Dokita Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. jẹ Olùkọ Oògùn Oògùn-UCLA, Ìkẹgbẹ Endocrinology, ati pe o tun jẹ olutọju-igbẹ-ara ẹni ni iṣẹ aladani. Fun alaye sii nipa iwa rẹ, wo www.goodhormonehealth.com.
Ninu àpilẹkọ yii, o pin awọn ero rẹ nipa idanimọ ati awọn itọju hypothyroidism.
Ẹjẹ Hypothyroidism
Hypothyroidism jẹ ibajẹ wọpọ kan.
O ni ipa lori awọn obirin pupọ lẹhinna awọn ọkunrin, ṣugbọn Mo ṣẹlẹ lati jẹ ọkan ninu awọn ọkunrin ti o ni. Awọn aami aisan ti hypothyroidism pẹlu rirẹ, ere idẹ pẹrẹsẹ, àìrígbẹyà, awọn iṣan iṣan, irora apapọ , irora tutu, awọn aiṣedeede ọkunrin, ailera, pipadanu irun , gbẹ, awọ tutu ati igba akoko sisẹ. Ọpọlọpọ awọn alaisan yoo ni kan goiter (fífẹ tairodu). Biotilẹjẹpe o ti gba ifọrọhan pupọ, Mo gbagbọ pe iwọn otutu kekere ko jẹ ami ti o gbẹkẹle hypothyroidism.
Iṣẹlẹ ti hypothyroidism mu ki o pọ si ori. Ni awọn ọrọ miiran, agbalagba ti a gba, diẹ sii ni ailera kan ti o niiro rẹ yoo han. Idi ti o wọpọ julọ fun hypothyroidism ( hypothyroidism ti o wa ninu iṣan tairodu ara rẹ), Hashimoto's Thyroiditis. Hashimoto ká jẹ ipo autoimmune . Awọn ara-ara ara ti ara rẹ ni ipa ti iṣan tairodu ati pa o run, eyiti o yorisi hypothyroidism. Hidimoto ká Thyroiditis le jẹ ifarahan ti awọn aiṣedede autoimmune ti o le waye ni awọn idile.
Hypothyroidism tun le jẹ nitori iṣoro pituitary (aringbungbun hypothyroidism).
Ṣiṣayẹwo gbogbo orisi hypothyroidism jẹ pataki, nitori itọju pẹlu homonu tairodu yoo mu awọn aami aiṣedeede han ni awọn alaisan ti o ni hypothyroidism, ṣugbọn o ṣeeṣe lati ṣe iranlọwọ fun awọn ti ko ni hypothyroidism. Ni ibẹrẹ hypothyroidism, ẹṣẹ ti tairodu, ti o wa ni ọrùn, ko ni anfani lati gbe awọn homonu tairodu , T4 ati T3.
Pituitary ẹṣẹ, ti o wa ni ori, dahun si aipe yi nipa pamọ diẹ sii TSH. Bayi, ni awọn ọrọ ti o jẹ diẹ ju ti hypothyroidism akọkọ, awọn T4 ati awọn T3 ipele jẹ deede, ṣugbọn TSH jẹ giga. Ni awọn iṣẹlẹ ti o pọju, awọn T4 ati awọn T3 ipele silẹ. Biotilẹjẹpe ibiti o wa deede fun TSH jẹ igba laarin 0,5 ati 5 mU / mL, awọn ipo ti o wa ni opin opin ibiti o le yẹ jẹ ohun ajeji. T3 jẹ diẹ homonu bioactive akawe si T4, ṣugbọn T4 jẹ diẹ idurosinsin ni san.
Ọna mi lati ṣe ayẹwo iwosan hypothyroidism jẹ lati bẹrẹ pẹlu itan itanra ati ti ara. Nigbana ni Endocrinologist yẹ ki o ṣe kan ọwọ-lori ijiduro taiwo lati pinnu ti o ba ti alaisan ni a goiter. TSH ẹjẹ, T4 free, T3 ọfẹ ati awọn egboogi-TPO yẹ ki o wa ni idanwo. Awọn alaisan ti o ni tairodu ti o tobi ati / tabi igbeyewo TPS anti-anti-anti-T-test ti o dara ju ATI ati TSH ti o tobi ju 4.0 mU / mL lọ yẹ ki a kà lati ni hypothyroidism akọkọ. Awọn alaisan lai si tairodu ti a ti gbooro ati laisi idanwo ti egboogi TPO egbogi ṣugbọn pẹlu TSH ti o tobi ju 7.5 mU / mL yẹ ki o tun ṣe ayẹwo lati ni hypothyroidism akọkọ. Awọn alaisan ti o ni T4 ọfẹ ti kere ju 0.9 miligiramu / dL ati TSH kere ju 1,0 mU / mL ni o ni awọn hypothyroidism ti aarin. Awọn alaisan ti o ni awọn ami aisan ti hypothyroidism ṣugbọn ti ko ba pade awọn àwárí wọnyi yẹ ki o wa ni wiwo ati ki o ni idaruro ni osu 6.
Itọju Hypothyroidism
Lọgan ti a rii ayẹwo hypothyroidism, ọpọlọpọ awọn itọju abojuto , pẹlu awọn ipilẹ-L-thyroxine (T4) sintetiki (Synthroid, Levoxyl ati Unithroid), awọn ipilẹṣẹ L-triiodothyronine (T3) sintetiki (Cytomel), awọn ẹya ara T4 / T3 sintetiki (Thyrolar) awọn ipilẹ ti tairodu (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, ati Westhroid). Gbogbo awọn ipilẹ L-thyroxine ni awọn eroja ti o nṣiṣe lọwọ kanna, ṣugbọn o ni awọn ọṣọ ti o yatọ ati ni iṣakoso didara. Titi di igba diẹ, Synthroid ko ni ifọwọsi FDA, ṣugbọn nisisiyi gbogbo ipa-L-thyroxine ni imọran FDA.
Rẹrolar ati awọn ohun elo ti o niiṣan ti igbẹkẹle ni o ni ipinnu T3 / T4 ti o ga ju didara lọ ati bayi, Mo maa n fun awọn iṣeduro kekere ti awọn igbesilẹ wọnyi ni afikun pẹlu T4.
Ọpọlọpọ awọn alamọ-ẹjẹ jẹ lilo awọn ipa-L-thyroxine fun itọju akọkọ ti gbogbo iwa hypothyroidism. Biotilẹjẹpe lilo L-thyroxine (T4) ti o ṣe akawe si L-triiodothyronine (T3) le jẹ iyalenu bi T3 jẹ ẹya homonu tairodu ti o pọju, T4 jẹ nigbagbogbo lo. Eyi jẹ nitori iyipada T4 ti T3 si T3 lati ṣetọju awọn ipele ti imọ-ipele ti T3. Bayi, isakoso ti awọn T4 abajade ni T3 ati T4. Gẹgẹbi T4 jẹ ilọpo diẹ sii ju T3, itọju ailera T4 nni paapa awọn ipele ẹjẹ, lakoko ti itọju ailera T3 n lọ si awọn ipele to ga lẹhin ti o mu oogun naa ati awọn ipele kekere ṣaaju iwọn lilo to tẹle. Tii-tairora jẹ igbaradi ti o kere julo. Nitori ti awọn onirodu Armor ti wa ni titẹ awọn onirodu ẹlẹdẹ, diẹ ninu awọn Endocrinologists lero pe o wa egbogi to pọju si iyipada oṣuwọn, ṣugbọn eyi ko ṣeeṣe pe otitọ ni.
Iwadi kan ti a gbejade ni New England Journal of Medicine ni 1999 daba pe iṣan T4 si iyipada T3 le jẹ ailera ni diẹ ninu awọn alaisan ati pe a yan ẹgbẹ awọn alaisan pẹlu T4 ati T3 . Awọn ijinlẹ miiran ti a ṣejade ni Iwe Iroyin ti Iwosan Endocrinology ati Metabolism ni 2003 ( wo akọsilẹ bayi ) daba pe afikun pe T3 si T4 itọju ko nilo fun ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu hypothyroidism akọkọ. Mo ṣe iṣeduro pe ọpọlọpọ awọn alaisan bẹrẹ si ipilẹ T4, eyi ti o ṣe awọn aami aiṣan ninu ọpọlọpọ awọn alaisan. Mo ti ri pe ọpọlọpọ awọn alaisan fẹran Levoxyl tabi Unithroid si Synthroid , ṣugbọn eyi yatọ pẹlu alaisan kọọkan. Lẹhin itọju akọkọ pẹlu T4, Mo ṣatunṣe iwọn lilo T4 wọn titi TSH wọn jẹ laarin 0.5 ati 2 mU / mL. Ti wọn ba wa ni aiṣedede pelu TSH ti o dara ju, lẹhinna awọn iwọn kekere T3 ti a fun ni ẹẹmeji tabi mẹta ni ọjọ ni a le fi kun si T4. Ti awọn alaisan bẹrẹ pẹlu ipele T3 ọfẹ kekere, lẹhinna Mo ni diẹ ẹ sii lati tọju wọn pẹlu T4 ati T3. Lori T4 pẹlu T3 itọju ailera , Mo lo awọn ayẹwo ẹjẹ lati rii daju pe T4 free ati T3 ọfẹ wa ni oke-deede. Iwọn TSH ni a maa n mu ni idaduro pẹlu itọju .
Iwọn ogorun ti awọn alaisan yoo ni ilọsiwaju aisan ninu T4 pẹlu T3 itọju ailera. Fun awọn ti ko ni ilọsiwaju, Mo ṣe iṣeduro ni imọran pẹlu itọju pẹlu awọn ipilẹ tairodura, nigbagbogbo Armor, plus T4 sintetiki. A nilo idapo yii bi a ti ṣe ipinnu iparoduro ti o ni ipele T3 / T4 ti o ga julọ ju wuni ati pe o nilo lati ni afikun pẹlu T4 sintetiki lati se aṣeyọri awọn sakani deede ti awọn homonu mejeji. Lẹẹkansi, Mo fẹ fun T4 free ati T3 ọfẹ ni ibiti oke-deede. Awọn alaisan pẹlu hypothyroidism central le ṣe mu pẹlu eyikeyi ninu awọn ipalemo wa fun awọn alaisan pẹlu akọkọ hypothyroidism. Iyatọ ni pe itọju naa nilo lati ni abojuto nipasẹ ifojusi fun T4 free ati T3 ọfẹ ni aaye oke-deede, bi TSH ti wa ni titẹ pẹlu itọju to dara. Awọn alaisan ti o wa pẹlu aringbungbun ati akọkọ hypothyroidism tun nilo lati ṣe itọju nipasẹ ifojusi fun T4 free ati T3 ọfẹ ni aaye to gaju-deede. A ṣe ayẹwo mi pẹlu hypothyroidism akọkọ ni Kínní ọdun 2003. Olukọni kan ti n ṣe ayẹwo lori ẹjẹ ti o ṣe ayẹwo ẹjẹ mi tairodu ati pe a ri mi lati ni olutọju. Awọn ẹjẹ mi fihan TSH ti 8 mU / mL ati awọn egboogi-TPO ti o lagbara pupọ. Mo ni itanran ẹbi ti o lagbara ti Hashimotos Thyroiditis ṣugbọn mo ni orire lati jẹ bi asymptomatic ṣaaju ki itọju. Mo wa bayi lori 150 iwon miligiramu ọjọ kan ti Levoxyl, ni TSH ti 1.9 mU / mL ati ki o lero nla. Mo ti padanu diẹ poun lori T4 itọju ailera ati awọn orukọ mi cholesterol ti dara si.
Ni akọkọ atejade online, 2003