Kini idajọ ORBITA yẹ fun ọ
Ni Kọkànlá Oṣù 2017, awọn esi ti awọn iwadii ile-iwosan ti o yatọ ni a sọ ni Lancet , lẹsẹkẹsẹ ti o jabọ aye ẹda ọkan sinu ipọnju. Iwadii ORBITA ni i ni ẹdun meta ti dogma cardiology nipa itọju ti tọju angina ti o duro pẹlu awọn stents . Awọn oran, igbiyanju ORBITA pari, ko funni ni ilọsiwaju iṣeduro ilera ni angina ti o ni idura nigbati o ba ṣe afiwe ilana ilana.
Njẹ o le jẹ pe awọn aisan ti o ni anfani ti awọn ọlọjẹ ti ṣe afihan awọn ẹmu ni gbogbo akoko yii ni o jẹ otitọ nitori ohun ti o ju iṣiro ipobo lọ? Awọn amoye ṣẹda sinu awọn ipo ogun ni alẹ. Ẹgbẹ kan sọ pe igbiyanju ORBITA yẹ ki o pari iṣe ti itọsi fun angina ti o duro. Ẹgbẹ ẹlẹgbẹ keji ti ṣe akiyesi pe igbiyanju ORBITA, lakoko ti o ṣe awọn ohun ti o dara, jẹ ipalara ti o lagbara, ati pe ko yẹ ki o yi iyipada iṣedede ni gbogbo.
Ija ogun yii dabi ẹni ti kii ṣe ipinnu fun ọdun pupọ. Eyi, dajudaju, jẹ bi imọ-imọ-imọ-imọ-imọ-nlọ ti nlọ. Ibeere fun wa ni: Kini eniyan ti o n ṣe abojuto angina atẹgun loni (lakoko ti awọn amoye ṣi ngba jiyan) yẹ lati ṣe bayi?
Ti a ba pada sẹyin ki a si rii ohun ti o wa ni ojulowo data ti o wa, o wa ni pe ko nira lati wa pẹlu ọna kan fun itọju awọn angina ti o ni idaniloju ti o ni oye, o tun da awọn ẹri naa lati awọn idanwo iwosan (pẹlu ORBITA) bi o wa loni.
Awọn Aami fun Ibùso Angina
Awọn okun ni okun ti okun waya ti o ti fẹ sii laarin irọri ti a ti dina lakoko ilana angioplasty. Ni angioplasty , a npo ọkọ balloon ni aaye ti apẹrẹ atherosclerotic lati ṣe iranlọwọ fun iṣipopada naa. A fi igbiyanju naa fun igbadun lati tọju iṣan ẹjẹ ti ṣi silẹ.
Awọn ilọsiwaju angioplasty pẹlu irẹlẹ ni a maa n tọka si nipasẹ awọn onisegun gẹgẹbi "iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan," tabi PCI.
PCI ti ni idagbasoke gẹgẹbi iyipada ti ko ni idibajẹ fun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, itọju igbi- itumọ-ìmọ. Niwọn igba ti a ti ṣe agbekalẹ PCI, iye ti awọn alaisan ti o ni arun ti iṣọn-ẹjẹ ọkan ti a tọju pẹlu abẹ aṣeyọri ti lọ silẹ pupọ.
Awọn igba nigba lilo PCI jẹ ami-imọ-ṣe pataki. PCI ni ẹẹsẹkẹsẹ n ṣe afikun awọn abajade ti awọn eniyan ti n jiya lati iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ọkan (ACS) -iwọn awọn iṣoro ti o ni idaniloju-aye ti iṣẹlẹ nipasẹ iṣeduro nla ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ. Awọn ailera aisan mẹta ti ACS ṣe pẹlu angina alaiṣan , Igbẹ-igbẹ-ara ẹni ti ipilẹṣẹ ST-segment (STEMI) , ati iṣiro-ọgbẹ-iṣiro giga ti kii-ST-ST-segment (NSTEMI) . Fun ọpọlọpọ ninu awọn ailera wọnyi, PCI ti a ti dagbasoke, nipasẹ ọpọlọpọ awọn itọju egbogi, bi itọju ti o fẹ.
Fun ọpọlọpọ ọdun, ifunra tun jẹ itọju iyanju fun ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni angina-angina ti o ni idaniloju ti iṣaju ti iṣaju, ti o wa titi, iṣeduro apakan ni iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ. Wiwo PCI ti o yọ angina si ni awọn eniyan wọnyi jẹ kedere si gbogbo wọn, o si ni pe wọn yoo tun ni ewu ti o dinku fun awọn ipalara ọkàn ti o tẹle.
Lẹhinna, ni ọdun ti o kẹhin ọdun 2000, igbeyewo COURAGE fihan pe PCI ko ṣe idaniloju ewu ikolu okan tabi iku ni awọn eniyan pẹlu angina iduro, bi a ṣe afiwe si itọju ilera ti o buru . Niwon akoko naa, awọn itọnisọna ile-iwosan ti rọ awọn ọlọjẹ ọkan lati lo PCI ni angina idurosin nikan lati ṣe iyipada awọn aami aisan ti angina, ati ni awọn eniyan ti a ko le ṣe itọju daradara pẹlu oogun.
Nigba ti o ṣoro lati ṣe akosilẹ ni imọran, o han pe ọpọlọpọ awọn opologiran (pelu ohun ti awọn itọnisọna sọ ati pẹlu awọn ẹri lati awọn idanwo ile-iwosan), ti tesiwaju lati lo itọra bi ailera akọkọ-fun itọju angina, ati ki o kii ṣe itọju ailera keji eniyan ti o kuna pẹlu oloro.
Wọn ṣe eyi, wọn yoo sọ fun wa, nitori pe ko si nkan ti o jẹ ohun ti o nira fun sisun angina.
Ni otitọ, fere gbogbo eniyan ni o gbagbọ pe awọn aami jẹ ọna ti o wulo julọ lati ṣe iranlọwọ fun angina, paapaa awọn ti o rọ awọn ọkan ninu awọn ọlọjẹ ọkan lati ṣawari iṣeduro iṣoro iwosan akọkọ. O ti di ijẹrisi asiri: Pelu gbogbo awọn abajade rẹ, imukuro jẹ ọna ti o gbẹkẹle ati ọna to dara julọ lati ṣe itọju angina ti o duro.
Ṣugbọn nisisiyi, igbiyanju ORBITA ti sọ ẹda yii si ipọnju.
Kini Iwadi ORBITA Ṣe
Awọn oluwadi ORBITA ni idanwo igbero ti o ni ẹru. Nwọn beere pe: Kini ti o ba jẹ pe awọn alaisan ti o ni iriri angina ti aisan lẹhin igbiyanju kii ṣe nitori iṣiši iṣọn-ẹjẹ ṣugbọn o jẹ ipa-ipa ibibo? Lati ṣe idanwo yii, wọn ṣe afiwe imukuro gangan si ilana imukuro gbigbọn.
Wọn ti pe awọn eniyan 200 pẹlu angina ti o ni ilọsiwaju ati pe o kere diẹ ninu iṣan iṣan ti iṣọn-ẹjẹ (diẹ sii ju ida ọgọrin ogorun). Lẹhin ọsẹ mẹfa ọsẹ ti iṣafihan itọju ilera, ati lẹhin igbasilẹ ti o tobi julo lati ṣe iwọn iwọn angina wọn ati agbara idaraya wọn, awọn ipele kan ni a ti ṣeteru lati gba boya itọku, tabi ilana igbiyanju. Ni ilana igbasilẹ, awọn akẹkọ gba gbogbo ilana PCI, pẹlu fifi okun waya kọja iṣipopada, ayafi ti ko si angioplasty tabi stent ti a ṣe. Lẹhin ilana naa, awọn ẹgbẹ mejeeji gba iyọọda itọju anti-platelet ti a lo ni igbagbogbo lẹhin PCI .
Lẹhin ọsẹ mẹfa, gbogbo awọn ipele ni idanwo lẹẹkansi lati wiwọn iye ti angina wọn ati agbara idaraya. Awọn oluwadi ri pe, lakoko ti awọn ti o gba awọn oṣuwọn ni o dabi ẹnipe o ni ilọsiwaju diẹ diẹ sii ju awọn ti o ni ilana igbimọ, iyatọ laarin awọn ẹgbẹ meji ko sunmọ lati ṣe pataki si iṣiro.
Nitori naa, wọn pari, imukuro ko dara julọ ju ilana igbasilẹ lọ fun fifun awọn eniyan pẹlu angina iduro.
Awọn aati si Ikẹkọ ORBITA
Oludari Olootu ni Lancet ti o tẹle igbasilẹ iwadii ORBITA yii fihan pe iwadi yii jẹ "ijinle ati ailewu," o si pe fun awọn itọnisọna imudaniloju atunyẹwo lati tun tun ṣe atunṣe lati "dinku" lilo PCI ni awọn alaisan pẹlu angina ti o duro.
Awọn onisẹ-aisan ti ilọsiwaju (awọn ti o ṣe PCI), nipasẹ iṣọkan wọn (Society for Arioiovascular Angiography and Interventions, SCAI), ni kiakia ti tu silẹ idajọ ti o tobi lori ORBITA. SCAI ṣe ifọkasi, ninu awọn ohun miiran, pe awọn alaisan ti o ni orukọ ni o ni irina angina kekere (eyiti o jẹ, ọpọlọpọ ko yẹ ki o jẹ oludije fun PCI ni ibẹrẹ); aaye ipari akọkọ ti idaduro (akoko idaraya) jẹ akọle ti ko ni imọran ati koko ọrọ si iyatọ pataki; iwadi naa jẹ kekere ati ti akoko kukuru; ati ọkan ti o ni idiwọn ti ischemia ti a ṣe ni idanwo (idiwọn ti a npe ni "Iwọnju iṣiṣi iṣiro igbiyanju iyipo") fihan ilọsiwaju pataki pẹlu PCI. Nitorina, wọn pari, awọn esi ti ORBITA, lakoko ti o ṣe nkan, ko yẹ ki o lo lati yi atunṣe iṣeduro.
Nitorina, bi o ti le ri, awọn ila ogun ti wa ni igbadun, ati pe o yẹ ki a mura fun ọdun pupọ ti ogun igun.
Kini o yẹ ki a ṣe gbogbo eyi?
Iwadii ORBITA n pe ni ibeere gangan bi o ti jẹ PCI ti o munadoko ni itọju awọn aami aisan ti angina ti o duro. Awọn onimọgun inu ẹjẹ ko yẹ ki o ro pe, bi wọn ti ṣe, pe fifunni paapaa awọn iṣeduro giga-giga ni iṣọn-ẹjẹ iṣan-ẹjẹ yoo ṣe alailẹgbẹ awọn aami aisan.
Laifikita, awọn alaisan ti o ṣe alamọran n gbe ọpọlọpọ awọn iṣoro ti o tọ pẹlu imọ-imọ ORBITA. Eyi ti o yẹ lati kọlu wa bi iṣoro ti o tobi julo ni eyi: Awọn alaisan ti o wa ni idanwo yii ni o ni awọn angina kekere, ati labẹ awọn itọsọna lọwọlọwọ ọpọlọpọ ninu wọn ko yẹ ki o jẹ awọn oludije fun PCI ni ibẹrẹ. Ni gbolohun miran, a ko yẹ ki o reti pe ifunni yoo ni ipa pupọ ninu awọn alaisan bẹẹ. Ni otitọ pe ko ni ipa pupọ yẹ ki o jẹ asọtẹlẹ lati ibẹrẹ.
Ni akoko kanna, awọn oludaniloju ko yẹ ki o gba itunu pupọ ninu idaniloju ti idanwo naa. Iwadii ORBITA ni otitọ ṣe afihan pe, ni titobi nla ti awọn alaisan ti o wa loni ni gbigba PCI ni aye gidi (ti o ni, awọn eniyan ti o ni awọn ami "significant" ti awọn aami aiṣan ti o kere julọ lati dede), didẹ ko ni eyikeyi measurable dara.
Nitorina, paapaa bi ORBITA ko ba da awọn iyipada ti o ni iyipada lọwọlọwọ, o ṣe otitọ ni iṣeduro iyipada iṣoogun ti o niiṣe lọwọlọwọ.
Ti O ba Ni Ibu Angina Loni
Awọn okunfa ti yi iyipada si itọju ti iṣọn ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan. Fun awọn eniyan ti o ni ọkan ninu awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, PCI ti yorisi awọn iyatọ nla ni ibẹrẹ iku ati ailera. Ati ninu ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni irora, angina ti o ni ilọsiwaju (ẹgbẹ kan ti a ko ni idanwo ninu iwadii ORIBTA), PCI ti mu ilọsiwaju pataki si awọn aami aisan.
Sibẹsibẹ, awọn aami yẹ ki o yee ni gbogbo igba ti o ṣee ṣe. Ni afikun si ewu ti o ni pẹlu iṣẹ iṣẹ PCI funrararẹ, iṣeduro ifunni ṣe ipilẹ iṣakoso iṣoro-igba pipẹ, fun awọn dokita ati alaisan, ti igbẹkẹle ti o ga julọ ko ṣe alayeye. Bakannaa, ni o jẹ ailewu lati daabobo awọn egboogi egboogi-egbogi ti o nilo lẹhin PCI? (Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn alaisan ninu iwadii ORIBTA ti o ni ilana gbigbọn ni o jiya awọn iṣẹlẹ ẹjẹ ẹjẹ pataki lakoko ifojusi.) Ka diẹ sii nipa iṣoro ti nlọ lọwọ pẹlu awọn stents .
Ti o ba ni angina ijẹrisi loni, ọlọjẹ ọkan rẹ ko yẹ ki o ni itara nipa ṣiṣe PCI. Ikọju yoo ko le ṣe iranwọ patapata iṣoro iṣoro rẹ (paapa ti o ba ṣe itọju rẹ angina); dipo, irẹlẹ yoo ṣe iṣowo kan iṣoro iṣakoso isakoso fun miiran.
Dipo ti n fo si ọtun si PCI, ni ọpọlọpọ igba o yẹ ki o jẹ ki ọlọmọ ọkan niyanju lati ṣe itọju ilera, itọju ọlọgbọn ti egbogi egbogi, ati ẹni ti o ni angina ti o ni ilọsiwaju yẹ ki o gba ifarabalẹ ti bẹrẹ pẹlu itọju ilera. Awọn ẹni mejeji yẹ ki o jẹ alaisan, nitori ṣiṣe iṣeduro iṣoogun ti o dara julọ le mu awọn ọsẹ pupọ tabi paapa awọn osu.
Ti angina pataki ba jẹ ohun kan paapaa lẹhin igbati a ti ni idanwo ti itọju ilera, eyini ni nigbati o yẹ ki o ṣe ayẹwo pataki si itọsi. Ka diẹ sii nipa boya o nilo itọwo kan .
A Ọrọ Lati
Iwadii ORBITA n ṣiṣẹ ipọnju nla laarin agbaye ti aisan nipa imọran ti angina ti o duro.
Sibẹsibẹ, ti o ba ni angina iduro, awọn abajade iwadii yii ko yẹ ki o ṣe itọju rẹ ni itọju gan-an, bi o ti jẹ pe o ati dokita rẹ rii ohun ti o rii.
Lakoko ti iwadii ORBITA ko han lati ṣe iyipada iyipada ninu angina ti o ni ilọsiwaju yẹ ki o ṣe itọju, o ni ẹtọ fun iyipada ninu bi a ṣe n ṣe itọju rẹ nigbagbogbo nipasẹ awọn onisegun inu kaadi gangan.
> Awọn orisun:
> Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Atẹgun iṣọn-alọ ọkan ti o ni ihamọ Ni Stable Angina (Orbita): A afọju meji, Ilana ti a ṣakoso ni idẹ. Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. Abisi
> Brown DL, Redberg RF. Nail Níkẹyìn Ni The Coffin Fun Pci Ni Stable Angina? Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. Olootu
> Awujọ fun Angiography ati Awọn ihamọ inu ọkan. SCAI ṣe ayẹwo awọn agbara ati ailagbara ti Sham PCI Iwadii. Kọkànlá Oṣù 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html