Kini Awọn itọju to dara julọ fun Ipele 4 HER2-Positve Cancer Cancer?
Ti o ba ti ni ayẹwo pẹlu aarun igbaya ti ara HER2-iṣiro-aisan, o ṣee ṣe pe ọpọlọpọ awọn alaye ti o ri n tọka si awọn aarun ayọkẹlẹ tete tabi ipele 4 oarun aisan igbaya ni apapọ. Kini o nilo lati mọ nipa itọju ti ipele 4 aarun igbaya ti o jẹ HER2 rere?
Imọ Metastatic HER2 Kokoro Agbara to dara
O le ti kẹkọọ pe o ni oṣuwọn igbaya ori 4 (metastatic) oṣuwọn igbaya nigba ti a ba ṣawari rẹ tẹlẹ pẹlu aisan naa, ṣugbọn diẹ sii, awọn ibaraẹnisọrọ ti o jina ti o jina ti o waye bi ilọsiwaju ti tumọ kan ti o jẹ tete tete tete ni ọdun sẹhin.
Bi iru eyi, okunfa maa n wa bi ohun-mọnamọna ati o le lerora.
Ko ṣe nikan ni ifọmọ ko dara bi oyan aisan igbaya ti tan, ṣugbọn ero ti lọ nipasẹ itọju lẹẹkansi le fi ọ silẹ ailera. Lakoko ti o jẹ ipele 4 HER2 oyan aisan igbaya ti ko ni itọju, o jẹ itọsẹ, ati awọn itọju ti a ṣe lati ṣe ifojusi HER2 tesiwaju lati faagun ati ki o mu. Awọn itọju wọnyi tun maa ni awọn ipa ti o kere diẹ ju awọn oògùn chemotherapy.
Ni aiṣekan ọkan ninu awọn aarun ayankan marun ni aarun odaba HER2-rere . Ohun ti eyi tumọ si pe diẹ ninu awọn aarun ara oun ni awọn HER2 Jiini ti o ṣe idaabobo awọn ọlọjẹ HER2. Awọn ọlọjẹ wọnyi ni o so mọ awọn sẹẹli ara ọgbẹ igbaya, ti nfa idibajẹ idagbasoke ti awọn èèmọ wọnyi. Ni gbogbogbo, HER2 awọn omu ara igbaya jẹ ibinujẹ ati ikun ti nyara dagba.
Titi di ọdun 1998, nigbati Herceptin ti fọwọsi, HER2 awọn ipara ti o dara julọ ni itọju ti ko dara julọ, paapaa fun awọn ti o ni atẹgun ti atẹrogeli ati progesterone awọn iyọkuro odi.
Niwon igba miiran awọn oogun ti a fojusi ti wa ni idagbasoke ti o tun ṣe ifojusi HER2, awọn aṣayan kuro paapaa nigbati oògùn kan, tabi paapaa meji, kuna.
Awọn ayipada Ipo Ilana
Ọpọlọpọ awọn eniyan ni o yaya lati mọ pe ipo igbasilẹ ti akàn wọn pada lẹhin ti o tun pada. Ti o ba ni oṣuwọn iṣan ti aterogirin estrogens nigbati a ba ni ayẹwo rẹ pẹlu ibẹrẹ igbaya ara oarun-ara ọgbẹ naa ni iyipada ti o le jẹ estrogen receptor negative (tabi idakeji).
Bakanna, ti o ba ni HER2 / neu rere tumo tẹlẹ, o le jẹ odi bayi ati ni idakeji.
Eyi ni idi ti o fi jẹ pe o ti jẹ pataki ti iṣan biopsy ati atunyẹwo ayẹwo ti o ba jẹ pe o ni ilọsiwaju ti arun rẹ latọna jijin.
Igbakeji Gbogbogbo
Itoju gbogbogbo ti igbaya igba oyan-ara ti o wa ni igbasilẹ nigbagbogbo wa bi iyalenu fun awọn ti o ti ni ilọsiwaju diẹ lẹhin ti o ti ni tete igbaya ara oyan ni igba atijọ. Pẹlu ibẹrẹ akàn igbaya tete, itọju jẹ maa n ni ibinu. Idi ti iṣedede ibinujẹ pẹlu iṣẹ abẹ, chemotherapy, itọju aifọwọyi, ati / tabi isodipọ jẹ lati dena atun pada ti o ba ṣeeṣe.
Pẹlu ipele 4 akàn aisan itọju jẹ maa n yatọ, ati ọpọlọpọ awọn eniyan ni idiyele ti idi ti ọna naa ko jẹ diẹ ninu ibinu (ati aibalẹ nitori eyi). Idi ti o wa pẹlu aarun igban-aisan igbẹgbẹ ni o maa n lo iye ti o kere julọ lati ṣe akoso arun na. Fun ọpọlọpọ apakan, itọju pupọ ti ipele 4 akàn aarun igbaya ko ṣe mu iwalaaye dara ṣugbọn o mu awọn ipa ẹgbẹ. Ohun ti eyi tumọ si pe nigbagbogbo ni iru itọju kan ni akoko kan ti a lo (ti o ba fa fifalẹ idagba akàn) ju awọn apẹẹrẹ pupọ ti o darapọ mọ pẹlu aisan tete.
Itọju Awọn aṣayan
Itoju akọkọ fun iṣan oyan aisan metastatic ṣe pataki lori ipo igbasilẹ, ati bi o ba jẹ atunṣe, mejeeji ni ipo isrogonu ati progesterone ipo igbasilẹ ati ipo HER2 / neu gbọdọ wa ni idanwo (niwon bi a ti ṣe akiyesi loke, eyi le yipada.)
Ti o ba jẹ tumo jẹ pe o jẹ positive positive estrogen receptor ati HER2 rere, itọju akọkọ le ni itọju ailera homone , itọju aifọwọyi HER2, tabi mejeeji. Ipinnu yi yoo tun dale lori awọn oogun ti a ṣe mu ọ ni iṣaaju ṣaaju ifarahan rẹ (ti o ba jẹ pe akàn rẹ jẹ iyipada ti o jina ju ipalara ti o jẹ ipele 4 ni akoko ayẹwo.) A le lo itọju naa fun ọsẹ mẹrin si oṣù mẹfa .
Ti o ko ba ni iṣeduro pẹlu iṣeduro HER2 kan, itọju naa maa bẹrẹ pẹlu Herceptin (trastuzumab) tabi Perjeta (pertuzumab). Fun awọn ti a ti ṣe iṣeduro pẹlu Herceptin, a le lo oògùn HER2 miiran ti a fokansi, gẹgẹbi Perjeta (pertuzumab). Paapaa ninu awọn eniyan ti o ti ni ilọsiwaju lori awọn oògùn HER2 ti o ni ilọsiwaju, itọju pẹlu trastuzumab emtansine (TDM1) dara si iwalaaye diẹ sii ju ipinnu onimọlogist ti awọn ipilẹ miiran ti o wa (pẹlu ọpọlọpọ awọn oogun kemikirara) ninu iwadi kan.
Ti o ba ti kan akàn ti lọsiwaju lori Herceptin tabi laarin osu 12 ti idaduro oògùn, T-DM1 (trastuzumab emtansine) jẹ aṣayan ila ti o fẹ julọ.
Awọn aṣayan ila kẹta yoo yato si lori awọn itọju to wa tẹlẹ. Fun awọn ti a ko ti ṣe itọju pẹlu T-DM1, eyi jẹ aṣayan. Perjeta le tun lo fun awọn ti ko iti gba o ni ajọpọ pẹlu Herceptin. Fun awọn ti a ti ṣe atunṣe pẹlu Perjeta ati T-DM1 ati ṣiwaju siwaju, awọn aṣayan pẹlu apapo Xeloda (capecitabine) ati Tykerb (lapatinib), itọju ailera homone fun awọn ti o ni awọn ẹtan atẹgun atẹgun ti estrogen receptor, ati awọn miiran chemotherapy ni apapo pẹlu HER2 awọn oloro ti a fojusi.
Itoju-Imọ-Okan-Ọdun
Itọju gbogbogbo fun awọn metastases (itankale) ti oyan igbaya si eyikeyi ojula ti wa ni nigbagbogbo mu pẹlu awọn oògùn homonu, HER2 rere ti a fojusi awọn itọju, tabi chemotherapy. Eyi le jẹ airoju fun diẹ ninu awọn eniyan. Kilode ti yoo jẹ awọn sẹẹli iṣan ninu awọn ẹdọforo, fun apẹẹrẹ, le ṣe itọju pẹlu awọn iwosan ti homonu?
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe nigba ti oyan ara igbaya ti ntan si awọn ara miiran, bii awọn egungun, ọpọlọ, ẹdọ, ati ẹdọforo, o jẹ awọn sẹẹli oyan aisan igbaya ti o tan ninu awọn ara wọn.
Awọn itọju ti o wa ni "iṣiro-ẹni-pato" le ṣee lo pẹlu. Eyi ni awọn itọju ti o ṣakiyesi ni agbegbe agbegbe awọn metastases, gẹgẹbi awọn metastases ti egungun. Awọn metastases iṣọn ati ọpọlọ ni o wọpọ julọ ninu awọn obinrin pẹlu HER2 / neu ti o dara ju oyan igbaya ti o ni HER2 odi.
Bone Metastases
Awọn metastases ti egungun pẹlu aarun igbaya ti oyan ni o wọpọ, a ri ni iwọn 70 ogorun ti awọn eniyan ti o ni arun aisan. Ni afikun si awọn itọju atunṣe eto-ara ti o n ṣaniyan ara-ara oyan ara rẹ, itọju ti ajẹmọ-ara ẹni fun awọn metastases ti egungun le dinku irora ati tun mu iwalaaye sii, ati awọn metastases egungun ni asọtẹlẹ ti o dara julọ ju awọn aaye miiran ti ipalara metastatic. Ti akọsilẹ ni pe awọn ilolu ti awọn osun-ara ti awọn egungun, gẹgẹbi awọn fifọ, jẹ afikun pataki bi ọpọlọpọ awọn itọju fun aarun igbaya le ja si isonu egungun.
Awọn aṣayan pẹlu:
- Awọn aṣoju atunṣe bone ti o wa pẹlu bisphosphonates, gẹgẹbi Zometa (zoledronic acid) le dinku awọn ilolugẹgẹ bi awọn fifọ ati ki o tun ni awọn ipa-ipa-ipa ti o lagbara. Xgeva (denosumab) jẹ aṣayan miiran ti o tun han pe o ni awọn ohun-ija-akàn.
- Itọju ailera le dinku irora ati o le dinku ewu
- Radiopharmaceuticals le ṣe iranlọwọ fun awọn ti o ni egungun to tobi egungun, bi awọn patikulu ti itọsi ti a so mọ kemikali miiran ti wa ni itọ sinu ẹjẹ ati ti a gbe si egungun gbogbo ara.
Atẹgun Ọdọ
Awọn ayẹwo metọ lati inu oarun igbaya jẹ aaye ti o wọpọ julọ ti awọn metastases ati ki o waye diẹ sii laarin awọn eniyan pẹlu awọn HER2 rere èèmọ. Awọn itọju ailera ni a maa n lo ni afikun si awọn itọju miiran fun akàn. Awọn itọju miiran bi isọdi le ṣee lo.
Ti o ba wa ni awọn aaye diẹ diẹ ninu awọn iṣiro (oligometastases) igbesẹ isẹ-kuro tabi titẹ-ara-ara-arara ti ara ẹni le mu igbesi aye dara sii. Awọn metastases ti iṣan maa n fa ascites (ikun ti inu) ati paracentesis (yọ irun inu inu nipasẹ abere abẹrẹ to gun) ni a nilo nigbagbogbo lati dinku aibalẹ. Itan jẹ tun wọpọ pẹlu awọn metastases ẹdọ ati itoju fun itching le mu didara ti aye.
Awọn Metastases ọpọlọ
Lakoko ti a ti n ṣe idaamu ti oṣan ti ọmu igbaya gẹgẹbi apakan ti itọju oyan aisan igban-aisan igbimọ ti aisan, awọn iṣọpọ iṣọn ti o le jẹ ipenija pataki. Iṣọn-ara iṣọn-ẹjẹ jẹ gbigba ti awọn awọ ti o ni wiwọn ti o ni wiwọ ti o ni idena ọpọlọpọ awọn oogun, pẹlu ọpọlọpọ awọn oogun chemotherapy, lati wọle si ọpọlọ. A dupẹ, diẹ ninu awọn oloro ni anfani lati sọja igi
Ayẹwo ọdun 2017 ti awọn litireso ri pe Herceptin (trastuzumab) ṣe ilọsiwaju iwalaaye fun awọn ti o ni itọju oyan igbaya ti HER2 pẹlu ọpọlọ metastases. Trastuzumab emtansine (T-DM1) ati Perjeta (pertuzumab) tun ṣe ileri. Ni idakeji, Tykerb (iwosan) han lati ni ipa diẹ lori awọn metastases ti ọpọlọ (bi ọdun 2017) ati pe o ni profaili to gaju. Nigbati a ba ṣe idapoipuipu pẹlu chemotherapy, sibẹsibẹ, awọn atunṣe idahun dara julọ.
Ọgbọn Mimọ Metastases
A ti ni iṣeduro ti aisan lati inu oarun-aisan igbaya pẹlu awọn ọna gbogbogbo lati ṣe itọju akàn aarun igbaya, gẹgẹbi awọn itọju apẹrẹ homone, HER2 awọn oogun ti a ni igbẹkẹle, ati imọran, ju gbogbo awọn itọju ọkan lọ. Nigba ti diẹ awọn metastases kan wa, o le ṣe akiyesi wọnyi pẹlu iṣẹ abẹ tabi SBRT, ṣugbọn awọn iwadi ko iti han pe o pọju oṣuwọn iwalaaye lori iwalaaye yii.
Miiran Miiran Metastases
Ounjẹ ti oun le tan si ọpọlọpọ awọn agbegbe ti o jina ti ara bi daradara, pẹlu awọ-ara, isan, ọra ti ọra, egungun egungun, ati awọn agbegbe miiran. Ọpọlọpọ ninu akoko awọn ibaraẹnisọrọ metasita ti o jina ni a ṣe itọju pẹlu itọju gbogbogbo fun HER2 ti o dara, ṣugbọn nigbati awọn metastases ti o yatọ, awọn aṣayan bi abẹ-iṣẹ tabi itọju ailera ni a le kà.
Didako
Didipa pẹlu igun-ara igbaya ti aisan metastatic jẹ ipenija laibikita iru tabi profaili molikali. Ti o ba ti ni itoju itọju ṣaaju fun aisan tete ipele ati ti akàn rẹ tun pada, ọna ti gbogbogbo si akàn aarọ-ara-ẹni le jẹ iṣoro ni akọkọ, gẹgẹbi ipinnu ni lati maa lo bi imọran diẹ bi o ṣe le ṣakoso awọn aisan, ju ki o ṣe itọju ailera naa o ṣeeṣe pẹlu oṣan oyan igbaya tete.
Ọrọ naa pe "o gba ilu kan" ko ṣe deede ju eyiti o wa ni titẹ akàn ti o tẹsiwaju. Ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ atilẹyin ati awọn agbegbe igbaya aarun igbaya ti o wa ni ori ayelujara, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni igbaya aarun igbaya ti aisan metastatic fẹ awọn ẹgbẹ ti o ni awọn ti o ni ipele 4 aarun-ọgbẹ igbaya ju awọn ti o ni awọn eniyan ti o ni iṣan akàn igbaya tete.
Ti o ba jẹ ayanfẹ rẹ ti o n gbe pẹlu ipele 4 oarun aisan igbaya, ya akoko lati mọ ara rẹ pẹlu awọn ohun ti a ko gbọdọ sọ fun ẹnikan ti o ni aisan igbaya ti aisan metastatic .
A Ọrọ Lati
A le ṣe itọju ailera akàn HER2 ti o dara pẹlu awọn itọju aisan ti homonu (fun awọn ti o jẹ ẹtan estrogen receptor positive) ati chemotherapy, ṣugbọn awọn aṣayan lati lo awọn itọju ti a lo HER2 ṣe afikun si ọna miiran ni eto yii.
HER2 awọn iparara ti o dara julọ ni o ṣee ṣe lati tan si ọpọlọ ati ẹdọ ju awọn ẹtan buburu HER2. Nigbati awọn ibaraẹnisọrọ wọnyi ba waye, a le ṣe ayẹwo mejeeji itọju gbogbogbo ati metastasis kan pato. O da, ati laisi ọpọlọpọ awọn oogun, Herceptin ati boya pertuzumab yoo han lati kọja idiwọ iṣọn ẹjẹ lati ṣe itọju awọn metastases wọnyi.
> Awọn orisun:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capcitabine Plus Lapatinib ninu Awọn Alaisan Pẹlu Ṣajuju Ṣe itọju HER2-Positive Advanced Breast Cancer (EMILIA): Ayẹwo Akọsilẹ ti Awọn Iwalaye Imuwalaye Awọn esi Lati inu Aṣiṣe, Open-Label, Igbesẹ 3 Iwadii. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Treatment of Physician's Choice in Patients With Preceded Treat HER2-Cancer Metastatic Breast Cancer (TH3RESA): Awọn iyasilẹ Awọn abajade Iwalaaye Gbogbo Awọn Ninu Awọn Ipaye Aami-Ilẹ-ifẹkan ID 3 Iwadii. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Ilana itọju Systemic fun Awọn Aṣayan Ilera Ayẹwo HER2-Awọn Ọrun pẹlu Ọgbẹ Ẹjẹ Ni ikọja Trastuzumab: Atunwo Iwe-iwe. Itọju Ọmọ . 2017. 12 (3): 168-171.