Thrombosis , tabi ẹjẹ ti ko ni nkan, jẹ igba ti o ni ewu pupọ ti o nmu awọn irugbo meji ti awọn iṣoro egbogi.
Ni akọkọ, thrombosis inu iṣọn ẹjẹ le dènà sisan ẹjẹ, ti nfa ibajẹ si awọn ara ti a fun ni nipasẹ iṣọn ti a ti dina. Awọn ipalara iṣọn-ẹjẹ mi (awọn ikun okan) maa n ni itọju thrombosis laarin iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ , ati awọn igungun thrombotic ti a fa nipasẹ thrombosis ninu ọkan ninu awọn akopọ ti o pese fun ọpọlọ.
Keji, thrombosis ti o waye ni inu iṣọn tabi inu okan le ṣe itọju. Iyẹn ni pe, egungun ẹjẹ le fa kuro ki o si rin nipasẹ ọna iṣan, ti o ṣe ibajẹ ni ibikibi ti o ba ti ni ibusun. Apolusọmu ẹdọforo jẹ eyiti iṣelọpọ ẹjẹ jẹ ti o ṣe itọju si ẹdọforo (deede, lati inu iṣan ninu ẹsẹ). Awọn egungun isanfa ti wa ni idi ti iṣan ẹjẹ ti n lọ si ọpọlọ, nigbagbogbo lati inu thrombus laarin okan, ni igbagbogbo ni idapo pẹlu fibrillation ti ara .
Awọn oògùn ti o daabobo tabi ṣe itọju awọn aṣọ ti ẹjẹ
Awọn eniyan ti o wa ni ewu ti o lagbara lati se agbekale iṣọn-aisan ti o lewu nigbagbogbo nilo itọju boya lati daabobo ipo yii lati ṣẹlẹ tabi lati gbiyanju lati tu ideri ẹjẹ ti o ti ṣẹda tẹlẹ. Orisirisi gbogbo awọn oògùn ti awọn oògùn ti o ni lilo lati daabobo tabi tọju thrombosis - awọn oògùn anticoagulant, awọn fibrinolytic oloro, ati awọn egboogi-egbogi oloro.
Lakoko ti o ti jẹ pe awọn oogun wọnyi ti ni profaili ti o ni awọn ikolu, ọkan kan ti o wọpọ si gbogbo wọn jẹ ẹjẹ ti o pọju.
Nitorina gbogbo awọn oloro wọnyi ni a gbọdọ lo pẹlu awọn imularada ti o yẹ.
Awọn Oògùn Anticoagulant
Awọn oògùn anticoagulant dojuti ọkan tabi diẹ ẹ sii ti awọn ifosiwewe didi . Awọn okunfa okunfa jẹ ẹgbẹ ti awọn ọlọjẹ ẹjẹ ti o ni idajọ fun didi ẹjẹ.
Awọn oloro wọnyi ni:
Heparin. Heparin jẹ oogun ti o ni inu iṣọn ti o ni lẹsẹkẹsẹ (laarin aarin-aaya) ipa ihamọ lori awọn okunfa titẹda.
Awọn onisegun le ṣatunṣe awọn oogun rẹ nigbagbogbo, bi o ti nilo, nipa mimuwo ayẹwo ti ẹjẹ ọlọjẹ ti thromboplastin akoko (PTT) . PTT ṣe afihan bi o ti ṣe idiwọ awọn ifosiwewe ifasilẹ. (Iyẹn ni, o jẹ afihan "ijinlẹ" ti ẹjẹ.) Heparin ti lo ni iyọọda ni awọn alaisan alaisan.
Irẹwẹsi Irẹ-Ẹrọ Alailowaya Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Awọn oògùn wọnyi jẹ awọn itọsẹ ti a mọ wẹwẹ ti heparin. Iyatọ pataki wọn lori heparin ni pe a le fun wọn ni awọn injections ti ara (eyi ti o fẹrẹ pe ẹnikẹni le kọ ẹkọ lati ṣe ni awọn iṣẹju diẹ) dipo ti iṣawari, ati pe wọn ko nilo lati ni abojuto ni pẹkipẹki pẹlu awọn ayẹwo ẹjẹ. Nitorina, laisi heparin, wọn le ṣe abojuto pẹlu aabo to ni ibatan lori ipilẹ alaisan.
Newer Intravenous tabi Subcutaneously-Nṣakoso Awọn Oògùn Anticoagulant. Ọpọlọpọ awọn oògùn ti o ni "heparin-like" ti a ti ṣe agbekalẹ ti o ti dapọ, pẹlu argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) ati eleirudin (Refludan). Akoko ti o dara julọ ati ibi lati lo gbogbo awọn oògùn wọnyi ti wa ni laiyara ṣiṣẹ.
Warfarin (Coumadin). Titi di pe laipe, warfarin nikan ni oogun ti o ti wa ni oṣooṣu ti a nṣakoso.
Iṣoro ti o tobi julo pẹlu warfarin ti wa ni atunṣe awọn ọna-ara rẹ.
Nigbati a ba kọkọ mu, o gbọdọ mu idiwọn warfarin ṣiṣẹ ni akoko ọsẹ kan pẹlu awọn ayẹwo ẹjẹ nigbakugba (ayẹwo ẹjẹ INR). Paapaa lẹhin idaduro, INR ṣi nilo lati wa ni abojuto nigbakannaa, ati pe ogunfarin maa nbeere atunṣe. Nitorina, nini si ati mimu iwọn lilo "ọtun" ti warfarin ti nigbagbogbo jẹra ati ki o jẹra.
"Awọn titun" Awọn Oògùn Anticoagulant Oral - Awọn Oògùn NOAC. Nitoripe iwọn ti o dara julọ ti warfarin le jẹ pe o ṣoro lati ṣakoso awọn, awọn ile-iṣẹ oògùn ti ṣiṣẹ fun awọn ọdun lati wa pẹlu "awọn warfarin-substitutes" - eyini ni, awọn antiogulant oloro ti a le gba ni ọrọ.
Mẹrin ninu awọn oògùn titun ti o ni apẹrẹ anticoagulant (awọn oloro NOAC) ti ni a ti fọwọsi.
Awọn wọnyi ni awọn dabigatran (Pradaxa), ribaroxaban (Xarelto), apẹẹrẹ (Ọlọgbọn), ati Imularada (Savaysa). Awọn anfani pataki ti gbogbo awọn oogun wọnyi ni pe a le fun wọn ni awọn iṣiro ojoojumọ ti o wa titi, ati pe ko beere awọn ayẹwo ẹjẹ tabi awọn atunṣe atunṣe. Sibẹsibẹ, bi o ṣe jẹ ọran pẹlu gbogbo awọn oogun, awọn itọpa ti NOAC ni o wa .
Awọn oògùn Fibrinolytic
Streptokinase, urokinase, alteplase, atunṣe, tenecteplase. Awọn oloro wọnyi lagbara ni a fun ni ni ilera ati ni iṣọn-ẹjẹ lati tu ideri ẹjẹ ti o wa ninu ilana fifẹ. Fun julọ apakan, lilo wọn lopin si awọn alaisan ti o wa laarin awọn wakati diẹ akọkọ ti ipalara ti okan tabi iṣọn-stroke, ati pe wọn fun ni lati gbiyanju lati ṣii irun ti a ti dina ati ki o dẹkun ibajẹ ọja ti o yẹ.
Awọn oògùn fibrinolytic (eyi ti a maa n pe ni "awọn ọkọ ayọkẹlẹ tẹtẹ"), le jẹ ẹtan lati lo. ati pe wọn ni ewu ti o ni ewu ti ẹjẹ. Sibẹsibẹ, ninu awọn ipo ti o tọ, lilo awọn oògùn wọnyi le dẹkun iku tabi ailera lati inu ikun-inu tabi ikọ-pipa. Ninu awọn oloro fibrinolytic, streptokinase lo julọ nigbagbogbo ni gbogbo agbaye, nitori pe o jẹ kere julọ. Ni Orilẹ Amẹrika, tenecteplase jẹ Lọwọlọwọ oṣuwọn ti o fẹ nitori pe o han pe o fa diẹ awọn ipalara ẹjẹ ti o buruju, o si rọrun lati ṣe itọju ju awọn oògùn miiran lọ ni ẹgbẹ yii.
Awọn egbogi alatako-Anti-Platelet
Awọn ẹgbẹ mẹta ti awọn oogun ti lo lati dinku "stickiness" ti awọn platelets , awọn eroja ẹjẹ kekere ti o ṣe ipilẹ ti iṣọn ẹjẹ. Nipa didi agbara ti awọn platelets lati papọ pọ, awọn egboogi egboogi-egbogi nfa didi ẹjẹ. Awọn oloro wọnyi ni o munadoko julọ ni didena idiwọ ẹjẹ ti ko niiṣe lati wọ ninu awọn aarọ ati pe o kere pupọ diẹ ninu idena thrombosis ninu iṣọn.
Aspirin ati dipyridamole (Aggrenox). Awọn oloro wọnyi ni ipa ti o dara julọ lori "ọṣọ" ti o fẹrẹẹri ṣugbọn o fa awọn ohun ikolu ti o ni ẹjẹ ti o ni ẹjẹ diẹ ju awọn egboogi egboogi miiran. A ma nlo wọn ni igbiyanju lati dinku ewu ikolu okan tabi ikọlu ninu awọn eniyan ti o gbe igbega soke.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) ati prasugrel (Agbara). Awọn oloro wọnyi ni o lagbara pupọ (ati nitorina ni o ni ewu) ju aspirin ati dipyridamole. A lo wọn ni lilo nigba ti ewu ti didasilẹ iyọ jẹ paapaa gaju. Ohun elo ti o wọpọ julọ jẹ ninu awọn eniyan ti o ti gba awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan . Lilo wọn nipa awọn stents - pataki, awọn ipinnu nipa akoko ati igba melo lati lo wọn - jẹ ariyanjiyan .
IIb / IIIa Awọn olugbagbọ: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Awọn oloro IIb / IIIa oloro jẹ ẹgbẹ ti o lagbara julo ti awọn alakoso adiye. Wọn dena olugba lori dada awọn platelets (eyiti a npe ni IIb / IIIa receptor) ti o ṣe pataki fun sisọti awo. Lilo lilo wọn ni lati dènà idẹrura nla lẹhin ilana itọnisọna (bii angioplasty ati ibi gbigbe), ati ninu awọn alaisan ti o ni iṣọn ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan . Awọn oloro wọnyi jẹ gidigidi gbowolori ati (ni apapọ) gbọdọ wa ni inu iṣọn.
A Ọrọ Lati
Ọpọlọpọ awọn oogun ti wa ni lilo ile iwosan lati ṣe iranlọwọ lati dena tabi ṣe itọju awọn ideri ẹjẹ. Won ni awọn ilana ti o yatọ si awọn iṣẹ, awọn ewu ti o yatọ, a si lo labẹ awọn ipo iṣoro miiran. Lilo eyikeyi ninu awọn oogun wọnyi nigbagbogbo n gbe ni ipalara ti ẹjẹ ti ko ni nkan, ati pe wọn yẹ ki o ṣiṣẹ nikan nigbati awọn anfani wọn ba le ju awọn ewu lọ. Nigbati o ba nṣakoso thrombosis, o ṣe pataki fun dokita lati yan oògùn to tọ, labẹ ipo ti o tọ.
> Awọn orisun:
> Franchini M, Mannucci PM. Awọn Anticoagulants titun ni Isegun Ti Inu: Imudojuiwọn. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotic itọju fun VTE Arun. Eto Itọnisọna Ọlọhun ati Igbimo Imọran Amoye. Ọdun 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Awọn Agbogun Ọgbẹ. Awọn Oògùn Antithrombotic titun: Ile-ẹkọ ti Ilẹ Amẹrika ti Ẹrọ Awọn egbogi Awọn Ẹtọ Iwadii ti Agbekale Ẹri-Ẹri-Idagbasoke (8th Edition). Ọpa 2008; 133: 234S.