Kini iyato laarin aṣeyọri ati coinsurance? Awọn mejeeji copayand coinsurance ran awọn ile- iṣẹ iṣeduro ilera lati fi owo (ati nitorina pa awọn ere rẹ pọ) nipa ṣiṣe ọ ni ẹtọ fun apakan ti owo ilera rẹ. Awọn mejeeji jẹ awọn ifowosowopo ifowopamọ , eyi tumọ si pe iwọ san apakan ninu iye owo itọju rẹ ati ile-iṣẹ iṣeduro ilera ti san apakan ninu iye owo itọju rẹ.
Iyato laarin copay ati coinsurance wa ni
- bawo ni ipin ti iye owo ti pin laarin iwọ ati ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ.
- iye owo ewu ti o ṣalaye si ọ.
Bawo ni Copay Works
Aṣapamọ jẹ iye ti a ṣeto ti o san nigbakugba ti o ba lo iru iru iṣẹ ilera. Fun apere, o le ni $ 40 copay lati wo dokita alabojuto akọkọ ati $ 20 kan lati fi ofin pa. O san owo ti o san; ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ sanwo iyokù owo naa. Ọkọ rẹ fun iṣẹ naa pato ko ni iyipada bikita bi o ṣe yẹ dọkita naa, tabi iye owo ti o kọju si.
Ko dabi ayipada ti a n san ni ẹẹkan ni ọdun, o sanwo ẹda nigbakugba ti o ba lo iru iṣẹ ilera. Nitorina, ti o ba ni copay ti $ 40 fun awọn ile-iṣẹ ọfiisi dokita ati pe o wo dokita ni ẹẹta mẹta fun ọfun kokosẹ rẹ, iwọ yoo ni lati sanwo $ 40 ibewo kọọkan, fun apapọ $ 120.
Bawo ni Coinsurance ṣiṣẹ
Pẹlu ifaramọ, o sanwo ogorun kan ti iye owo iṣẹ ilera kan (ni igbagbogbo lẹhin ti o ti pade idiwọn rẹ, ati pe iwọ nikan ni lati tẹsiwaju lati san owo-ara titi iwọ o fi pade apamọ ti o pọ julọ fun ọdun naa). Ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ sanwo awọn iyokù iye owo naa.
Fun apẹẹrẹ, ti o ba ni 20% coinsurance fun ile iwosan, eyi tumọ si pe o san 20% ti iye owo ile iwosan naa, ati pe alabojuto ilera rẹ san 80% miiran.
Niwon awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ni iṣowo fun awọn oṣuwọn ẹdinwo lati ọdọ awọn oniṣẹ nẹtiwọki wọn , iwọ san owo-ara lori iye owo ẹdinwo . Fun apẹẹrẹ, ti o ba nilo MRI, ile-iṣẹ MRI le ni iye oṣuwọn ti $ 600. Ṣugbọn, niwon ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ ti ṣe adehun iṣowo kan ti oṣuwọn ti $ 300, iye owo coinsurance rẹ yoo jẹ 20% ti oṣuwọn dola $ 300, tabi $ 60. Ṣiṣe iṣaja agbara lori iye owo ti o pọju ju iye oṣuwọn lọ jẹ aṣiṣe idiyele deede kan ti yoo san owo ti o ju ti o yẹ lọ. Ti eto rẹ ba nlo ifaramọ, iwọ yoo fẹ lati rii daju pe o fi owo naa ranṣẹ si aṣoju onigbọwọ ilera rẹ fun awọn atunṣe ti o wulo, lẹhinna a fi ipin rẹ silẹ fun ọ (eyiti o lodi si sanwo idiyele rẹ si iwaju ni akoko naa ti iṣẹ).
Awọn Aleebu ati Awọn ọlọjẹ ti Copay vs. Coinsurance
Awọn anfani ti a copay ni pe o wa ni ko si iyalenu nipa bi a iṣẹ kan yoo na o. Ti o ba jẹ pe $ 40 rẹ wa lati wo dokita, o mọ gangan iye ti o yoo jẹ ṣaaju ki o to ṣe ipinnu lati pade.
Ni apa keji, ti iṣẹ naa ba n san owo kere ju copay, o tun ni lati sanwo kikun copay (eyi le jẹ ẹjọ fun awọn iwe-aṣẹ ti o wa ni imọran, eyi ti o le ni iye owo tita to kere julọ pe eto apamọ ilera rẹ fun Igbese 1 oloro le jẹ ti o ga ju iye owo tita ti awọn oloro). Ti o ba n rii dokita nigbagbogbo tabi ngba ọpọlọpọ awọn itọnisọna, awọn iṣeduro le fi kun ni kiakia.
Coinsurance jẹ ewu fun ọ niwon o ko ni mọ gangan iye ti iwọ yoo jẹ titi iṣẹ naa yoo fi ṣe. Fun apere, o le gba idiyele ti $ 6000 fun iṣẹ abẹ ti o mbọ. Niwọn igba ti o ni ifarada ti 20%, ipin ti iye rẹ yẹ ki o jẹ $ 1200.
Ṣugbọn, kini ti o ba jẹ pe onisegun naa ni ipade ti ko ni airotẹlẹ lakoko isẹgun ati pe o ni lati ṣatunṣe naa, tun? Atilẹyin iṣẹ abẹ-iṣẹ rẹ le jade lọ si $ 10,000 ju dipo iṣeduro $ 6000 atilẹba. Niwon igbasilẹ rẹ jẹ 20% ti iye owo, o jẹ bayi fun $ 2000 dipo awọn $ 1200 ti o ti pinnu fun (itọju ilera ti iṣowo rẹ yoo gbe iye ti o jẹ, nitorina eyi ko ni ewu ti ko ni ailopin).
Awọn ile-iṣẹ iṣeduro bi awọn igbimọ agbanimọran nitori nwọn mọ pe o ni lati pin ipin ti o pọju ti iye owo fun awọn ohun ti o niyelori labẹ eto iṣọkan ti ara rẹ ju ti o ba jẹ pe o san owo kan ti o rọrun. Wọn ni ireti pe o ni iwuri fun ọ lati rii daju pe o nilo igbadun ti o niyelori tabi ilana niwon ipin rẹ ti iye owo le jẹ owo pupọ, paapaa ti o jẹ 20% tabi 30% ti owo naa nikan.
Nigba wo Ni Deductible Waye?
Ọpọlọpọ awọn eto iṣeduro iṣeduro ilera ni aṣeyọri ti o ni lati pade ṣaaju ki iṣọkan awọn alabapade pinpa ni. Eyi tumọ si pe iwọ yoo sanwo ọgọrun 100 ti iye owo iṣowo ti ètò naa fun itọju rẹ titi iwọ o fi de idibajẹ, lẹhinna igbinkujọ ti iṣọkan yoo waye titi o ba pade ihaju ti o pọju fun ọdun naa.
Awọn iwe apamọ n lo deede lati ibẹrẹ, paapa ti o ba ti ko ba pade rẹ ti o ti ṣaṣeyọri sibẹsibẹ, niwon wọn maa n lo awọn iṣẹ ti o yatọ lati iyayọ. Nitorina eto rẹ le ni idaniloju ati imularada ti o niiṣe fun abojuto abojuto, ṣugbọn awọn oniṣowo ti o lo si awọn ijabọ ile-iṣẹ ati awọn iwe ilana.
Bawo ni a ṣe lo Copay ati Coinsurance
O ko ni lati sanwo mejeeji kan copay ati coinsurance lori iṣẹ ilera kanna. Fun apẹẹrẹ, yoo jẹ ohun ti o lewu lati san $ 40 copay fun ijabọ ọfiisi dokita, lẹhinna tun ni lati san owo ti 20% ti iye owo naa lori ibewo kanna. Sibẹsibẹ, kii ṣe ofin fun awọn alamọra ilera lati beere eyi. Ka awọn anfani naa ni ṣoki ni ṣoki lakoko ti o ba yan eto ilera kan ki o le mọ boya eto ilera kan nilo ki o jẹ iru ifowo meji.
O le pari ni nigbakannaa san owo ati apamọwọ kan fun awọn oriṣiriṣi ẹya ara iṣẹ iṣẹ ilera kan. Eyi ni bi eyi ṣe le ṣiṣẹ. Jẹ ki a sọ pe o ni adakọ owo $ 50 fun awọn ọdọ aṣoju nigba ti o wa ni ile iwosan ati pe o wa ni ọgbọn iwosan 30% fun ilera. Ti dọkita naa ba tọ ọ lọ ni igba mẹrin ni ile iwosan, iwọ yoo pari ni idiyele $ 50 copay fun awọn ọdọọdun kọọkan, apapọ $ 200 ni awọn ẹdinwo copay. Iwọ yoo tun jẹ ile-iwosan kan ti o sanwo 30% fun adehun rẹ fun owo-iwosan ile-iwosan. O le dabi pe a n beere lọwọ rẹ lati sanwo mejeeji kan copay ati coinsurance fun ile iwosan kanna. Ṣugbọn, iwọ n san owo kan fun awọn iṣẹ dokita, ati awọn iṣọkan fun awọn iṣẹ ile-iwosan, eyiti a ti sọtọ lọtọ.
Diẹ ninu awọn eto ilera ni awọn apaniyan ti o waye ni diẹ ninu awọn ipo ṣugbọn ti wa ni idari ninu awọn omiiran. Apeere ti o wọpọ jẹ awọn apamọ ti o waye si awọn ile-iṣẹ yara pajawiri ṣugbọn o ti yọ si ti o ba pari lati gbawọ si ile-iwosan. Labẹ iru eto yii, ijabọ si ER ti kii ṣe idasiwọle ni ile iwosan le jẹ $ 100 copay. Ṣugbọn ti ipo naa ba jẹ pataki to pe o pari ti o wa ni ile iwosan, iwọ kii yoo ni lati san $ 100 copay, ṣugbọn o fẹ dipo lati san owo ti o ṣaṣeyọku ati coinsurance (fun ijabọ iwosan kikun, pẹlu akoko rẹ ni ER ati akoko rẹ bi alaisan ti a gba ọ laaye), titi de opin apo-iṣowo fun eto rẹ.
Awọn apẹja ati Coinsurance fun Awọn oogun oogun
Iyato laarin copay ati coinsurance le jẹ paapaa airoju pẹlu iṣeduro oògùn ogun. Ọpọlọpọ awọn olutọju ilera ni o ni ilana agbekalẹ ti oògùn kan ti o sọ fun ọ eyi ti oògùn eto eto ilera ti n bo , ati iru iru igbowo owo ti a nilo. Itọnisọna fi awọn oogun sinu awọn oriṣiriṣi iye owo, tabi awọn ẹẹta, ati pe o nilo eto ipinnu-owo ti o yatọ fun ipele kọọkan.
Fun apẹẹrẹ, ipele ti o kere julọ le jẹ awọn oogun ti o ni imọran ati wọpọ, agbalagba, awọn oloro oloro. Iyẹn ipele le beere fun copay ti $ 15 fun ipese ọjọ 90 ti oògùn kan. Ipele keji le jẹ awọn oogun olokiki-ti o niyelori julo lọ sibẹ ki o beere fun copay ti $ 35 fun ipese ọjọ 90. Ṣugbọn ipele ti o ga julọ (lori ọpọlọpọ awọn eto ilera, eyi jẹ boya Iwọn 4 tabi 5, ṣugbọn diẹ ninu awọn eto ilera ni idaduro awọn oògùn sinu awọn oṣuwọn mẹfa) le jẹ awọn oogun pataki ti o niyelori ti o san egbegberun dọla fun iwọn lilo.
Fun ipele yii, eto eto ilera le kọ silẹ pinpin owo-ifowo ti o lo lori awọn ẹgbẹ isalẹ ati yipada si ifaramọ eyikeyi nibikibi lati 20 ogorun si 40 ogorun. Imudaniloju lori awọn oogun ti o niyelori julo lo fun ẹniti o ṣetọju lati ni idinwo awọn iṣuna owo rẹ nipasẹ gbigbe iyipo ti o tobi julo ti iye owo oògùn naa pada si ọ. Eyi le jẹ airoju nitori ọpọlọpọ awọn iwe-ilana rẹ yoo beere fun copay ti o wa titi, ṣugbọn awọn iwe-ilana ti o niyelori julo, awọn oloro ti o ga julọ, yoo beere aaye kọnputa ju dipo copay.
Ti o ba wa ni ipo yii ti o si ni idojukọ si pe o ni lati san awọn egbegberun dọla fun osu kan fun awọn ọlọjẹ pataki, iwọ yoo ni idunnu lati mọ pe ni kete ti o ba ti pade iyasọtọ ti ipinnu rẹ fun ọdun, rẹ Eto ilera yoo bẹrẹ si san 100 ogorun ti iye owo oogun fun iyokù ti ọdun. Ayafi ti eto rẹ ba dagba tabi titobi, iyokuro apo iṣowo ko le jẹ ti o ga ju $ 7,150 lọ ni 2017, ati $ 7,350 ni ọdun 2018 (awọn ifilelẹ naa lo si ẹnikan kan: ti o ba ju ọkan lọ ninu ẹbi rẹ nilo itọju ilera, awọn idapọpọ Iwọn to pọju meji ni giga).
Coinsurance vs. copay le jẹ ibanujẹ, ṣugbọn agbọye iyatọ laarin copay ati coinsurance tumọ si pe o ni idaniloju lati yan eto ilera kan ti o ba pade awọn ireti rẹ, isuna fun awọn inawo iwosan, ati awọn aṣiṣe aṣiṣe ninu owo iwosan rẹ.
> Awọn orisun:
> Sakaani Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan, Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju, HHS Akiyesi Anfaani ati Awọn Ipilẹ Iyanwo fun 2017. Oṣu Kẹjọ 8, 2016.
> Ẹka Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. Idaabobo Alaisan ati Itọju Itọju Ifarada, HHS Ifitonileti Anfaani ati Awọn Isanwo sisan fun 201 8. Oṣù Kejìlá 22, 2016.