Iyeyeye abojuto isakoso jẹ apakan pataki ti yiyan eto ilera kan
Lati le yan iṣeduro ilera ti o dara julọ fun ọ ati ẹbi rẹ, o ni oye iyatọ laarin eto HMO, PPO, EPO, ati POS. Awọn wọnyi ni awọn acronyms fun awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi awọn itọju ti iṣakoso ti o wa ni ọpọlọpọ awọn agbegbe.
Akopọ
- HMO = Itoju Ilera Ilera: Awọn HMO maa n ni awọn iṣiro oṣuwọn diẹ ati iye owo-owo kekere ju awọn eto pẹlu awọn ihamọ nẹtiwọki lọpọlọpọ, ṣugbọn wọn nilo awọn olupese iṣoju akọkọ (PCP) ti wọn n pe wọn kii yoo san fun itọju ti n ṣe abojuto ayafi ni awọn ailewu .
- PPO = Oludari Olupese Aṣayan: Awọn PPOs ni orukọ naa nitori pe wọn ni nẹtiwọki ti awọn olupese ti wọn fẹran pe o lo, ṣugbọn wọn yoo tun sanwo fun itọju ti ita-jade. Fun pe wọn ko ni ihamọ ju ọpọlọpọ awọn aṣa eto miiran lọ, nwọn maa n ni awọn oṣuwọn oṣuwọn ti o ga julọ ati beere pe ipinnu iye owo ti o ga julọ. Biotilẹjẹpe PPO ngbero jẹ aṣayan ti o wọpọ ni akoko ti o ti kọja, wọn ti di ẹni ti ko ni imọran ni ọdun to ṣẹṣẹ bi awọn eto ilera ti dinku iwọn awọn nẹtiwọki ti nfun wọn ati lati yipada si awọn EPO ati awọn HMO ni ipa lati ṣakoso awọn owo. Awọn PPO jẹ ṣi wọpọ laarin awọn eto iṣowo ti ile-iṣẹ, ṣugbọn ti bajẹ patapata ni ile-iṣẹ iṣeduro kọọkan ni awọn ipinle (idaniloju kọọkan ni iru ti o ra lori ara rẹ-pẹlu nipasẹ paṣipaarọ ni ipinle rẹ-lodi si gbigba lati ọdọ agbanisiṣẹ )
- EPO = Oludari Olupese Iyatọ: Awọn oṣiṣẹ EPO ni orukọ naa nitori pe wọn ni nẹtiwọki ti awọn olupese ti wọn lo funrararẹ . O gbọdọ sopọ si awọn olupese lori akojọ naa tabi pe EPO ko san. Sibẹsibẹ, EPO ni gbogbo igba kii yoo ṣe ki o gba itọkasi kan lati oniwosan iṣoogun akọkọ lati lọ si abẹwo kan. Ronu ti EPO bi iru si PPO ṣugbọn laisi iṣeduro fun abojuto abo-jade.
- POS = Ifiro Iṣẹ: Awọn eto POS ṣe apẹrẹ awọn HMO ṣugbọn ti o ni idiwọn diẹ ni pe o gba ọ laaye, labẹ awọn ayidayida, lati ṣe abojuto itọju-jade bi o ṣe fẹ pẹlu PPO kan. Bi awọn HMOs, ọpọlọpọ awọn eto POS nilo ki o ni itọka PCP fun gbogbo itọju boya o wa ni tabi ti jade.
Fun itọkasi, awọn eto iṣeduro ti ko ni iṣakoso ni a npe ni eto idaniloju.
Awọn wọnyi ni awọn eto ilera ti ko ni awọn olupese nẹtiwọki, ki o si tun san owo kan diẹ ninu awọn idiyele rẹ fun eyikeyi iṣẹ iwosan ti a bo. Eto eto alaiṣe ti ṣubu kuro ninu ojurere lori awọn ọdun diẹ ti o ti kọja ati pe o ṣawọn pupọ loni. Awọn eto iṣedede ehín jẹ ṣi wọpọ, ṣugbọn fere gbogbo awọn eto iṣowo pataki ti iṣowo lo iṣakoso itọju
[Awọn eto iṣeduro iṣeduro ti iṣeduro ti a pe ni awọn anfani ti ko ni iyatọ labẹ Ofin Itọju Ti Itọju, ati pe ko ni ẹtọ si awọn ilana rẹ; agbegbe ni ibamu si eto iṣeduro ti o wa titi ko ni kaakiri awọn iṣiro pataki, eyi ti o tumọ si pe awọn eniyan ti o ni awọn eto wọnyi ko ni ka abojuto, ti wọn si wa labẹ ẹbi ti ACA kọọkan .
Akiyesi pe ami-ọrọ miiran ti a lo nigbagbogbo, HSA , ko tọka si iru abojuto itọju. HSA duro fun iroyin ifowopamọ ilera, ati awọn eto eto HSA le jẹ awọn eto HMOs, PPOs, EPOs, tabi POS. Eto eto HSA ti ṣe pataki ni lati pade awọn ibeere imọran pato ti awọn IRS gbekalẹ, ṣugbọn wọn ko ni ihamọ nipa awọn iru abojuto itọju ti wọn lo.
Lati le yan irufẹ eto ilera ti o dara julọ fun ipo rẹ, o nilo lati mọ awọn ọna pataki mẹfa awọn eto ilera le yato ati bi ọkan ninu awọn wọnyi yoo ṣe ni ipa lori rẹ.
Nigbamii ti, o nilo lati ko bi HMOs, PPOs, EPOs, ati POS ngbero iṣẹ kọọkan, ni awọn ọna ti awọn apejuwe mẹfa naa.
Awọn akọsilẹ ti iyatọ
Awọn ọna ipilẹ mẹfa ti awọn eto HMOs, PPOs, EPOs ati POS yatọ si ni:
- Boya tabi kii ṣe o nilo lati ni ologun alakoko akọkọ (PCP)
- Boya tabi kii ṣe pe o nilo lati ni itọkasi kan lati wo ọlọgbọn kan tabi gba awọn iṣẹ miiran
- Boya o tabi ko o gbọdọ ni awọn iṣẹ itọju ilera ti a fun ni aṣẹ
- Boya tabi kii ṣe eto ilera ni yoo sanwo fun itọju ti o gba ni ita ti olupese nẹtiwọki rẹ
- Elo ipinpin-owo ti o ni idajọ fun sanwo nigbati o ba lo imuduro ilera rẹ
- Boya o tabi ko o ni lati ṣafọ awọn ẹtọ iṣeduro ati ṣe iwe kikọ
Bawo ni Awọn Eto ṣe afiwe
Awọn ilana iṣeduro iṣoogun yatọ lati ipinle si ipinnu ati igba miiran eto kan yoo ko duro dada si apẹrẹ ero akanṣe. Lo tabili yii bi itọnisọna gbogboogbo, ṣugbọn ka iwe itanran lori Ṣiṣayẹwo Awọn anfani ati igbẹlẹ fun eto kọọkan ti o ṣe ayẹwo ṣaaju ki o to fi orukọ silẹ. Iyẹn ọna o yoo mọ daju ohun ti eto kọọkan yoo reti lati ọdọ rẹ, ati ohun ti o le reti lati ọdọ rẹ.
| Nbeere PCP | O nilo awọn orukọ | Nbeere aṣẹ-iṣaaju | Awọn orilẹ-ede fun itọju ti ita-jade | Iyepin owo-owo | Njẹ o ni lati ṣajọ awọn iwe-ẹri ibeere? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Bẹẹni | Bẹẹni | Ko nigbagbogbo nilo. Ti o ba bere, PCP ṣe o. | Rara | Ojo melo kekere | Rara |
| POS | Bẹẹni | Bẹẹni | Ko nigbagbogbo. Ti o ba bere, PCP le ṣe. Abojuto itọju okeere le ni awọn ofin oriṣiriṣi. | Bẹẹni, ṣugbọn o nilo fifọ PCP. | Ni ọna pupọ ni alailowaya, ti o ga julọ fun nẹtiwọki-jade. | Nikan fun awọn wiwa ti njade-jade. |
| EPO | Rara | Rara | Bẹẹni | Rara | Ojo melo kekere | Rara |
| PPO | Rara | Rara | Bẹẹni | Bẹẹni | Ti o ga julọ, paapaa fun itọju abojuto-jade. | Nikan fun awọn wiwa ti njade-jade. |
Oro Iwosan
Diẹ ninu awọn oriṣiriṣi iṣeduro ilera nilo ki o ni alagbawo abojuto akọkọ. Ni awọn eto ilera wọnyi, ipa ti PCP jẹ pataki pupọ pe eto naa yoo fi PCP fun ọ ni bi o ko ba yan kiakia lati akojọ akojọ. Awọn eto HMO ati POS nilo PCP.
Ni awọn eto wọnyi, PCP jẹ dokita akọkọ ti o tun ṣakoso gbogbo awọn iṣẹ itọju ilera miiran rẹ. Fun apẹẹrẹ, awọn iṣẹ ipoidojuko PCP rẹ ti o nilo bi itọju ailera tabi isẹgun ile. Oun tabi o tun ṣakoso awọn abojuto ti o gba lati awọn ọjọgbọn.
Nitori PCP rẹ pinnu boya tabi ko o nilo lati wo olukọni kan tabi ni pato iru iṣẹ iṣẹ ilera tabi idanwo, ninu awọn eto yi PCP rẹ ṣe bi oluṣọ kan ti n ṣakoso wiwọle rẹ si awọn iṣẹ itọju ilera.
Ni awọn eto laisi ibeere PCP, nini iwọle si awọn iṣẹ amọdaju le jẹ ipalara ti o pọju, ṣugbọn o ni iṣiro pupọ fun ṣiṣe iṣoju abojuto rẹ. EPO ati PPO ngbero ko beere fun PCP.
Ibeere Ifiranṣẹ
Ni gbogbogbo, awọn eto ilera ti o nilo ki o ni PCP tun nilo ki o ni itọkasi lati PCP rẹ ṣaaju ki o to wo ọlọgbọn kan tabi gba iru eyikeyi iru iṣẹ iṣẹ ilera ilera ti kii ṣe pajawiri. Ti o nilo itọkasi ni ọna ile iṣeduro ti ilera lati tọju owo ni ayẹwo nipasẹ ṣiṣe daju pe o nilo lati wo ọran naa gan-an tabi gba iṣẹ ti o niyelori tabi idanwo.
Awọn abajade si ibeere yii pẹlu awọn idaduro ni wiwa pataki kan ati pe o le ṣe aisedede pẹlu PCP rẹ bi o ṣe fẹ tabi ko nilo lati wo ọlọgbọn kan. Ni afikun, alaisan le ni awọn iwo afikun nitori idiyele ti a beere fun isẹwo PCP ati iwẹwo pataki.
Awọn anfani si ibeere naa ni idaniloju pe iwọ yoo lọ si iru ogbon ti o ṣe deede ati iṣeduro iwé nipa itọju rẹ. Ti o ba ni ọpọlọpọ awọn ọjọgbọn, PCP rẹ mọ ohun ti ọlọgbọn kọọkan n ṣe fun ọ ati rii daju pe awọn itọju pataki-pato kan ko ni iyatọ pẹlu ara wọn.
Biotilejepe o jẹ aṣoju fun HMO ati POS ti ngbero lati ni awọn ibeere itẹwọtọ, diẹ ninu awọn iṣakoso abojuto ti o ni awọn ti o nilo PCP ti o nilo deede ti yipada si awoṣe "wiwọle" ti o fun laaye awọn ọmọde lati wo awọn ọjọgbọn laarin nẹtiwọki ti a fi ranṣẹ lai si itọkasi. Nitorina biotilejepe awọn igbimọ ti o wa lori awọn eto iṣakoso isakoso, ko si aroṣe fun kika kika daradara lori eto ara rẹ tabi awọn eto ti o nro.
Išaaju-aṣẹ
Ipese iṣaaju tabi aṣẹ iṣeduro akọkọ tumọ si pe ile-iṣẹ iṣeduro ilera nilo ki o gba igbanilaaye lati ọdọ wọn fun awọn iru awọn iṣẹ itọju ilera ṣaaju ki o to gba ọ laaye lati gba itọju naa. Ti o ko ba gba aṣẹ tẹlẹ, aṣẹ ilera le kọ lati sanwo fun iṣẹ naa.
Awọn eto ilera ntọju owo ni ayẹwo nipasẹ ṣiṣe idaniloju pe o nilo awọn iṣẹ ti o ngba. Ni awọn eto ti o nilo ki o ni PCP, pe oniwosan naa ni pataki lati rii daju pe o nilo awọn iṣẹ ti o n gba. Awọn eto ti ko beere fun PCP (gẹgẹbi awọn EPO ati PPO ngbero) lo iṣaaju-aṣẹ bi ẹrọ kan lati de opin idojukọ kanna: eto ilera ni o sanwo fun itọju ti o ni pataki fun ilera.
Awọn eto ti o yatọ si iru awọn iṣẹ ti a gbọdọ fun ni aṣẹ ṣugbọn o fẹrẹ fẹ gbogbo agbaye pe awọn iṣedede ile iwosan ti kii ṣe pajawiri ati awọn abẹ-abẹ ni a fun ni aṣẹ. Ọpọlọpọ tun beere fun iṣaaju-aṣẹ fun awọn ohun bi MRI tabi CT scans, awọn oogun oogun ti o gbowolori, ati awọn ẹrọ iwosan bi epo atẹgun ile ati awọn ibusun iwosan.
Ipese iṣaaju gba waye ni kiakia ati pe iwọ yoo ni aṣẹ ṣaaju ki o to lọ kuro ni ọfiisi dokita naa. Ni igba diẹ, o gba ọjọ diẹ. Ni awọn igba miiran, o le gba awọn ọsẹ.
Abojuto Itọju-jade
Awọn HMOs, PPOs, EPOs, ati POS ngbero gbogbo wọn ni awọn nẹtiwọki nẹtiwọki. Nẹtiwọki yii ni awọn onisegun, awọn ile iwosan, awọn ile-iṣẹ ati awọn olupese miiran ti o ni adehun pẹlu eto ilera tabi, ni awọn igba miiran, ti o ni iṣẹ nipasẹ eto ilera. Eto ṣe yatọ si boya iwọ yoo ni agbegbe fun awọn iṣẹ itọju ilera lati awọn olupese ti ko wa ni nẹtiwọki wọn.
Ti o ba ri dokita ti n jade kuro ni nẹtiwọki tabi ṣe ayẹwo ayẹwo ẹjẹ rẹ ni iwe-iṣẹ nẹtiwọki ti n lọ, diẹ ninu awọn eto ilera ko ni san. Iwọ yoo di san san gbogbo owo naa fun itọju ti o jade kuro ni nẹtiwọki. Iyatọ si eyi ni itoju pajawiri. Eto abojuto abojuto yoo bo abojuto pajawiri ti o gba ni yara pajawiri ti nẹtiwoki bi igba ti eto ilera ti gba pe iṣeduro jẹ pataki to ṣe pataki ati pe o jẹ ohun pajawiri (akiyesi pe olupese ti nẹtiwe si tun le ṣowo ọ fun iyato laarin ohun ti wọn gba agbara ati ohun ti insurer sanwo rẹ).
Ni awọn eto miiran, ẹniti o rii daju yoo sanwo fun itọju ti ita-jade. Sibẹsibẹ, iwọ yoo ni lati san owo ti o tobi ju ti iye owo lọ ju iwọ yoo sanwo ti o ba gba itọju kanna ni-nẹtiwọki.
Laibikita awọn apẹrẹ eto, awọn oniṣẹ nẹtiwọki ti ko jade ni ko ni adehun pẹlu awọn adehun pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ. Paapa ti POS rẹ tabi PPO iṣowo sanwo ipin kan ti iye owo naa, olupese iṣoogun le fun ọ ni iyatọ fun iyatọ laarin awọn idiyele deede wọn ati ohun ti iṣeduro rẹ sanwo. Ti wọn ba ṣe, iwọ ni idajọ fun sanwo. Eyi ni a npe ni ìdíyelé ìdíyelé , ati pe o jẹ ofin ni ọpọlọpọ awọn ipinle fun itọju nẹtiwọki ti n jade, paapaa ni awọn ipo pajawiri.
Iye owo-pinpin
Iyatọ iye owo ni lati sanwo fun ipin ninu awọn inawo iṣoogun ti ara rẹ-o pin iye owo ilera rẹ pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ. Awọn iyokuro , awọn ẹda , ati awọn iṣan-ara jẹ gbogbo oniruuru ti ipin-owo.
Awọn eto iṣooro yatọ ni iru iru ati iye awọn ipin-owo ti wọn nilo. Ni gbogbogbo, awọn eto ilera ti o ni ihamọ tun nfun ọ ni imọran pẹlu awọn ipinnu ipinnu iye owo kekere, nigba ti awọn eto ilera ti o pọ julo fẹ ki o gbe apa nla ti owo naa nipasẹ awọn idiyele ti o ga julọ, coinsurance, tabi awọn adehun.
Ṣugbọn eyi ti n yipada bi akoko ti nlọ. Ninu awọn 80s ati 90s, o wọpọ lati ri awọn HMO ti ko ni iyasọtọ rara rara. Loni, HMO ngbero pẹlu awọn aṣinku $ 1,000 + wọpọ (ni ọja kọọkan, awọn HMO ti di awọn ipinnu ti o pọju ni ọpọlọpọ awọn agbegbe, a si nfunni nigbagbogbo pẹlu awọn ti o dinku ti $ 5,000 tabi diẹ ẹ sii).
Ni awọn eto ti o san apa kan ti awọn inawo rẹ, nigbati o ba ri awọn oniṣẹ nẹtiwọki ti n jade, awọn idiyele ti iṣowo rẹ yoo jẹ gbogbo igba diẹ (julọ ni ilopo) ju ti wọn yoo jẹ ti o ba ri awọn onisegun nẹtiwọki. Nitorina, fun apẹẹrẹ, ti eto rẹ ba ni deductible $ 1,000, o le ni idibajẹ $ 2,000 fun itọju abo-jade.
Iwọn oke lori ohun ti o yoo ni lati sanwo ni apo owo apo-iṣowo (pẹlu aanimọra) yoo jẹ iwọn ti o ga julọ nigbati o ba lọ ni ita nẹtiwọki rẹ. O tun ṣe pataki lati mọ pe diẹ ninu awọn eto ti PPO ati POS ti yipada si iṣofo ti Kolopin lori awọn apo owo-ode nigbati awọn ọmọ ẹgbẹ n wa iṣeduro ti iṣowo-jade. Eyi le mu ki o jẹ gidigidi gbowolori fun awọn onibara ti ko mọ pe apo ti eto naa lori owo apo-owo (gẹgẹbi Agbegbe ACA ti nilo) nikan ni o wa laarin nẹtiwọki nẹtiwọki ti n pese.
Awọn ibeere Gbigbe
Ti o ba ni itọju ti n ṣe abojuto, iwọ maa n ṣafẹri fun fifẹ awọn iwe-aṣẹ ẹtọ pẹlu ẹtọ ile-iṣẹ iṣeduro rẹ. Ti o ba wa ni nẹtiwọki, dokita rẹ, ile iwosan, laabu, tabi olupese miiran yoo gbe awọn ẹtọ ti o yẹ.
Ni awọn eto ti ko ni aabo fun abojuto nẹtiwọki, nibẹ kii ṣe idi eyikeyi lati firanṣẹ ẹtọ kan ayafi ti o ba gba itọju ti n lọ kuro ni pajawiri lati igba ti olubẹwo rẹ ko ni san pada fun ọ fun awọn owo naa.
O ṣe pataki lati tọju abala ti ohun ti o ti san, sibẹsibẹ, bi o ṣe le yọ awọn inawo iwosan rẹ pada lori ipadabọ-ori rẹ (ti wọn ba jẹ diẹ sii ju 7.5 ogorun ninu owo oya rẹ; eyi yoo mu si iwọn 10 ogorun bi ti ọdun 2019 ). Tabi, ti o ba ni HSA , o le tun san ara rẹ (ni akoko tabi iṣẹ, tabi nigbakugba ni ojo iwaju) pẹlu owo-ori owo-ori rẹ lati HSA, ti o ro pe o ko dinku awọn inawo ilera rẹ lori ipadabọ-ori rẹ (o le 't ṣe awọn mejeeji, eyi yoo jẹ fifọ ni ilopo-meji).
Bawo ni Dokita rẹ ṣe san
Mimọ bi o ti n sanwo dọkita rẹ le ṣalari ọ si awọn ipo ti o ti ni imọran diẹ sii ju ti o yẹ, tabi awọn ipo ninu eyiti o le nilo lati taya fun diẹ itọju ju ti a nṣe.
Ninu HMO, dokita ni gbogbo igba boya oṣiṣẹ ti HMO tabi ti san nipasẹ ọna ti a npe ni capitation . Idoju tumo si pe a fun dokita ni iye owo kan ni oṣu kan fun awọn ọmọ ẹgbẹ HMO kọọkan ti o jẹ dandan lati ṣe abojuto. Dokita naa n gba iye owo kanna fun ẹgbẹ kọọkan boya ọmọde naa nilo awọn iṣẹ ni oṣu tabi rara.
Biotilejepe capitated awọn ọna sisanwo nrẹwẹsi ṣiṣe fun awọn idanwo ati awọn itọju ti ko wulo, iṣoro pẹlu capitation ni pe ko ni igbadun pupọ lati paṣẹ awọn pataki , boya. Ni pato, iṣẹ ti o ni julọ julọ yoo ni ọpọlọpọ awọn alaisan ṣugbọn kii ṣe awọn iṣẹ si eyikeyi ninu wọn.
Nigbamii, awọn igbiyanju lati pese abojuto to wulo ni HMO jẹ ifẹ tooto lati pese abojuto itọju ti o dara, idinku ninu awọn owo-igba pipẹ nipasẹ fifi awọn ọmọ ẹgbẹ HMO ni ilera, didara eniyan ati ipolowo ipolowo awọn onibara, ati irokeke iṣiro ibajẹ kan.
Ni awọn EPOs ati awọn PPO, a maa n san awọn onisegun ni igbagbogbo ti wọn ba pese iṣẹ kan. Awọn diẹ alaisan ti o ri ọjọ kan, diẹ owo ti wọn ṣe. Pẹlupẹlu, awọn nkan diẹ ti dokita kan ṣe nigba ijabọ kọọkan, tabi awọn ipinnu imọran ti o ni imọran diẹ sii ni ibewo kan, diẹ sii ni a ṣe san dọkita naa fun ibewo naa. Iru eto iṣeto yii ni a mọ bi iṣẹ-owo-iṣẹ.
Atilẹyin ti eto iṣeto owo-owo fun-iṣẹ-iṣẹ ni pe o pese imunni ti owo fun dokita lati pese abojuto diẹ sii ju ti o le jẹ dandan. Awọn ilọsiwaju titele ti o nilo, diẹ owo ti dokita naa ṣe. Pẹlupẹlu, niwon a ti sanwo dọkita diẹ sii fun awọn ọdọ-ajo ti o wa, ko ṣe ohun iyanu pe awọn alaisan ni ọpọlọpọ awọn ayẹwo ẹjẹ, awọn egungun X, ati akojọpọ awọn iṣoro iṣoro.
Nitoripe awọn eniyan le ni itọju diẹ sii ju ti o yẹ, awọn iṣowo owo-iṣẹ-iṣẹ-iṣẹ yoo jẹ ki iṣan ilera ati abojuto ilera ti o ga.
Ti ilera ati Medikedi
Ni iwọn 36.7 ogorun ti awọn olugbe AMẸRIKA ti wa ni orukọ ni boya Medikedi tabi Eto ilera. Awọn wọnyi ni eto eto ilera ti ijọba. Ni ajọpọ, ijoba (Federal fun Medicare, Federal ati ipinle fun Medikedi) nikan san awọn olupese iṣẹ ilera ni kiakia nigbati enrollees gba itoju.
Ṣugbọn ni awọn ọdun to ṣẹṣẹ, iyipada ti wa si itọju iṣakoso ni Medikedi ati Eto ilera. Ni ọdun 2014, diẹ ẹ sii ju mẹta-merin ti awọn oogun ti Medikedi wa ni awọn iṣeduro abojuto iṣeduro ti Medikedi (awọn adehun ti ipinle pẹlu ọkan tabi diẹ ẹ sii eto ilera; awọn alakoso le gba Blue Card Blue Shield kaadi Blue Cross, eyiti o lodi si kaadi ID kan lati ipinle Eto Medikedi). Ni ọdun 2017, ẹkẹta ti awọn iṣeduro ilera ilera wa ni awọn iṣakoso itọju iṣakoso (Anfani Aisan).
Eyi ti o dara julọ?
O da lori bi itura ti o wa pẹlu awọn ihamọ ati bi o ṣe fẹ lati sanwo. Bi o ṣe jẹ pe eto ilera kan nfa ipinnu ominira rẹ kuro, fun apẹẹrẹ, nipa ko sanwo fun itọju ti ko kuro ni abojuto tabi nipa ti o nilo ki o ni itọkasi lati ọdọ dokita rẹ ṣaaju ki o to ri ọlọgbọn, ti o kere julọ yoo san ni awọn sisanwo ati ni ipinpin owo-owo. Awọn diẹ ominira lati yan awọn eto awọn iyọọda, diẹ sii o ti ṣee ṣe san fun ominira.
Iṣẹ rẹ ni lati wa idiyele ti o ni itunu pẹlu. Ti o ba fẹ lati tọju awọn inawo rẹ kekere ati ki o ma ṣe akiyesi awọn ihamọ ti nini lati duro ni-nẹtiwọki ati nini lati gba igbanilaaye lati PCP rẹ lati wo ọlọgbọn, lẹhinna boya HMO jẹ fun ọ. Ti o ba fẹ lati tọju awọn owo ti o kere, ṣugbọn o n mu ọ niyanju lati ni itọkasi fun olukọ kan, ṣe akiyesi EPO kan.
Ti o ko ba ni aniyan lati san diẹ sii, mejeeji ni awọn oṣooṣu ati awọn ipin owo-owo, PPO yoo fun ọ ni irọrun lati lọ si-ni-netiwọki ati lati wo awọn ọjọgbọn lai si itọkasi. Ṣugbọn, awọn PPO wa pẹlu iṣẹ afikun ti nini lati gba aṣẹ-aṣẹ lati ọdọ ẹniti o rii daju fun awọn iṣẹ ti o niyelori, wọn o si jẹ aṣayan ti o niyelori.
Ti o ba n ra agbegbe ara rẹ (bi o lodi si gbigba lati ọdọ agbanisiṣẹ rẹ), o le ma ni awọn aṣayan PPO kan, bi awọn eto iṣowo kọọkan ti yipada si iwọn apẹẹrẹ HMO. Ati pe ti o ba n gba ipolowo lati ọdọ agbanisiṣẹ rẹ, ẹkun awọn aṣayan awọn ipinnu rẹ yoo daagbẹkẹle iwọn iwọn agbanisiṣẹ rẹ. Awọn agbanisiṣẹ ti o tobi julo n pese awọn aṣayan diẹ, lakoko pe agbanisiṣẹ kekere kan le ni eto kan ti o wa fun awọn oṣiṣẹ lati gba tabi kọ.
A Ọrọ Lati
Fere gbogbo awọn eto iṣeduro iṣeduro ilera ti onibara ni iṣakoso awọn itọju, ṣugbọn iyatọ nla wa ni awọn ipo ti iwọn ti nẹtiwọki nẹtiwoki ati awọn ibeere ti eto wa fun lilo ẹgbẹ.
Ilẹ isalẹ: ko si irufẹ eto ilera kan. Kọọkan jẹ o kan iwontunwonsi idiwọn laarin awọn anfani vs. awọn ihamọ ati laarin lilo kan pupo figagbaga lilo kere. Mimọ iyatọ laarin PPO, EPO, HMO, ati POS jẹ akọkọ igbese si ṣiṣe ipinnu bi o ṣe le mu eto iṣeduro ilera ti yoo ṣiṣẹ fun ọ ati ẹbi rẹ.
> Awọn orisun:
> Congress.gov. HR1 - Ìṣirò lati pese fun atunṣe ni ibamu si awọn akọle II ati V ti ipinnu ti o ṣe deede ni isuna fun inawo ọdun 2018 >. Ti ṣe atunṣe 12/22/2017.
> Gaba, Charles. Awọn Iforukọsilẹ ACA, Ile-iṣẹ Itọju Ilera Breakout fun Gbogbo Awọn Nọmba AMẸRIKA ni Ẹka Kan. Oṣu Kẹsan 2016.
> HealthCare.gov, Eto Iṣeduro Ilera ati Orukọ Ilana: HMOs, PPOs, ati Die.
> Ile-iṣẹ Ìdílé ti Kaiser, Eto Imọ Aṣeyeye Eto ilera Medicare 2017: Imudojuiwọn Iṣowo Iforukọsilẹ. Okudu 2017.
> Ile-iṣẹ Ìdílé Kaiser, Iṣeduro Iṣeduro Gbogbogbo Itọju Iforukọsilẹ, 2014.