Fun ọdun 200, digitalis (ohun ti a gba lati inu aaye foxglove), jẹ akọkọ ninu itoju awọn arun okan-paapaa, ikuna okan ati fibrillation . Digoxin (ti o jina, nọmba ti o jẹ julọ ti a nlo pẹlu oni-nọmba) jẹ ṣiṣeduro fun ni pato fun awọn ipo ailera ọkan meji.
Ni awọn ọdun to ṣẹṣẹ, sibẹsibẹ, awọn amoye ti dagbasoke gidigidi boya boya a gbọdọ lo digoxin ni itọju arun aisan.
Awọn idiyeji idiyeji meji fun skepticism laipe nipa digoxin. Ni akọkọ, ọpọlọpọ awọn oògùn titun ti a ti ni idagbasoke eyiti a ti fi idi rẹ han ni awọn iwadii ile-iwosan, lakoko ti awọn idanwo ti o jẹ iyipo ti o ṣe afihan awọn anfani ti digoxin ti jẹ diẹ. Nitorina awọn anfani ilera ti digoxin ni a ti beere lọwọ rẹ.
Keji, oògùn oni-nọmba le jẹ gidigidi soro lati yago fun, ati pe o le jẹ ewu pupọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn oògùn miiran ti o ni agbara to pọju fun eero le ṣee lo dipo digoxin.
Pelu awọn iṣoro wọnyi, digoxin le tun wulo ni diẹ ninu awọn eniyan pẹlu ikuna okan tabi fibrillation ti o wa ni ipilẹ.
Bawo ni Digoxin Ṣiṣẹ?
Digoxin ni awọn ipa pataki meji lori okan.
Ni akọkọ, o dẹkun diẹ ninu awọn ifasoke ninu awọn membranes ti ẹjẹ cardiac, dinku iṣeduro iṣuu soda lati inu awọn sẹẹli si ita ti awọn sẹẹli. Iṣe yii ni ipa ti imudarasi agbara ti ihamọ ti iṣan aisan okan.
Bayi, ailera kan ti o dinku le fa fifa diẹ diẹ sii nigba ti a ba n ṣe digoxin.
Keji, digoxin yoo ni ipa lori ohun orin adani , ibanujẹ ti o dinku ("ija tabi ọkọ ofurufu") ati sisun ohun orin parasympathetic ( vagal ). Awọn ayipada wọnyi ninu ohun orin adarọ-din din dinku idibajẹ ti awọn itanna ohun itanna agbara nipasẹ ẹnu oju AV ati nitorina ni o ṣe fa fifalẹ ọkan ninu awọn eniyan ti o ni okunfa ti o ni iriri.
Ni akojọpọ, digoxin le mu ihamọ iṣan aisan inu ọkan lara awọn eniyan ti o ni ikuna ailera ati ti o le fa fifalẹ ọkan ninu awọn eniyan pẹlu fibrillation ti ọran.
Digoxin Toxicity
Awọn ipalara ti o wa ninu digoxin ni o ni ibatan si awọn ipele ẹjẹ ti oògùn. Laanu, awọn ipo oògùn ti o niiṣe pẹlu digoxin kii ṣe pe o yatọ ju awọn ẹjẹ ẹjẹ ti o niijẹ-bẹ iyatọ laarin gbigba digoxin to "to" ati gbigba digoxin pupọ ju pupọ lọ. Yi "window window ti o niiṣi" mu ki ailewu lilo ti digoxin jo nira fun ọpọlọpọ awọn eniyan.
Nọmba Digoxin jẹ diẹ sii ni awọn eniyan ti o ndagba awọn akọọlẹ tabi awọn ipele kekere ti potasiomu-gbogbo wọn jẹ eyiti o wọpọ ni awọn eniyan ti o ni ailera okan ati ti a nṣe itọju pẹlu awọn diuretics .
Awọn ipalara ti o wa ninu digoxin ni awọn arrhythmias ti iṣan-aisan -aye, paapaa tachycardia ventricular ati fibrillation ventricular , bradycardia ti o lagbara (irọra oṣuwọn), aifọkanti ọkan , isonu ti aifẹ, ọgbun tabi eefo, ati awọn iṣoro ti iṣan ti o ni idamu ati awọn idojukọ oju. Ni pato, o kere ju ọgọta ninu ogorun awọn eniyan ti o ni awọn ipele digoxin tojeiran ko ni iriri awọn aami aisan kan. Eyi tumọ si pe awọn arrhythmias cardiac idena ti iṣan-aye le waye ninu awọn eniyan wọnyi laisi ìkìlọ kankan.
Nigbati eniyan ba gba digoxin, awọn ipele ẹjẹ ni a maa n wọn ni igbagbogbo lati gbiyanju lati duro laarin window window ti o kun.
Digoxin ninu Itoju ti Ikuna Ọkàn
Niwọn bi ọdun 30 sẹhin, digoxin (pẹlu awọn diuretics) jẹ akọkọ ti itọju ni awọn eniyan ti o ni ikuna okan nitori ibajẹ cardiomyopathy - eyiti o jẹ, ikuna okan ti a fa nipasẹ ailera ti isan okan, ti o jẹ iwọn idapọ ti o dinku .
Ṣugbọn lati igba naa ọpọlọpọ awọn itọju titun ti wa ni idagbasoke fun ikuna ailera ti agbara ti fihan kedere ninu ọpọlọpọ awọn itọju ilera ile-iṣẹ. Awọn oògùn ti a ti fi han lati ṣe atunṣe awọn aami aisan ati lati mu iwalaaye wa pọ pẹlu awọn aṣoju beta , awọn alakoso ACE , awọn aṣoju ARB , ati (julọ laipe) idapọ ti oògùn ARB ati olutọtisi neprilysin ti wa ni tita bi Entresto .
Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni ailera ikun ti aisan ni awọn oludije fun itọju ailera ajẹsara ọkan , itọju kan ti o tun le dinku awọn aami aisan ati ki o mu igbelaruge sii.
Awọn idanwo iwosan ti fi han pe, ninu awọn eniyan ti o ni ikuna ailopin nitori idibajẹ cardiomyopathy, digoxin yoo han lati mu awọn aami aiṣan ti ikuna okan jẹ ati dinku nilo fun iwosan. Sibẹsibẹ, ni idakeji si awọn itọju itọju miiran ti a lo fun lilo ikuna aifọwọyi, digoxin ko dabi lati ṣe igbesiyanju iwalaaye.
Ọpọlọpọ awọn amoye bayi ṣe iṣeduro nipa lilo digoxin ninu awọn eniyan pẹlu ikuna okan nikan bi ila-keji tabi itọju ila-ita, ti o ba jẹ rara. Ti o ni pe, digoxin ni a ṣe iṣeduro nikan ti ẹni ti o ba ni ikuna okan ba n tẹsiwaju pẹlu awọn aami aisan paapaa pẹlu itọju ailera ti o ni ifunni beta, Aṣita oludari tabi ARB oògùn, diuretics, ati / tabi Entresto.
Digoxin nfunni ko ni anfani ninu itọju awọn eniyan ti o ni ikuna okan pẹlu iwọn idaamu ti a dabobo-eyiti o jẹ, awọn eniyan ti o ni ikuna aifọwọyi diastolic . Digoxin kii ṣe wulo ni idaduro awọn eniyan pẹlu ailera ikuna nla. Lilo rẹ yẹ ki o wa ni opin si sisakoso awọn ti o ni awọn aami aiṣan ti o jẹ ailera cardiomyopathy ti o diwọn.
Digoxin ninu itọju Tibridlation ti Oran
Gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi siwaju, digoxin fa fifalẹ idibajẹ ti awọn itọlẹ itanna nipasẹ iwoyi AV, ati bi abajade, o le fa fifalẹ ọkan ninu awọn eniyan ti o ni okunfa ti o ni iriri. Niwon igbadun oṣuwọn iyara jẹ idi pataki ti awọn aami aiṣan ninu awọn eniyan ti o ni okunfa ti ara , digoxin le wulo ni fifun diẹ ninu itọju awọn aami aisan.
Sibẹsibẹ, digoxin duro lati jẹ diẹ ti ko ni doko ninu fifun awọn aami aiṣan ju awọn ẹgbẹ meji miiran ti awọn oògùn ti a nlo lọwọlọwọ lati fa fifalẹ ọkan ninu oṣuwọn ti ara ẹni, eyun, awọn ẹlẹda beta, ati awọn alauniba ti awọn olulu calcium . Awọn ipele meji ti awọn oogun oloro n ṣafihan fifun okan ọkan laiyaa ni isinmi ati lakoko idaraya, lakoko ti digoxin fa fifalẹ ọkàn ọkan nikan ni isinmi. Nitori ọpọlọpọ awọn eniyan pẹlu fibrillation ti o wa ni ipọnju ṣe ipinnu pupọ fun ifarada idaraya to dara, ti o waye nipasẹ ilosoke iyara ninu ailera-ọkàn pẹlu paapaa iṣẹ-ṣiṣe mimu, digoxin pese iderun diẹ ninu awọn aami aisan wọn.
Pẹlupẹlu, awọn ẹri bayi jẹri pe lilo digoxin fun iṣakoso oṣuwọn ninu awọn eniyan pẹlu fibrillation ti o wa ni nkan ṣe pẹlu nkan ilosoke ninu iku. Ni pato, awọn iwadii ile-iwosan 2017 ni imọran pe ilosoke yi ninu iku jẹ iwontunwọn ti o tọ si awọn ipele ẹjẹ-digoxin-eyini ni, ti o ga awọn ipele ẹjẹ, ti o ga julọ ewu. Lakoko ti o fa ewu ewu ti o ku pẹlu digoxin kii ṣe idaniloju, o ṣee ṣe pe nitori ewu ti o ga julọ ti iku ti kii lojiji lati inu arrhythmias aisan okan.
Ọpọlọpọ awọn amoye ni bayi o kere ju lọra lati ṣe iṣeduro nipa lilo digoxin fun iṣakoso aiya-ọkàn ni awọn eniyan pẹlu fibrillation tiran. Sibẹsibẹ, digoxin le jẹ aṣayan ti o ni ifura nigba ti eniyan ti o ni fibrillation ti ọran wa ni nini awọn aami aiṣan ati awọn aami pataki ni isinmi, ti a ko le ṣe iranlọwọ fun nipasẹ awọn asopọ ti awọn beta blockers ati awọn oluṣọ ti awọn olulu calcium.
A Ọrọ Lati
Ko pẹ sẹyin, digoxin je iṣeduro ti itọju fun ailera okan mejeeji ati fibrillation ti ọran. Sibẹsibẹ, ninu awọn ọdun to ṣẹṣẹ ti a ti ni awọn oògùn titun ti o ni ilọsiwaju, ti o si ni ailewu lati lo. Ọpọlọpọ awọn amoye bayi ṣe iṣeduro nipa lilo digoxin nikan ni awọn ẹni-kọọkan ninu ẹniti o jẹ pe iru oògùn yii le pese diẹ ninu awọn anfani. Ati nigba ti a ba lo, o gbọdọ lo pẹlu iṣere.
> Awọn orisun:
> Ẹfọ AP, Butler J, Ahmed A, et al. Awọn Lilo Ti Digoxin Ni Awọn Alaisan Pẹlu Ikuju Chronic Akan Ikuna: Atunyẹwo Oro Ogbologbo Kan Lati Din Iwosan Iwosan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ẸRỌ: Digoxin ati Ẹjẹ Ninu Awọn Alaisan Pẹlu Atilẹra Fibrillation Pẹlu Pẹlu Laisi ọkàn Ikuna: Se Serum Digoxin Concentration Matter? Awọn eto ati awọn iyasilẹ ti Ile-ẹkọ Amẹrika ti Ẹjẹ 66th Annual Scientific Session & Expo; Oṣù 17-19, 2017; Washington, DC. Awọn iwadii ile-iwosan ti o pẹ.
> Ponikowski P, Awọn AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Awọn itọnisọna Fun Itọju ati Itọju Ninu Ailẹyin ati Irun Ikuna: Agbara fun Imọye ati Itọju Ninu Agbara ati Irun Ikuna ti Awujọ European Society of Cardiology (ESC) Ṣagbekale pẹlu ipinnu pataki ti Ẹjẹ Aṣiṣe Ọkàn (HFA) ) ti ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.