A wo ni Thyroid, Levothyroxine, ati Aṣa Atunṣe Aṣeyọri Aw
Wadi Wilmar Wiersinga, olokiki ti a mọye, ni atejade January 2014 ti Iwe Isọwo-ọjọ Isilẹyin-akọọlẹ Iseda Aye Endocrinology , ni ifojusi ti o ṣe pataki diẹ ninu awọn eto pataki ti o n yipada ni iṣan ti o rọpo homonu ti o rọra fun hypothyroidism ni ọdun to ṣẹṣẹ. Mo ti sọ apejuwe diẹ ninu awọn aaye ti o wuni julọ ti akọsilẹ.
Awọn Ẹrọ Mẹrin Mẹrin
Dokita Wiersinga n ṣe afihan awọn iyipada ti o wa ni iwọn mẹrin.
- Akọkọ Igbese Yiyọ: Hypothyroidism jẹ eyiti a ko le ṣalaye titi di 1891 ni London, Dokita George Murray yi irọda hypothyroidism nla ni alaisan nipasẹ fifun isan ti awọn agutan thyroid jade. Lẹhinna, ilẹ tabi hẹro orun ti a mu sisun tabi ti awọn tabulẹti ti o jẹ ki iṣan tairodu bẹrẹ bẹrẹ lati ṣee lo gẹgẹbi iṣeduro itọju akọkọ fun hypothyroidism.
- Igbese Keji Keji: Lati ọdun 1960 si ọdun 1988, lilo awọn aṣa ti o ni awọn oògùn oniroidi rọra laiyara kọ, bi lilo levothyroxine ti pọ si. Ni ọdun 1978, nọmba awọn ilana ilana levothyroxine kọja ju awọn iwe-aṣẹ ti a sọ sinu ofin. Ni ọdun 1988, 84% gbogbo awọn alaisan ti n mu levothyroxine.
- Igbese Kẹta Yiyọ: Dokita Wiersinga ṣe apejuwe bi awọn igbeyewo eranko lati awọn ọdun 1990 ti fihan pe euthyroidism - deede T4 ati T3 ipele ninu awọn ara-lẹhin igbati a yọkuro ẹṣẹ ti tairodu ko le ṣee ṣe lori levothyroxine nikan, ṣugbọn o tun nilo horsethyronine (T3) . Awọn alaisan ati awọn oniṣẹ ti royin awọn alaisan ti o dara pẹlu afikun T3, tabi lori adayeba ti o jẹ onirodura , ṣugbọn ọpọlọpọ awọn idanwo ati iwadi ti a nṣe ni akoko yii ko ni idiyele pe awọn itọju ti a jọpọ pọ ju ti o ga lọ. Dokita Wiersinga ni imọran pe awọn ipilẹṣẹ-jiini ti o jẹ ki awọn alaisan diẹ ṣe idahun si itọju ailera - o si sọ pe "ti awọn ilọsiwaju siwaju sii le ṣe idaniloju akojọpọ alakoso kekere ti awọn alaisan hypothyroid, iyipada kẹta ti o wa ninu itọju hypothyroidism le waye-boya o ṣe akiyesi lilo ti oogun ti ara ẹni ni eto yii. "
- Igbese Kẹrin Ofin : A iwadi iwadi 2012 kan ti a ṣalaye fun igba akọkọ ti o jẹ ki awọn oniṣan tairodura ṣiṣẹ le ṣee ṣe lati inu awọn sẹẹli ọmọ inu oyun. Dokita Wiersinga sọ pe "iṣẹ yii le ja si iṣan ti iṣan mẹrin, ninu eyi ti awọn alaisan hypothyroid le ṣe itọju pẹlu awọn oogun ti o niiṣan-tai-ara."
Ẹjẹ Lemothyroxine nikan Itọju
Ni ijiroro lori iyipada aye, Dokita Wiersinga ṣe akiyesi ifarabalẹ ni lilo itọju levothyroxine (T4) nikan . O ṣe akiyesi pe ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti o fihan pe itọju levothyroxine ni nkan ṣe pẹlu ọpọlọpọ awọn ọrọ fun awọn alaisan, pẹlu:
- pọju ibanuran inu ẹni
- ailera ailera
- dinku didara didara ti aye
- ailera ni iyara psychomotor imọ, akiyesi, ẹkọ ati iranti
- alekun ti iṣoro
- àkóràn àkóbá, iṣẹ iranti ati imọ-ẹrọ
Ni pato, ni ibamu si Dokita Wiersinga, "Awọn ailera aifọkanbalẹ ti ko ni ailera, ibanujẹ tabi aibalẹ ni a ṣe akiyesi ni 5-10% ti awọn alaisan hypothyroid ti ngba levothyroxine, pelu awọn ipele TSH deede ."
Dokita Wiersinga tun ṣe apejuwe lori iwadi ti o ni imọran ilu Scotland ti o ri pe awọn ewu ti awọn iṣoro ọkan, arrhythmias, ati awọn oṣuwọn egungun ti egungun pọ si ni awọn alaisan pẹlu awọn ipele TSH ti o ni opin (kere ju .03), ati ninu awọn alaisan ti o ni awọn ipele TSH giga (loke 4.0) ṣugbọn ko si ewu ti o pọ si pẹlu awọn ipele "TI" kekere "(.04 si .4).
Dokita Wiersinga gbekalẹ iwadi ti o ṣe afihan pe "awọn ipele TSH deede nitorina ko ṣe ẹri euthyroidism ni gbogbo awọn awọ ti o ni awọn ifojusi ti homonu tairodu." Nikan fi: itọju levothyroxine-nikan le ma jẹ itọju ti o dara fun awọn alaisan ti o ni hypothyroidism. Dipo, diẹ ninu awọn afikun ti t3 le ṣe iranlọwọ lati ṣe itọju iṣẹ iṣẹ tairodu ni gbogbo awọn tissues.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Awọn nọmba-ẹrọ ti o n wo levothyroxine-only therapy, dipo afikun T3 ti fihan pe, ni ibamu si Dokita Wiersinga, "Iwọn ti o ga julọ ti awọn alaisan (ni iwọn 48%) ṣe afihan itọju ailera ... Awọn iyatọ ninu ikẹhin ikẹhin Awọn ipele TSH ko le ṣe alaye yiyan alaisan. "
Awọn ipinnu
Dokita Wiersinga pinnu pe "a le ṣe idaniloju idaniloju pe itọju ailera naa le ni awọn anfani ti o ba jẹ pe levothyroxine: awọn iwọn ọjọ ti o wa ninu ẹmu THIS: awọn abawọn T3 ti o tọju" tabi nigba ti a fi fun awọn alaisan ti o ni pato awọn eto jiini ti o ni ipa lori agbara wọn lati yi iyipada T4 si T3.
O tun ṣe iṣeduro wipe endocrinologists yẹ ki o wa ni awọn aṣayan, pẹlu afikun T3, lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan hypothyroid ti o ni awọn aami aisan pẹlẹpẹlẹ laisi ikilọ deedee levothyroxine abere.
Ni ibamu si Dokita Wiersinga, aṣayan kan ni lati tẹle awọn itọnisọna ti European Thyroid Association (ETA) ti a npe ni "imudaniloju" lilo T4 + T3 itọju ailera , ti o jẹ ipin ti levothyroxine si liothyronine ti iwọn 17: 1. "fun apẹẹrẹ, TSH-ṣe deedee levothyroxine doses ti 100 μg, 150 μg ati 200 μg nigba ti monotherapy tumọ sinu awọn itọju ailera ti 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine ati 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, lẹsẹsẹ).
Wọn tun ṣe iṣeduro pinpin iwọn lilo T3 ojoojumọ sinu meji (iwọn lilo ti o kere julọ ni owurọ ati titobi ti o tobi julọ fun ni akoko sisun, awọn gangan ti o da lori eyi ti a ṣe lo awọn apẹrẹ ti horsethyronine ti o wa ni agbegbe) lati "ṣe iranlọwọ lati ṣe afihan irun titẹsi ti awọn ipele T3 free, eyiti o de ọdọ wọn ni 3 am "
ETA tun ṣe iṣeduro ṣe igbasilẹ T3 igbasilẹ-lọpọlọpọ.
Awọn Ojuami Omiiran
Eyi ni awọn aaye diẹ miiran ti o ni imọran lati inu iwe.
Awọn itọnisọna itọju fun hypothyroidism ti a tẹ ni awọn 1980 ati 1990s "laisi" sọ levothyroxine (T4 sintetiki) ati pe ko ṣe afihan awọn itọju miiran fun awọn alaisan. O ṣe pataki, gbogbo awọn itọnisọna itọju hypothyroidism ti a ṣejade ni ọdun 2000 ni o tun ṣe iṣeduro levothyroxine gẹgẹbi itọju to ṣe deede, ṣugbọn o tun ni awọn apakan ti o sọ idi ti a ko le lo awọn itọju levothyroxine ati liothyronine (T4 + T3) ti o wa ninu.
Ilọsiwaju ni itọju hypothyroidism. Ni England, awọn itọnisọna ti awọn homonu tairodu ti ni diẹ sii ju ilọpo meji laarin 1998 ati 2007. Ni Netherlands, iye gbogbo eniyan ti o lo awọn oogun homonu ti o loro pọ sii nipasẹ 53% laarin 2005-2011 - awọn olugbe Dutch pọ nikan 2.1% ni akoko yẹn.
Iwọn ti awọn alaisan ti o wa lori levothyroxine-nikan itọju ti dinku die-die lati 2005 si 2011 - ati pe o ti wa diẹ ilosoke ninu iye awọn alaisan lori itọju T4 + T3 sintetiki.
Orisun
Wiersinga, Wilmar. "Awọn ilana ti o nwaye ni awọn itọju apọju ti o rọpo homoduro fun itọju hypothyroidism." Awọn Ayeye Agbegbe Endocrinology (2014), Atejade lori ayelujara 14 January 2014