatọ yi jẹ pataki nitori pe itọju SVT jẹ igba diẹ wọpọ ni kiakia.
Awọn itọju
Itọju Ẹjẹ Drug
Ninu ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu IST, itọju ailera le jẹ idiyele ti o wulo. Ṣugbọn awọn iyọrisi awọn esi ti o dara julọ nbeere awọn igbiyanju iwadii-ati-aṣiṣe pẹlu awọn oogun pupọ, lẹẹkan tabi ni apapo.
Beta-blockers dènà ipa ti adrenaline lori oju ẹsẹ, ati niwon awọn eniyan ti o ni IST ni idahun ti o fi opin si adrenaline, lilo awọn block blockers jẹ otitọ. Awọn oloro wọnyi n ṣe iranlọwọ pupọ diẹ ninu idinku awọn aami aiṣan ti IST.
Awọn alamọja Calcium le fa fifalẹ išišẹ ti ipade ẹṣẹ ṣugbọn ti nikan ni o wulo julọ ni ṣiṣe itọju IST.
Ivabradine oògùn ti lo ni ifijišẹ ni ifọju awọn eniyan pẹlu IST. Ivabradine taara yoo ni ipa lori "oṣuwọn tita" ti iṣiro ẹsẹ, ati bayi dinku oṣuwọn okan. Ivabradine ti fọwọsi ni AMẸRIKA bi itọju fun angina ati fun ikuna okan ninu awọn alaisan ti ko le farada awọn alabojuto beta, ṣugbọn kii ṣe fun IST. Sibẹsibẹ, o jẹ o kere ju iwulo bi awọn oògùn miiran, ati ọpọlọpọ awọn amoye ṣe iṣeduro ivabradine bi itọju to wulo fun ipo yii. Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn agbajoran ọjọgbọn tun ṣe atilẹyin fun lilo rẹ fun IST.
Ọpọlọpọ awọn ologun aisan ko ni lati ṣe alabapin si "Iṣiba ti aiṣedeede ti ara ẹni" ti IST, nitorina ko gbiyanju awọn oloro ti a pese silẹ ti o wulo fun awọn alaisan pẹlu awọn miiran dysautonomia. Sibẹsibẹ, niwon igba igba ọpọlọpọ igba ti a tun le pada laarin IST ati awọn miiran ailera aisan dysautonomia (paapa POTS ati syncope vasovagal ), awọn oògùn ti o munadoko ninu ifojusi awọn ipo wọnyi le ṣe iranlọwọ fun igba miiran lati ṣe itọju awọn alaisan pẹlu IST. Awọn oloro wọnyi le ni:
- Florinef , ti o jẹ oògùn ti o fa iṣakoso soda. Diẹ ninu awọn ailera aisan dysautonomic, paapa POTS ati syncope vasovagal, ti fihan pe o ni ibatan si awọn ilọkuro ninu iwọn didun ẹjẹ, ati oògùn iṣelọpọ iṣuu sita le mu iwọn didun ẹjẹ pọ si deede, ati dinku awọn aami aisan.
- Midodrine , oògùn ti o mu ki ilosoke ninu ohun ti o ni iṣan, iranlọwọ lati dena titẹ ẹjẹ kekere.
- Awọn onigbọwọ Serotonin-reuptake (idile Prozac ti awọn oloro) ni a lo ni akọkọ lati tọju iṣoro ati aibalẹ, ṣugbọn tun fihan pe o wulo ni ṣiṣeju awọn pupọ ninu awọn aisan dysautonomia.
Nigbagbogbo, awọn aami aiṣan ti IST le ni iṣakoso si ipinnu deede nipasẹ lilo apapo awọn oogun. Ni gbogbogbo, awọn igbimọ beta ti wa ni igbidanwo akọkọ, ati ivabradine ti wa ni afikun (tabi nipo) ti o ba jẹ pe beta blocker ko ni akoso awọn aami aisan to. Sibẹsibẹ, itọju ailera ti o munadoko nilo igbagbogbo, ṣiṣe ni ipo idanwo ati aṣiṣe. A ṣe iye diẹ ninu sũru, oye, ati igbekele laarin dokita ati alaisan. Eyi nira lati ṣe aṣeyọri ti dokita ba ro pe alaisan jẹ o kan eso. Lati le ṣe abojuto ni ifijišẹ, awọn eniyan pẹlu IST (ati awọn dysautonomia miiran) gbọdọ ma ṣe deede iye owo ti awọn onibaje dokita.
Itogun ti kii-Drug
Ṣe afikun gbigbe iyọ. Eyi ni a gbọdọ ṣe pẹlu itọnisọna ti dokita rẹ, nitori idiwọ ti o wa lọwọlọwọ fun awọn ounjẹ kekere iṣuu soda. Ṣugbọn iyọ mu ki iwọn didun ẹjẹ pọ, ati si iye ti iwọn didun ti dinku ti ṣe pataki si awọn aami aiṣan, jijẹ ipinnu iyọ le ṣe iranlọwọ lati mu awọn aami aisan han ni IST.
Ṣiṣedẹ oju-node ẹṣẹ. Ọpọlọpọ awọn opolo onisẹhin, ati paapa awọn elemọ-ara-ẹni, ti dawọle nipasẹ awọn data ti o ni imọran pe IST jẹ iṣeduro iṣoro ti ẹsẹ ẹsẹ (eyiti o lodi si iṣedede ti a n ṣawari ti eto aifọwọyi autonomic). Igbagbọ yii ti da iye kan ti itara fun lilo itọju ailera (ilana kan ninu eyi ti apakan ti eto itanna eletaya ti wa ni cauterized nipasẹ kan catheter) lati yipada iṣẹ ti, tabi paapa run, ipade ẹṣẹ.
Aṣayan ipade ẹṣẹ jẹ eyiti o ti pari nikan ni aṣeyọri aṣeyọri. Lakoko ti ilana yi le ṣe imukuro IST ni to 80% eniyan lẹsẹkẹsẹ lẹhin ilana, IST yoo pada laarin awọn osu diẹ ninu ọpọlọpọ awọn eniyan wọnyi.
Nduro. Ọkan ọna ti ko ni imọ-imọ-imọ-ara ti ko tọ si iṣakoso IST ni lati ṣe ohunkohun. Lakoko ti a ko ṣe itankalẹ itan-akọọlẹ adayeba ti iṣoro yii, o dabi enipe IST n ṣe igbadun diẹ sii ni akoko pupọ ninu ọpọlọpọ awọn eniyan. "Ṣe ohunkohun" le ma jẹ aṣayan ni awọn eniyan ti o ni ailera pupọ, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn ẹni-kọọkan pẹlu nikan Irẹlẹ IST le farada awọn aami aisan wọn lẹhin ti a ba ni idaniloju pe wọn ko ni iṣọn-aisan ipalara ti aye ati pe isoro naa le ṣe ilọsiwaju lori ara rẹ bajẹ.
Ofin Isalẹ
Lọgan ti a ba ayẹwo IST, ati pe o jẹ pe "idaduro" ko ni ọna deedee, ọpọlọpọ awọn amoye loni fẹ bẹrẹ pẹlu itọju ailera. Ni ọpọlọpọ igba, a ṣe igbidanwo iṣawari beta kan, tẹle nipasẹ idanwo ti ivabradine (boya nikan tabi ni apapo pẹlu beta blocker). Ti awọn idanwo wọnyi ba kuna lati ṣakoso awọn aami aisan, ọpọlọpọ awọn oògùn miiran ati apapo awọn oògùn le ṣe idanwo. Ọpọlọpọ awọn amoye bayi n ṣe iṣeduro itọju ailera nikan ti o ba kere meji awọn idanwo oògùn ti kuna.
> Awọn orisun:
> RL iwe, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Awọn Itọnisọna fun Itọju Awọn Alagbagbo Alagba Pẹlu Supraventricular Tachycardia: Iroyin ti Ile-ẹkọ Amẹrika ti Ẹkọ nipa Amẹrika / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Idi 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine bi Iwadii Itọju Idakeji ni Itọju ailera ti Tuntiecardia Trongycardia: Iroyin Ipad. Ẹdun ọkan 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Oro Akosile Agbohunsiye Ọlọhun ti Ọlọhun ti Ọlọhun ti Ọdun Ọdun lori Imudaniloju ati Itọju ti Igbẹyin Tachycardia ti Ikọlẹ, Sinus Tachycardia ti ko yẹ, ati Vasovagal Syncope. Ọkàn ọdun 2015; 12: e41.