Peptic Ulcer Arun

Akopọ kan ti Arun Kokoro Peptic Ulcer

Àrùn ẹdọ ni peptic jẹ ibajẹ ti ounjẹ ti o wọpọ ti ko le ṣe igbesi aye nikan korọrun, ṣugbọn o tun le ni awọn abajade ti o buru. Awọn idagbasoke laipe-paapaa ìmọ tuntun nipa awọn okunfa ati awọn itọju rẹ-ti ti yi iyipada ti iṣeduro arun ti o ni peptic ulcer. Ti o tabi ti o fẹràn ni arun alailẹgbẹ peptic, o nilo lati rii daju pe o mọ alaye tuntun lori isoro yii.

Kini Ni Ọgbẹ Ẹkọ Peptic?

Arabajẹ peptic jẹ ipalara ti awọ ti inu tabi duodenum (apakan akọkọ ti inu ifun kekere). Awọn ọgbẹ wọnyi ni a npe ni ọgbẹ ti "peptic" nitori pe wọn ni ibatan si iṣẹ-ṣiṣe ti acid ati pepsin (ẹya elesemelo ounjẹ ounjẹ) lori awọn sẹẹli ti o wa ni ikun ati duodenum.

Ajẹyọ peptic ti o wa ninu ikun ni a npe ni ulcer inu. Ti o ba wa ninu duodenum o ni a npe ni ulọ duodenal.

• Awọn Ounjẹ Ti o dara ati Búburú fun Awọn Ailẹgbẹ Peptic

• Ṣe O Ṣeto ara rẹ soke fun Akọbẹrẹ?

Awọn aami aisan le yatọ si awọn itọsẹ laarin awọn oriṣiriṣi meji ti adaijina peptic ati dọkita rẹ le ṣe itọju wọn diẹ. Awọn onisegun wo awọn eniyan ti o ni awọn arun alaisan pupọ nigbagbogbo. Ni akoko eyikeyi, to ogorun kan ninu awọn eniyan ni gbogbo agbaye ni yoo ni ulcer peptic.

Awọn aami aisan ti o wa ni peptic ulcer le di pupọ. Buru, awọn abaijina wọnyi le mu ki o ṣe pataki, o ṣee ṣe awọn abajade idena-aye. Ni aanu, ninu ọpọlọpọ awọn eniyan wọn le wa ni larada ati awọn ipalara ti o lagbara julọ le ṣee yera pẹlu itọju ailera ti o yẹ ati pẹlu awọn ọna lati daabobo abun ailera.

Awọn aami aisan

Awọn aami aisan pataki ti ulcer peptic jẹ irora inu .

Ọpọlọpọ eniyan yoo ṣajuwe apero tabi gbigbona sisun ti o maa n wa ni iho ọfin tabi ni isalẹ awọn egungun lori boya apa ọtun tabi apa osi.

Àpẹẹrẹ ti irora abun le dale lori ipo ti ulcer. Pẹlu awọn ọgbẹ abun, ibanujẹ maa n fa siwaju sii nipasẹ ounjẹ ati, lẹẹkọọkan, ẹnikan ti o ni ulcer inu le (ṣeeṣe ni gbogbo) jẹ ki o pada lori njẹ ati paapaa padanu diẹ ninu awọn iwuwo.

Ni idakeji, awọn ọgbẹ ala-duodenal maa n mu irora wa laarin awọn ounjẹ nigba ti ikun ko ba ṣofo-a ma nyọ irora nigbagbogbo nipa jijẹ ohun kan. Awọn eniyan ti o ni duodenal ulcer ko padanu àdánù ati pe o le ni irọrun.

Ti o ba jẹ pe ulikiti peptic ti tobi, o le fa sinu ẹjẹ ati ẹjẹ. Awọn onisegun pe eyi ni " GI ti o ga julọ " niwon ibiti ẹjẹ ti wa ni apa oke ti eto eto ikun ati inu. Awọn aami aiṣedede ti GI ti o tobi ju bii le jẹ ohun iyanu ati ki o soro lati foju, gẹgẹbi fifun ẹjẹ pupa to ni imọlẹ.

Ni ida keji, ti ẹjẹ ba jẹ o lọra , awọn aami aisan le jẹ diẹ sii ni imọran ati pe o le ni awọn ibẹrẹ ti ailera (lati araemia ), dizziness , palpitations (lati iyara oṣuwọn), abẹrẹ inu inu (eyiti ẹjẹ nlọ nipasẹ, ati irritating, awọn ifun), ati miina tabi sitẹtẹ tarry (ti iṣelọpọ ilana ti nṣiṣe lori ẹjẹ ni inu ikun ara).

Àrùn ẹdọ peptic ti o wa ni ipade ọna ti ikun ati duodenum (ipo ti a npe ni ikanni pyloric) le fa idi to dara julọ ninu awọ ọfin lati ṣe iṣeduro apakan kan. Ti o ba jẹ bẹ, awọn aami aisan le jẹ bloating, ipalara ti o lagbara, omiro, eebi, ati pipadanu iwuwo. Awọn eniyan ti o ni awọn adaijina peptic tun ni ilọsiwaju to gaju ti iṣelọpọ idaabobo gastroesophageal (GERD) ati awọn aami aisan ti o nii ṣe pẹlu rẹ, paapaa heartburn .

Lakoko ti o daju pe ulcer peptic ṣẹda o pọju fun ọpọlọpọ awọn aami aisan, iyatọ ti o pọju ti awọn eniyan ti o ni abẹrẹ peptic (boya o to 50 ogorun) ko le akiyesi eyikeyi awọn aami aisan. Laanu, ani awọn adaitẹ peptic ti kii ṣe apẹẹrẹ awọn aami aiṣan le waye ni o le fa awọn ilolu pataki.

Ka diẹ sii nipa awọn aami aisan ti awọn adaiya peptic.

Awọn ilolu

Ti o jẹ pe adaiye peptic nikan ni lati fa irora abun, a ko le kà wọn si isoro nla kan. Ṣugbọn, bi a ti ri tẹlẹ, wọn le ṣe Elo ju eyi lọ!

Awọn ilolu pataki ti arun arun alawosan Pẹlu pe:

• Bleeding. Eyi ni idapọ julọ ti o wọpọ julọ ti arun ti o ni peptic ulcer. Awọn ẹjẹ le jẹ fifẹ ati ki o dipo jẹkereke tabi o le jẹ lagbara ati lẹsẹkẹsẹ idẹruba aye. Paapa, ẹjẹ ti o nlọ ni iṣọrọ ti o le ti mọ ko le jẹ aifọwọyi egbogi ti o pọju-ti o ba jẹ ki o kọja sinu ọkọ omi.
• Idena idena Gastric. Ipo yii - iṣuṣi kan ni ipade ọna ti ikun ati duodenum-le jẹ ki iṣelọpọ peptic ti nṣiṣe lọwọ tabi nipasẹ awọn okunkun iṣan nitori ibajẹ alailẹgbẹ iwaju. Ti idaduro naa jẹ àìdá, tabi ti a ko ba dena idaduro kekere lẹhin igbati iṣaro itọju ilera, itọju ailera le di pataki.
• Pipaduro. Bi iṣọn ulọ peptic bajẹ patapata nipasẹ awọn odi ti ikun tabi duodenum, o le fa ki o ni ilọ. Ayọyọ le jẹ ki ikun ikun ni lati wọ sinu iho inu, ti o fa ipalara ti o nira ti o nira ti o ni ipalara pupọ ati nigbamii ibanuje . Idaduro pe ulic ulcer jẹ ipo idena-aye. Itoju nilo itọju ailera.

• Awọn aami aisan ti Peptic Ulcers

• Kini Awọn Itọju Isẹ abẹ fun Awọn Ọgbẹ Aisan Peptic?

• Fistula. Kokoro ọgbẹ ti o peptic tun le lọpọ si ara-ara ti o wa nitosi ati ki o dagba fistula (eyini ni asopọ kan) laarin ikun tabi duodenum ati ọna ti o wa nitosi. Fistulas le dagba pẹlu ọwọn, igi biliary, pancreas, tabi ọkọ omi pataki kan. Ti o da lori oriṣi ohun ti o wa pẹlu, awọn aami aisan le yatọ lati nfa awọn ohun elo ti o ni irọra pupọ si ailọwu, ti o lagbara, tabi awọn hemorrhages apani. Gege si isokuro, a nilo itọju ailera fun itọju.

Ka siwaju sii lori awọn ilolu ti awọn adaiya peptic.

Awọn okunfa

Ni ọpọlọpọ awọn opo, awọn adaitẹ peptic ti wa nipasẹ ọkan ninu awọn ohun meji:

1. Ikolu pẹlu kokoro kan ti a npe ni Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Lilo onibaje ti awọn oloro-anti-inflammatory kii-sitẹriọdu (NSAIDS)

Ifaramọ pe awọn àkóràn HH pylori ni o ni ẹru fun ọpọlọpọ ti ko ba julọ arun ti o peptic ulcer jẹ ọkan ninu awọn ilọsiwaju iwosan ti o pọju awọn ọdun diẹ to ṣẹṣẹ. Ikolu ti Chrono pẹlu H. pylori jẹ eyiti o wọpọ julọ. Awọn iṣiro ni pe o kere ju ida ọgọta ninu gbogbo eniyan ni H. pylori ni awọn iwe-itọju ọmọ inu oyun wọn. Ati pe o gbagbọ pe eyi ni o jẹ ọran ni gbogbo itan akọọlẹ eniyan.

Iwadi ṣe afihan pe H. pylori le ṣe ipinnu awọn eniyan si adaijina peptic nipasẹ ọpọlọpọ awọn ọna abayọ, pẹlu:

• Alekun yomijade ti ikun acid
• Nmu ipalara
• Ti dinku awọn iṣe idaabobo ti iṣan inu
• Nmu awọn ẹyin ti o ni okun (eyiti o simi acid ati pepsin) lati dagba ninu awọ ti duodenum

Awọn ikolu ti H. pylori jẹ eyiti o wọpọ julọ ni awọn eniyan ti o ni arun ti o ni arun alailẹgbẹ. Nipa 75 ogorun ti awọn adaiya peptic ni AMẸRIKA ni o ni nkan ṣe pẹlu ikolu yii - ati pe ipinnu jẹ ti o ga julọ ni aye ti ko ni idagbasoke. Eradicating H. pylori jẹ ẹya pataki ti itọju ailera fun arun ti uluku peptic.

Lilo lilo ti awọn NSAID, bii aspirin, lilo ipalara, n mu ki awọn ọgbẹ peptic le ni ewu nipasẹ 20 ọdun. Awọn olumulo NSAID ti o tun ni H. pylori (ẹgbẹ kan ti, lẹẹkansi, pẹlu ju idaji gbogbo eniyan lọ) ni ilosoke ọgọrun-un ninu arun arun ulcer peptic.

A ṣe ayẹwo awọn NSAID lati mu ewu awọn ọgbẹ peptic pọ nipasẹ didi awọn olugba COX-1 ni apa ikun ti o ga julọ. Idinku ti COX-1 dinku iṣeduro ti awọn orisirisi prostaglandins ti o ṣiṣẹ lati dabobo awọ ti inu ati duodenum. (Awọn NSAIDs ti ko ni idiwọ igbasilẹ COX-1 ni a ti ni idagbasoke, ṣugbọn awọn wọnyi ti gba orukọ buburu nitori imisi ti o pọju ninu awọn iṣọn inu ọkan ninu ẹjẹ.)

Ka diẹ sii nipa awọn NSAID ati okan .

Awọn eniyan laisi H. pylori le ni awọn abẹrẹ ti peptic, paapaa ti wọn ba lo awọn NSAID. Awọn eniyan ti ko lo awọn NSAID le dagbasoke ibẹrẹ ti peptic, paapaa bi wọn ba ni H. pylori. Ṣugbọn awọn eniyan ti o ni awọn mejeji ti awọn okunfa wọnyi ni ewu ti o ga julọ peptic ulcer.

Lakoko ti H. pylori ati iroyin NSAID fun ọpọlọpọ arun arun ulcer, ọpọlọpọ awọn okunfa miiran wa. Awọn wọnyi ni:

• Awọn oloro miiran (paapa awọn sitẹriọdu, clopidogrel , spironolactone , SSRIs, kokeni kokan, methamphetamine, ati paapa acetaminophen )
• Chemotherapy ati itọju ailera
• Awọn oporo oriṣiriṣi pẹlu iyọda Zollinger-Ellison ati àìlera carcinoid
• Awọn àkóràn miiran, pẹlu herpes simplex ati cytomegalovirus
• Aisan inflammatory bii sarcoidosis ati arun Crohn
• Lilo ọti
• Siga
• Agbegbe ibẹrẹ ti iṣelọpọ ti nfa awọn akọọlẹ ti o nfun ikun tabi duodenum
• Ipo aijẹ ko dara

Biotilẹjẹpe ohun ti o ti gbọ gbogbo igbesi aye rẹ, ko si ẹri ti o jẹ pe ounjẹ eyikeyi iru awọn ounjẹ kan pato, gẹgẹbi awọn ounjẹ ti a ṣe awọn ohun elo, ti o fa arun ti o ni peptic ulcer. O le rii pe, ninu ọran ti ara rẹ, njẹ awọn ounjẹ kan pato le mu ki o wa lori heartburn, indigestion, tabi awọn aami aisan ayanmọ miiran-ati bi bẹ bẹ, o yẹ ki o yera fun wọn. Ṣugbọn o n yago fun wọn ki o le lero dara, kii ṣe lati dènà arun alailẹgbẹ peptic.

Bakannaa, awọn amoye bayi n dahun ni imọran pe awọn ọgbẹ ni a fa nipasẹ ibanujẹ ti irora tabi aibikita, bi a ṣe ba oluwa ti o ni ibanujẹ ba, ayafi ti itọju naa mu ọ mu siga, mimu, tabi pop pupo ti Advil.

Ka diẹ sii nipa awọn okunfa ti awọn adaiya peptic.

Imọlẹ

Idanwo idanwo fun arun arun alailẹgbẹ ni o ni awọn afojusun meji:

1. Ṣiṣeto ifarahan tabi isansa ti ulcer kan
2. Ṣayẹwo idi ti ulcer, ti o ba wa bayi

Ti awọn aami aisan rẹ ba jẹ ọlọjẹ, dọkita rẹ le mu ki o wa ni itọju ailera lati dènà omi tutu. Ti awọn aami aisan rẹ ba lọ kuro ati pe ko pada lẹhin ti o rọrun rọrun, o le jẹ gbogbo wa si. Sibẹsibẹ, ti awọn aami aisan rẹ ba ni iṣoro pupọ, tabi ti awọn aami aisan rẹ ba pada lẹhin itọju itọju kukuru kan, o jẹ igbagbogbo imọran to ṣe ayẹwo ayẹwo. Loni, a ṣe eyi daradara julọ ati daradara julọ pẹlu ilana ilana endoscopy .

Pẹlu endoscopy, tube ti o ni awọn ilana fiberoptic ti kọja si esophagus ati sinu ikun-ati awọ ara ti ikun ati duodenum ti wa ni oju ifarahan. Endoscopy jẹ kiakia ati deede. Ni afikun, ti o ba jẹ pe ulun kan wa, idibajẹ gbogbogbo ni a le ṣe ayẹwo ati pe a le ṣe ayẹwo fun eyikeyi ami ti aiṣedede-ninu eyi ti a le mu biopsy. Biopsy tun wulo pupọ ni wiwa boya H. pylori wa.

Awọn ijinlẹ GI x-ray giga , lilo lilo barium lati ṣẹda iyatọ, tun le ṣee lo lati ṣe ayẹwo iwadii peptic ulcers. Sibẹsibẹ, igbeyewo yii ko ni deede deede ju endoscopy, gba to gun, ko si pese aaye fun awọn biopsies lati ṣayẹwo fun malignancy tabi H. pylori. O tun jẹ ifihan iṣeduro. Fun idi wọnyi, awọn egungun x kii ko lo ni igbagbogbo lati ṣe iwadii arun aisan.

Ti a ba ayẹwo ayẹwo alailẹgbẹ peptic, o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo boya ikolu pẹlu H. pylori wa bayi ati boya awọn NSAID le jẹ ifosiwewe. Alaye yii jẹ pataki pupọ ni ṣiṣe ipinnu lori itọju ti o yẹ.

Ọna ti o dara julọ lati rii H. pylori jẹ pẹlu biopsy ti a gba lakoko ipari. Ni idakeji, a le lo idanwo igbe-urea kan. H. pylori boju awọn şe enzymu ti o nfa diẹ ninu urea-eyi ti a le ri ninu ẹmi. Ṣiṣayẹwo ẹjẹ ati igbeyewo ipilẹ le tun ṣee lo lati rii H. pylori.

Nitori awọn NSAID (ati nigbamii awọn oogun miiran) maa n ṣe ipa pataki ni idagbasoke awọn abẹrẹ peptic, o ṣe pataki lati fun dokita rẹ ni akọọlẹ gbogbo awọn oogun ti o nlo, iṣeduro tabi igbasilẹ.

Ti o ba ni adipa peptic ati ki o ko ni ipalara H. pylori tabi lilo NSAID, dọkita rẹ le nilo lati ṣe iwadii iṣeduro siwaju sii, wa fun awọn okunfa miiran ti o le fa. Ni ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni arun aladọgbẹ peptic, sibẹsibẹ, eyi kii ṣe dandan.

Ka diẹ sii nipa ṣiṣe ayẹwo awọn adaitẹ peptic.

Itoju

Ni ọpọlọpọ awọn igba, a le ṣe itọju abun aisan ti o ni ilera pẹlu itọju ailera. Ni apapọ, itọju ailera ni awọn nkan mẹta:

1. Eradicating H. pylori
2. Fifun itọju ti itọnisọna proact pump (PPI)
3. Awọn ifosiwewe ti o yọkuro si awọn abẹrẹ ti o peptic

Ti igbeyewo ba jẹ rere fun H. pylori, bọtini lati ṣe itọju aisan arun ti o ni peptic ni lati yọ kuro ninu ikolu pẹlu itọju awọn egboogi. Ni gbogbogbo, awọn egboogi oriṣiriṣi meji lo fun ọjọ meje si 14-julọ clarithromycin julọ, metronidazole, ati / tabi amoxicillin.

O ṣe pataki lati tun ṣe idanwo fun H. pylori lẹhin itọju awọn egboogi lati kọwe pe ikolu naa ti lọ. Ti ko ba jẹ, itọju miiran itọju, lilo awọn oogun miiran tabi awọn oriṣi oriṣiriṣi, yoo nilo. Ikuna lati ṣe iwosan aisan, ati awọn aarun ayanmọ lẹẹkansi, ni ọpọlọpọ diẹ sii ni awọn eniyan ti a ko ni inira ti H. pylori.

Agbara iwosan le tun le ni igbega nipasẹ didi awọn yomijade ti ikun acid. Nigbati o ba wa ni ulun peptic, o ṣee ṣe julọ nipasẹ lilo PPI, bi esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , tabi rabeprazole (AcipHex). Idinku acid ni ikun ko nikan ṣe iranlọwọ fun ulcer lati larada ṣugbọn o tun mu ki awọn egboogi mu diẹ doko lodi si H. pylori. Kokoro itọju PPI maa n tẹsiwaju fun ọsẹ mẹjọ si mejila ni awọn eniyan ti o ni arun ti o ni arun inu oyun.

Ni afikun si yago fun gbogbo awọn NSAID, ẹnikẹni ti o ni uluku peptic yẹ ki o da siga ati idinku oti si ko ju ọkan mimu fun ọjọ kan (ti o ba jẹ).

Lẹhin ti a ti mu awọn egboogi, H. pylori yọ kuro, ọsẹ mẹjọ si mejila ti itọju ailera PPI, ati imukuro awọn aṣoju ẹṣẹ gẹgẹbi awọn NSAID, awọn oṣuwọn ti iwosan patapata ni ulọ peptic jẹ dara julọ-ni gbogbo igba loke 90-95 ogorun. Pẹlupẹlu, ewu ti o jẹ alabajẹ ti nlọ lọwọ jẹ ohun kekere.

Sibẹsibẹ, ti a ko ba fagiẹ H. pylori-tabi ti o ba tẹsiwaju (tabi bẹrẹ) nipa lilo NSAIDS, siga, tabi gba awọn ọti-waini ti o ga ju lọ - o dara pupọ ni idaniloju naa yoo kuna tabi yoo pada.

Ọpọlọpọ awọn amoye ṣe iṣeduro tun ṣe endoscopy tun ṣe itọju ti ulcer inu lati ṣe idaniloju pe iwosan ti pari. Àrùn inu aifọwọyi maa n dagba ni igba diẹ ni aaye ti akàn-inu- o le ṣe pataki lati wo oju-iwe ni agbegbe lẹhin itọju lati rii daju pe Aaye imularada naa jẹ deede. O jẹ nigbagbogbo ko ṣe pataki lati tun idasilẹ lẹhin itọju ti duodenal ulcer.

Kokoro ti o ni peptic ti ko ni mu lẹhin ọsẹ mejila ti ailera PPI ni a npe ni "refractory" ulcer. Ti o ba ni ulcer ulcer kan lori oke-ọna ọsẹ 12 miiran ti itọju ailera PPI:

• O le ṣe awọn ohun elo miiran pẹlu awọn biopsies diẹ sii, wa fun ikolu HH pylori, ati lati rii daju pe ko si ami kan.
• O le ni lati ṣe alagbaṣe ti o ni itọju ilera ti o pọju ti o n wa fun awọn okunfa ti o jẹ okunfa ti o fa fun peptic ulcer arun.
• O yẹ ki o reti dọkita rẹ lati ṣe ijumọsọrọ diẹ sii nipa iwa rẹ nipa lilo NSAID, siga, mimu, ati lilo eyikeyi lilo oògùn.

Gbogbo eyi jẹ pataki. Wiwa ọna lati tọju akọọlẹ ẹlẹsẹ kan jẹ pataki, niwon awọn eniyan ti o ni awọn adaijina ẹtan ni o seese lati se agbekale ọkan ninu awọn ilolu ẹgbin ti arun ti o peptic ulcer.

Ni igba atijọ, iṣeduro itọju fun peptic ulcer aisan ni o wọpọ. Sibẹsibẹ, niwon H. pylori ti ṣe awari lati jẹ ohun ti o ṣe pataki ati ti o nwaye nigbagbogbo-ati pe niwon awọn oogun PPI ti o lagbara-iṣẹ-abẹ ti di diẹ ṣe pataki.

Iṣẹ abẹ abẹ ti a nilo ni pato fun awọn ọgbẹ ti o ṣe afihan ti ko ni aiṣedede si itọju egbogi, ti wa ni aro pe o gbe abora kan, tabi bi itọju awọn ilolu ti arun aladọgbẹ peptic, bi ẹjẹ ti o nira, idaduro, perforation, tabi fistula formation.

Ka siwaju sii nipa didọju awọn ọgbẹ ti peptic.

A Ọrọ Lati

Lakoko ti o ti jẹ pe iṣan peptic jẹ iṣoro iwosan pataki ti o le ni awọn esi buburu, ilosiwaju ni itọju ilera ni awọn ọdun diẹ sẹhin ti yi iyipada ipo yi pada patapata ati asọtẹlẹ ti awọn eniyan ti o ni.

Ti o ba ni ayẹwo pẹlu arun ti o peptic ulcer, niwọn igba ti o ba ṣiṣẹ pẹlu dọkita rẹ lati fi idi idi ti o tọ silẹ, tẹle awọn ilana mejila si osu mẹta ti itọju ailera ti o le ṣe ilana, ki o si yago fun awọn oogun-ati awọn iwa-o jẹ o yẹ lati yago fun, nibẹ ni anfani ti o dara julọ pe ulcer yoo mu larada patapata ati pe kii yoo pada.

> Awọn orisun:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Atunwo Ayẹwo ti Imon Arun ti Ipagun Peptic Ulcer Arun: Ipa, Ilọkọja, Awọn Okunfa Ewu ati Ẹjẹ. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-onínọmbà Ifiwe idaduro, Iwosan ati Imipada awọn Iyipada owo ni Awọn alaisan pẹlu Helricbacter pylori-associated Gastric tabi Duodenal ulcer. Alimenti Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Cigarette Smoking ati Awọn Arun Gastrointestinal: Ilana Karusal ati Awọn Ilana Ẹran Awọn Ilẹ Ẹjẹ (Atunwo). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Itoju ti Inu Ẹjẹ Helicobacter Pylori - Maastricht IV / Iroyin Ikọnilẹgbẹ Florence. Gut 2012; 61: 646.