Lati igba atijọ, a ti lo awọn diuretics lati tọ diẹ sii. Diẹ ninu awọn diuretics bi caffeine wa ni gbogbo igba (ro pe tabi awọn ohun mimu). Sibẹsibẹ, kii ṣe titi di ọdun ifoya ti eniyan ni imọran ti iṣelọpọ ti awọn diuretics. Ni ọdun 1937, awọn oluwadi ṣe awari ayọkẹlẹ ti anhydrase diuretics carbonic. Ni ọdun 1957, awọn oluwadi ti ṣe awari ọpọlọpọ diuretics chlorothiazide.
Iṣẹ iṣẹ diuretics nipa sisẹ iwọn didun ti ito ti o gbekalẹ ati yiyan ẹya-ara electrolyte tabi awọn isọmu ara. Awọn agbekale ti o rọrun, huh? Ṣugbọn, awọn oriṣiriṣi kemikali oju-omi ti o jẹ eyiti iṣẹ-ṣiṣe diuretics wa ni iṣoro lati ni oye. Fun apẹẹrẹ, iṣeduro ti ito jẹ awọn alamọra fojusi, osmosis, awọn onigbọwọ ati siwaju sii.
Ni ori gbogbogbo, ṣiṣe iṣẹ diuretics nipa fifun ara wa ti iwọn didun omi tabi "omi." Ọpọlọpọ awọn aisan ti o wa pẹlu ifasilẹ ti omi pẹlu irọ-haipatensonu, ikuna okan, ikunra iṣọn (edema), oju wiwu (oju wiwu) ati wiwu keji si ẹdọ tabi aisan aisan.
Ṣaaju ki o to bẹrẹ bi o ṣe n ṣe iwadi bi o ṣe n ṣe iṣẹ diuretics, jẹ ki a ṣoki kukuru lori nephron ati anatomi ti awọn ile-ẹda onibajẹ. Lẹhinna, ṣiṣe awọn diuretics nipasẹ iṣẹ lori awọn ẹya oriṣiriṣi ti nephron, ipilẹ ti o jẹ pataki ti ẹdọ ti o jẹ ẹri fun sisẹ ito.
A Wo Niproni Na
Eyi jẹ ẹya-ara ti anatomy nephron:
- Ẹjẹ ti a mu lati inu ara wa sinu apo-ọmọ ti o wa ni akọọlẹ, eyi ti a npe ni glomerulus, ọpa ti awọn capillaries, ati capsule Bowman. Ẹsẹ-ara-ọmọ ni akọkọ ni igbese akọkọ ninu isọ-ara-ara ito.
- Awọn glomerulus n gbe soke sinu awọn kidirin tubules, kan ti awọn eto ti microscopic tubes lodidi fun ṣiṣe ito. Apa akọkọ ti apo-ẹhin apo-ọmọ naa jẹ tubule ti o ni idaabobo ti o sunmọ.
- Bọọlu ti o ni idaamu ti o wa ni isunmọtosi wa sinu iṣan ti Henle. Apa akọkọ ti iṣuṣi jẹ ipin ti o sọkalẹ ati ekeji ni apa ti o nyara.
- Awọn ọna gbigbe ti o njade lọ sinu ikẹdi ti a ni idalẹnu adiro.
- Bọtini ti a ti ni idalẹnu ti a ni idẹ ṣii soke si ipa ti o gba.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, orisirisi awọn diuretics ṣiṣẹ lori awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ara ti opo apẹrẹ. Iwoye, nephron jẹ idajọ fun ideri egbin sinu ultrafiltrate eyiti o di ito ati awọn ohun ti n ṣatunṣe awọn ohun elo miiran ati awọn nkan miiran ti o dara ti ara wa nilo awọn ions sodium (Na + ), sodium bicarbonate (NaHCO 3 ), awọn ioniomu K1 (K + ), omi ati fere gbogbo glucose ti a fiwe ati amino acids. (Ni imọ-ẹrọ, julọ ti iṣeduro ti ounjẹ ounjẹ ni ibi ti o wa ni tubule ti o ni idajọ ti o sunmọ.)
Awọn onigbaniyan ti anhydrase carbonbonic
Awọn onigbọwọ anhydrase ti carbonbonic bi isẹ acetazolamide nipa didaṣe anhydrase carbonic elegede ti o wa ninu apo igi ti o ni itẹgbọ. Ojo melo, anhydrase carbonic jẹ lodidi fun mimu sodium (NHE3 antiporter), potasiomu, omi, amino acids ati sugars pada sinu ẹjẹ rẹ. Nipa didi ẹyọmọ itanna yii, awọn oògùn bi acetazolamide mu iye omi lọ si eto eto apẹrẹ. Awọn onigbọwọ anhydrase ti carbonbonic ni a maa n lo lati ṣe itọju glaucoma .
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Awọn alakoso
Awọn alakoso iṣuu soda-glucose 2 (SGLT2) jẹ awọn ribonucleotides phosphorylated eyi ti o mu igbese lori oludasile ti iṣuu soda glucose ti o wa ninu apo igi ti o ni itẹwọgbẹ ti o sunmọ. Wọn ṣe idiwọ awọn iṣẹ ti o wa fun ohun elo yi ati dinku awọn ifunjade ti glucose ati awọn ions sodium pada sinu ẹjẹ rẹ. Pẹlu awọn ions iṣuu soda ti o pọ ju omi lọ (osmosis), ati awọn esi diuresis ìwọnba. Biotilejepe awọn oògùn SGLT2 bi canagliflozin ati dapagliflozin jẹ awọn diuretics ti imọ-imọran ti imọ-ẹrọ, nitori awọn sise suga wọn, wọn nlo julọ lati tọju diabetes.acetazolimide
Loop Diuretics
Awọn diuretics loop bi furosemide dojuti Nipasẹ Na / K / 2Cl ni ọna gbigbe ti Henle; bayi, dinku iṣuu soda ati omi reabsorption sinu ẹjẹ rẹ. Nitori iṣọra diuretics tun idotin pẹlu potasiomu reabsorption, potasiomu sisọ le šẹlẹ. Ti ipalara ti potasiomu jẹ to gaju, hypokalemia le ja si. Paapa julọ, hypokalemia le ṣaju ọna ti okan rẹ ṣe Furosemide ti a lo lati ṣe itọju iṣelọpọ agbara (titẹ ẹjẹ ti o ga), omi ninu ẹdọ (edema pulmonary), wiwu ti o nwaye, hyperkalemia (awọn ipele ti o lagbara ti o lagbara) ati hypercalcemia tabi awọn ipele giga kalisiomu ( lilo aami alailowaya).
Thiazides
Thiazides ṣiṣẹ nipa gbigbe pẹlu Na / Cl gbe ni idẹ distal convoluted tubule. Ni afikun si idilọwọ awọn reuptake ti awọn ions iṣuu soda ati omi, thiazides tun ja si diẹ ninu awọn nkan ti n ṣagbero potassium. Awọn ohun ti a npe ni thiazides gẹgẹbi iṣeduro akọkọ ti iṣelọpọ agbara; ni otitọ, iwadi ti a gbajumọ ri pe awọn iṣan ni o wa siwaju sii bi itọju akọkọ ti iṣelọpọ agbara ju awọn alakoso ACE.
Nigba ti oṣuwọn fifọye ti o pọju (kan ti iṣẹ ti aisan) jẹ gidigidi kekere, awọn thiazides ko ṣiṣẹ pe daradara. Ninu akọsilẹ, awọn thiazides ni a npọpọ pẹlu awọn diuretics ti o wa fun ṣiṣiṣepọ synergistic.
Ni afikun si haipatensonu, a tun lo awọn aarọ lati ṣe itọju okuta gbigbẹ ti o ni awọn ọmọ-aini-aini ati awọn apo-ọgbẹ ti abọ (ti o yatọ si oriṣi ti o wọpọ julọ 1 ati iru 2 igbẹgbẹgbẹ mii).
Awọn alasọpọ Peliomu-Sparing Diuretics
Gẹgẹbi awọn orukọ wọn ṣe imọran, ṣiṣe iṣẹ diurusi potasiomu nipasẹ fifun iwọn didun ito ni kii ṣe jijẹ potasiomu. Potasiomu-funrararẹ bi spironolactone tabi amiloride mejeeji sise lori awọn igbimọ jọjọ ṣugbọn gba awọn ọna ṣiṣe ti o yatọ.
Spironolactone antagonizes aldosterone ni ilodi ti o gbọye. Aldosterone jẹ homonu sitẹriọdu kan ti o ti ara koriko ti o ni ara. Nipa fifi opin si awọn ipa ti aldosterone, potasiomu, iṣuu soda ati idaduro omi ti dinku. Spironolactone ni a lo nigbagbogbo lati ṣe atunṣe ipalara-potasiomu ti o ṣẹlẹ nipasẹ thiazide ati diuretics di kukuru. A tun ṣe oogun yii lẹhin igbiyanju ikunra ọkan tabi lo lati tọju aldosteronism lati eyikeyi idi.
Amiloride ṣe ampamọ awọn ikanni iṣuu sodium ni apo ikẹkọ ati bayi n ṣe amorindun awọn gbigbe ti omi sinu ara rẹ. Gẹgẹ bi spironolactone, amorloride ni a nlo nigbagbogbo lati daju iyọkuro potasiomu ti awọn miiran diuretics ṣe.
Awọn Diuretics Osmotic
Awọn diuretics osmotic kọja nipasẹ ara rẹ ni idaniloju. Nigba ti diuretic osmotic bi mannitol n wọle sinu awọn ẹda rẹ, wọn fa omi ni ọna osmosis. (Ranti pẹlu osmosis, omi n tẹle awọn iṣoro ti o ga julọ. Pẹlupẹlu, awọn diuretics osmotic ni vasculature ita kọn (ronu ọpọlọ tabi oju) tun le fa omi kuro ati dinku wiwu.
Ni afikun si atọju oju wiwu oju (glaucoma) ati fifun ọpọlọ (titẹ sii intracranial), awọn diuretics osmotic ni a tun lo si ikuna atunkọ keji si idiyele solute ti o pọju lati chemotherapy tabi rhabdomyolysis (isanwin iṣan). Ni awọn ọrọ miiran, nipa sisọ awọn oogun ati awọn iyọ ti isan ninu nephron, o dinku iṣọnju lori awọn ọmọ inu.
Vaptans
Awọn antagonists tabi awọn vaptans (ti o wa ni conivaptan ati tolvaptan) jẹ ẹya tuntun ti oògùn. Wọn ṣiṣẹ nipasẹ antagonism ti vasopressin tabi hormone antidiuretic ati ki o jẹki ara rẹ lati sabo omi ti kii ṣe free. Bi iru eyi, iranlọwọ iranlọwọ vaapans pẹlu awọn ipo hyponatremiki ti a ṣalaye nipasẹ iṣeduro iṣuu soda ni ẹjẹ bi SIADH.
Ọpọlọpọ awọn diuretics ti a sọ ni ọrọ yii wa nipa lilo ogun. Ṣugbọn, o le ra diẹ ninu awọn diuretics laisi ipasilẹ. Bi o tilẹ jẹ pe jijẹ pe iwọn-itọju ito ati ifaramọ pẹlu awọn ipele electrolyte rẹ le jẹ ohun ti ko dara, nigbati a ba ya ni aiṣe deede, awọn diuretics le fa igbẹgbẹ ati aiṣedeede ti electrolyte apaniyan ti o ṣeeṣe (oro idotin pẹlu awọn iyọ ara rẹ). Awọn oniruru tun le ṣe itesiwaju cirrhosis, ikuna okan, tabi ikuna aifọwọyi. Jowo mu awọn diuretics nikan lẹhin ti o ba ni alagbawo pẹlu ologun rẹ paapa ti o ba jẹ awọn oran ti o ni iwontunwonsi.
Ni akọsilẹ ikẹhin, ti o ba n ṣaniyan nipa kafinini, iwadi fihan pe nigbati eniyan ti o ni ilera mu awọn ohun mimu caffeinated, pipadanu omi jẹ diẹ sii ju iwọn didun ohun mimu lọ ti a run ati ipo hydration ko ni idaamu. Ni awọn ọrọ miiran, ti o ba wa ni ilera lẹhin naa caffeine jẹ ailewu.
Awọn orisun:
Eaton DC, Pooler JP. Abala 8. Ilana ti Iwonba Pasita. Ni: Eaton DC, Pooler JP. eds. Ẹjẹ Ẹjẹ Vander ká Renal, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Awọn Olutọju Diuretic. Ni: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Akọbẹrẹ & Iṣoogun ti Ile-iwosan, 13th . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.