Ṣiṣe Agbegbe (Segmentectomy tabi Imọ-iwadi Agbegbe) vs Lobectomy
Ti dọkita rẹ ti ṣe iṣeduro wiwọ iṣọgun kan fun akàn egbogi ẹdọ, o le ṣe akiyesi ohun ti ilana naa jẹ ati bi o ṣe yatọ si awọn abuda miiran ti iṣan aisan lungun . Nigba wo ni a ṣe iṣeduro wiwa iṣọpọ lori awọn ilana miiran ati awọn iyatọ diẹ ti o wa? Diẹ ninu awọn idi ti a fi le ṣe ayẹwo iṣọfawe kan ti a gbe ni ikaba dipo lobectomy, ati nigba wo ni a ko le ṣe iṣeduro?
Ṣiṣe Agbegbe: Definition
Iwọn iṣọpọ kan ni idẹkuro ti akàn ẹdọfóró pẹlu pẹlu apakan ti o nipọn ti awọ ti o ni ayika tumọ. Ilana yii yọ awọn ẹya ara koriko ti ko kere ju lobectomy (ilana ti a ti yọ ẹdọ inu eefin kuro) tabi kan segmentectomy (ilana kan ti o yọ apakan ti o tobi ju ẹdọfa lọ ju wiwa iṣọ lọ, ṣugbọn kii ṣe lobe gbogbo bi ni lobectomy .) Nigbati o ba wo akọsilẹ apejuwe pe ẹdọfóró ọtun ni 3 lobes ati ẹdọ osi ti ni 2 lobes.
A ṣe iṣeduro ọna iṣọpọ si ọna-ọna gbigbe -lobar , gẹgẹbi o jẹ segmentectomy . Ni wiwo awọn ofin miiran o le rii ilana ti a tọka si bi nonanatomic ni idakeji si awọn ilana miiran ti o jẹ ẹya anatomic, itumọ nikan pe ko ni ipa lati yọ kan pato nkan ti anatomy.
Awọn itọkasi fun Ṣawari Igbeyawo
Bi o tilẹ jẹ pe lobectomy le jẹ oniṣẹ abẹ ti o dara ju fun ọpọlọpọ awọn eniyan, nibẹ ni awọn nọmba oriṣiriṣi idi ti idi ti abẹ oniṣẹ abẹ kan le ṣe iṣeduro wiwọ wiwọ kan ni ipo ti o ni lobectomy: Awọn wọnyi le ni:
Awọn Tumo kekere
A n ṣe iṣọpọ iṣọpọ fun awọn aarun ayanmọ kekere, gẹgẹbi awọn aarun ayọkẹlẹ ẹdọ ailera kekere-tete ati awọn iwọn aarun ayọkẹlẹ ti o wa ni kekere kekere . ( Itọju abẹ le ṣee ṣe nigba miiran fun akàn egbogi lungọ kekere ṣugbọn eyi jẹ toje.)
Igbesẹ julọ ni a ṣe ayẹwo bi imọran ba kere ju 4 cm (ni iwọn to 2 inches) ati pe o kere ju 2 cm ni iwọn ila opin, ti wa ni agbegbe awọn ẹdọforo (ẹba,) ati pe o wa ni ipele ipele 0 , ipele 1A tabi kan kekere 1B ti kii-kekere alagbeka eegun aisan .
Da lori titobi TNM ti ẹdọ inu eefin aisan , awọn oporo wọnyi yoo jẹ T1N0M0.
Fun Awọn idiyeemani Dahun
Nigbakuran ilana naa ṣe bi ẹgbin elegede lati ṣe akojopo awari awọn ijadii (awọn opacities ti ilẹ ilẹ tabi awọn eefin namu ti o wa).
Igbese naa le ṣee ṣe fun awọn ipo ẹdọfẹlẹ ti ko ni ẹmu, gẹgẹbi iko, aspergillosis, ati yiyọ awọn blebs emphysema.
Pẹlu awọn aarun miiran, a le ṣe ilana naa lati yọ awọn metastases ti o ya sọtọ si ẹdọfóró lati ara ọgbẹ igbaya, melanoma, ati awọn aarun miiran (gẹgẹbi awọn akàn ọmọ-ara ọmọ, akàn atẹgun, ati sarcomas) ti o tan si awọn ẹdọforo.
Ipo Ipo ilera ti a ni ilọsiwaju
Nigbati a ṣe iṣẹ iṣoogun kan fun awọn eniyan ti o ni arun inu ẹdọfóró, a maa n ṣe ọpọlọpọ igba fun awọn eniyan ti ko ni farada ni fifiyọ gbogbo iṣeduro lobe, gẹgẹbi awọn agbalagba ti o ni egbogi ti ẹdọfóró, awọn eniyan ti o ni awọn ipo ilera miiran, tabi awọn ti o ni ipalara ẹtan iṣẹ. Nigbati eyi ba jẹ ọran naa, aimọ ni lati yọ ikun kuro nigba ti o tọju bi awọ ẹdọfẹlẹ bi o ti ṣeeṣe.
Awọn Alàgbà
Ninu akọsilẹ, ni awọn agbalagba ti o ni arun aisan ọpọlọ nigbagbogbo ngba awọn itọju fun ẹdọ inu eefin aisan ati awọn ọmọde pẹlu arun naa. Ninu iwadi kan, paapaa awọn alaisan ti o ni alaisan ti o ni pneumonectomy (yiyọ gbogbo ẹdọ inu), ko ṣe iyatọ ninu agbara lati fi aaye gba ilana naa.
Iwadi ọdun 2018 tun ri pe awọn eniyan arugbo ti o ni arun kan ti o ni ẹdọfóró (awọn ti o ju ọdun 80 lọ) ti abẹ abẹ ati awọn ọmọde. Iwadi naa ṣe, sibẹsibẹ, ri pe segmentectomy (wiwa iṣọpọ) ni o ni nkan ṣe pẹlu awọn esi to dara julọ ju awọn abẹ aisan inu eeyan ti o tobi julo lọ.
Iyanran Ti ara ẹni
Idi miiran miiran ti o le ṣe ayẹwo ilana yii jẹ ipinnu ara ẹni. Diẹ ninu awọn eniyan yan ilana ti ko ni idibajẹ bii eyi fun awọn idiyele-aye ati gba iwọn diẹ ti o ni ewu ti nlọ ni aarin igbaya .
Awọn Idi Kí nìdí ti A Ṣe Iwadi Agbegbe Kan Ṣe Ko Ṣe Niyanju
Iwọn ti o tobi ju 4 cm ko le ṣee yọ kuro nipasẹ wiwọ wiwọ kan.
Ipo ti tumo naa le tun ṣe ilana yii ko ṣe pataki. Ni apapọ, ilana ti o ni ipa diẹ sii gẹgẹbi lobectomy ni igbagbogbo ni a ṣe iṣeduro fun awọn ọdọ, bibẹkọ ti ilera, awọn ẹni-kọọkan, biotilejepe o le yipada ni imuduro imọ-tẹlẹ ti awọn iwadi (wo labẹ asọtẹlẹ isalẹ.)
Igbaradi Ṣaaju Ṣawari Ibẹrin
Ṣaaju ki o to abẹ abẹ, onisegun rẹ yoo fẹ lati rii daju pe o le fi aaye gba ilana naa-mejeji lati ojulowo ilera ilera ati nipa iṣẹ ẹdọfẹlẹ. Awọn idanwo ati awọn idanwo le ni:
- Ayẹwo iwosan daradara ati idanwo ti ara
- Awọn idanwo ẹjẹ, pẹlu awọn ayẹwo iṣẹ-aisan ati ẹdọ
- Iwadi ti ipo ti o dara fun ounjẹ
- Awọn idanwo iṣẹ amulo
- Ayẹwo okan
- Awọn ijinlẹ aworan lati ṣe akojopo ipo ati iye ti tumo, ati lati wa fun ikun ti o ṣee ṣe ninu awọn apo-ọpa ati awọn agbegbe ti o jina (bii ẹdọ tabi egungun.)
Ilana naa
A ṣe ami iṣọpọ boya boya nipasẹ ẹmi-ara korira (ṣii iṣẹ abẹ iṣọ) tabi nipasẹ awọn iṣẹ abẹ iranwo ti o wa ni erupẹ (VATS). VATS jẹ ilana alaafia to kere, ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn abẹ abẹ ti n ṣe iṣẹ abẹ yii ati pe kii ṣe ṣee ṣe nigbagbogbo lati da lori ipo ti tumo.
Ti o da lori ilana ti a ṣe, oṣere (lẹhin titẹ inu àyà) wa ibi ti o tumọ si. Ayẹwo ti o ṣe ayẹwo ni aṣeyẹyẹ awọn ẹdọforo ati awọn ọpa ti lymph to wa nitosi.Tẹ lẹhinna a ti yọ ariran kuro pẹlu iwọn kekere ti awọ ti o yika tumọ si.
Iṣẹ abẹ naa le ni idapo pẹlu brachytherapy, ilana kan ti a ti lo itọsi nigba abẹ taara si aaye ti tumo naa.
Imularada
Lẹhin atẹgun, ipari ti akoko ti o wa ni ile iwosan yoo dale iru iru ilana ti a ṣe (VATS la ìmọ ṣiye-ara korira) ati ilọsiwaju rẹ nigba igbasilẹ. A fi ibẹrẹ apo sinu apo rẹ nigba abẹ, ati nigbagbogbo, duro ni ibi fun wakati 24 si 48. Ni akoko yii aṣoju itọju ti atẹgun yoo ṣafihan pẹlu rẹ, n ṣe iwuri fun ọ lati mu iwosan ti o jin pupọ lati dinku ewu ikolu. Nigba ti a ba gba ọ laaye lati lọ si ile, abẹ-oniṣẹ rẹ yoo fun ọ ni awọn ilana pataki fun titẹle ati fun ọ ni iwe-aṣẹ fun awọn oogun lati mu irora ti o ni nigbati o ba pada si ile.
Awọn iṣoro ti o le ṣee ṣe fun Ṣiṣe Ṣiṣẹ Kan
Awọn iloluwọn jẹ eyiti kii ṣe loorekoore, ṣugbọn o le pẹlu:
- Awọn ilolu ti ailera gbogbogbo
- Hemothorax (fifun ẹjẹ ninu apo iho)
- Ikolu
- Atelectasis (iyọnu ti apakan, tabi gbogbo ẹdọfẹlẹ kan)
- Bronchopleural fistula (ọna ti o ṣe pataki ti o ndagba laarin awọn ẹdọforo ati awọn membranes ti o wa ni ẹdọforo (adura))
- Iyẹju ti afẹfẹ ti o n ṣe pataki fun igba diẹ ti o ni itọju apo
- Rirọra weaning lati respirator
Asọtẹlẹ
Asọtẹlẹ ti ọna-iṣọ ti a gbe ni yoo ṣe iyatọ lori imọran ara rẹ, ilera rẹ gbogbo, ati awọn itọju miiran ti o gba.
O ti ro fun igba pipẹ pe iwalaaye (ninu awọn eniyan ti o le faramọ ọna naa) jẹ ga julọ ni awọn eniyan ti o gba iṣesi lobectomy ati ọkọ resection kan. Iyẹwo laipẹ kan ti awọn iwadi-ẹkọ iwadi 54 ti o wa ni sunmọ si 39,000 awọn alaisan ti yi pada ti o ro. Fun awọn eniyan ti o ni iṣọ iṣọpọ kan ṣugbọn o le ti farada kan lobectomy (ẹgbẹ kan ninu eyi ti ọkọ-ọna wiwa ti a "yàn ni idiwọ,") oṣuwọn iwalaaye ko ṣe pataki laarin awọn ilana meji. Fun awọn eniyan ti o ni wiwọ iṣọpọ nitori wọn yoo ti ko le farada lobectomy (ẹgbẹ kan ti a pe ni ẹgbẹ "ti a gbagbọ",) iwalaaye ti buru pupọ si awọn ti o ni wiwọ ọna iṣọpọ.
Idaduro Lẹhin igbadun ti a gbepọ fun akàn ẹdọ
Aṣọ wiwọ kan, bi o tilẹ jẹ pe ko sanlalu ju lobectomy tabi pneumonectomy, jẹ tun abẹ-ṣiṣe pataki kan. Beere fun, ki o si jẹ ki, awọn ọrẹ ati ebi rẹ ran ọ lọwọ. Agbara atunṣe ti ẹdọfa lẹhin ti iṣedan aisan ti ẹdọfẹlẹ ti ni laipe ni a ti kẹkọọ sugbon o le ṣe iyatọ nla ninu didara igbesi aye fun diẹ ninu awọn eniyan. Niwon eyi jẹ imọran tuntun ti o dara julọ, o le nilo lati beere dokita rẹ fun itọkasi kan.
> Awọn orisun:
> Ambrogil, M. et al. Isọ iṣagbe ati igbẹkẹle ti redio fun ipele Mo jẹ akàn eegun ara eegun. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., ati D. Tian. Ṣe o kere si jẹ diẹ sii? - Atunwo iṣeto-ẹrọ ati awọn apẹrẹ-iṣiro ti awọn iṣẹ-ṣiṣe ti sublobar lodi si lobectomy fun akàn egbogi lung ti kii kii kere si ni ibamu si asayan alaisan. Akàn ẽru .2015 (Epub niwaju titẹ).
> Awọn ẹka, A., Routledge, T., Pilling, J., ati M. Scarci. Ni Awọn Alagba Alufaa Pẹlu Ẹdọfófó Àrùn ni Imọ Agbejade ti o ni ẹtọ ni Awọn ofin ti Abigbọnilẹjẹ, Ẹjẹ ati Iyiye Ipada Residual? . Ẹjẹ inu ọkan ati imọran Thoracic . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ati T. Schneider. Isẹ abẹ fun Ọgbẹ Tumọ ninu Alàgbà: Iwadii Alakoso Iyẹwo Ayẹwo lori Ipa ti Ọlọ-ilọsiwaju (O ju Ọdun 80) lori Idagbasoke Awọn Ifilo pẹlu Lilo Ẹrọ Awuye Iyipada. Iwe Akosilẹ ti Isẹgun ti Ilẹ-Iṣẹ . 2018. 52: 141-148.