Ilọsiwaju ti angioplasty ati irẹlẹ ti yi iyipada iṣan ti iṣọn ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan . Dipo ti o mu ọpọlọpọ awọn oogun fun angina , ati dipo nini iṣẹ abẹ ti o tobi , ẹnikan ti o ni awọn ami iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan le ni ilana ikẹkọ ti iṣan jade ninu eyiti o ti di itọpọ pẹlu balloon (angioplasty), ati lẹhin naa ni a ṣe mu igun naa ṣii pẹlu itọpa kan.
Ipawo ti di bakannaa ati rọrun, ati awọn aworan ṣaaju ati lẹhin lẹhin ti iṣọn-ara ti o ni ailera (bii aṣoju 5th yoo jẹ impressed), pe awọn anfani ti ilana yii ni o han gbangba si dokita ati alaisan bakanna. Gẹgẹ bẹ, ọpọlọpọ awọn ti ko ba ṣe pe awọn iṣẹ iṣe ọkan ninu awọn iṣẹ inu ọkan ti di orisun patapata.
Ajuju ti Isoro
Ṣugbọn nisalẹ ilẹ, lilo awọn angioplasty ati awọn stents ti da awọn iṣoro titun nigbagbogbo, o nilo awọn solusan titun, ti ara wọn ṣe awọn iṣoro titun. Awọn kasikedi ti isoro - ojutu - isoro - ojutu - isoro ti lọ bi eleyi:
Ni awọn ọjọ ibẹrẹ, angioplasty ti lo nikan. Iwe-ami naa ni "fọ" pẹlu balloon kan, ṣiṣi iṣan ti o ti dina. Ṣugbọn o yarayara gbangba pe ipinnu ti o pọju ti awọn alaisan ba ni iriri atunṣe - atunṣe ti àsopọ, ni idahun si ipalara ti angioplasty - eyi ti yoo mu ki iṣan naa tun di atunse lẹẹkansi.
Awọn ohun elo (awọn apẹrẹ awọn irin ti a le ṣawari) ti ni idagbasoke lati mu iwariri naa ṣii lẹhin angioplasty, ki o si dinku restenosis. Awọn atilẹba ti o wa ni awọn irin stents (BMS) ṣe iranwo pupọ (gige ewu ti atunṣe nipasẹ nipa idaji), ṣugbọn isinmi atunṣe naa wa ni giga to gaju. Nítorí náà, a ti ṣe awọn stents-stinging stents (DES).
Awọn DES ti wa ni ti a bo pẹlu ọkan ninu awọn oògùn ti o lo awọn idiwọ ti o dẹkun idagba alawọ, ati bi abajade, isoro ti restenosis ti a ti dinku.
Ṣugbọn pẹlu lilo apapọ ti DES, a ti mọ iṣoro ti aisan ti o pẹ. Egungun atẹgun, iṣeduro ti iṣan ati ipalara ti iṣaṣan ti iṣọn-alọ ọkan ni ibiti o ti nlọ lọwọ, jẹ nigbagbogbo fun awọn ọsẹ diẹ tabi awọn osu lẹhin ipilẹ ti o tẹ. Iwugun ti thrombosis tete ni a dinku pupọ nipasẹ lilo awọn egbogi ti antiplatelet meji ti o dẹkun didi-ara (ti a pe ni "egbogi-egbogi-itọlọrọ," tabi DAPT).
Ṣugbọn lẹhin igbati iṣan thrombosis - thrombosis waye ni ọdun kan tabi diẹ ẹ sii lẹhin ibiti o ti sọtọ - di isoro ti o han kedere pẹlu lilo lilo ti DES. Lakoko ti o ti jẹ ki iṣeduro thrombosis pẹ to jẹ ohun ti o kere julọ - ti a ṣe ipinnu lati waye ni ọkan ninu awọn alaisan 200 si 300 ni ọdun kọọkan lẹhin ọdun akọkọ - o jẹ igbagbogbo iṣẹlẹ iṣẹlẹ, eyiti o fa si iku tabi awọn ibajẹ ọkàn pataki.
Awọn ewu ọlọjẹ ti o pẹ ni awọn amoye ro pe o le ga pẹlu DES ju BMS lọ, boya nitori oògùn ti o mu ki idagbasoke dagba sii fi oju irin ti o jẹ ẹjẹ ti o farahan ẹjẹ, ti o le jẹ ki iṣelọpọ le ni okunfa.
- Ka nipa iṣoro ti nlọ lọwọ stric thrombosis.
Nitori ibanujẹ ti aisan ti pẹ, o ti ni bayi niyanju pe DAPT ti wa ni tẹsiwaju fun o kere ju ọdun kan lẹhin ibiti o ti tẹ. Ṣugbọn alaye titun ti o wa lati iwadi DAPT ti a ṣe laipe yi (Kọkànlá Oṣù 2014) nfa ọpọlọpọ awọn onisegun lati ṣe iṣeduro pe DAPT ti wa ni ilọsiwaju fun o kere ju oṣu 30 lẹhin igbati o ti tẹ, ati pe o ṣee ṣe lailai.
Laanu, DAPT ti nfa awọn iṣoro nla ninu ọpọlọpọ awọn alaisan. Awọn alaisan ti o mu DAPT jẹ diẹ sii diẹ sii si awọn ẹjẹ ẹjẹ, diẹ ninu awọn ti o le jẹ idẹruba aye. Iwabajẹ ami pataki (bii ijamba ọkọ ayọkẹlẹ) lakoko ti o mu DAPT le tan ipalara ti o tọ si ọkan ti o buru.
Ati iṣakoso ẹjẹ nigba iṣẹ abẹ ni alaisan ti o mu DAPT jẹ eyiti ko ṣeeṣe - o fẹrẹ si ko si onisegun yoo ṣiṣẹ lori alaisan kan mu awọn oògùn wọnyi. Ni akoko kanna, ẹri fihan pe bi a ba da DAPT duro fun idi kan ti o tẹle itọwọn - paapaa ọdun pupọ lẹhin ti a ti gbe eruku naa - o wa ni iṣeduro lẹsẹkẹsẹ ni itọju thrombosis stent.
Nitorina awọn alaisan lẹhin ti gba itọwo kan le wa ara wọn ni ibi ti ko ni nkan. Oṣere wọn le jẹ ki wọn dawọ duro DAPT wọn ki wọn le fi iyipada wọn silẹ tabi ki a fi rọpo wọn, ati pe onisẹgun wọn le ṣe itara pe ki wọn ko DAPT duro, fun idi kan eyikeyi.
Wibeere Ìbéèrè Tuntun
Ọpọlọpọ awọn opologiran bẹrẹ pẹlu "otitọ" pe awọn aami ni o han ni itọju ti o fẹ, ati lẹhinna beere, "Nitori pe a nilo stent, bawo ni mo ṣe le mu abajade alaisan mi jade?" Ti o ba lọ si apejọ ikun-ọkan ti o wa, iwọ yoo wa orisirisi awọn amoye ni titiipa ni awọn ijiroro ijiroro nipa ṣawari awọn iyọrisi alaisan 'lẹhin lilo awọn stents. O yẹ ki a lo BMS dipo DES lẹhin gbogbo? Njẹ iran tuntun ti DES ailewu ju awọn iran atijọ lọ? O yẹ ki a fun DAPT fun osu 6, osu 12, 30 osu, lailai? Kini awọn alaisan ti o ni awọn iṣoro ẹjẹ, tabi awọn ti o nilo abẹ?
Ti o ba jẹ alaisan ti o ni iṣọn ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ati dọkita rẹ n ṣeduro ifunni kan, o yẹ ki o gbe ami ijaduro naa ki o si beere dọkita rẹ lati tun ṣe ayẹwo ile rẹ. Fi fun awọn oran ati awọn ibeere ti a ko dahun ti o lọ si lilo eyikeyi itọku, jẹ olowo gan pataki? Ṣe awọn itọju miiran wa ti o le ṣe lo ṣaaju ki o to lo si itọsi?
Ti o ba ni iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan - angina alaiṣe tabi gbigbọn okan - lẹhinna dokita rẹ ti fẹrẹẹ jẹ otitọ. O wa ni ewu ti o ni ewu lẹsẹkẹsẹ nitori iṣan iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti ko ni idiwọ, ati imukuro / fifun ni o ṣee ṣe ọna ti o dara julọ lati ṣe idaduro ipo iṣan okan rẹ.
Ṣugbọn ti o ba jẹ "nikan" ni ipalara lati angina ti o duro , tabi ti o ba ni iṣeduro pataki ti kii ṣe eyikeyi aami-aisan kan, nigbana ni angioplasty ati imukuro kii ṣe aṣayan nikan - ati pe kii ṣe aṣayan ti o dara julọ. Awọn abajade ni o dara julọ tabi dara julọ pẹlu itọju ailera ati igbesi aye igbesi aye. Ki o si ranti pe okunkun kii ṣe iṣeduro ti o ni ẹẹkan ati ṣe; ti o ba ni itọsi, o yoo wa lori itọju ailera-igba-pẹ-iṣoro-itọju ti o ṣe pataki julọ - bakannaa. Pẹlupẹlu, awọn amoye pupọ n beere lọwọlọwọ ti itọju ailera fun itọju angina .
Nitorina: o nilo lati beere dokita rẹ lati ṣe afẹyinti igbesẹ kan. Dipo ki o le ro pe ifunni jẹ idahun, lẹhinna ni ifojusi lori gbogbo awọn iwosan egbogi ti o tẹle ni kete ti a ba lo okun, dọkita rẹ yẹ ki o beere pe, "Fun ipo ailera ọkan yii, ipo ilera gbogbogbo, ati ojuṣe, ireti ati awọn aspirations, kini itọju ti o dara julọ fun arun aisan ti iṣọn-alọ ọkan rẹ? "Awọn nọmba itọju a maa wa ni ọpọlọpọ igba - ati gbogbo wọn yẹ ki a kà.
Oro kan le tan lati jẹ idahun ọtun, ṣugbọn ipinnu kan le ṣee ṣe lẹhin ti beere ibeere ti o tọ.
Awọn orisun:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Oṣu mejila tabi ọgbọn oṣu mẹta ti itọju ailera egboogi meji lẹhin awọn itọsẹ-igbẹkẹle-oògùn. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ati Chieffo A. Awọn itọju ailera antiplatelet meji lẹhin awọn iṣọn-imudaniyan-Bawo ni pipẹ lati tọju? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Ikọju-ọti-ara ati iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan: awọn iṣesi ti ibi ati awọn itumọ ti isẹgun. Idawọle 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Iṣe, awọn asọtẹlẹ, ati abajade ti thrombosis lẹhin imudaniloju aṣeyọri ti awọn stents-dropping stents. JAMA 2005; 293: 2126.