Ẹdọwíwú C jẹ àrùn àkóràn ti o nfa ẹdọ, eyi ti o jẹ itọjade nipasẹ arun CPA ti o wa ni aiṣedojini (HCV) ati pe o jẹ ọkan ninu awọn okunfa pataki ti ilera ati iku laarin awọn eniyan ti o ni kokoro HIV.
Ajo Amẹrika fun Ikẹkọ Awọn Arun Ẹdọ (AASLD) sọ pe awọn kokoro arun ti o ni arun jedojedo-eyiti o ni awọn iṣaisan A, B , ati C-ni oni ni ibẹrẹ ti iku ni gbogbo agbaye, pẹlu pipadanu aye ti o tobi ju ti Arun Kogboogun Eedi , ikọ-fèé, ati ibajẹ .
Lọwọlọwọ ko si abere ajesara fun ibẹrẹ aisan.
HIV / HCV Coinfection
Iroyin ti ikede ti ikolu ti HIV / HCV ti n ṣalaye lati ṣe iyatọ nipasẹ iwadi, ṣugbọn imọ-ṣiṣe ti n ṣe imọran gidigidi pe oṣuwọn ikolu HCV laarin awọn eniyan ti o ni kokoro HIV jẹ eyiti o ga to 30 ninu US ati Europe. Ni agbaye, gbogbo ẹjẹ ni HIV / HCV ni ayika awọn eniyan ti o to egberun 4-5, tabi laarin 10-15 ogorun ti awọn eniyan HIV.
Awọn olumulo oògùn injection (IDUs) ni ewu ti o ga julọ fun ikolu ti HIV / HCV, pẹlu iyasọtọ lati 82 ogorun si 93 ogorun. Nipa idakeji, ikuna nipasẹ ọna gbigbe ibalopo jẹ ni ayika 9 ogorun.
Lakoko ti awọn ọkunrin ti o ni ibalopọ pẹlu awọn ọkunrin (MSM) ko ni ewu ti o pọju fun ikolu HCV, ewu naa le ni alekun si iwọn 23 ninu MSM pẹlu awọn iwa ibajẹ to gaju-bii ọpọlọpọ awọn alabaṣepọ ibalopo, akojọpọ awọn obirin, tabi ani pín awọn oogun ti o gba ni ita tabi apẹrẹ.
Awọn eniyan ti a ko ni aiṣan ni gbogbo awọn ẹru gbogun ti HCV ju ti awọn ẹgbẹ ti o jẹ monoinfected, ti o mu ki a lọ si iwaju si fibrosis , cirrhosis , ati carcinoma hepatocellular (eyiti o wọpọ julọ ti akàn ẹdọ).
Pẹlupẹlu, awọn eniyan ti ko ni arun ti o ni ewu mẹta ti o ni ewu ti o ni ihamọ ti o niiṣe pẹlu awọn ọlọjẹ ti o niiṣe pẹlu awọn ọlọjẹ ti o niiṣe ti o niiṣe pẹlu ẹjẹ (ojẹ ẹdọ) ju awọn ti o ni HIV nikan lọ.
Awọn nọmba wọnyi fihan pe o nilo fun idanimọ ti o pọju HCV laarin awọn eniyan ti o ni kokoro HIV, bakanna pẹlu awọn itọju ti o munadoko lati ṣe akiyesi ikolu HCV tabi, ni o kere julọ, o lọra ilọsiwaju arun.
Nigba ti Bẹrẹ Bẹrẹ Itọju
Nigba ti o ba bẹrẹ HCV le jẹ ọrọ idiju. Ọrọgbogbo, itọju HCV jẹ itọkasi ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu fihan awọn ohun ajeji iṣeduro ẹdọ HCV. Ile-iṣẹ Ilera ti Amẹrika ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (DHHS) ṣe iṣeduro niyanju niyanju lati bẹrẹ itọju HCV ni awọn eniyan ti o ni idaamu ti o ni awọn fibrosis ti o ni pataki ati pe o wa ni ewu ti o ga julọ fun idagbasoke ti cirrhosis.
Nitori agbara pataki fun awọn ipa ẹgbẹ ẹgbẹ-oògùn-pẹlu otitọ pe itọju ko ni idaniloju ẹri HCV-ipinnu lati ṣe abojuto jẹ daadaa pataki lori imurasilẹ, ati imọran awọn aami aisan fun itọju aisan (fun apẹẹrẹ, genotype HCV , HCV fifuye ti o gbooro ).
Sibẹsibẹ, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe imudarasi awọn iṣeduro HCV nigbagbogbo nyara idinku awọn idena si itọju, pẹlu awọn itọju ti itọju aiṣedede ti o jina ju awọn abajade to gaju lọ.
DHHS tun ṣe iṣeduro lilo awọn itọju ailera ti ara ẹni (ART) ni gbogbo awọn eniyan ti a ko ni idaamu laisi abawọn CD4 , ti a fihan lati fa fifalẹ ilọsiwaju HCV. Pẹlupẹlu:
- Fun awọn eniyan kekere kekere ti CD4 (labẹ 200 awọn sẹẹli / mL), itọju HCV gbọdọ wa ni idaduro titi iru akoko bi awọn igbega CD4. Aṣayan ti oogun egbogi ti o ni egboogi jẹ patapata ni idiwọn lori awọn ibaraẹnisọrọ to ni oògùn-oògùn ti o lagbara, ati pe awọn ohun eeyan ti ko ni ipalara. (Awọn ibakcdun pataki ni pe diẹ ninu awọn oogun ti a lo ninu iṣeduro HCV ni a ṣe idapọ ni awọn ọna kanna gẹgẹbi diẹ ninu awọn antiriovirals, idinku ipa ipa oògùn mejeeji lakoko ti o pọ si ipalara ipa ẹgbẹ.)
- Fun ẹni kọọkan ti tẹlẹ lori aworan, o yẹ ki a ṣe ayẹwo lati ṣe atunṣe itọju lati dinku awọn igbelaruge ihamọ, pẹlu awọn anfani ti yiyipada awọn iṣoro ti ko ni aifọwọyi nipa idagbasoke idagbasoke ti kokoro HIV .
- Fun awọn ẹni-ṣiṣe ti a ko ni igbẹhin pẹlu CD4 ṣe julo sii lori awọn sẹẹli 500 / ML, awọn oniṣọngun ile-iṣẹ le yan lati dẹkun ART titi ipari ti itọju HCV.
Akopọ Awọn Aṣayan Iṣeduro HCV
Ẹẹgbẹ ti itọju HCV ti pẹ ni apapo ti alpha ( interferon Alpha ) (tabi PEG-IFN) ati ribavirin . PEG-IFN jẹ ẹya-ara ti awọn antivirals mẹta ti o ṣe awọn ẹyin lati ṣe ipese nla ti awọn enzymu ti o le pa gbogbo awọn ọlọjẹ naa ti o si fa awọn ẹyin ogun ti o gba.
Ribavirin, oluranlowo egboogi miiran, n ṣe idaamu pẹlu Ibaramu RNA ti o yẹ fun atunṣe ti o gbooro sii.
Awọn egbogi apẹrẹ ti o taara tuntun (DAAs) maa n ni anfani pupọ lati ṣe itọju ọpọlọpọ awọn ẹtan jigọpọ C nipa lilo awọn PEG-INF ati, ni ọpọlọpọ igba, ribavirin. Nipa ṣiṣe bẹ, awọn itọju ti o ni ipa ti o niiṣe pẹlu itọju HCV ti wa ni dinku gidigidi, bi o ṣe jẹ igbaduro.
Lara awọn DAA ti a fọwọsi lọwọlọwọ ti a lo ninu itọju arun ikunra C pẹlu àìsàn (nipasẹ aṣẹ ti ifọwọsi FDA):
| Oògùn | Ti fọwọsi fun | Ti pese pẹlu | Dosing | Iye akoko |
| Apopọ (sofosbuvir + velpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5, ati 6 pẹlu wa laisi cirrhosis | ribavirin ni awọn iṣẹlẹ ti cirrhosis ti a pin ati laisi ribavirin ni gbogbo awọn miiran | ọkan jẹ tabulẹti ojoojumo pẹlu tabi laisi ounje | Ọsẹ 12-16 |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotypes 1 ati 4 pẹlu tabi laisi cirrhosis | ribavirin tabi laisi ribavirin, ti o da lori oriṣiriṣi ati itan itọju | ọkan jẹ tabulẹti ojoojumo pẹlu tabi laisi ounje | Ọsẹ 12-16 |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 laisi cirrhosis | Sovaldi (sofosbuvir) | ọkan jẹ tabulẹti ojoojumọ pẹlu ounjẹ | 12 ọsẹ |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 lai cirrhosis | ribavirin | awọn tabulẹti meji lojoojumọ pẹlu ounjẹ | 12 ọsẹ |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-packaged pẹlu dasabuvir) | genotypes 1 pẹlu tabi laisi cirrhosis | ribavirin tabi ya lori ara rẹ, nibi ti a tọka si | meji wàláà ti ombitasvir + paritaprevir + ritonavir ya lẹẹkan ojoojumo pẹlu ounje, Plus ọkan tabulẹti ti dasabuvir ya lemeji ojoojumo pẹlu ounje | Ọsẹ 12-24 |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | jiiniini pẹlu pẹlu tabi laisi cirrhosis | ya lori ara rẹ | ọkan jẹ tabulẹti ojoojumo pẹlu tabi laisi ounje | Ọsẹ 12-24 |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotypes 1, 2, 3 ati 4 pẹlu cirrhosis, pẹlu awọn ti o ni cirrhosis tabi carcinoma hepatocellular (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin nikan, tabi Olysio (simeprevir) pẹlu tabi laisi ribavirin, nibi ti a tọka si | ọkan jẹ tabulẹti ojoojumo pẹlu tabi laisi ounje | Ọsẹ 12-24 |
| Olysio (simeprevir) | jiiniini pẹlu pẹlu tabi laisi cirrhosis | peginterferon + ribavirin, tabi Sovaldi (sofosbuvir), nibi ti o tọka si | ojo kan ni ojoojumọ pẹlu ounjẹ | Ọsẹ 24-48 |
Awọn ipa ipa ti o wọpọ
Ọkan ninu awọn ifiyesi pataki julọ nipa didaju ikunra HIV / HCV ni awọn ipa ti o ni agbara ti o le waye nitori abajade itọju. Lakoko ti iṣaaju awọn oògùn tuntun ti nwaye ti yi iṣeduro ti ikolu HCV, ko si labẹ awọn iṣoro ti awọn alaisan ṣe ojuju.
Fun awọn eniyan ti o bẹrẹ itọju ailera fun igba akọkọ, awọn itọju ti o wọpọ julọ ti ailera HCV (ti o waye ni o kere ju 5% awọn iṣẹlẹ) ni:
- Idapọ: rirẹ, orififo
- Zepatier : rirẹ, orififo, omi
- Daklinza : rirẹ, orififo, ọgbun, igbuuru
- Technivie : ailera ailera, rirẹ, omiro, insomnia
- Viekira Pak : rirẹ, ọgban, igbẹ awọ, awọ ara rẹ, insomnia, ailera, rirẹ
- Harvoni : rirẹ, orififo
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: rirẹ, insomnia, ríru, orififo, ẹjẹ
- Sovaldi + ribavirin: rirẹ, orififo
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: gbigbọn, awọ ara, ọgbun, irora iṣan, irẹlẹ ti ìmí
Lakoko ti ọpọlọpọ ninu awọn itọnisọna ẹgbẹ ni o wa ni iyọọda, yanju laarin ọsẹ kan tabi meji ti ibẹrẹ, diẹ ninu awọn aami aisan le ṣe pẹ ati ki o sọ (paapa ni awọn itọju ti PEG / INF). So fun dokita rẹ lẹsẹkẹsẹ ti awọn aami aisan ba wa ni ati / tabi ti o duro.
Ṣaaju ki o to bẹrẹ HCV Itọju ailera
Iyeyeye ati ifojusọna awọn iṣoro ti o ṣeeṣe jẹ bọtini fun ailera itọju eniyan ati ṣiṣe awọn itọju ti o dara julọ. Oṣuwọn Pill, awọn iṣeto dosing, ati awọn ayipada ijẹununṣe (ie, jijẹ gbigbe fun ẹran-ara fun awọn ti ounjẹ kekere) ni o kan diẹ ninu awọn oran ti o nilo lati wa ni adojusi lati ṣe idaniloju ipese alaisan.
Ati pe lakoko ti a le ṣe apejuwe awọn iṣan oògùn si aṣeyọri itọju, bẹ naa, ju, jẹ mimu oògùn . O ṣe alaye fun awọn iyọrisi ti o dara julọ ṣugbọn ni ọpọlọpọ igba dinku idibajẹ ati idibajẹ ti awọn ipa-ipa. Adherence suboptimal jẹ, ni otitọ, gẹgẹbi idiyele si o ṣeeṣe ti ikuna itọju bi awọn iṣẹlẹ itọju ikolu.
Awọn Transplants Ẹdọ
Cirrhosis nitori ikolu HCV ipalara jẹ akọle itọnisọna fun awọn transplants ẹdọ ni AMẸRIKA, Yuroopu, ati Japan, bi o ti jẹ pe a mọ pe a mọ kokoro naa ni eyiti o to ọgọrun ninu ọgọrun ninu awọn olugba ti o ti n wọle ni ọdun mẹta. Pẹlupẹlu, ikolu ti alọmọ funrararẹ le ja si laarin 10-30 ogorun ti awọn alaisan ti ndagba cirrhosis laarin ọdun marun.
Ni awọn ẹni-kọọkan ti o nilo iṣedan ẹdọ, iṣilẹkọ ti itọju Ẹrọ HCV mẹta le dinku ewu ti isunmọ daradara nipa iwọn 30%.
Bi o ti jẹ pe awọn nkan ti o ni ibatan pọ, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe oṣuwọn ailera aisan jẹ afiwe si gbogbo awọn itọkasi miiran fun awọn transplants-ate-pẹlu awọn iyọọda iwalaaye-ifiweranṣẹ ti laarin 68% ati 84% laarin ọdun marun akọkọ.
Awọn oogun titun HCV oogun le ṣe ilosiwaju awọn esi wọnyi, lakoko ti o ti gbe ipo giga ti awọn oògùn ipa oògùn ti o ni nkan ṣe pẹlu itọju.
> Awọn orisun:
> Association Amẹrika fun Ikẹkọ Ẹjẹ Arun (AASLD). "Ṣayẹwo Agbegbe Agbaye ati Ekun Agbegbe ti Arun Ẹdọ." Washington, DC Tu silẹ lati tẹjade Kọkànlá Oṣù 3, 2013.
> Rotman, Y. ati Liang, T. "Ikanjẹ pẹlu Aisan Ẹdọwújẹ C ati Ẹjẹ Imunodilọmọ Eniyan: Awọn Iriri Ti Awọn Imudaniloju, Imuniloji, ati Awọn Itọju." Iwe akosile ti Virology. Oṣù Kẹjọ 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Àtúnse ajakalẹ-arun ti aisan ti o ni ailera C julọ ni awọn ọkunrin ti o ni kokoro HIV ti o ni ibalopọ pẹlu awọn ọkunrin ti o ni asopọ si ibalopo ibalopo to gaju > awọn iwa >." Eedi. May 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. ati Benhamou, Y. "Awọn oran ti o ni ilera ni awọn alaisan HIV / HCV-ti o ni ailera." Iwe akosile ti Gbogun ti Idẹjẹ. Okudu 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; ati Woff, L. "Imọye, Itọju, ati Itọju Ẹdọwíwú C: Imudojuiwọn." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. "Awọn Itọnisọna fun Lilo Awọn Aṣeyọri Ibiti Ayanju ni HIV-1 Awọn agbalagba ati awọn ọmọde ti aisan." Washington, DC; Oṣu Kẹta Ọjọ 27, Ọdun 2012.
> Alcorn, K. "Awọn itọju mẹta-oògùn HCV wa pẹlu ewu nla ti awọn iṣẹlẹ ikolu pataki fun awọn eniyan ti o ni cirrhosis." NAM / AIDSMAP. Ọjọ Kẹrin 30, 2013.
> Awọn Oludari Ounje ati Awọn Oogun ti US (FDA). "FDA gba Technivie > fun itoju itọju ẹdọwíjẹ C oni-iye 4." Silver Spring, Maryland; > tẹ > Tu silẹ ni Oṣu Keje 24, 2015.
> Awọn Oludari Ounje ati Awọn Oogun ti US (FDA). "FDA fọwọsi Viekira Pak lati ṣe itọju ikọlu C." Silver Spring, Maryland; > tẹ > igbasilẹ ti a ṣe jade ni December 19, 2014.
> Awọn Oludari Ounje ati Awọn Oogun ti US (FDA). "FDA ṣe itẹwọgbà > tuntun > itọju fun aisan C." Silver Springs, Maryland; > tẹ > ifi silẹ ti a ṣe jade ni Kọkànlá Oṣù 22, 2013.
> Awọn Oludari Ounje ati Awọn Oogun ti US (FDA). "FDA ṣe afihan oògùn akọkọ apapo lati ṣe itọju Ẹdọwíwú C." Silver Spring, Maryland; > tẹ > Tujade ti Oṣu Oṣu Kẹwa Ọdun 10, 2014.
> Awọn Oludari Ounje ati Awọn Oogun ti US (FDA). "Olysio (simeprevir) fun itọju HCV onibaje ni apapo itọju antiviral." Silver Springs, Maryland. Atilẹjade ti a tẹjade ni Kọkànlá Oṣù 22, 2013.
> Manns, M. ati Cornberg, M. "Sofosbuvir: àlàfo ikẹhin ni apo fun apẹrẹ aisan C?" Lancet. Oṣu Kẹta Ọjọ 15, Ọdun 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "HIV ati Iṣipọ Ẹdọ." Hippokratia. Oṣu Kẹwa-Kejìlá 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi ati > Ribivirin > fun Ẹdọwíwú C ni Awọn Alaisan pẹlu Ẹjẹ Aisan C.