Iṣeduro igba pipẹ jẹ dandan, ṣugbọn iṣoro
Ninu awọn ọdun diẹ sẹhin, awọn aami ti di wọpọ julọ ni itọju arun aisan ẹjẹ . Ni akoko yii ọpọlọpọ awọn ilọsiwaju ti a ṣe ni imọ-ẹrọ ti o ni. Awọn iṣoro ti a ti ri ni awọn ọjọ ibẹrẹ ti stenting, gẹgẹbi dislodgment ti stent laarin iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ , ati iye to gaju ti isinmi, ti dinku pupọ pẹlu awọn opo tuntun (ni pato, pẹlu iṣafihan awọn ifọsi-oògùn, eyiti o dẹkun idagba ti o jẹ ti o jẹ pataki fun isọdọtun).
Ṣugbọn o kere ju ọkan iṣoro iṣoro ti o wa pẹlu awọn stents-ewu ewu iṣọn-aisan . Egungun ti aisan ni ifilelẹ ti o lojiji ti isọtẹ ẹjẹ ni aaye ti itọku, eyi ti o maa n mu idaduro pipin ati pipe ti iṣan iṣọn-alọ ọkan. Ero aisan ti ko ni isoro ti o wọpọ, ṣugbọn nigba ti o ba waye o jẹ ajalu, ti o maa n yori si iyara ikú tabi si ibajẹ ti ọkan pataki lati inu ikun okan .
Iwugun thrombosis stent jẹ gaju ni awọn ọsẹ ati awọn osu lẹhin ipilẹ ifọsẹ. Ṣugbọn ni ọdun diẹ o ti di mimọ fun awọn onisegun pe ewu yii ko padanu patapata, ati pe "pẹ" stromed thrombosis (eyini ni, thrombosis ti o waye ni ọdun kan tabi ju lẹhin ti o fi sii titẹ sii) jẹ ipalara kekere, ṣugbọn ikuna ti o ga julọ, seese.
Awọn ewu ti thrombosis stent ni a le dinku gidigidi nigbati awọn eniyan ti o ti gba awọn stents ni a ni ogun fun awọn egbogi oloro meji lati dẹkun didi-ara ẹjẹ: aspirin , ati ọkan ninu awọn blockers ti o ni P2Y12.
Awọn ọlọpa P2Y12 ti a lo lati dènà thrombosis stent jẹ clopidogrel (Plavix - eyiti a nlo julọ), prasugrel (Effient), ati ticagrelor (Brilinta).
Ti mu ọkan ninu awọn oògùn P2Y12 pẹlu aspirin ni a npe ni "itọju meji-anti-platelet," tabi DAPT.
Iye akoko DAPT Lo
DAPT jẹ doko gidi ni sisọ awọn ewu ti thrombosis stitrophic.
Ni akọkọ, a lo DAPT fun osu kan lẹhin ibiti o ti gbe, nigbati ewu thrombosis jẹ ga. Sibẹsibẹ, awọn onisegun yarayara mọ pe DAPT yẹ ki o lo diẹ sii, ati fun awọn ọdun pupọ ni itọju ailera ni lati paṣẹ osu 6 ti DAPT.
Lẹhinna, ni ibẹrẹ ọdun 2000, a mọ iṣoro ti aisan ti o pẹ to, ati ọpọlọpọ awọn onisegun bẹrẹ nigbagbogbo lati kọ DAPT fun ọdun kan tabi diẹ sii.
Bi akoko ti lọ, awọn iroyin bẹrẹ ikopọ ti thrombosis stent ti o ṣẹlẹ pupọ pẹ (ani ọdun) lẹhin ti stent placement. Ọpọlọpọ ninu awọn iṣẹlẹ wọnyi waye laipẹ lẹhin ti DAPT ti pari, paapaa lẹhin itọju igba pipẹ. Ọpọlọpọ awọn onisegun ṣe aniyan pe o yẹ ki a pese DAPT fun akoko akoko ti o gun julọ-boya fun ọdun, tabi boya lailai. Sibẹsibẹ, diẹ data gangan wa lati fun awọn onisegun toju itọnisọna lori iye ti o dara julọ ti DAPT lẹhin kan stent.
Awọn ẹkọ-ẹkọ
A ṣe ayẹwo iwadi DAPT lati fun idahun ti o kẹhin nipa akoko ti o dara julọ ti DAPT lẹhin ibiti o tẹju. Iwadi naa ti kọ awọn alaisan ti o to egberun 10,000 ti o ti gba DAPT fun osu mejila. Wọn ti ṣalaye si boya lati da DAPT duro ni aaye naa, tabi tẹsiwaju fun osu 18 miiran (fun apapọ akoko 30).
Awọn esi, ti o royin ni opin ọdun 2014, fihan pe oṣu 30 osu ti DAPT ni a ṣe pẹlu nkan ti o dinku pupọ ti o ni itọpa, ti a fiwewe pẹlu osu 12 itọju. Iwadi na tun fi han pe ewu thrombosis ti pọ si pataki fun akoko 3 osu tabi bẹ nigbakugba ti a dawọ DAPT, paapaa lẹhin ọdun ti lilo.
Iwadi DAPT fihan siwaju sii pe awọn eniyan ti ṣe itọju fun osu 30 ti o jinlẹ ni awọn iṣẹlẹ ẹjẹ fifun diẹ ju awọn alaisan ti o tọju fun osu mejila.
Nitorina: iwadi iwadi DAPT fihan pe oṣu 30 ti DAPT jẹ dara ju osu 12 lọ ti itọju ailera ni idena itọju thent.
O tun ṣe idaniloju pe ẹtan nla kan wa ninu ewu thrombosis nigbati o ba dẹkun DAPT, paapaa lẹhin lilo igba pipẹ. Nikẹhin, o fihan pe o wa ni iṣowo-owo pẹlu itọju DAPT pẹlẹpẹlẹ-ailera, ṣugbọn diẹ sii awọn ifihan ẹjẹ ẹjẹ. Awọn idanwo miiran ti a ti sọtọ ti o ti wo ni itọju ailera DAPT pipẹ lẹhin igbati o ti fi han awọn esi kanna.
Awọn italaya
Gbigbọn DAPT funrarẹ ni o ni ewu fun awọn iṣẹlẹ ẹjẹ ti o tobi, ati imọran DAPT fihan pe eniyan to pẹ ju DAPT lọ, eyi ti o ga julọ ni awọn ibajẹ pataki. Fun ẹnikẹni ti o mu DAPT, iṣẹlẹ kan ti ibajẹ ibajẹ (bii ijamba ọkọ ayọkẹlẹ ti ko ni ipalara ti ara ẹni) le di ewu pupọ nitori ibajẹ ẹjẹ.
Pẹlupẹlu, nitori ẹjẹ jẹ gidigidi soro lati ṣakoso lori DAPT, ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ ajẹra pupọ lati ṣaṣe lori ẹnikẹni ti o mu DAPT.
Nitootọ, atejade yii nipa isẹ abẹ ṣe iṣoro pataki fun ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni awọn stents. Ni ọwọ kan, ọlọjẹ wọn le sọ fun wọn pe ki o ṣe, ma da DAPT duro (nitori ewu nla ti thrombosis stent); Ni apa keji, abẹ kan le sọ fun wọn pe wọn nilo išišẹ, ati pe DAPT gbọdọ duro lati jẹ ki abẹ lati tẹsiwaju.
Imọ iṣoogun ti ko ti ṣe agbekale ojutu si iṣoro yii ti o wọpọ. Fun awọn onimo ijinlẹ sayensi eyi jẹ isoro ti o lagbara lati ṣiṣẹ lori; fun diẹ ninu awọn opoloran ti o jẹ iṣoro lailoriran ti aisan ti alaisan ṣe lati yago fun ipalara fun ara wọn, tabi kuna lati yago fun nilo fun abẹ-iṣẹ; fun awọn alaisan o jẹ isoro iṣoro-aye ti o lagbara, ati ọrọ kan ti o le jẹ ibanujẹ ti wọn ko ba ni alaye ti awọn DAPT ṣaaju ki o to gba lati gba itọsẹ kan.
Ni ọpọlọpọ awọn igba ti a ko ba le yera fun iṣẹ abẹ, a ṣe gbogbo ipa lati tẹsiwaju DAPT fun ọdun kan lẹhin ifọnti-tabi ni o kere julọ, fun osu mẹfa-ṣaaju ki o to da.
Awọn iṣeduro lọwọlọwọ
Ọpọlọpọ awọn opolo-arun ti n tẹriba awọn alaisan ara wọn jẹ DAPT fun o kere ju osu 12, ayafi ti alaisan kan ni ewu ẹjẹ ti o ni kiakia. Lẹhin osu meji, atunyẹwo yẹ ki o waye, ati bi o ba ṣee ṣe, DAPT yẹ ki o wa ni ilọsiwaju fun osu 18 miiran.
A Ọrọ Lati
DAPT jẹ pataki lẹhin ti o ni okun, ṣugbọn o le mu awọn iṣoro ti o nira rẹ. Agbegbe iṣoogun ti tun n ṣafihan ipinnu ewu-anfani fun DAPT pipẹ igba pipẹ, ati pe o le jẹ diẹ ṣaaju ki o to diẹ ninu awọn adehun.
Ni akoko yii, nigbati ọlọjẹ kan ba ṣe iṣeduro itọju ailera si ẹnikan ti o ni iṣọn ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ, o yẹ ki o lero pe dandan lati ṣe atunyẹwo pẹlu alaisan, ni apejuwe nla, gbogbo awọn ohun ti o ṣe pataki ni otitọ pe DAPT jẹ akoko ti o jẹ nkan ti o ni nkan itọju ailera. Gbogbo awọn itọju miiran ti a ṣe fun itọju ailera naa tun nilo lati wa ni kikun sọsọ, ki a le ṣe ipinnu imọran ti o daju.
> Awọn orisun:
> Columbo A ati Chieffo A. Dual Antiplatelet Itọju Lẹhin Drug-Eluting Stents-Bawo ni Gigun lati Ṣe Itọju? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Mejila tabi Oṣu 30 Oṣuwọn Itọju ailera Antiplatelet Lẹhin Awọn Oro Drug-Eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Akoko ti o pọju Meji Itọju ailera Antiplatelet ati Ẹmi: Atunwo Ayẹwo ati Meta-Onínọmbà. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Itọnisọna fun Idena ti iṣọn-alọ ọkan: Iroyin ti Ile-iṣẹ Amẹrika ti Cardiology Foundation / Amẹrika Agbofinro Agbegbe Amẹrika lori Awọn Itọnisọna Olumulo ati Awujọ fun Angiography ati Awọn ihamọ inu ọkan. Idawọle 2011; 124: e574.