Awọn itọju ailera ni igba akọkọ ni gbigbọn itọju igbaya ikọ-ara metastatic, ni o kere fun awọn ti o ni awọn èèmọ eyi ti o jẹ iyasọtọ isrogen receptor . Yiyan awọn oogun yoo daleti boya iwọ jẹ premenopausal tabi postmenopausal, bakanna bi o ba jẹ pe akàn rẹ tun pada nigba ti o nlo ọkan ninu awọn oogun wọnyi. (Ti o ba jẹ pe akàn rẹ tun pada nigba ti o mu ọkan ninu awọn oogun wọnyi, o ro pe akàn rẹ le ni itoro si oògùn.)
Ipa Estrogen
Fun awọn aarun ayanfẹ ọmọ inu oyun ti estrogen-positive, estrogen yoo ṣiṣẹ bi idana, isopọ pẹlu awọn ti ngba awọn iṣan estrogen ni oju awọn sẹẹli awọn iṣan ati lati safikun idagbasoke ati igbelaruge ti akàn. Iṣe iṣe ti estrogen lori awọn iṣan akàn le ni opin ni awọn ọna oriṣiriṣi meji; nipa dinku iye estrogen ni ara, tabi nipa idinamọ awọn olutẹnti estrogen ni bayi estrogene ko lagbara lati mu idagba awọn sẹẹli sii. Ni idakeji si awọn oògùn chemotherapy eyiti o taara awọn taara akàn ni taara (simplistically), awọn itọju apẹrẹ ti hormonal ṣiṣẹ nipasẹ "npa aarin" awọn iṣan ti awọn akàn ti estrogen.
Ṣaaju ki o to ni miipapo, oṣuwọn ovaries rẹ jẹ awọn ti o jẹ ti estrogen. Lẹhin atokosọ, orisun ti o tobi ju ti estrogen ni ara jẹ lati iyipada awọn androgens si estrogen. Yi iyipada ti wa ni idasilẹ nipasẹ awọn aromatase enzymu ti a ri ni sanra ati isan. Awọn inhibitors Aromatase jẹ awọn oogun ti o ṣatunkọ aromatase ki iyipada yiyi ti androgens si awọn estrogens ko le waye, ni wi pe awọn ipele estrogene ti o dinku.
Awọn itọju ailera ti ko ni irọrun fun awọn ti o ni ategun estrogen ati protesterone receptor negative tumors.
O tun ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe diẹ ninu awọn egungun estrogen receptor-rere jẹ tun HER 2 rere . Ni awọn egbò ti o jẹ rere fun awọn olugbagbọ mejeji, a le lo itọju ailera estrogen-pẹlu pẹlu tabi laisi oloro ti o ṣiṣẹ lori HER 2.
Ilana itọju Premenopausal
Ti o ba jẹ premenopausal, awọn ovaries rẹ ṣi jẹ orisun ti o tobi julọ ti estrogen, ati nitori eyi epo, fun oyan aisan. Idi ti itọju ni awọn obirin premenopausal jẹ bayi lati dinku agbara ti estrogen lati mu idagba ti akàn rẹ nipasẹ boya dinku iye eyunrogonu ti o wa (oṣuwọn itọju ọdọ arabinrin) ati idilọwọ pẹlu agbara ti estrogen lati ṣe pẹlu awọn olugba ti estrogen ni oyan aisan awọn sẹẹli.
Awọn itọju bii tamoxifen ni a npe ni SERMS-awọn olutọju isodipọtọ iṣan ti a ti yan, ati ṣiṣe nipasẹ isopọ si awọn sẹẹli akàn bi estrogens ti o wa ninu ara ko ni agbara lati sopọ si alagbeka ati pe o ṣe ifihan fun sẹẹli lati dagba.
O ro pe awọn oludasile aromatase le jẹ diẹ munadoko ju tamoxifen, ṣugbọn awọn wọnyi ko ṣee lo ni awọn obirin premenopausal nitori iṣẹ awọn ovaries. Lati din estrogene ti awọn ovaries ṣe, ti o si jẹ ki o lo itọnisọna aromatase, onisẹsẹgun rẹ le ṣe iṣeduro fun itọju ailera arabinrin.
Ayọyọ Ovarian le ṣee ṣe nipasẹ:
- Lilo awọn oogun Zoladex (goserelin) - Eyi ni oogun ti a fun ni apa abẹ ati ki o dẹkun iṣelọpọ ti estrogen nipasẹ ara, ati pe a mọ ni antagonist tuṣan homonu ti o tu silẹ. Awọn ovaries gbe awọn estrogen ni idahun si homonu kan ti a mọ ni hommonotropin ti o nmu awọn homonu ti o farapamọ nipasẹ awọn iṣẹ pituitary. Zoladex ṣe idiwọ agbara homamotropin stimulating hormone lati ṣe atilẹyin awọn ovaries.
- Oophorectomy - Kere diẹ sii, diẹ ninu awọn obirin yan lati yọ kuro ovaries (nipasẹ ọna ti a npe ni oophorectomy) ju ki o lo Zoladex. Iṣẹ abẹ yii ni a ṣe ni igba diẹ nitori awọn ewu ti o pọ julọ pẹlu iṣẹ abẹ, ṣugbọn awọn obirin le fẹ ọna yii, paapaa awọn ti o ni asọtẹlẹ si ara ọgbẹ-ọjẹ-ara ti arabinrin ati bii aisan igbaya.
Oophorectomy le ṣee ṣe gẹgẹbi ilana laparoscopic ati pe o maa n jẹ abẹ ọjọ kanna. Ni iophorectomy laparoscopic, awọn iṣiro kekere diẹ ni a ṣe ninu ikun ati awọn ovaries kuro pẹlu iranlọwọ ti awọn ohun elo pataki.
Awọn atẹgun ikunra ti o tẹle ọjẹ-arabinrin, awọn obirin premenopausal le lẹhinna ni a ṣe itọju pẹlu awọn oogun bi fun awọn obirin ti o ni awọn ọmọ-ọwọ ti wọn sọrọ ni isalẹ tabi pẹlu tamoxifen.
Ilera itọju Postmenopausal
Lẹhin atokosọpọ, orisun ti o tobi julọ ti estrogen ni ara wa lati iyipada ti iyipo ati androgen si estrogen. A le ṣe itọju oṣan oyan aisan pẹlu tamoxifen (lati dènà estrogen wọnyi ti o ni iyipada ti iṣan lati isopọ pẹlu awọn sẹẹli akàn) ṣugbọn awọn eya ti awọn oogun ti a npe ni awọn alamọda aromatase yoo jẹ diẹ ti o munadoko pẹlu awọn ipa-ipa diẹ.
Awọn onigbọwọ aromatase wa pẹlu:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (apẹẹrẹ)
A le lo awọn itọnisọna Aromatase nikan, tabi ni apapo pẹlu oogun chemotherapy . Fun apẹẹrẹ, apapo ti Femara (letrozole) ati Ibrance (palbociclib) ati Aromasin (exemestane) pẹlu Afinitor (everolimus). Igbesi aye wa nigbagbogbo nigbati o ba nfi oogun miiran kun. Lakoko ti apapo le jẹ ilọsiwaju diẹ, tun wa ni ilosoke ninu awọn ipa ẹgbẹ nigbati o ba npo oogun to ju ọkan lọ.
O ṣe iranlọwọ lati ṣe akiyesi lẹẹkansi pe ifojusi ti itọju naa ma yatọ pẹlu oyan aisan igban-aisan ju ti o wa pẹlu aarun igbaya-ori igbaya. Pẹlu tete akàn aarun igbaya, ifojusi wa ni itọju, ati imoye ni lati "fa awọn ibon nla" jade lati ṣe atunṣe arun naa. Imọyeye pẹlu aarun igbaya ti aisan metastatic, ni idakeji, nigbagbogbo lati ṣakoso idagba ti akàn pẹlu iye ti oogun ti o kere julọ, fifipamọ awọn oogun miiran fun akoko kan nigbati awọn oogun akọkọ ko ṣiṣẹ.
Awọn itọju Hormonal miiran
Ni afikun si awọn adigunju tutu ati awọn aromatase, awọn itọju miiran ti o jẹ homonu miiran ti o le ṣee lo fun aarun igbaya aisan metastatic. Ti iṣọn aisan igbiyanju lati dagba tabi tan lori awọn oogun ti o wa loke ti a maa n ro pe o nira si awọn oogun wọnyi. Igbẹgbẹ igbaya igbẹgbẹ mimu ti o fẹrẹẹ jẹ nigbagbogbo ni iṣoro si awọn oogun wọnyi ni akoko pupọ. Nigbati eyi ba ṣẹlẹ, awọn aṣayan ni:
- Faslodex (Fulvestrant) -Nitori awọn obinrin ti o ni awọn ọmọ-ogun ti o ni ilọsiwaju ti akàn wọn lori tamoxifen tabi adiye aromatase, aṣayan kan nlo oogun Faslodex. Faslodex ni o jẹ akoko oogun kan ti a fọwọsi fun oyan aisan ninu ẹka kan ti a mọ ni awọn olutẹsita estrogen receptor.
Eyi ni oogun ti a tọka si bi "antiestrogen" mimọ ati awọn ohun amorindun ipa ti estrogen lori awọn iṣan aarun igbaya ọkan ti oyan ti karun-jiini ni kariaye sugbon ni ọna ti o yatọ ju tamoxifeni (o jẹ antagonist oluṣan ti estrogen.) Faslodex le ṣee lo nikan tabi ni apapo pẹlu Ibrance (palbociclib), oogun oogun-chemotherapy, ti a fun ni abẹrẹ.
Awọn oogun ti a lo ni Igbagbogbo
Awọn itọju miiran ti homonu ti o lo laipẹ ṣugbọn a kà wọn si bi igba mẹta tabi itọju ila mẹrin. Awọn wọnyi ni:
- Fareston (toremifene) - Fareston jẹ oogun kan bi tamoxifen ati ki o tun ṣe akiyesi awọn oluranlowo iṣan ti iṣan estrogen receptor ni a le ṣe ayẹwo fun awọn obinrin ti o ni awọn ọmọ inu oyun ti o wa ni estrogen receptor-positive, paapa fun awọn obinrin ti ko ni enzymu ti o yi iyipada si itọsi ara rẹ ara.
- Awọn oniroyin - Megace (megestrol) jẹ ẹya ti o ni imọran ti progesterone ti a maa n lo fun awọn eniyan ti o ni iṣan oyan aisan inu isrogini ti o ti di itọsi si tamoxifen. O lo diẹ sii ni igba atijọ ṣaaju ki awọn oogun titun wa.
- Awọn homonu sitẹriọdu ibalopọ - Awọn awọ hiormones gẹgẹbi awọn estrogen ati awọn androgens ko ni lilo pẹlu aarun igbaya aisan metastatic, ṣugbọn o le ma lo diẹ ninu igba nigbati awọn itọju miiran ti homonu ti kuna.
Awọn itọju fun Awọn ọkunrin
Awọn ọkunrin ti o ni akàn igbaya ti aisan metastatic eyiti o jẹ iyasọtọ idagba homonu ni a maa n mu pẹlu tamoxifen.
Awọn igbelaruge ẹgbẹ
Tamoxifen
Tamoxifen ni awọn iṣẹ oriṣiriṣi, mejeeji mimicking awọn ipa ti estrogen ni diẹ ninu awọn ẹya ti ara ati ki o koju rẹ ni awọn omiiran. Awọn aami aiṣan ti o wọpọ julọ ni awọn itanna ti o gbona ati awọn ara ara ti a ti sọ ni "iyaafin iyaafin" bi o tilẹ jẹ pe awọn awọ ara yii buru ju awọn olutọtẹ aromatase lọ.
Awọn itọju ẹtan pataki ni afikun ewu ti ifa ẹjẹ ni awọn ẹsẹ (oloro thromboembolism) ti, bi a ko ba ni itọju, ni o ni agbara lati ya laaye ati lati lọ si ẹdọforo (apọn ẹdọforo.) Ni akoko pupọ, tamoxifen le tun fa ẹjẹ ẹjẹ ati ki o jẹ nkan pẹlu ilosoke kekere ninu idagbasoke ti akàn eerun ara.
Diẹ ninu awọn obirin (ati awọn ọkunrin) ti o mu tamoxifen le dagbasoke sii ti awọn aami aisan wọn (fun apẹẹrẹ, iwọn pupa ti o pọ si awọn metastases ti ara tabi alekun egungun lati inu awọn metastases osun) laarin awọn ọjọ diẹ ti bẹrẹ iṣeduro.
Ti o ba da awọn aami aisan wọnyi han, wọn yoo maa yanju laarin ọsẹ mẹrin si mẹfa, bi o tilẹ jẹ pe o nilo lati mu oogun naa dinku. Iwọn awọ fadaka ti o ba ni iṣeduro yii ni pe a ṣe akiyesi ifarahan ti o jẹ ami ti oogun naa n ṣiṣẹ ati pe yoo jẹ doko. Zoladex le tun fa ifarahan irufẹ kanna.
Akiyesi pe Tamoxifeni le fa awọn iṣẹ iṣan ti ko ni aiṣan, ẹjẹ, ati awọn kekere platelets ati pe o ni asopọ pẹlu ewu ti o pọju ti akàn aarun ayọkẹlẹ. Ṣe ijiroro pẹlu dọkita rẹ bi aṣayan yi ba dara julọ fun ọ.
Awọn inhibitors Aromatase (AI)
AI tun le fa awọn iṣọn ara, pẹlu to iwọn 40 ninu awọn eniyan ti o n ṣe akiyesi diẹ ninu awọn iṣan ati isẹpo ẹgbẹ. Dudu isonu jẹ ipa kan, ati pe onisẹgun rẹ yoo ṣe iṣeduro density egungun lati ṣayẹwo ọ fun osteoporosis, mejeeji ni ibẹrẹ ti itọju ati nigbakugba lẹhinna. Awọn ipalara le waye nitori isonu egungun, paapa laisi awọn metastases ti egungun. AI tun le mu ewu arun aisan pọ.
Faslodex
Faslodex maa n daadaa daradara, pẹlu awọn ipa ti o wọpọ julọ ni gbigbona ti o gbona ati awọn igbega ti awọn iṣẹ ayẹwo ẹdọ.
Zoladex (Gẹẹsi)
Ọkan ninu awọn ipa ti o wọpọ julọ ti oogun yii jẹ gangan ipa ti o fẹ. Idi ti itọju ni lati mu awọn ovaries kuro, ni awọn ọrọ miiran, da awọn ovaries kuro lati jẹ atrogeli. Ni ṣiṣe eyi o ṣe okunfa miipapo ti iṣoro ti iṣoro ati bayi, awọn aami aiṣedeede ti menopause gẹgẹbi awọn gbigbona to gbona ati irun ailewu jẹ wọpọ.
Gẹgẹbi pẹlu tamoxifen, diẹ ninu awọn eniyan le ni ipalara ti igbona nigba akọkọ ti o bẹrẹ oogun naa, fun apẹẹrẹ, ilosoke ninu ibanujẹ ọgbẹ ninu awọn pẹlu metastases.
Oophorectomy
Awọn itọju ẹda akọkọ ti o ni ibatan si yọ awọn ovaries wa, bi pẹlu iṣesi egbogi imukuro itọju, awọn aami aisan deede wọpọ pẹlu menopause gẹgẹbi awọn gbigbona to gbona ati irun ailewu. Awọn itọju apa ati awọn ewu ti o niiṣe pẹlu abẹ tun wa. Oophorectomy le ṣee ṣe nisisiyi pẹlu iṣẹ abẹ ti ko ni idibajẹ (a laparscopy) nipasẹ awọn kekere kekere diẹ ninu awọ ara ati pe a maa n ṣe gẹgẹbi ilana abẹ-ọjọ kanna.
Faslodex (fulvestrant)
Niwon eyi jẹ egbogi egboogi-ẹẹroro-oyinbo, julọ ninu awọn aami aisan naa jẹ iru awọn ti a ri pẹlu miipapo, bi pẹlu tamoxifen ati awọn alamọda aromatase. Ni aijọpọ, idamẹta awọn eniyan ni iriri ibajẹ ti o tutu, ṣugbọn bibẹkọ, a ngba oogun yii daradara.
> Awọn orisun:
> Awujọ Amẹrika ti Awọn Onimọloji Onisẹgun. Cancer.Net. Awọn Itọju Agbegbe Hormonal fun Ikun Akanra Metastatic. Imudojuiwọn 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., ati Y. Gilarranz. Atilẹgun Endocrine fun Itọju Ẹjẹ-Nikan Ti o ti ni ilọsiwaju Ọdun Tọju. Igbaya . 2016. (Epub niwaju titẹ).