Ti o ba n gbiyanju lati yan eto ilera ara rẹ tabi ṣe afiwe awọn eto iṣeduro ilera ni United States, o nilo lati ni oye ibi-ọna irin-ajo. Iṣeduro Ifarada Itọju ti n ṣe alaye bi o ṣe ṣe pataki awọn eto ilera. Lati igba ti ọdun 2014, gbogbo eto eto ilera ti olukuluku ati awọn ẹgbẹ kekere ti ni ibamu si ọkan ninu awọn ẹka mẹrin: idẹ, fadaka, wura tabi platinum (nibẹ ni iyasoto fun awọn iparun ti o ta ni ọja kọọkan ).
Iwọn irin naa sọ fun ọ ni iye ti o ṣe pataki fun eto ilera. O jẹ ọna ti o rọrun lati ṣe afiwe iye eto eto ilera kan si ẹlomiiran ki o le sọ iru eto wo o fun ọ ni ọja ti o dara julọ fun ọkọ rẹ. Gbogbo eto eto ilera ni ibiti irin naa kanna ni o ni iye owo oniṣowo kanna, biotilejepe wọn le yato nipasẹ awọn ipin ogorun ogorun kan.
Kini Idajọ Olukọni ni o tumọ si?
Ẹri ti o ṣe pataki fun eto eto kan sọ fun ọ pe ogorun wo ni iye owo ile-iwosan ilera ti a reti pe eto iṣeduro ilera yoo san fun awọn onibara rẹ. Eto ti o ni iye-iṣẹ ti o ṣe pataki ti oṣelọpọ ti 60 ogorun ti wa ni o nireti lati sanwo to iwọn ọgọta ninu awọn owo ilera fun awọn onibara rẹ. Awọn anfani ti ile-iṣẹ naa yoo sanwo awọn miiran 40 ogorun ti awọn owo ilera wọn ni awọn ọna ti awọn deductibles , coinsurance , ati awọn copayments .
A ṣe iṣiro iye owo oniṣowo fun eto ilera gẹgẹ bi odidi (da lori "ilu boṣewa" ti a ṣe akanṣe) kii ṣe fun awọn ọmọ ẹgbẹ kọọkan.
Nitorina, ni apapọ laarin gbogbo awọn alabapin awọn alaafia ilera, iye owo oniṣowo naa ṣe alaye ipin ogorun awọn inawo ilera ti yoo san nipasẹ eto naa. Sibẹsibẹ, ipin ogorun awọn itọju ilera rẹ yoo ṣe iyatọ si eto ti o da lori bi o ṣe nlo imuduro ilera rẹ.
Awọn apẹẹrẹ
Fun apere, jẹ ki a sọ eto eto ilera rẹ ni iye-iṣe ti oṣere ti 80 ogorun, eyi ti o tumo si pe o jẹ eto goolu kan.
Ti o ba lo iṣeduro ilera rẹ nikan ni ọdun kan, boya lati lọ si ile-iwosan ti o yara fun iwadii ti aisan, o le rii pe eto ilera rẹ ko san ohunkohun ni gbogbofẹ si awọn inawo ilera rẹ ni ọdun yẹn. Ti o ko ba pade rẹ ti o ṣubu ni ọdun naa, o le ṣe opin si sanwo owo iṣowo imukura funrararẹ. Awọn owo ti o san yoo jẹ ka si rẹ deductible. Ni idi eyi, eto ilera rẹ ko ni sanwo fun ọgọrun 80 ninu awọn inawo ilera rẹ. O sanwo fun ọgọrun 100 ninu awọn inawo ilera rẹ.
Sibẹsibẹ, kọja gbogbo awọn ipinnu ile-iwe, awọn opo kọọkan bi apẹẹrẹ loke yoo jẹ iwontunwonsi nipasẹ awọn igba ti eto eto ilera ti san owo ti o pọju ninu awọn owo-owo gbogbo ti egbe kan. Fun apẹẹrẹ, eniyan ti a ṣe ayẹwo pẹlu akàn ati pari pẹlu $ 400,000 ni owo iwosan fun ọdun naa yoo sanwo ni julọ $ 7,350 fun itọju nẹtiwọki ni 2018 . Eto iṣeduro ilera yoo san owo iyokù, eyi ti yoo jẹ diẹ sii ju oṣu mẹwa ọgọrun ti owo naa lọ.
Ati awọn ọmọ ẹgbẹ kan ti ko ni aisan ni gbogbo igba ọdun naa yoo ni anfani lati inu otitọ pe awọn eto iṣeduro ACA n sanwo 100 ogorun ti owo naa fun awọn iṣẹ itọju aabo gẹgẹbi awọn ayẹwo idanwo ọdun ati iṣakoso ibi.
Awọn eniyan naa ko san ohunkohun si awọn inawo ilera wọn ni ọdun naa.
Nigbati awọn inawo ti gbogbo awọn alabapin ti o ti wa ni ipilẹjọ ni opin ọdun, eto ti o ni iye-iṣe ti oṣe-iṣẹ ti oṣuwọn ọgọrun 80 yoo ti sanwo ni iwọn to 80 ogorun awọn inawo ilera fun gbogbo awọn onibara rẹ pọ.
Aṣiro oniṣowo oriṣiriṣi kii ṣe awọn owo idaniloju ilera tabi ohun ti eto ilera ko bo. Fun apẹẹrẹ, ti o ba jẹ pe amuṣedede ilera rẹ ko ni abẹ abẹ isonu, iye owo ti abẹ isọnu ti a ko ni lati wa nigba ti o ba wa pẹlu iye ti eto ilera.
Bawo ni Tiers Tiers ṣe tọka si Iye?
- Awọn eto ilera eto-idẹ ni iye ti o to iwọn ọgọta
- Eto eto ilera Silver-ipele ni iye ti o to 70 ogorun
- Eto eto ilera ti wura jẹ iye ti o to iwọn 80
- Eto eto ilera ti Platinum-ipele ni iye ti o to 90 ogorun
Nipa lilo ọna eto irin-ajo, awọn eniyan ti ko ni oye gangan bi iye owo iṣẹ-iṣe ti nṣiṣeye tun wa ni imọran pe eto ipilẹ goolu pese awọn anfani diẹ sii ju eto idẹ-idẹ lọ (ṣugbọn gẹgẹbi a ti salaye rẹ ni isalẹ, awọn eniyan ti o ni owo oya ti o yan a eto fadaka le pari soke nini awọn anfani wura tabi awọn ipele alatinu, nitori abajade owo-owo ACA kan ti o dinku owo-owo apo-owo .
Ṣe Mo Yan Bọn, Silver, Gold or Platinum?
Fi ipilẹ irin ti o fẹ julọ ṣe lori iwontunwonsi ti iye ti o fẹ lati sanwo ni awọn ere pẹlu iye owo ti o nilo. Eto eto ti o ga julọ ni awọn ere ti o ga julọ, ṣugbọn wọn san owo-ori ti o ga julọ ti awọn inawo ilera rẹ ju iye owo kekere, awọn eto ti o kere julọ.
Kọọkan awọn ohun-èlò ti o wa ni isalẹ ni awọn apakan lori ẹniti o yẹ ki o ṣe akiyesi ati ẹniti o yẹ ki o yago fun ipele ti irin naa pato. Ti o ba yan eto ilera kan, lẹhin ti o ba ti pinnu ipinnu irin-ajo naa, rii daju pe o ko lori akojọ awọn eniyan ti o yẹ ki o yago fun ibi yii.
- Eto Idalẹnu-Kini Kini?
- Ètò Silver-Kí Ni O?
- Ilana Gold-Kini Kini?
- Eto Platinum Kini Kini? (akiyesi pe ọpọlọpọ awọn agbegbe ko ni awọn eto amuludun wa)
Ipese rẹ fun awọn ifowosowopo ijoba le ni ipa lori ipinnu ti o jẹ ti awọn oni-irin. Ti o ba yẹ fun idogo ipin owo-owo ijoba (aka, iyọkufẹ ipin owo-owo, tabi CSR) lati ṣe iranlọwọ fun ọ lati sanwo fun awọn adarọ ese rẹ, awọn apaniloju, ati awọn agbanisiṣẹ, iwọ kii yoo gba owo-iranlowo ti o ko ba ra ọja kan. eto imulo fadaka-tier nipa lilo paṣipaarọ iṣeduro iṣeduro ilera ti ipinle rẹ. Lati mọ diẹ sii nipa awọn ifunni, ka, " Njẹ Mo Gba Aṣayan Iyanwo fun Insurance Insurance? "
Ti o ba yẹ fun isunwo onipin owo-owo ati pe o ra eto eto fadaka kan, o le pari ni gbigba ipolowo ti o jẹ deede si eto goolu tabi ipọnini, fun iye owo eto eto fadaka kan. Nitorina o ṣe pataki lati san ifojusi si awọn alaye ti eto kọọkan ti o wa, dipo ti o ro pe ipele kan ni ipele ti o dara julọ ju awọn miiran lọ.
Ati ni idiwọn miiran ti o lodi si imọran, awọn sisanwo fun awọn eto wura ni awọn agbegbe kan, fun diẹ ninu awọn enrollees, ti wa ni gangan diẹ sii ju awọn ere fun eto fadaka, bi 2018. Eleyi jẹ nitori pe Awọn ipọnju Awọn iṣakoso duro atunṣe awọn ile-iṣẹ iṣeduro fun iye owo CSR ni pẹ 2017, ati awọn alabojuto ni ọpọlọpọ awọn ipinle fi kun iye owo CSR si awọn eto owo fadaka. Eyi mu ki awọn iranlọwọ-owo ti o tobi julo ni awọn agbegbe kan, ati idiyele ọja-ipele ti kii ṣe awọn ilana ti a ṣe yẹ (ie, ideri ti o dara julọ). O le ka diẹ ẹ sii nipa bi eyi ṣe n ṣiṣẹ nihin , ṣugbọn awọn ọna gbigbe jẹ pe ti o ba ni iranlọwọ iranlọwọ ti owo-aye, o le rii pe eto wura kan ko kere ju owo fadaka lọ, ati pe o le rii pe eto idẹ kan jẹ alailowaya.
Ti Gbogbo Awọn Eto lori Iwọn Ti a Fi Fun Ni Iwọn kanna, Idi ti kii ṣe Ṣaṣe Awọn Ti o Dara julọ?
Biotilejepe gbogbo awọn eto lori ibi ti a ti fun ni yoo ni iye owo oniṣowo kanna, wọn yoo yato ni awọn ọna miiran. Mu awọn iyatọ wa si iranti nigbati o yan ipinnu kan; mu eto ti o ṣiṣẹ daradara fun ipo rẹ.
Fún àpẹrẹ, ètò wúrà kan le ní owó ti $ 1,500 tí wọn kò lè dínkù, tí wọn sì jẹ owó-owó ti 15%. Ilana goolu miiran le ni alakoso kekere ti o ṣe alailẹgbẹ pẹlu awọn ifarada ti o ga julọ ati awọn ẹda ti a fi aṣẹ silẹ. Ti o ko ba le sanwo lati san owo ti o tobi julọ ṣaaju ki iṣeduro iṣeduro ilera rẹ wọle, o le yan ipinnu pẹlu iyayọ ti o kere ju paapaa ti o ba ni awọn ipo ti o ga julọ. O mọ iye ti oniṣowo oriṣiriṣi gbogbo awọn eto goolu ti jẹ iru kanna, nitorina o ṣe ayanfẹ rẹ da lori bi o ṣe fẹ lati lo iṣeduro ju ki o jẹ iye to.
Awọn ami ifarahan miiran pẹlu nẹtiwọki nẹtiwọki ti ilera. Njẹ dọkita rẹ ni-nẹtiwọki pẹlu gbogbo awọn eto ilera ti o nfi ṣe afiwe? Ṣe awọn nẹtiwọki onibara ti awọn olupese ti o tobi to lati fun ọ ni ayanfẹ awọn olupese ti o ba pinnu pe o ko fẹran dọkita tabi iwosan kan ti o fẹ lati yipada si omiiran?
Awọn ọna kika oògùn ogun (awọn iwe oògùn ti a bo) yoo tun yatọ lati inu ọṣọ kan si ẹlomiiran. Nitorina o le rii awọn eto fadaka fadaka mẹta, ṣugbọn ọkan ninu wọn ni o ni wiwọ kan ti o mu.
Ṣe eto kan fun ọ ni ominira lati yan ju miiran lọ? Awọn HMOs gbogbo yoo ko sanwo fun itọju ti o gba jade-ti-nẹtiwọki . Sibẹsibẹ, awọn PPO yoo sanwo fun itọju ti ita-jade, ṣugbọn ni iwọn kekere ju ti o ba ti lọ ni-nẹtiwọki. Awọn PPO ko wa ni gbogbo awọn agbegbe, ṣugbọn nigbati wọn ba wa, wọn maa wa ninu awọn aṣayan ti o niyelori. Ṣe o setan lati san awọn ẹbun ti o ga julọ fun eto ti o fun laaye laaye lati ṣe abojuto-jade ti nẹtiwọki ti o ba fẹ? Tabi iwọ yoo kuku fi ẹtọ ominira naa silẹ, ṣugbọn san owo sisan kekere?
Ṣe awọn ipele didara fun eto kan ti o dara julọ ju fun eto idije kan? Njẹ awọn sisanwo fun eto kan pataki ti o kere ju fun awọn eto idije pẹlu awọn didara ikẹkọ kanna?
Ti o ba gbero lati lo iṣeduro ilera rẹ pupọ, ṣe afiwe awọn iyipo ti apo-iṣowo ti awọn eto naa. Ti eto kan ba ni iwọn ti o pọju ti o kere julọ ju awọn eto miiran lọ ni ibi kanna, o le fi owo pamọ fun ipinnu naa pẹlu iwọn ti o wa ni isalẹ. O yoo wa alaye siwaju sii nipa bi ilana yii ṣe n ṣiṣẹ ni " Bawo ni Lati Fipamọ lori Ilera Ilera ti o ba Ṣawọn Iwọn Ti o Koju-Gbọ ."
> Awọn orisun:
> Federal Register, Centres for Medicaid and Medicaid Services, Department of Health and Services Human Services. Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju; HHS Akiyesi Awọn Anfaani ati Awọn Ikunwo Isanwo fun 2018; Awọn atunṣe si Awọn Oro Iforukọsilẹ ati Awọn Olumulo ti o Ṣiṣẹ ati Iṣeto Iṣeduro. Oṣù Kejìlá 22, 2016.