Okun Akàn Tànka si Awọn ẹdun

by Lynne Eldridge, MD; Ayẹwo nipasẹ alagbawo ti ile-iwe-aṣẹ kan

Itoju ti Ọgbẹ Ẹdọwọ Lati Igbaya Ọra

Kini o tumọ si ti oyan igbaya rẹ ti ntan (awọn metastasizes) si awọn ẹdọforo rẹ? Iru aisan wo ni o le reti, ati awọn itọju wo ni o wa? Boya o ṣe aniyan pe akàn rẹ le ti tan, tabi ti o ba ti kọ pe o ni, o le ni ọpọlọpọ awọn ibeere. Lakoko ti o ti jẹ pe a ko ni itọju aisan igbankan ti aisan metastatic, o tun jẹ ṣiṣafihan pupọ, ati awọn aṣayan itọju titun ti ṣe atunṣe pronoosis.

Ifihan

Awọn ẹdọforo ni agbegbe ti o wọpọ julọ julọ ti o ti wa ni itankale itankale igbaya lẹhin igbasilẹ. Awọn aaye miiran ti awọn ikaṣe ti o wa ni ẹdọ ati ọpọlọ, biotilejepe oarun aisan igbaya le tan si fere eyikeyi agbegbe ti ara.

Nigbati ọgbẹ igbaya ti n ṣalaye si ẹdọforo o jẹ ṣiba aisan igbaya. Ti o ba wa lati jẹ ayẹwo ti awọn sẹẹli ti o wa ninu ẹdọ wọn yoo jẹ awọn sẹẹli ara-ọgbẹ igbaya, kii ṣe awọn eegun akàn eefin. Awọn eniyan kan n pe ni akàn ẹdọfóró yii, ṣugbọn dipo, a maa n pe ni "iṣọn-aisan igbaya ti oyan-ara si ẹdọforo" tabi aarun igbaya ọsan pẹlu awọn iṣọtẹ ẹdọfẹlẹ. "O tun le pe ni" aarun igbaya igbaya keji . "

Awọn sẹẹli oun ajẹsara le tan boya nipasẹ awọn ohun elo omi-ẹjẹ tabi ẹjẹ. Niwon gbogbo ẹjẹ wa nipasẹ awọn ẹdọforo lati gba atẹgun atẹgun titun, kii ṣe ohun iyanu pe awọn ẹdọforo jẹ aaye ti o wọpọ ti awọn metastases.

Bi o ti jẹ pe awọn adẹtẹ ẹdọfẹlẹ jẹ eyiti o wọpọ julọ, kii ṣe gbogbo nodu ti ẹdọfẹlẹ ninu awọn obinrin ti o ni oyan igbaya ti o ni igbaya (wo isalẹ), ati awọn igbeyewo diẹ ati igbagbogbo a nilo biopsy lati rii daju pe ohun ti o han bi nodules kii ṣe nkan miran (bi ẹdọfin eefin tabi igbona).

Ipa ati Awọn Iṣẹ

Ninu iwadi nla kan, ti awọn obinrin ti o ni aisan igbaya ti oyan, ni 36.4 ogorun ni awọn metastases agbọn, ati 10.5 ogorun ni o ni awọn nikan metastases agbọn. Eyi tumọ si pe awọn meji ninu meta ti awọn obirin ti o ṣe agbekale awọn metastases ẹdọfẹlẹ ti metastases si awọn ẹkun miiran ti ara bi daradara.

Diẹ ninu awọn eniyan ti o ni oṣuwọn igbaya jẹ diẹ ṣeese lati se agbekale awọn metastases agbọn ju awọn omiiran lọ.

Nitootọ, awọn ti o ni awọn ipele to ti ni ilọsiwaju ti o ti jẹ tete oṣan oyan igbiyanju julọ ni o le ni ilọsiwaju pẹlẹpẹlẹ, ati eyi jẹ otitọ fun awọn ti o ni awọn ipele ti o ga julọ. Iye apapọ akoko laarin igba ti a ti ṣe ayẹwo iwosan oyan igbesẹ akọkọ (ibẹrẹ) ati iṣeto ti metastases agbọn ni 68.6 osu.

Awọn metastases ẹdọfẹlẹ waye ni ọpọlọpọ igba diẹ ninu awọn obirin ju awọn ọkunrin ti o ni aarun igbaya ti oyan, ni Awọn Afirika ti Amẹrika la awọn Caucasia, ati ninu awọn ti o ni awọn ekun ara ti o wa ni estrogen receptor negative ati HER2 rere , awọn ti o jẹ olutẹnti estrogen ati HER2 rere, ati awọn ti o ni ẹẹta oyan oyan igbaya.

Awọn aami aisan

Nigba ti aisan akọkọ igbaya ti oyan ni o tan si awọn ẹdọforo, o le ma fa eyikeyi aami-ami. Nigbati awọn aami aisan ba waye, wọn wọpọ julọ ni:

Kuru ìmí (ni akọkọ o le jẹ jẹkereke, nikan pẹlu iṣẹ-ṣiṣe): Eyi ni aami akọkọ akọkọ
Ikọaláìdúró alailowaya
Inu irora, tabi irora pẹlu ẹmi mimi ( irora irora pleuritic )
Awọn àkóràn ikoko bi bronchitis tabi pneumonia

Awọn aami aisan miiran le ni irẹlẹ, hoarseness, ẹjẹ ikọlu, rirẹ, ati idibajẹ ti ko tọ .

Awọn aami aisan ti Imudani Ibọn

Nigbati ọgbẹ igbaya ti n ṣalaye si adura (awọ ti awọn ẹdọforo), omi duro ni ibiti idapọ (idapọ ti o nipọn) eyiti o le rọ awọn ẹdọforo ati ki o ma ṣe fa ki nyara si irẹwẹsi pupọ.

Idapọpọ ibọn kan le waye nigbati oyan aisan igbaya si awọn ẹdọforo, ṣugbọn o tun le waye laisi awọn metastases ti ẹdọfẹlẹ ti o ba jẹ pe arun akàn na ntan si awọn ọpa ti aisan ninu mediastinum , agbegbe ti àyà laarin awọn ẹdọforo.

Imọlẹ

Awọn oriṣiriṣi awọn aṣayan oriṣiriṣi wa fun ayẹwo ayẹwo awọn ẹdọfóró.

X-ray: A x-ray ni igba akọkọ ti a ṣe ayẹwo, ṣugbọn o le padanu awọn metastases kekere tabi awọn aarun ayọkẹlẹ ẹdọ tete.
Atunwo CT ayẹwo: Ayẹwo CT kan le ṣawari awọn nodu ti o kere julọ ju awọn ti a ri lori ila-ray xi ti o wa, ti o si tun le ṣe apejuwe awọn ohun ajeji.
PET ọlọjẹ: Ayẹwo PET jẹ igbeyewo kan ti o wa fun awọn agbegbe ti o n dagba sii ni kiakia, ati pe o jẹ idanwo pipe fun wiwa metastases.

MRI: A tun pe awọn aworan ti o dara julọ ti o dara julọ ti a lo ni igba diẹ, ṣugbọn nigbamiran wulo.
Bronchoscopy: A bronchoscopy jẹ idanwo kan ninu eyi ti a ti gbe apo ti o wa ni ẹnu ati ẹnu si isalẹ sinu bronchi. O le ṣe iranlọwọ fun gbigbe awọn èèmọ to sunmọ awọn atẹgun atẹgun nla.

Biopsy

Paapa ti awọn eniyan ti wa ni fura si fọọmu ti awọn ẹdọfẹlẹ ti o da lori awọn ẹkọ-ẹrọ, a ṣe igbasilẹ elegede kan. Eyi jẹ pataki pupọ fun idi meji:

Ko gbogbo awọn eefin eefin ti o wa ninu awọn obinrin ti o ti ni aarun igbaya ọgbẹ jẹ awọn ibajẹ, ati ni otitọ, ọpọlọpọ kii ṣe. Ninu iwadi kan, ti nodu ti ẹdọfẹlẹ ni a ṣe akiyesi ninu awọn obinrin ti wọn ṣe itọju fun iyaarun igbaya-tete, ni iwọn 47 ninu awọn nodu ti o wa ni ipade awọn ohun ọgbẹ. Miiran 40 ogorun ti awọn nodules ni o jẹ awọn aarun ayọkẹlẹ eletan akọkọ (eyiti o wọpọ julọ jẹ adenocarcinoma ara koriko ori-tete, iru arun aisan ti o wọpọ julọ ni awọn eniyan ti ko muga), ati pe ọgọrun 13 jẹ alailẹgbẹ (ipalara tabi pneumonia).
Nitori ifarahan. Nigba ti a ba ṣe awọn eniyan ni iṣaaju fun iṣan aarun igbaya, wọn yoo kẹkọọ boya wọn jẹ idasẹtọ estrogen receptor tabi HER2 rere. Eyi le yipada. Awọn aarun buburu kii ṣe ohun kan ti ko yato si awọn ẹda, ṣugbọn nigbagbogbo n gbe awọn iyipada titun ati iyipada akọle wọn. Ninu iwadi nla kan, fun ida 20 ogorun awọn eniyan ipo ipo igbasilẹ ti iṣaju ọgbẹ igbaya akọkọ yatọ si ipo iṣan ti awọn iṣan akàn igbaya ti o ti dapọ si awọn ẹdọforo.

Awön ašayan fun igbesi aye eefin eegun ni aarin biofiti abere aarin (idanwo kan ti a fi abere kan sii nipasẹ iha aarin sinu awọn ẹdọforo lati gba ayẹwo ti alawọ) tabi biopsy ti iṣan-ara (ilana iru kan ṣugbọn a ṣe nipasẹ ogiri ita gbangba ni akoko itanna) .

Itọju Awọn aṣayan

Awọn aṣayan itọju yoo yatọ si lori ọpọlọpọ awọn ifosiwewe, bi ọpọlọpọ awọn metastases ni o wa (nikan, diẹ, tabi ọpọlọpọ) ati bi o ṣe pọju wọn, boya awọn ẹdọforo nikan ni aaye ti awọn metastases tabi ti awọn metastases ba wa ni awọn ẹkun ni ( gẹgẹbi awọn egungun, ẹdọ, tabi ọpọlọ), awọn itọju ti o ti ni ninu iṣaju, ipo iṣan ti awọn metastases (eyi le yipada), ilera rẹ gbogbo, ati siwaju sii. Awọn aṣayan itọju yoo tun dale lori awọn ifẹkufẹ rẹ, ati bi ibinu ti o fẹ lati wa.

Awọn aṣayan ni a maa n fọ si awọn ẹka meji:

Awọn itọju ọna ṣiṣe: Awọn itọju Systemic ni awọn ti o tọju awọn sẹẹli akàn ti o wa nibikibi ninu ara.
Awọn itọju agbegbe: Awọn itọju agbegbe ti n tọju awọn sẹẹli akàn ti o wa ni apa kan ara, ninu ọran yii, awọn ẹdọforo.

Ilana itọju System Awọn aṣayan: Yiyan awọn itọju ti iṣeduro iṣeduro yoo dale lori ọpọlọpọ awọn okunfa. O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe iṣeduro itọju gbogbogbo fun igungun igbaya aisan oriṣiriṣi yatọ si pẹlu iṣan akàn oyan-tete, ati eyi le fa igbaru ati iporuru nigbagbogbo. Pẹlu akàn ọgbẹ igbaya-tete, itọju jẹ nigbagbogbo ibinu, pẹlu awọn idi lati ṣe arowoto arun na. Akàn akàn ti ko ni atunṣe, ati ifojusi itọju ailera ni lati ṣakoso idagba ti tumo pẹlu bi itọju kekere bi o ti ṣee ṣe. Lilo lilo itọju diẹ sii ko maa n mu iwalaaye lọpọlọpọ, ṣugbọn o mu nọmba awọn igbẹkẹle ti o pọ sii ati pe o dinku didara ti aye. Awọn aṣayan pẹlu:

Chemotherapy: Awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi oriṣiriṣi wa, bẹ paapaa ti o ba ni chemotherapy ṣaaju ki o to, awọn aṣayan miiran wa.
Itọju ailera: Iyanju itọju ailera ti o da lori boya o ti lo ṣaaju tabi rara, niwon ikun ti o dagba ati ti o tan pẹlu itọju ti o gba (bii tamoxifen tabi ọkan ninu awọn oludena ti aromatase) jẹ eyiti o lewu si itọju naa.
Itọju ailera: HER2 awọn itọju ti a lojumọ ni a maa n lo lati ṣe itọju HER2 awọn egbò rere. Ọpọlọpọ awọn itọju ailera titun wa fun HER2 aisan igbaya .
Awọn idanwo ile-iwosan: Ni afikun si awọn akojọpọ titun ti awọn ẹka ti o wa loke ti oògùn, awọn oògùn titun bi immunotherapy ati awọn adigunjale PPP ni a nṣe ayẹwo ni awọn idanwo iwosan. Rii daju pe o ba dọkita rẹ sọrọ nipa awọn idanwo iwosan eyikeyi ti o wa, bi itọju awọn aarun aarun ayọkẹlẹ ti nlọ lọwọ ti n yipada kiakia.

Itoju Agbegbe Awọn aṣayan: Awọn itọju abojuto agbegbe awọn adirẹsi nikan ni awọn metastases agbọn. Awọn itọju agbegbe ni a maa n lo nigba ti o ba wa ni awọn nọmba nla ti awọn agbasọ ti inu ẹdọfẹlẹ, paapa nigbati a ba dapọ pẹlu awọn metastases si awọn agbegbe miiran ti ara. Sibẹ, nigbati awọn iṣe diẹ metastases kan wa, iṣakoso agbegbe (gẹgẹbi iyọkuro iṣẹ) le ṣe atunṣe igbesi aye. Awọn aṣayan pẹlu:

Itọju ailera: Itọju ti a ṣe pataki ti itọju ailera ti a npe ni ailera itọju ti ara ẹni ( SBRT ) n pese iwọn lilo ti ifarahan si agbegbe kekere ti àsopọ (yatọ si ọna ti a ti lo itọnisọna lẹyin ti lumpectomy tabi mastectomy). Ni awọn ẹlomiran, eyi jẹ deede si igbesẹ ti nṣiṣeyọri ti awọn ipele kan.
Isẹ abẹ: Isẹ abẹ abẹ lati yọ idanimọ kan ni a npe ni metastasectomy , ati pe a le kà a si bi o ba jẹ pe nikan, tabi diẹ diẹ awọn metastases kan wa. Ninu iwadi kan laipe, metastasectomy ṣe igbesi aye ti o gbooro sii ni awọn eniyan ti a fi fun aṣayan yi. Ọna ti o wọpọ julọ ti a lo ni wiwọ wiwọ kan .
Aṣayan Radiofrequency (RFA): RFA ko ti ni iwadi si iwọn kanna, ṣugbọn o le ṣee lo ni awọn igba miiran.

Itoju Awọn Effusions Pleural

Awọn egungun itọju le jẹ alailera, nibiti omi ti n gbe soke ni aaye ti o wa ni kikun nitori ipalara, tabi irora ( irora ti o ni irora buburu ) eyiti o ni awọn sẹẹli akàn.

Igbesẹ akọkọ ni itọju jẹ maa n jẹ itọju, ilana kan ti a gbe abẹrẹ kan si inu odi ẹṣọ sinu ihò idapo lati yọ ayẹwo ti omi. Ti iṣan naa ba tobi, o le nilo ki a gbe opo apẹrẹ lati fa omi.

Laanu, paapaa ti a ba yọ omi kuro lati inu idapo, o ma npọ sii. Ti eyi ba waye nibẹ ni awọn aṣayan pupọ. Nigbakuran a gbe okun kan silẹ ki omi naa le ṣiṣan ni kikun (awọn eniyan le lọ si ile wọn o si le ṣafo omi ara wọn). Aṣayan miiran jẹ pleurodesis . Ninu ilana yii, a ti gbe kemikali ti o ni irritating (talc) laarin awọn membran ti o fa ki wọn ko papọ ki omi ki o le kojọ pọ mọ. Ni awọn iṣẹlẹ ti o lewu, adura le nilo lati yọ kuro ( pleurectomy ).

Ṣiṣakoṣo Awọn aami aisan

Eko ẹkọ ti o ni oyan aisan igbaya ti o wa ni ibanujẹ jẹ ibanujẹ, ọpọlọpọ awọn eniyan si nrò boya wọn yoo jiya. Laanu, awọn ọna pupọ wa lati ṣakoso awọn aami ti o wọpọ julọ ti metastases.

Ìrora: Awọn ẹdọforo ara wọn ko ni awọn ohun ti o ni irọra ti o ri ibanujẹ, ṣugbọn irun ti ideri ti ara julọ lati inu isan le jẹ korọrun pupọ. Awọn aṣayan pupọ wa fun idaniloju iṣakoso. Diẹ ninu awọn eniyan duro ni pipa lori awọn oogun irora, bẹru pe wọn kii yoo ni awọn aṣayan ni ojo iwaju ti o ba jẹ pe irora naa buru sii. Eyi kii ṣe ọran, ati pe o ṣe pataki fun didara igbesi aye rẹ lati ni iṣakoso irora ti o dara.
Kukuru ìmí: Awọn nọmba oriṣiriṣi wa ti o le ṣe iranlọwọ pẹlu ailopin ìmí. Ti o ba ni awọn spasms ninu awọn atẹgun rẹ, o le ṣee lo ifasimu kan. Awọn sitẹriọdu ti a lo pẹlu ẹnu tabi ni iṣọn-ẹjẹ ni o wulo pẹlu. Morfinini le jẹ doko pupọ ni idinku aami aisan ti kukuru ìmí pẹlu pẹlu iṣọkan nkan. Awọn atẹgun kii ṣe wulo pupọ ṣugbọn jẹ aṣayan bi daradara.
Coughing: Nigbagbogbo igba, awọn oogun itọju, paapaa ni awọn abere kekere, le pa idakẹjẹ ikọlu ti o lewu. Awọn ọna ti "Adayeba", gẹgẹbi aṣego fun isunmi ni afẹfẹ tutu, ṣiṣe ara rẹ nigbati o ba nlọ, n nira fun irritants ni ayika bi ẹfin ati awọn itọsi iranlọwọ diẹ ninu awọn eniyan. A teaspoon ti oyin le tun ran dinku Ikọaláìdúró.
Idena idena ọkọ ofurufu: Awọn adẹtẹ ti awọn ẹdọforo nigba miiran dagba sinu iho atẹgun ti n fa idena. Eyi le ja si ailọkuro ìmí, ki o mu ewu ti pneumonia dagba ju idaduro naa lọ. A le gbe okun kan lati tọju ọna atẹgun naa ṣii. Awọn aṣayan miiran wa, bii itọju ailera.

Asọtẹlẹ

Ayewo igbesi aye lẹhin ayẹwo ti ẹdọfẹlẹ lati inu oyan aisan kii ṣe ohun ti a fẹ, ṣugbọn o n mu dara si. Awọn oṣuwọn apapọ larin ara (akoko ti idaji eniyan wa laaye ati idaji ti ku) ni oṣu 21, ni iwadi kan, pẹlu 15.5 ogorun ti awọn eniyan ṣe daradara lẹhin ọdun mẹta.

Oṣuwọn iwalaaye naa le jẹ ti o ga julọ bi awọn metastases ba le yọ kuro tabi mu pẹlu SBRT, isẹ abẹ (metastasectomy), tabi RFA. A ko ni awọn ijinlẹ ti o jẹrisi eyi, ṣugbọn imọran ti ọdun 2018 ti awọn ẹrọ-ẹrọ lati ọjọ ti ri pe pe oṣuwọn ọdun marun-un ti awọn obirin ti o ni ajalu ti ẹdọfẹlẹ ni o wa ni iwọn mẹwa mẹwa. Fun awọn ti o ni metastasectomy, pataki, igbesi aye apapọ agbedemeji pọ si titi di ọdun mẹwa.

Iwoye, asọtẹlẹ yoo han fun dara fun awọn obinrin ti o ni awọn èèmọ ti o jẹ olutẹta isrogen ati atẹgun HER2, awọn ti o ni iṣeduro iṣoogun, ati awọn ti o ti ni iyawo.

A Ọrọ Lati

Ti o ba sọ fun ọ pe o le ni awọn metastases ẹdọfẹlẹ lori ayẹwo idanwo lẹhin ti o ti ni oṣan oyan igbaya-tete ni igba atijọ, o ṣe pataki lati ni biopsy. Ninu awọn ijinlẹ, idaji, ati to awọn mẹta-kerin ti eefin nodules ti a ri ti ko jade lati jẹ aarun igbaya ti ara ẹni.

Awọn eto itọju aifọwọyi ati awọn agbegbe agbegbe wa tẹlẹ, ati bi o ba jẹ oludiṣe fun awọn itọju agbegbe bi iyọkuro ti awọn iṣẹ ibajẹ, tabi SBRT, o ṣee ṣe pe iwalaaye naa dara. Ọpọlọpọ awọn idanwo iwosan tun wa ni ibi ti o ṣe ayẹwo awọn iwosan tuntun ti o dara julọ ati ti o dara julọ ti o le fa igbalaye ni ọjọ iwaju.

Ti o ba ti kọ kẹkọọ pe o ni akàn aisan-ara-ẹni, tọwọ si awọn ọrẹ. Bere ibeere pupọ ati ki o jẹ olugbala ara rẹ ni itọju rẹ. Paapaa nigbati igbala-ainipẹkun gigun ko ṣee ṣe, a le ṣakoso awọn aami aisan nigbagbogbo lati fun ọ ni didara ti o dara julọ ti aye ṣeeṣe nigba ti o ngbe pẹlu akàn aisan.

> Awọn orisun:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., ati N. Vapiwala. Ipa ati Awọn Pataki ti Ikọju Metastases fun Awọn Ọdọmọdọmọ pẹlu tete-Stage Breast Cancer lẹhin Ìtọjú Ìtọjú Ọgbà. Okun Iṣan ni isẹgun . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., ati P. Mu. Agbegbe Ọgbẹ Aarun ayọkẹlẹ. Okun Akun (Akarali) . 2015. 9 (Tita 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Nkan pataki ti Ẹdọfóró Ẹdọforo fun Imọye-aṣeye ti Ẹdọfóró Nodules ni Awọn Alaisan Ọra Alakan. Awọn Ẹmi-ara ati Imọ Ẹjẹ . 2018. 8 (2): 250-256.

> Ṣọṣọ aṣọ M., Love S. (2018) Ipa ti isẹ abẹ ni Ọgbẹ Mimọ Metastases lati Ọyun Ọgbẹ. Ni: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Itọju Ẹjẹ Ọgbẹ fun Awọn Onisegun. Orisun omi, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Awọn Okunfa Owuro ati Awọn abajade Survival ni Awọn Alaisan pẹlu Ọgbẹ Aisan ati Ọgbọn Mimọ: Ayẹwo Iṣeduro ti Olugbe. Ọjẹgun akàn . 2018 Feb 23. (Epub niwaju titẹ).