Atilẹba iṣọn-ẹjẹ (PE) ni o ni ifasilẹ ti ẹjẹ ti o di ifunkan inu iṣan ammonia , ibiti ẹjẹ akọkọ ti o nlọ si ẹdọforo, tabi ọkan ninu awọn ẹka rẹ. Ni ọpọlọpọ igba, PE waye nigbati ẹjẹ ba fẹlẹfẹlẹ ti awọn fọọmu ninu awọn ẹsẹ, iṣeduro iṣan ti o pupa (DVT), sisọ ati awọn irin-ajo si awọn ohun elo ẹjẹ ti ẹdọforo. Awọn aami aisan ti iṣan ti ẹdọforo pẹlu iṣoro atẹgun, irora irora, ati ikọwẹ ẹjẹ.
Ọpọlọpọ eniyan ndagba pẹlu itọju, ṣugbọn o to 30 ogorun ninu awọn ti o ni Pe PE ti ko ni ipamọ ti ko ni laaye. Pẹlu itọju iṣoogun, iwọn oṣuwọn ti oṣuwọn ni ayika 5 ogorun.
Awọn aami aisan
Awọn iṣọn ẹdọforo ni isẹ pataki ti gbigbe ẹjẹ si ẹdọforo lati ni afikun pẹlu atẹgun, nitorina idena fun sisan ẹjẹ ni inu ọkọ omi yii nfa awọn ẹdọforo ati okan, o si nmu awọn aami aiṣan ti o kere si atẹgun ninu ara.
Awọn aami aisan ti o wọpọ julọ ti awọn iṣan ẹdọforo ni:
- Kúruru ìmí, eyiti o bẹrẹ lojiji, nigbagbogbo laarin awọn iṣẹju diẹ ti PE
- Lojiji, irora irora nla
- A Ikọaláìdúró
- Ideri ẹjẹ soke
- Ìrora Pleuritic àyà, eyi ti o jẹ irora igbaya ti o buru ju nigbati o ba gba ẹmi
- Wheezing
- Ilọ ẹjẹ titẹ silẹ, o pọ si irọ ọkan, ariwo ti nyara
- Blue tabi irun ori ti awọn ète ati awọn ika ọwọ
- Awọn arrhythmias cardiac (awọn irregularities ti ọkan), gẹgẹbi awọn fibrillation ti o wa ni atrial , ati awọn aami aiṣan ti o niiṣe tabi awọn ikolu ti o lagbara (fun apẹẹrẹ, itanna-ori, isonu ti aiji)
- Ami tabi awọn aami ti DVT ni ẹsẹ ọkan tabi mejeji
Awọn idibajẹ ti iṣan ẹdọforo ni gbogbo ipinnu nipasẹ iwọn ti tẹtẹ. Ti apolusu ẹdọforo jẹ nla, a ma n pe ọran naa gẹgẹbi PE ti o lagbara. Eyi le fa ipalara pataki ti iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo, eyiti o fa si ibanuje ọkan ọkan ninu ẹjẹ, iparun ti o lewu ninu titẹ ẹjẹ, ati iṣeduro nla ninu akoonu ti ẹjẹ ti ẹjẹ, tabi gbigbọn atẹgun ti o ni ipa lori ọpọlọ ati isinmi ara.
Apolus ti o kere ju ẹdọforo n fa awọn aami aiṣan ti o kere ju sugbon o tun jẹ pajawiri egbogi ti o le jẹ buburu ti o ba jẹ pe a ko ni adehun. Awọn fifọ ni fifọ kekere maa n jẹ ọkan ninu awọn ẹka kekere ti iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo kan ati pe o le jẹ ki iṣan kekere ẹdọforo kan dopin, ti o ni ikẹkọ si iṣiro ẹdọforo , iku ti ipin kan ti awọ ẹdọfẹlẹ.
Awọn okunfa
Awọn didi ẹjẹ, ti a npe ni thromboemboli , ti o jẹ PE ti maa n fa nipasẹ DVT ni awọn iṣọn jinlẹ ti awọn ẹtan tabi itan.
DVT ati Awọn ẹdun
A ṣe ipinnu pe pe ida aadọta ninu awọn eniyan ti o ni DVT ti a ko ni aṣẹ ni yoo ni iriri apolus kan ti ẹdọforo.
Ara anatomi ara wa ni aṣeṣe ni ọna ti o mu ki awọn DVT jẹ ki o wọ inu ẹdọforo. Awọn iṣọn ni awọn ẹsẹ, ni ibiti awọn DVT ṣe n dagba, dapọ pọ bi ẹjẹ ti n pada si apa ọtun ti okan nipasẹ iṣọn nla, ti aarin ti o dara ju (IVC). Lati apa ọtun ti okan, ẹjẹ lẹhinna lọ si ẹdọforo nipasẹ awọn apo-ẹdọforo lati ṣe atunṣe ipese ti atẹgun. Gẹgẹbi iṣọn ẹjẹ ṣe nlọ nipasẹ awọn iṣọn ninu awọn ẹsẹ si okan, gbogbo awọn ohun elo ẹjẹ, pẹlu awọn ti okan, tobi ju awọn iṣọn ninu awọn ẹsẹ. Nigbati didọ ẹjẹ ba wọ inu ẹdọforo, sibẹsibẹ, awọn ohun elo naa nyara si ilọsiwaju diẹ, ati eyi ni ibiti awọn ideri ti di idẹkùn ninu ọkan ninu awọn apo-iṣọn ẹdọ, ti o yorisi PE.
Awọn ifa ẹjẹ wọnyi le di idẹkùn ni eyikeyi ninu awọn ohun elo ẹjẹ ti ẹdọforo. Awọn ideri ẹjẹ kekere le di ibugbe ni awọn ohun elo ẹjẹ kekere ti awọn ẹdọforo. Awọn didi ẹjẹ ti o tobi julọ gbepo ni awọn ohun elo ẹjẹ pataki, ti nfa pẹlu agbara ti ẹdọforo lati to ni ẹjẹ oxygenate fun lilo jakejado ara, pẹlu awọn abajade ti o lewu.
Ijẹkuro si Ṣẹda Awọn Ẹjẹ Ti Nmu Nla
Ọpọlọpọ eniyan ti o ni PE, pẹlu tabi laisi DVT ti tẹlẹ, ni awọn ipo iṣoogun tabi awọn ayidayida ti o ni ibatan pẹlu ẹjẹ ti nmu awọn ohun ajeji. Awọn okunfa ti o wọpọ julọ ati awọn okunfa ewu fun idaduro ẹjẹ jẹ:
- Awujọ nitori ibajẹ ara ẹni, isinmi ti o pẹ pẹ, tabi itọju ile-iwosan
- N joko fun igba pipẹ ninu awọn ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ tabi awọn ofurufu ofurufu ofurufu
- Itan itan iṣaṣipa iṣaṣipa iṣaaju
- Itan awọn iṣọ ti ẹjẹ iṣaaju, bii DVT, ilọ-ije, tabi awọn ikun okan
- Awọn iṣeduro iṣiṣan ẹjẹ
- Siga
- Itan itan ti akàn ati / tabi lilo ti chemotherapy
- Itan itan abẹ
- Bireki bone, paapa ni egungun abo (itan) egungun
- Isanraju
- Ilera ailera (pẹlu ailera itọju ti homonu)
- Idogun iṣakoso ibẹrẹ lilo
- Iyun tabi oyun to ṣẹṣẹ
Imọlẹ
Imọye ti PE bẹrẹ pẹlu itọju isẹgun dokita rẹ ati lẹhinna o le ni awọn idanimọ pataki ti o le ṣe atilẹyin, jẹrisi, tabi yọọ si ayẹwo ti PE.
Iṣeduro Iṣeduro
Igbese akọkọ ninu ayẹwo PE jẹ itọkasi dọkita rẹ boya boya o ni anfani lati ni o jẹ giga tabi kekere. Dokita rẹ ṣe idaniloju yii nipa sise itanran iṣoogun ti iṣawari, ṣayẹwo awọn ohun ti o ni ewu fun DVT, ṣiṣe idanwo ti ara, ṣiṣe iwọn idaniloju isẹgun ninu ẹjẹ rẹ, ati pe o ṣee ṣe igbeyewo olutirasandi lati wa fun DVT kan.
Awọn idanwo ti ko ni dapọ
Lẹhin ti iwadii isẹgun dokita rẹ, o le nilo awọn idanwo pato, gẹgẹbi awọn ayẹwo ẹjẹ tabi awọn ayẹwo aworan.
- D-dimer test: Ti o ba jẹ pe PE pe iṣe pe o wa ni kekere, dokita rẹ le bere fun idanwo D-dimer . Igbeyewo D-dimer jẹ igbeyewo ẹjẹ ti o ṣe atunṣe boya o ti jẹ ipele ti ko ni nkan ti iṣelọpọ iṣẹ inu ẹjẹ rẹ, eyi ti a reti boya o ti ni DVT tabi PE kan. Ti idibajẹ isẹgun PE jẹ kekere ati pe D-dimer igbeyewo jẹ odi, a le pa PE kuro, dọkita rẹ yoo tẹsiwaju lati wo awọn okunfa miiran ti awọn aami aisan rẹ.
Ti iṣe iṣeeṣe ti PE ti wa ni idajọ ni giga, tabi ti idanwo D-dimer rẹ jẹ rere, nigbanaa boya boya a ṣe ayẹwo V / Q (fifun / fọọmu ifunni) tabi ayẹwo CT ti inu àyà.
- V / Q scan: AV / Q scan jẹ ọlọjẹ ti ọlọgbọn ti o nlo ohun to jẹ ipanilara, itọ sinu iṣan, lati ṣayẹwo isan ẹjẹ ninu ẹdọ inu rẹ. Ti o ba jẹ ki iṣan iṣan ẹdọfaro jẹ apakan ni idaduro nipasẹ ẹmu, ẹya ara ti o jẹ ti ẹdọ inu yoo gba diẹ sii ju iye deede ti iyọ ipanilara.
- CT scan: CT scan is a non-invasive, ilana kọmputa x-ray ti o fun laaye onisegun rẹ lati wo awọn iwe ti ẹdọforo rẹ lati rii bi o ba ni idaduro ti iṣelọpọ.
Angiogram Pulmonary
A ti ni aṣeyẹwo angiogram ti ẹdọforo ni apẹrẹ goolu fun idamo PE, ṣugbọn awọn idanimọ ti ko ni ayẹwo ni a le fi idi mulẹ tabi ṣe itọsọna jade ni okunfa. Ti ayẹwo rẹ ko ba mọ, o le nilo lati ni angiogram ẹdọforo.
Angiogram ẹdọforo jẹ idanwo idanimọ kan ninu eyiti a fi itọ dye nipasẹ tube sinu iṣan ẹdọforo ki gbogbo ifunti ẹjẹ le wa ni ojulowo lori x-ray. Nitori pe angiogramu ti ẹdọforo jẹ idanwo ti o ni idaniloju ti o ni ipalara ti awọn ilolu, dọkita rẹ yoo ṣe akiyesi awọn ewu ati awọn anfani ṣaaju ki o to ṣe atunṣe idanwo yii fun ọ.
Itoju
Lọgan ti a ṣe ayẹwo okunfa ti iṣan ẹdọforo, a ti bẹrẹ itọju ailera lẹsẹkẹsẹ. Ti o ba ni aiṣe-giga ti o pọju pupọ ti apolus ẹdọforo, itọju ailera le ni ibẹrẹ paapaa ṣaaju ki o to idanimọ rẹ.
Awọn oṣan ẹjẹ - Anticoagulants
Itọju akọkọ fun apolus ẹdọforo jẹ si lilo awọn oogun ti a ti daabobo, ti ẹjẹ, lati dẹkun ideri ẹjẹ siwaju sii.
Awọn okun ti ẹjẹ ti o lo deede fun itọju PE jẹ boya heparin IV (inu iṣọn) tabi itọjade ti heparin ti a le fun nipasẹ abẹrẹ subcutaneous (labẹ awọ), bi Arixtra, tabi fondaparinux. Ìdílé heparin ti awọn oògùn ṣe ipese imukuro lẹsẹkẹsẹ ati iranlọwọ lati dabobo awọn ideri ẹjẹ lati ara.
Awọn ọkọ ayọkẹlẹ ọṣọ - Awọn itọsẹpọ
Nigba ti PE jẹ nla tabi fa ailera aisan inu ọkan, ailera aiṣedede jẹ igba ko to. Ni awọn ipo wọnyi, awọn tubu ti o lagbara-awọn aṣoju busting, ti a npe ni thrombolytics, le ni itọ lati tu ideri ẹjẹ. Awọn oogun wọnyi, eyiti o ni awọn aṣoju fibrinolytic bii streptokinase, ni a pinnu lati tu ideri ẹjẹ ti o ni idinku iṣan ẹdọforo.
Imọ ailera Thrombolytic n gbe ipalara ti o ni ewu diẹ sii ju itọju ailera pẹlu anticoagulants, pẹlu ewu to gaju pataki ti ẹjẹ. Ti apolus ẹdọforo jẹ eyiti o to lagbara lati jẹ idẹruba aye, ewu ti awọn itọju wọnyi le jẹ ti o pọju nipasẹ awọn anfani ti o pọju.
Isẹ abẹ
Isẹ abẹ jẹ ọna ti o le yọ PE kuro laifọwọyi. Ilana abẹrẹ ti o wọpọ julọ, ti a npe ni abẹ abbolectomy, jẹ ohunwuwu ati ki o ko ni iṣiṣẹ nigbagbogbo, nitorina o wa ni ipamọ fun awọn eniyan ti o ni aaye kekere ti o la kọja lai.
Didako
Lẹhin ipele akọkọ ti PE, o le nilo eto eto pipẹ lati ṣe idiwọ awọn Pea lati ma waye, ati pe o nilo lati ṣatunṣe si awọn esi ti PE rẹ ti o ba fa ibajẹ titi lailai.
Ọrun
Lẹhin ti o ti gba itọju ni kiakia pẹlu ifunra ẹjẹ ẹjẹ kan tabi apani ti o ni itọ-ara ti a fa, o le nilo lati gba oogun (nipasẹ ẹnu) oogun oogun ti o nipọn fun osu, tabi paapa ọdun. Latẹjẹpe Coumadin ti wa ni oògùn ti o fẹ, ṣugbọn ni awọn ọdun to ṣẹṣẹ, awọn onibaje ti o ti ni ogbologbo ti o ni awọn apẹrẹ ti a npe ni apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), oṣooṣu (Savaysa) ati dabigatran (Pradaxa) - ti wa ni lilo ni ibigbogbo fun idaabobo pipẹ fun igba pipẹ PE.
IVC Àlẹmọ
Ti o ba ṣe agbekalẹ awọn PE nigbagbogbo, o le nilo idanimọ lati gbe sinu ọpa ti o dinku ti o wa, ti o jẹ ọpọ iṣọn inu inu ti o so awọn iṣọn ẹsẹ rẹ si ọkàn rẹ. Aṣayan IVC le gba awọn ideri diẹ sii ti o le fa kuro lati iṣọn ni awọn ẹsẹ rẹ ki wọn to lọ si ẹdọforo.
Atẹgun Tẹsiwaju ati Imudaniloju
Ti o ba ni iriri awọn PE ti o tun pada, o le ni idagbasoke awọn ipa-gun-gun bi elegesi-ẹmi-ẹdọforo tabi apọn-igun-ẹdọ-ẹjẹ (iku) ti apakan ti ẹdọfóró. Ti o ba ni iriri awọn iloluranyi wọnyi, o le nilo lati tẹle soke pẹlu olutọju-ara lati ṣe iṣẹ abojuto rẹ ati abojuto bi o ṣe yẹ.
A Ọrọ Lati
Atilẹba iṣan ti a maa n ri ni ọpọlọpọ igba ni awọn eniyan ti o ni ipo iṣoogun tabi awọn ayidayida ti o sọ tẹlẹ si DVT.
Ti o ba ni awọn abajade aisan ti o ni imọran ti ẹdọforo, bi aifọwọyi, ailopin ailopin ti ko ni aiṣan tabi irora irora, o ṣe pataki ki o ṣayẹwo nipasẹ dokita lẹsẹkẹsẹ.
Iwoye, PE jẹ ipo ti o wọpọ ti o ni abajade ti o dara julọ nigbati a ba ṣakoso rẹ pẹlu itọju akoko.
> Awọn orisun:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Iṣe ti Ayẹwo Imudaniloju Ọjọgbọn Ominira sọ asọtẹlẹ awọn abajade ninu Awọn Alaisan pẹlu Pulmonary Pulmonary Embolism. Thromb Haemost. 2018 Oṣu Kẹsan. 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub iwaju ti titẹ]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Atunyẹwo aifọwọyi ti ipa ati ailewu ti awọn ti o ṣe afẹyinti ti o jẹ oju-iwe afẹfẹ ti o dara julọ. Thromb Res. 2018 Okun 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub iwaju ti titẹ]