Ìtọjú Rẹroidi fun Hypothyroidism
Iroyin ti o dara fun awọn alaisan alaiṣan: iwadi ti a gbejade ni akọọlẹ ti o ni iyìn pupọ ati olokiki ti o ni itẹwọgbà endocrinology sọ pe apapo ti T4 / T3 jẹ o gaju si itọju T4 nikan / levothyroxine fun hypothyroidism! Eyi ni awọn alaye.
Iwadi iwadi ti ilẹ-ilẹ ti sọ lori ni European Journal of Endocrinology ṣe akiyesi ọrọ ariyanjiyan ti itọju pẹlu T3 sintetiki gẹgẹbi afikun si T4-nikan (itọju levothyroxine) fun hypothyroidism.
Diẹ ninu awọn ijinlẹ ti o pada ju ọdun mẹwa lọ ti fihan iyasọtọ ti itọju ailera naa. Awọn ijinlẹ miiran, sibẹsibẹ, ko ri iyatọ. Awọn iyatọ ti awọn iwadi iwadi wọnyi lori T3 ti mu diẹ ninu awọn amoye - ni pato, awọn ti o ṣe alainidi fun ọran levothyroxine-nikan itọju ailera - lati pinnu pe ko si anfani si afikun T3. (Diẹ ninu awọn "awọn amoye" kanna paapaa ṣe fifọ ọgbọn pataki, o si ṣe aṣiṣe pe o jẹ itọju ailera levothyroxine / T4 nikan si itọju ailera T4 / T3.)
Ni eyikeyi idiyele, ninu iwadi, awọn oluwadi Danish ṣe iwadii kan ti o ni afọju meji, ti a ṣe agbeyewo nipasẹ agbelebu ti a ṣe agbekalẹ-eyiti a pe ni ọna kika goolu fun iwadi - ti awọn alaisan 59. Ninu ẹgbẹ alaisan, 50 awọn simẹmu ti iwọn lilo T4 ti o jẹ deede ti rọpo pẹlu 20 mcg ti T3 tabi 50 mcg ti T4 fun ọsẹ mejila. Awọn alaisan lẹhinna ṣe "agbelebu," n ṣe idakeji fun ọsẹ mejila miiran.
Iwọn T4 ti ni ofin ti o ba nilo lati tọju awọn ipele TSH duro.
Awọn idanwo fun didara ti aye (QOL) ati şuga ti a ṣe ni ibẹrẹ, ati lẹhin awọn akoko itọju ọsẹ mejila-meji. Iwọn igbesi aye ati awọn nkan ti o ni imọran ti a ṣe ayẹwo pẹlu, pẹlu awọn ohun miiran: ilera gbogbogbo, iṣẹ-ṣiṣe awujọ, ilera opolo, agbara, ifarahan, ibanujẹ, ati aibalẹ.
Ohun ti awọn oluwadi ri ni pe ninu awọn alaisan - 55 awọn ẹniti o jẹ obirin - awọn iyatọ to ṣe pataki ni 7 ninu 11 ti QOL ati awọn ibanujẹ ibanujẹ, ti o nfihan ipa ti o niiṣe pẹlu asopọ T4 / T3.
Apapọ ti 49% awọn alaisan ṣe afihan itọju apapo, ati pe 15% fẹran itọju levothyroxine-nikan.
Awọn oluwadi pinnu pe, ninu iwadi kan ti awọn ipele TSH ti tọju ni ibamu, itọju ailera T4 / T3 ti o wa 20 mcg ti T3 ojoojumọ jẹ eyiti o gaju si itọju levothyroxine, nigbati o ṣe ayẹwo fun iye awọn didara ipo aye, ibanujẹ ati aibalẹ irẹjẹ, ati asayan alaisan.
Awọn onisegun maa n tọka si ewu ewu awọn ẹgbẹ pẹlu itọju ailera T3 bi idi kan ti kii ṣe lo T3, ṣugbọn iwadi yi fihan pe ko si iyato pẹlu awọn ipa ẹgbẹ. Gẹgẹbi awọn onkọwe, lakoko itọju ailera T4 / T3, awọn eniyan marun ni iriri awọn ipa-ipa ti o ni awọn gbigbọn, igbadun ti o pọju, ati ailera ailera. Nigba T4-nikan itọju ailera, mẹsan eniyan royin kanna awọn ipa ipa.
O yanilenu, awọn oluwadi Danani sọ awọn iṣoro pẹlu diẹ ninu awọn ẹkọ ti tẹlẹ ti awọn itọju T4 / T3 ti ko ri eyikeyi anfani si itọju T3, sọ pe: "Awọn iwadi ti o wa ninu meta-igbeyewo jẹ adalu awọn ẹgbẹ alaisan orisirisi, pẹlu awọn alaisan pẹlu akàn irandiṣan tairoyin tẹlẹ, hypothyroidism autoimmune, ati subclinical bi daradara bi bii hypothyroidism. "
Ati pe, ni ibamu si awọn oluwadi Danani, ninu ọkan ninu awọn imọ-ẹrọ pataki, "... [awọn] onkọwe ko le ṣetọju ipele TSH naa ni ipele kanna ni awọn ẹgbẹ itọju mejeji, tumọ si TSH sérum ni 3 ninu ẹgbẹ apapo ati 1,5 mU / l ninu ẹgbẹ monotherapy.
Awọn oluwadi ti sọ pe iwadi wọn ṣe imọran pe ẹgbẹ-alailẹgbẹ awọn alaisan kan yoo ni anfani lati inu itọju ailera T4 / T3. Ni pato, wọn daba pe o le jẹ awọn idi ti ajẹsara ti idi ti alakoso a ṣe idahun - tabi awọn aini - T3, pataki, pe:
... laipe ti a ṣe akiyesi polymorphism ninu awọ ifaminsi fun iru idibajẹ meji, enikanmu ti o ni itọju fun ilana ti wiwa T3 si awọn tissu, ni a ti dabaa lati ṣe iranlọwọ idamo awọn ẹgbẹ abẹ diẹ sii ni anfani lati ni anfani lati itọju ailera T4 / T3. Miiran polymorphism, ti o wa ninu OATP1C1, ohun ti o ni iṣan ti homonu tairodu ti a fihan ni ihamọ iṣọn ẹjẹ, ti a ti ni nkan ṣe pẹlu ailera ati ibanujẹ.
Wolii Dutch Endocrinologist Wilham Wiersinga sọ pe Titawaju T3 le jẹ Ti o dara ju, Awọn eniyan le ni agbara ti o ni agbara lati ṣe dara lori T3
Dutch endocrinologist Wilmar Wiersinga kowe akọsilẹ ti o tẹle, ti a pe ni "Ṣe a nilo awọn idanwo diẹ sii lori T4 ati T3 apapo itọju ailera ni hypothyroidism?"
Gẹgẹbi Dokita Wiersinga, diẹ ninu awọn ẹkọ ti tẹlẹ ti pari pe ko si anfani lati ṣe afikun T3. Sibẹsibẹ, ni otitọ pe, ni ibamu si Wiersinga, eyiti o ju 10% ti awọn alaisan hypothyroid ko ni itara pẹlu bi wọn ṣe lero lori ohun ti awọn onisegun yoo pe "iwọn deedee" ti iyipada levothyroxine ti o mu idasile iwadi Danani.
Olootu, eyi ti o tẹjade ni kikun online, n tọka si awọn abawọn ninu awọn iwadi iṣaaju ati awọn itupalẹ ti itọju ailera T4 / T3. Dokita Wiersinga pinnu pe o wa ni idi meji ti o le ṣe awọn iṣakoso ti a ni idanimọ ti a ti sọ ni idaniloju idanimọ levothyroxine / T4 nikan itọju monotherapy, si itọju ailera T4 / T3:
Ni akọkọ, awọn idanwo ti o ti wa ni bayi ko ti ṣe aṣeyọri ninu mimico serum physiological FT4-FT3 ratios ni gbogbo wakati 24 h. Awọn idagbasoke ti sustained-tu T3 ipalemo le jẹ awọn ibaraẹnisọrọ to fun awọn afojusun ti 'physiological' thyroid hormone replace. Ẹlẹẹkeji, nọmba ti o pọ si awọn polymorphisisi ni awọn deiodinases ati awọn ti nlo awọn oniroyin họnroidi ti o niiṣe pẹlu iṣọn-ọkàn, iṣoro, rirẹ, ati iyasọtọ fun itọju ailera. Ṣe o jẹ pe awọn akori ti ko ni idunnu pẹlu monotherapy jẹ awọn ohun elo ti o ni awọn igba diẹ ninu awọn polymorphisms, ati pe yoo ni idahun ti o dara julọ si itọju ailera?
Gegebi Dokita Wiersinga ti sọ, idagbasoke idagbasoke igbasilẹ T3, eyiti a fi fun bi iwọn kanna (pẹlu levothyroxine lẹẹkan lojoojumọ) le ṣe abojuto awọn iṣiro ti ailera ti Free T4 ati Free T3 ninu diẹ ninu awọn alaisan tairodu lori wakati 24-wakati.
Akiyesi: Nitorina jẹ ki a tun ṣe atunṣe lẹẹkansi. Idaji awọn alaisan fẹran apapo T4 / T3 - nikan 15% o fẹ levothyroxine-nikan, ATI, didara ti aye ati awọn nkan miiran ti a ni ilọsiwaju. ATI, itọju T4 / T3 ko ni awọn iyipada diẹ sii ju T4-nikan lọ. (Ni otitọ, ninu iwadi yii, itọju ailera T4 nikan ṣe o pọju awọn ipa ẹgbẹ). Mo nireti pe diẹ ninu awọn ti a npe ni awọn oniroyin oniroyin - ti o maa n jẹ lori owo-owo fun awọn oṣiṣẹ levothyroxine - yoo jasi lọ si ṣubu ni gbogbo ara wọn gbiyanju lati ṣalaye kuro awọn awari, ati pe o nlo lati jẹ fun fifun wọn gbiyanju!
Iwe akosile gangan ni gbogbo rẹ jẹ kika imọran, ṣugbọn laanu, a ko firanṣẹ lori Intanẹẹti ni kikun. O le, sibẹsibẹ, ra ẹda kan lori ayelujara fun $ 25 ni aaye ayelujara European Journal of Endocrinology . Eyi jẹ ọkan kan ti o fẹ ki dokita rẹ ka bi daradara, nitorina rii daju pe ki o jẹ ki o mọ lati gba ẹda naa. Sọ otitọ, o le paapaa lati ra ẹda kan lati fi fun dokita rẹ, ti o ko ba fẹ lati ni imọ nipa awọn idagbasoke ti irọra.
Alaye siwaju sii lori T4-Nikan Vs. T4 / T3 itọju itọju fun Hypothyroidism
- A Wo ni T4 Nikan la. T4 / T3 Oludari Drug
- T3 Awọn akoko oogun ti akoko-ọjọ Tesiwaju didara didara fun Hypothyroidism: Iwadi n wa ọpọlọpọ awọn alaisan ni irọrun pẹlu afikun ti T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Iwadi wa awọn alaisan fẹfẹ ifunpọ T4 / T3 Itọju: Iwadi fihan Combo Itọju ailera pẹlu Isonu Loss / 2005
> Awọn orisun:
> Birte Nygaard, Ether Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv ati Jens Faber. "Ipa ti itọju ailera pẹlu Thyroxine (T4) ati 3,5,3'-Triiodothyronine Versus T4 Monotherapy ninu Awọn Alaisan pẹlu Hypothyroidism, Ọlọhun meji, Ikọju Agbelebu Ikọju," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, December 2009 Abstract, (Ekunrere ohun gbogbo ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Njẹ A Ṣe Inilulo Awọn Idanwo Titun lori T4 ati T3 Comparativerapy in Hypothyroidism?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. Ekunrere ohun ti a ko sile (free)