Lẹhin ti mi post, " POTS - Ta ni Real Grinch ," Mo ti ti farakanra nipasẹ Dr. Benjamin Levine, ti iwadi Mo critiqued ni ti post. Dokita Levine ṣe awọn aaye ti o tayọ julọ, nitorina ni mo ṣe firanṣẹ lati ṣe irohin lati ọdọ rẹ ti o ba ni imọran lati fi ọkan silẹ. Ohun niyi. (Mo ti ṣatunkọ idahun rẹ fun aṣiwuru ati ki o fi awọn ọrọ ara mi kun ni opin.)
Eyin Dokita Fogoros,
A dupẹ fun ipolowo bulọọgi rẹ nipa iwadi wa lori awọn alaisan pẹlu POTS - Mo ni riri fun anfani lati pese awọn alaye diẹ diẹ ti alaye nipa iwadi ti o ṣe apejuwe pupọ ati diẹ ninu awọn itumọ ti awọn lojo iwaju lati inu iwadi yii.
1) Igbega Awọn Iwadi Iwadi . Ni akọkọ, jẹ ki emi fun ọ ni idaniloju pe emi ko "gbega" iṣẹ wa ni gbogbo awọn ile-iṣẹ media, ko si ẹnikẹni ti o wa ni ile-iṣẹ mi. Ni otitọ, Emi kii ṣe afẹfẹ ti awọn iroyin iroyin ti awọn data ijinle sayensi, ati biotilejepe emi yoo sọ fun awọn onirohin nigba ti wọn pe ti mo le pese eyikeyi imọran oto, Emi ko ṣe afẹfẹ. Bi mo ṣe rii pe o mọ, a ko ni iṣakoso lori awọn onirohin ti o sọ nipa iṣẹ wa. [Eyi Dokita Levine ti o wa pẹlu akọsilẹ ti o n ṣe apejuwe bi awọn media iroyin ṣe nrọ awọn ẹkọ ijinle ni igbagbogbo, iṣoro ti o wọpọ pẹlu eyiti mo ti ni awọn iriri ti ara mi. RF] Awọn oluwa wa fun awọn iwe wa ni awọn onisegun ati awọn onimo ijinlẹ miiran, ti o gbọdọ ṣe alaye awọn data ni imọ ti iriri ti ara wọn ati kika iwe-iwe.
Mo ṣe akiyesi ọ, ati gbogbo awọn alaisan ti o gbọdọ gba alaye wọn lati ọdọ awọn oniroyin lati ma ṣe itumọ ohun ti wọn ka ninu tẹsiwaju tabi wo lori TV ...
2) POTS kii ṣe nipasẹ "iwara." Awọn itan ti ọpọlọpọ awọn ti awọn oluranlowo sọ si ọrọ rẹ jẹ aṣoju ti awọn alaisan POTS wa. Ọpọlọpọ ninu awọn alaisan ti mo ri ni iṣẹ-ṣiṣe ti o ga julọ (bi awọn ọmọ-ajara wa, lori ẹniti a ṣe apejuwe eto ikẹkọ POTS wa) ṣaaju si nkan ti o ṣẹlẹ - fun diẹ ninu awọn ti o jẹ ikolu ti o gbogun; awọn miran jẹ ipalara tabi aisan miiran; diẹ ninu awọn ti o jẹ oyun tabi awọn ilolu ti fifipamọ ọmọ.
Yi "iṣẹlẹ sentinel" fa ohun kan ti o wọpọ ṣẹlẹ - o jẹ ki awọn eniyan sùn.
O ṣe pataki lati fi rinlẹ pe paapaa wakati 20 ti ibusun isinmi le fa idadanu ti iwọn didun pilasima, iṣẹ baroreflex ti n ṣe ailera, ati ori-itumọ ti orthostatic ni ọpọlọpọ awọn eniyan. Awọn aami aiṣan wọnyi ni a yọ ni kiakia nipa fifalẹ si isalẹ ki o si fa igbadun igbadun pupọ ti orthostatic inlerance, hypovolemia (pipadanu ti plasma lati ẹjẹ), atrophy aisan okan (nipa 1% isonu ti iṣan-ọkàn ni ọsẹ kan ni ibusun) ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju ati ipari incapacitation. Lẹhin ọsẹ meji ti ibusun tabi aaye-aye, fere 2/3 eniyan ko le duro fun iṣẹju mẹwa 10!
O tun ṣe akiyesi pe awọn ẹkọ iṣaaju ti o wa lati aaye wa fihan pe o jẹ awọn oran ti o ṣe afẹfẹ julọ ti o ni ipọnju pupọ nipasẹ akoko kukuru (ọsẹ mẹta) ti isinmi isinmi, pẹlu awọn akoko igbadun pupọ. Ni otitọ, awọn oluranlọwọ ti o kere julọ ṣaaju ki wọn to sun si ibusun, pada ni kiakia ni idahun si ikẹkọ iṣakoso ti o tẹle, ni apapọ laarin ọsẹ meji. Ni ida keji, awọn oludiṣẹ julọ ti o ṣe ere idaraya, lẹhin ọsẹ mẹta ti ibusun isinmi ati awọn osu meji ti ikẹkọ ikẹkọ, ṣi ko ti tun pada si ilera wọn. Pẹlupẹlu, a kẹkọọ awọn oriṣi awọn ọgbọn naa ni ọgbọn ọdun lẹhin iwadi akọkọ ati pe pe, ni iyanu, kii ṣe eniyan kan ti o buru ju 30 ọdun lẹhinna, ju ti o wa lẹhin ọsẹ mẹta ti ibusun ni ọdun 20.
Ni awọn ọrọ miiran, ọsẹ mẹta ti ibusun jẹ buru sii fun agbara ara lati ṣiṣẹ ti ara ju ọdun 30 ti ogbó! (wo McGuire et al Circulation 2001).
Laibikita ohun ti o ṣẹlẹ iṣẹlẹ iṣẹlẹ, sibẹsibẹ, nipa akoko aisan (tabi ohunkohun ti o ṣẹlẹ) ti ṣiṣe awọn ọna rẹ, awọn alaisan ti wa ni osi pẹlu ailera pupọ (ẹni alaisan ninu iwadi wa ko ti le joko ni pipe fun diẹ ẹ sii ju ọdun meji lọ ) ti o dabi pe o dara julọ pẹlu igbẹhin wa, lojutu, eto idaraya ti o bẹrẹ ni ibẹrẹ ni ipo alakoso. Iyatọ ti o gbẹhin jẹ boya awọn wrinkle tuntun ti a ti mu wa si tabili ni abojuto awọn alaisan POTS.
Ọpọlọpọ POTS ko le fi aaye gba ipo imurasilẹ ki bẹrẹ si joko si isalẹ tabi paapaa sẹhin sẹhin jẹ pataki si aṣeyọri wọn. Ati pe o jẹ lile! Ọpọlọpọ awọn alaisan gbiyanju lati pari ọsẹ diẹ akọkọ ti eto ikẹkọ, eyi ti o bẹrẹ pẹlu ọgbọn iṣẹju 30 ọjọ kan, ọjọ mẹta ọjọ kan. Ṣugbọn ti wọn ba bẹrẹ nipasẹ iṣoro iṣaaju, wọn maa n rii ara wọn ni irọrun ati ni okun sii.
Eyi ṣe itọkasi aaye pataki kan - A ko ni imọ pe ọkan alaisan POTS nikan jẹ alaro tabi aṣiṣe - bi o rọrun lati tọju POTS pẹlu idaraya, gbogbo eniyan yoo ṣe o !! Sibẹsibẹ nigba ti a ba lo eto ẹkọ ikẹkọ pataki kan ti a ṣe idojukọ lori ṣiṣe okan nla, ọpọlọpọ awọn alaisan ni ilọra ti o dara julọ ati pe ọpọlọpọ "ni itọju", eyi tumọ si pe wọn ko ni ibamu pẹlu awọn ilana fun POTS. Mo yẹ ki o tẹnuba tilẹ pe mimu ifarada jẹ igbega aye-ara fun awọn alaisan POTS wa ati pe a gba wọn niyanju lati ṣe ayẹwo idaraya bi ara wọn. Fun awọn alaisan ti o gbọ ti mi sọrọ, boya ni aladani si wọn bi awọn alaisan, tabi ni gbangba ni ikowe, wọn mọ pe Mo ti tẹnu mu pe "iṣedede ẹjẹ inu ọkan" jẹ ilana gidi ti o ṣalaye daradara ti ko ni ohunkohun ti o ṣe pẹlu ibajẹ.
Jọwọ ṣe akiyesi pe awọn alaisan pẹlu POTS ṣe KO ni ikuna adase. Eyi kii ṣe lati sọ pe eto aifọkanbalẹ adase ti ko ni ilọsiwaju ni aaye diẹ ninu igbasilẹ ti POTS. Sugbon ninu ẹgbẹ alakoso, awọn hemodynamics ti wa ni ikakalẹ ti ẹda ti ojẹku ẹjẹ - ati ẹri ni pe nigba ti a ba yi iyipada yi pada, nipa fifun iye ẹjẹ ti okan wa ati pe o le fa fifun pẹlu ọkankan ọkan, ti HR n lọ, ibanujẹ aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ lọ silẹ, ati awọn alaisan ni imọra dara.
Jẹ ki n tun ṣe afihan aaye yii: CARDIOVASCULAR DECONDITIONING NI TI NI TI NI NI TI NI IWỌ NI "!!!!! Ẹnikẹni ti o ba ṣe alaye awọn data wa ti ọna naa ni a ṣe apejuwe awọn awari wa ati itọju ailera wa. Mo ni iyọnu nla fun awọn alaisan wa ọpọlọpọ awọn ti wọn ti ṣe iyipada ti o pọju, ati pe a ni ibanuje fun ọpọlọpọ awọn iṣẹ mi ti n gbiyanju lati wa awọn itọju ti o ṣiṣẹ ni igbagbogbo.
3) Lori yiyan alaisan fun awọn iwadi iwadi lori POTS. Fun awọn ẹkọ wa, a lo awọn itumọ ti o jẹ deede gẹgẹbi awọn ilana ti awọn ajọ orilẹ-ede ati ti kariaye ti o ni ipa ninu awọn ailera autonomic ṣeto. [Eyi ni Dokita Levine fun alaye nipa awọn ipo ilera ti o ni nkan ṣe pẹlu POTS, ati ti awọn iṣoro ti ko niye ti gbogbo awọn oluwadi wa ni oju nigbati o ṣe ipinnu awọn iyasilẹ iyasọtọ fun awọn iṣiro iwosan lori POTS. Pẹlu awọn iṣoro wọnyi ni lokan, Mo gbagbọ pe wọn tẹle awọn ti o gba "awọn iṣẹ ti o dara julọ" ni awọn alaisan igbanisiṣẹ fun awọn idanwo iwosan wọn. RF]
Mo mọ pe eleyi ko le ni itẹlọrun pupọ si awọn alaisan pẹlu awọn ipo wọnyi, ṣugbọn afihan otitọ ti iwadi iwadii. Bi o ṣe le fojuinu, awọn iṣeduro iforukọsilẹ ni diẹ sii, ti o dara julọ awọn oluwadi yoo wa ni idaniloju awọn pato ti iṣeduro wọn, biotilejepe awọn ti o kere julọ ni awọn ipinnu le jẹ. Bi o ati ọpọlọpọ awọn onkawe rẹ le mọ, a wa lọwọlọwọ ni iwadi iwadi ti o tobi julọ ni agbegbe, nibiti> awọn alaisan 200 yoo wa ni kikọ pẹlu ọpọlọpọ awọn ihamọ ni iforukọsilẹ. A nireti pe iwadi yii yoo dahun awọn ibeere ti awa ati awọn ẹlomiran tun ni nipa iyasọtọ ifiyesi.
Ninu awọn iwe-ẹrọ ti a gbejade, a ṣe akosile lẹsẹsẹ lẹsẹsẹ ti awọn alaisan ti a tọka si ile-iwosan ti ile-iwe giga ti ile-iwe giga pẹlu ayẹwo kan ti POTS. Ni iṣe, a ko awọn alaisan pupọ diẹ pẹlu awọn aiṣan ipilẹ, ni apakan nitori bi o ti ṣe abajade ninu atunyẹwo rẹ, ọpọlọpọ awọn alaisan wọnyi ti ri ọpọlọpọ awọn onisegun miiran ṣaaju ki wọn to tọka si mi, iru awọn eniyan alaisan ni Ile-iwosan Mayo tabi Vanderbilt. Lati ṣe apejuwe awọn alaisan wa pẹlu awọn amoye miiran (ati pe a ma n wo awọn alaisan miiran) ... ni awọn aaye, Mo ni igboya pe awọn eniyan wa jẹ aṣoju fun awọn eniyan ti o ni imọran POTS.
4) Nipa "Aisan Grinch." Nigbamii, jẹ ki mi pari pẹlu awọn ọrọ diẹ nipa Grinch. Ọpọlọpọ awọn alaisan wa ti o gbọ ọrọ naa "Aisan Grinch" nrerin ati ki o jẹ itunu ninu ẹmi ti a gbekalẹ rẹ. Ni apa keji, Mo ye pe diẹ ninu awọn alaisan ti ko mọ mi, ti wọn si n ṣe akiyesi pẹlu pe orukọ kan ti o ni nkan ṣe pẹlu ajẹmọ, ohun si lilo ọrọ Grinch Syndrome, ati pe emi n bọwọ fun awọn ifiyesi wọnyi. Ni otitọ, ti mo ba ni lati tun ṣe o, Mo ṣe iba ti jẹ diẹ sii lati lọra lati lo ọrọ náà, ati pe mo fẹ ki gbogbo awọn alaisan POTS mọ pe a n pe wọn ko ni aisan. Ko si "akọle ati agbara" ti o ni nkan ṣe pẹlu orukọ yii ati pe emi ko ni anfani ti ara ẹni lati lilo ọrọ yii. Sibẹsibẹ, Mo ti ri bi o ti ṣe munadoko julọ ni pipe ifojusi si ohun ti a ti woye gẹgẹbi akọkọ ohun-iṣan ti o niiṣe pẹlu ailopin ailera ti awọn alaisan wọnyi. Bi mo ṣe n sọ fun awọn alaisan mi, ọrọ "POTS" fi aami kan han ni otitọ pe okan alaisan naa ni kiakia nigbati wọn duro. Awọn "Grinch Syndrome" fojusi ifojusi ni ilosiwaju, lori IDI ti o jẹ pe iye ọkan ti o duro duro ni giga - eyun ni pe okan jẹ "meji titobi pupọ."
O da lori awọn statistiki awọn olugbe, 2.5% ti gbogbo awọn obinrin ni agbaye yoo ni okan kan ti o jẹ diẹ sii ju awọn iyatọ meji ti o wa labẹ isedale - definition ti "deede" ni oogun. A gbagbọ pe o jẹ awọn obirin wọnyi ti o wa ni ewu julọ lati ni awọn aami aisan POTS eyiti o le fa ni kiakia laiyara ni kiakia paapaa akoko kukuru kan.
Nigbeyin, Mo fẹ lati fi rinlẹ pe ibanujẹ jẹ ohun elo ti o lagbara fun iwosan, kii ṣe fun awọn alaisan nikan pẹlu POTS, ṣugbọn o fẹrẹ jẹ eyikeyi aisan. A tọju gbogbo awọn alaisan wa pẹlu ifarabalẹ ti o jinlẹ julọ ati pe o wa ni imọran bi wọn ti ṣe debilitated, eyiti a ṣe pataki. Mark Twain ni ẹẹkan sọ pe "Arin takun jẹ ibukun nla ti eniyan"; a gbagbọ pe o jẹ apakan pataki ti ilana imularada ati pe ireti pe gbogbo awọn alaisan wa ni aririn nigbati wọn ba ronu ti Grinch, lẹhinna lọ lati lo!
- Benjamin D. Levine, MD
Awọn ero ti o pari
Dokita Levine jẹ oluwadi igbẹhin ati ki o ṣọra, ati pe iṣẹ ti o wa lori POTS ti ṣe afihan imọ wa nipa ipo yii pataki, ati bi abajade, ẹgbẹẹgbẹrun eniyan ti o ni ipo yii ni a ṣe iranlọwọ. Ni afikun, idajọ lati diẹ ninu awọn ọrọ ti o han lẹhin imeli mi ti tẹlẹ, awọn alaisan ti o ni POTS ti o wa labẹ itọju rẹ ronu pupọ julọ fun u, ati ki o yìn i fun ibowo, iṣoro, ati ifarada ti o ti fi han wọn funrararẹ.
Mo tun ro pe o rọrun fun alailẹgbẹ ti ko ni imọran lori POTS (bi mi) lati ṣe itumọ iwadi ti o ni ibeere bi o ṣe afihan pe POTS jẹ bakanna ni arun ti ara ẹni, ati lati ṣe idajọ lati awọn ọrọ ti a fi ranṣẹ si mi, pe ifọrọmọ jẹ otitọ gbogbo wọpọ julọ laarin awọn onisegun. Dokita Levine ni imọran lori aaye naa (loke) fihan kedere pe ko ṣe aniyan rẹ lati daba pe POTS jẹ ti ara ẹni. Kàkà bẹẹ, awọn awari rẹ fihan pe pẹ diẹ igba diẹ, boya paapaa ninu awọn eniyan ti o lagbara pupọ (paapaa awọn obinrin), le jẹ to lati mu ki o wa ni ipo yii.
Ni eyikeyi ẹjọ, awọn eniyan ti o ni POTS ti o nilo lati ni idaniloju awọn onisegun ati ebi wọn pe ipo wọn kii ṣe nkan ti wọn mu ara wọn, bayi ko ni lati gbẹkẹle iwe ti a kọwe nipasẹ mi lati ṣe bẹ (gẹgẹ bi ọpọlọpọ ninu wọn ṣe afihan pe wọn yoo wa ni ọrọ wọn). Wọn ti ni awọn iwe-ipamọ nisisiyi si iru eyi ti Dokita Levine ti kọ silẹ.
Emi yoo dupe lọwọ Dokita Levine fun iwa iṣedede rẹ nipa iṣowo yi, ati fun igbiyanju ti o ṣe ni fifa afẹfẹ kuro.
Ka nipa arun alaisan tachycardia orthostatic (POTS) orthostatic syndrome .