Ẹgbẹ Agbegbe ti Awọn Olupese Itọju Ilera
Nẹtiwọki olupese iṣẹ iṣeduro ilera jẹ ẹgbẹ ti awọn olupese ilera ti o ti ṣe adehun pẹlu ọkọ ayọkẹlẹ iṣeduro ilera (nipasẹ HMO, EPO, tabi PPO ) lati pese itọju ni idinku.
Eto nẹtiwọki ti ilera ni awọn oluwosan ilera gẹgẹbi awọn oniwosan egbogi akọkọ , awọn onisegun ọlọgbọn, awọn ile-iṣẹ, awọn ohun elo X-Ray, ile-iṣẹ ilera ilera, ile-iṣẹ , awọn olupese iṣẹ iwosan , awọn ile-iṣẹ idapo, awọn chiropractors, podiatrists, ati awọn ile-iṣẹ abẹ ọjọ kanna.
Awọn ile-iṣẹ iṣoogun ti ilera fẹ ki o lo awọn olupese ni nẹtiwọki wọn fun idi pataki meji:
- Awọn olupese wọnyi ti pade awọn ipo didara didara ile eto ilera.
- Wọn ti sọ lati gba adehun iṣowo ti o ni iṣowo fun awọn iṣẹ wọn, ni iṣowo fun iwọn alaisan ti wọn yoo gba nipasẹ jije ara nẹtiwọki.
Idi ti Awọn Ile-iṣẹ Alailowaya Rẹ Ṣe Eto
Iwọ yoo san awọn oniwakọ kekere ati coinsurance nigbati o ba gba itọju rẹ lati ọdọ olupese nẹtiwọki kan, bi a ṣe akawe si nigba ti o ba gba itọju rẹ lati olupese iṣẹ ti n jade. Ni pato, ọpọlọpọ awọn HMO yoo ko paapaa sanwo fun itọju ti o gba lati ọdọ olupese ti n jade kuro ni nẹtiwọki ayafi labẹ awọn ipo iṣeduro . Paapa awọn ẹjọ ti ko ni idiwọn ti o ni idiyele ni idajọ 20 tabi 30 ogorun fun awọn oniṣẹ nẹtiwọki ati nẹtiwọki 50 tabi 60 ogorun fun awọn oniṣẹ nẹtiwọki ti n jade, ti wọn si ni iṣeduro ti o ga julọ ati awọn ti o pọju apo nigbati o ba lọ ni ita nẹtiwọki.
Olupese ti nẹtiweki ti kọ eto eto ilera rẹ taara, ko gba nikan tabi owo ti o ko dinku lati ọdọ rẹ ni akoko awọn iṣẹ (fun ifaramọ, eyi ti o jẹ ida ogorun ti iye-iye ti o le ju idalẹnu lọ gẹgẹ bi o ti jẹ ẹda ati ti o ṣe iyipada-o jẹ o dara julọ lati beere lọwọ olupese lati ṣe iṣeduro iṣeduro iṣaaju, ati lẹhin naa owo-ṣiṣe rẹ yoo wa ni ṣiṣe ni ibamu pẹlu oṣuwọn iṣowo ti ọkọ naa ni pẹlu olupese).
Sibẹsibẹ, olupese ti n jade kuro ni nẹtiwọki ko le ṣeduro ifilọri iṣeduro fun ọ. Ni otitọ, ọpọlọpọ n beere pe ki o san gbogbo owo naa funrararẹ ati lẹhinna fi ẹsun kan pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro rẹ ki ile-iṣẹ iṣeduro le sanwo fun ọ pada. Eyi ni owo pupọ ni iwaju lati ọdọ rẹ, ti o ba wa ni iṣoro pẹlu ẹtọ naa, o jẹ ẹniti o padanu owo naa.
A ko gba ọ laaye lati gba olupese ti nẹtiwoki lati ṣe idiyele-owo ti o. Wọn gbọdọ gba oṣuwọn ti a ti ṣe adehun, pẹlu rẹ copay tabi coinsurance, bi owo sisan ni kikun tabi wọn yoo ṣẹ si iṣeduro wọn pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ.
Ṣugbọn niwon awọn oniṣẹ nẹtiwọki jade ko ni adehun pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro rẹ, awọn ofin wọn ko kan wọn. Ni diẹ ninu awọn ipinle, olupese iṣẹ ti n jade lọ le gba ọ ni idiyele ti wọn yan si, laibikita ohun ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ sọ jẹ owo ti o tọ ati ti aṣa fun iṣẹ naa. Niwon ile-iṣẹ iṣeduro rẹ yoo san owo-ori nikan ti iye owo ti o tọ ati iyọọda, iwọ yoo wa lori kio fun gbogbo isinmi naa pẹlu olupese iṣẹ ti n jade. Bayi, olupese nẹtiwọki kan n jẹ aṣayan ti o dara julọ.
Olupese olupin n yipada labẹ ACA
Iṣeduro Itọju Itọju, eyiti o ni idojukọ ikọlu ati rirọpo labẹ Isakoso ipaniyan , nilo eto imulo ilera lati ṣetọju awọn iṣẹ pajawiri ti njade-ti-nẹtiwọki pẹlu ipin- owo kanna ti wọn yoo lo bi olupese naa ba wa ninu nẹtiwọki.
Ṣugbọn ko si dandan pe yara pajawiri ti njade-ti-nẹtiwọki n gba owo-iṣẹ nẹtiwọki-iṣẹ ti ilera rẹ bi sisan-in-kun. Ti o tumọ si pe ile-iwosan ni a gba laaye lati ṣe idiyele owo ti o fun apakan ti itoju ti o ti gba ti a ko san nipa sisanwo iṣowo nẹtiwọki rẹ (ti o le wo bi eyi ṣe le ṣẹlẹ, nigbati o ba ro pe awọn eto ilera ni iṣeduro kekere awọn idiyele pẹlu awọn ile iwosan nẹtiwọki wọn, ati ile iwosan ti nwọle ni ile-iṣẹ ko le ṣe akiyesi awọn idiyele kekere naa lati jẹ deede).
Ni ọja ti ara ẹni (iṣeduro ilera ti o ra fun ara rẹ, dipo ki o gba lati ọdọ agbanisiṣẹ tabi lati eto ijọba kan bi Medicare tabi Medikedi ), awọn nẹtiwọki ti nfunni ti dinku lori ọdun diẹ to ṣẹṣẹ.
Orisirisi awọn idi fun eyi, pẹlu:
- Awọn alabojuto iṣoogun ti ilera ti ṣojukọ lori wiwa awọn olupese ti o funni ni iye ti o dara julọ
- Awọn nẹtiwọki kekere kere fun agbara diẹ idaniloju nipa awọn ifowoleri.
- Awọn iṣoro PPO nẹtiwọki gbooro maa n fa awọn alaisan ti o ni alaisan, ati awọn idiyele ti awọn idiyele ti o ni esi ti o ga julọ.
- Awọn HMOs pẹlu awọn onigbọwọ nilo awọn alabojuto mu owo si isalẹ, bi o lodi si PPOs nibiti awọn alaisan le yọ lati lọ taara si ọlọgbọn ti o ga julọ.
Awọn oluše iṣeduro ni ọja kọọkan ko le lo egbogi iṣeduro lati sẹ agbegbe si awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju-tẹlẹ (lẹẹkansi, eyi le yipada labẹ ipọnju idaniloju), ati pe agbegbe ti wọn gbọdọ pese ni iṣọkan aṣọ ati sanlalu, o ṣeun si awọn ACA awọn ibaraẹnisọrọ ilera awọn ibeere. Olukọni ni a tun ni opin nipa awọn ipin ogorun awọn owo-owo Ere ti wọn le lo lori awọn idiyele iṣakoso.
Gbogbo eyi ti fi wọn silẹ pẹlu awọn aṣayan diẹ fun idije lori owo. Ọnà kan ti wọn ṣi tun ni ni yiyi pada lati inu aaye ti o gbowolori ti o niyelori PPO ngbero lati dín awọn nẹtiwọki HMO ti o wa ni pipin. Eyi ti jẹ aṣa ni ọpọlọpọ awọn ipinle ni ọdun diẹ to koja, diẹ ninu awọn ipinle ko si ni eyikeyi awọn ifijiṣẹ pataki ti PPO ti ngbero ni ọja kọọkan. Fun awọn enrollees ti ilera, eyi kii ṣe iṣoro kan ni gbogbo igba, bi wọn ko ṣe fẹ lati ni akojọ ti o tobi julọ ti awọn olupese ti o wa tẹlẹ ti wọn fẹ lati tọju lilo. Ṣugbọn awọn aaye ayelujara ti o gbooro julọ PPO maa n ṣe ifilọri si awọn ẹmu-aisan-paapaa awọn awọn ere ti o ga julọ-nitori nwọn jẹ ki aaye wọle si aaye ti o pọju ti awọn ọlọgbọn ati awọn ile iwosan. Niwọn igbati awọn eto ilera ko le ṣe iyasọtọ lodi si awọn ẹmu aisan nipa didi wọn ni agbegbe, ọpọlọpọ awọn ologun ti yọ lati dẹkun awọn nẹtiwọki wọn dipo.
Ni awọn ipinle, awọn nẹtiwọki ti o ni ẹṣọ wa bayi, pẹlu ipin fun iye diẹ fun awọn alaisan ti o lo awọn olupese ni ipo ti o fẹ julọ.
Gbogbo eyi tumọ si pe o ṣe pataki ju igbagbogbo lọ lati ṣayẹwo awọn alaye ti nẹtiwọki nẹtiwọki rẹ, daradara ṣaaju ki o to nilo lati lo agbegbe rẹ. Rii daju pe o ye boya eto rẹ yoo bojuto itọju-abo-ẹrọ (ọpọlọpọ awọn ti ko ṣe) ati bi wọn ba fẹ, bawo ni yoo ṣe fun ọ. Rii daju pe o mọ boya eto rẹ nbeere ki o gba itọkasi kan lati oniwosan alakoso akọkọ ṣaaju ki o to ri ọlọgbọn kan, ati fun awọn iṣẹ iṣẹ -iṣẹ ti o nilo. Bi o ṣe fẹ mọ nipa nẹtiwọki nẹtiwọki rẹ, ti o kere si ibanujẹ o yoo jẹ nigbati o ba nilo lati lo agbegbe rẹ fun ibeere ti o jẹ pataki.
Imudojuiwọn nipasẹ Louise Norris.
> Awọn orisun:
> Housedocs.house.gov. Akopo ti Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju . Gẹgẹbi atunṣe nipasẹ Oṣu Keje 1, 2010.
> Ibi-idile Ìdílé Kaiser. Ṣafihan Iṣeduro Itọju Ilera: Eto Isonu Ẹsẹ (MLR). Kínní 29, 2012.