Opo-ilọpo Max: Bawo ni O Nṣiṣẹ ati Bawo ni ACA ṣe n ṣe atunṣe O
Iwọn iṣeduro iṣeduro ti ilera ni iye owo ti o tobi julo ti o ni lati sanwo si iye owo ilera rẹ ni ọdun kọọkan, ti o ro pe o gba itọju ti o ti bo nipasẹ eto iṣeduro rẹ ati lo awọn ile iwosan nẹtiwọki ati awọn onisegun.
Lẹhin ti o ti san sanwo ni awọn aṣiṣekuro , co-sanwo ati coinsurance lati de opin ti apo-iṣowo rẹ, ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ sanwo fun gbogbo awọn iyokù inu nẹtiwọki rẹ, ilera ilera ti o yẹ fun iyokù ti ọdun naa.
Ṣugbọn, o ko nigbagbogbo ṣiṣẹ ni ọna. Biotilẹjẹpe apẹrẹ apo-iṣowo ti ṣe apẹrẹ lati dẹkun ewu owo-owo rẹ nigbati o ba ni iye owo itọju ilera to gaju , o jẹ ki o ṣafihan ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ si iṣoro owo diẹ sii. Nitorina, awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ti ni idagbasoke awọn iṣiro imudaniloju lati dẹkun ewu naa. Awọn imuposi wọnyi ṣe idamu nipa ohun ti o ṣe pataki si iyipo iṣowo rẹ, ohun ti olutọju ilera rẹ sanwo fun lẹhin ti o ti de ọdọ rẹ, ati bi o ṣe jẹ pe iyasoto apo-ọwọ rẹ jẹ.
Bawo ni Iwọn Awọn apo-iṣẹ ti n ṣiṣẹ nigbagbogbo
Jẹ ki a wo apẹẹrẹ: Iwọ ni owo ti o dinku ti $ 1,000, ipinnu ti 20 ogorun, ati opin ti apo-owo ti $ 5,000 fun ọdun kan.
Iwọ fọ abun ẹsẹ rẹ. O ti ya si abẹ ni alẹ yẹn. Aaye rẹ ti o ni aaye abun ni o ni ikolu. O wa ni ile iwosan fun ọsẹ meji, ni awọn abẹ meji, ati ki o gba awọn egboogi IV ni ile nipasẹ itọju ilera ile ni ọsẹ mẹta miiran.
Eyi ni bi awọn owo rẹ yoo ṣe akopọ soke laisi iwọn apamọ ti o pọju ti o pọju ti o pọju ti $ 5,000:
- Ile-iṣẹ ile-iṣẹ pajawiri rẹ jẹ $ 4,000.
Laisi ipinnu apo-iṣowo, o sanwo $ 1,000 deductible ati $ 600 ni adanu.
Pẹlu ipinnu apo-iṣowo, o san owo kanna $ 1,000 dinku ati $ 600 ni igbimọ.
- Ile-iwe iwosan rẹ jẹ $ 40,000.
Laisi ipinnu apo-iṣowo, o san $ 8,000 coinsurance (20 ogorun).
Pẹlu ipinnu apo-iṣowo, o sanwo nikan $ 3,400. O ti de opin iṣiro rẹ ati pe o dẹkun sanwo (apapọ $ 5,000 ti o wa lati owo $ 1000 rẹ ti o ṣaṣeyọri, $ 600 adanirun fun iwadii ER, ati pe $ 3,400 coinsurance fun ọsan iwosan). - Ile-iṣẹ ilera ilera ile rẹ jẹ $ 3,000.
Laisi idaduro apo-iṣowo, o san $ 50 coinsurance.
Pẹlu ipinnu apo-iṣowo, iwọ ko san ohunkohun. Olutọju ilera rẹ sanwo gbogbo iye owo ilera ilera ile rẹ nitoripe o ti de opin ti apo-iṣowo. - Iye iye owo ti kokosẹ ti o ti fa ni $ 47,000.
Laisi ipinnu apo-iṣowo, o san $ 10,200; rẹ insurer sanwo $ 36,800.
Pẹlú opin apo-iṣowo, o sanwo $ 5,000; insurer rẹ sanwo $ 42,000. - O nilo diẹ awọn itọju ilera nigbamii ni ọdun.
Laisi ipinnu apo-iṣowo, iwọ yoo san owo-ori 20 ogorun.
Pẹlú opin apo-iṣowo, iwọ ko san ohunkohun.
Awọn Ofin Afẹyinti-Oriṣiriṣi Yatọ Yatọ Niwaju 2014
Atunwo apo-iṣowo ti $ 5,000 ti o ti fipamọ fun ọ ni ọpọlọpọ owo, ṣugbọn o jẹ ile-iṣẹ amuduro ilera rẹ gẹgẹbi o ti fipamọ ọ. Ṣaaju ki Ìṣirò Ifarabalẹ Ti iṣowo bẹrẹ si ṣe iṣeduro awọn ifilelẹ ti iṣowo, diẹ ninu awọn alamọra ilera n lo awọn ọgbọn oriṣiriṣi lati tọju owo wọn (ati awọn ere) bi o kere julọ.
Awọn atunṣe wọnyi yipada siwaju sii lori iye owo ilera rẹ lori rẹ: iwọ san diẹ ẹ sii, wọn si san kere si. Awọn insurers lo awọn imupọ imọ mẹta lati ṣe eyi, ko si ọkan ninu eyiti a gba laaye diẹ sii, o ṣeun si ACA:
- Ilana akọkọ ṣe o nira fun ọ lati de opin nipa ko ṣe sọ gbogbo awọn inawo rẹ si iwọn ti o pọju apo. Ẹniti o rii daju le ti pinnu lati ko ọkan tabi diẹ ẹ sii ti awọn wọnyi si opin:
- Deductible
- Awọn ifarada
- Coinsurance fun awọn oògùn
- Coinsurance fun awọn idanwo
- Coinsurance fun itọju abo jade
- Ni ilana keji, olutọju naa ko sanwo 100 ogorun ti awọn owo-itọju ilera rẹ lẹhin ti o ba de opin iyasọtọ rẹ.
Fun apẹẹrẹ, ilana eto ilera le nilo pe ki o tẹsiwaju lati sanwo ẹda nigbakugba ti o ba ri dokita bi o ti jẹ pe o ti de opin ti apo-iṣowo. Ni idi eyi, o ni iwọn ti o pọju ti yoo dabobo ọ lati san owo-ọsin fun ọdun iyokù, ṣugbọn kii ṣe lati san awọn apaniyan.
Kọ iyatọ laarin awọn apamọ ati awọn coinsurance .
Diẹ ninu awọn eto ilera ti ko ni itọju kemikali oògùn lati inu apo apo-iṣowo. Ni idi eyi, o ni lati tẹsiwaju lati sanwo ipin rẹ ninu awọn idiyele ọja paapaa lẹhin ti o ti de opin iyipo rẹ. Ti o ba ni igbimọ ti o wa ninu ọgbọn oṣuwọn fun awọn oògùn, ati pe o wa lori oògùn ti o ni iye owo ti o niyele ti o sanwo $ 30,000 fun ọdun kan, iwọ yoo san $ 9,000 fun oògùn naa paapaa bi o ti jẹ pe o pọju $ 5,000. - Ilana kẹta ṣe apẹrẹ awọn apo-iṣowo ti o yatọ fun awọn ẹya oriṣiriṣi agbegbe iṣeduro iṣeduro ilera rẹ. Àpẹrẹ ti o wọpọ julọ ni o pọju apo-iṣowo fun awọn oogun oogun ati atokọ ti a fi sọtọ fun ohun miiran.
Lẹhin ti o ti de opin apo-iṣowo fun oloro , insurer naa bo 100 ogorun ti iye owo awọn iwe ilana rẹ, ṣugbọn o tesiwaju lati san ipin ninu awọn owo-oogun ti kii ṣe oògùn. Lẹhin ti o ti de opin iṣiro fun gbogbo awọn agbegbe miiran , insurer naa bo 100 ogorun ti awọn owo ilera ti kii ṣe oògùn, ṣugbọn o tesiwaju lati san ipin rẹ ti awọn oogun iṣowo naa ayafi ti o ba tun pade ipade ti iṣan-jade- apo apo fun oògùn.
Ile-iṣẹ iṣeduro ilera ko bo ida 100 ninu itọju ilera rẹ titi iwọ o fi de opin awọn apo-iṣowo ti o wa. Ti ipinnu kọọkan jẹ $ 5,000, o san $ 10,000 ṣaaju ki eto ilera ti bẹrẹ si sanwo 100 ogorun.
Awọn Itọju Itọju Ti Ifarada & Awọn Iwọn Opo-jade
Kii ṣe awọn ilana imudaniloju ewu yii nikan fun awọn onibara, ṣugbọn wọn tun fi eniyan silẹ bi wọn ti ṣe itọju daradara. Lẹhinna, ti o ba ni ifilelẹ ti o pọju ti $ 5,000, nigbanaa kini idi ti o yẹ ki o ni sanwo $ 9,000 jade-apo fun oògùn oogun ti a ti bo nipasẹ eto ilera rẹ? Awọn oṣiṣẹ ofin ṣe idahun si ibanuje ti awọn onibara nipa ṣiṣe iṣeduro iṣeduro iṣeduro iṣeduro iṣeduro ilera.
Awọn Itọju Itọju Ti o ni Itọju ṣe awọn iyasọtọ ti iṣowo-jade julọ kere si idiju. O fi aaye kan duro lori iye ti o pọju apamọ le jẹ ọdun kọọkan. O nilo pe awọn ayokuro, awọn apamọja, ati awọn agbanisiṣẹ gbogbo wọn ni a kà si opin opin apo. Ibeere yii n mu awọn alabojuto ilera wa 'nọmba iṣiro ewu ewu kan ọkan.
ACA nbeere awọn eto ilera lati sanwo 100 ogorun ti awọn owo fun abojuto ti a bo lati awọn olupese nẹtiwọki fun ọdun iyokù lekan ti a ti de opin ti apo. Ibeere yii n jade ni nọmba meji.
Ni ọdun 2017, awọn eto ilera ilera ti ko ni iyasọtọ ko le ni awọn iyokuro apo-iṣowo ti o ju $ 7,150 lọ fun eniyan kan, tabi $ 14,300 fun ẹbi kan (ati awọn iyasọtọ apo-owo kọọkan gbọdọ wa ni ifokansi ninu awọn eto ilera ilera ẹbi , nitorina kan nikan egbe ti ebi ko le nilo lati sanwo ju $ 7,150 lọ).
Ni 2018, awọn ifilelẹ lọ yoo mu si $ 7,350 fun ẹni kọọkan ati $ 14,700 fun ẹbi kan. Gẹgẹbi igbagbogbo jẹ, eto ilera yoo ni anfani lati ni ifilelẹ awọn apo-iṣowo daradara ni isalẹ awọn oye (ati ọpọlọpọ yoo), ṣugbọn kii ṣe ju wọn lọ.
ACA tun ṣẹda owo-iwo ti iṣeduro ilera ti o din iwọn iyokuro ti o pọju fun awọn ẹtọ ti o jẹ ọna ti o tọ, ati pe yoo tesiwaju lati lo ni ọdun 2018.
Idaabo ati ọpọlọpọ awọn aabo aabo ti ACA bẹrẹ ni January 1, 2014. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn eto ilera ilera ti o tobi ko ni lati ni ibamu titi awọn ipinnu eto ti o bẹrẹ ni tabi lẹhin January 1, 2015 (ti wọn ba n ṣe abojuto iwosan ati iwe iṣeduro ni pato, wọn gba ọ laaye lati ni iyasoto iyasoto ti a fi sọtọ ni ọdun 2014). Ati awọn eto ti o ni imọran ko ni lati ni ibamu pẹlu gbogbo awọn ofin ACA, nitorina wọn le tẹsiwaju lati lo awọn ofin atijọ wọn nipa awọn iyipo ti apo-iṣowo. Ni awọn ipinlẹ ti o tun jẹ ki wọn duro, awọn eto ti o ni ilọsiwaju tun le tẹsiwaju lati lo awọn ami iyipo ti iṣaaju ami-ACA rẹ, ṣugbọn awọn eto ti o tobi ju ni yoo pari lati opin ọdun 2018.
Bawo ni Mo Ṣe Daabobo Funrararẹ?
Ma ṣe gba lulled sinu iyọọda nitori awọn aabo aabo ti wa ni ipo. Awọn owo miiran wa sibẹ ti iwọ yoo jẹ ẹri fun sanwo lẹhin ipade ti o pọju apo. Awọn wọnyi ni:
- Ohun ti ipinnu ilera rẹ pinnu ko ṣe pataki fun ilera.
- Iwọn owo ti o ni iwontunwonsi ati ipinpin owo-owo fun awọn itọju ilera ti ita-jade .
- Awọn ohun ti ko ni itọju nipasẹ eto ilera rẹ bi iṣẹ abẹ-wiwọ.
- Iyepin owo-owo fun awọn ohun ti a ko kà si awọn anfani ilera ni ilera. Awọn anfani ti kii ṣe pataki julọ jẹ afikun ti o ṣaṣe eto eto ilera rẹ ko ni lati pese ṣugbọn o yan si.
- Awọn idaniloju iṣeduro ilera rẹ.
Eto itọju ilera kọọkan n pese Apapọ Awọn Aṣayan ati Agbegbe tabi Atokọ Ilana ti o ṣafihan ti o ṣe apejuwe ohun ti opin apo-iṣọ jẹ bakannaa kini o ṣe ati pe ko gbaye fun rẹ. Ṣe akiyesi eyi nigbati o ba ṣe afiwe awọn eto lakoko iforukọsilẹ silẹ, tabi nigbati o ba n ṣawari fun iṣeduro ilera . O tun le pe eto ilera rẹ ati beere.
Ko si ohun ti o ṣe alaye nipa awọn alamọra ilera ti o n gbiyanju lati ṣe idinwo awọn ewu wọn niwọn igba ti wọn ba n ṣe igbesẹ laarin ofin ati pese alaye ti o kedere ti awọn ofin imulo. Awọn ẹrù jẹ lori ọ lati rii daju pe o ni oye pipe awọn ilana ti eto ilera rẹ. O nilo lati ni oye bi o ṣe le jẹ lori kọn fun ọdun kọọkan ki o le ṣe iṣeduro daradara ki o ṣe awọn eto aifọwọyi fun iṣẹlẹ ti o buru julọ.
Bawo ni AHCA ṣe Yi awọn ofin pada?
Ilana Ilera Ilera ti America (AHCA) kọja Ile naa ni ibẹrẹ May . Igbimọ Ile-igbimọ ti kọwe ti ara wọn, ṣugbọn wọn ko ni ikunsinu tabi ijiroro ni awujọ, nitorina a ko mọ iye ti ẹya ile ti wọn ngbimọ lati pa.
Ṣugbọn Ile-iwe ti Ile-iṣẹ naa n pa awọn ifilelẹ apo-iṣowo ACA ni ibi. Sibẹsibẹ, yoo tun jẹ ki awọn ipinlẹ lati ṣawari ẹda labẹ eyiti wọn le tun sọ ohun ti a kà si anfaani ilera ilera . Ati awọn opin ACA ti awọn apo-iṣowo ti o niiṣe nikan lo si awọn anfani ilera. Nitorina ti ipinle kan ba gba laaye, fun apẹẹrẹ, awọn alamọra ilera lati pese eto ọja ti ara ẹni ti ko bo aboyun (nipa atunfin awọn anfani ilera ilera ati ko pẹlu abojuto aboyun lori akojọ), iye owo itoju aboyun yoo jẹ kikun- apo-owo fun awọn obi titun, ko si ka si iṣiro iṣeduro ti iṣeduro wọn.
Ile-igbimọ le tabi ko le pa awọn ipese ti o fun laaye awọn ipinlẹ lati tunro awọn anfani ilera ni ilera, ṣugbọn bi wọn ba ṣe, o yoo dinku awọn aabo ti a pese nipasẹ apo ACA lori owo ti o pọju apo.
Awọn orisun:
Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun, Iṣeduro Itọju ti iṣelọpọ Imudojuiwọn FAQs Ṣeto 18.
Eka Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan . > Idaabobo Alaisan ati Ìṣeduro Itọju Itọju; Awọn Ilana ti o ni ibatan si Awọn Aṣeyeeye Amọraye Ilera, Idajọ Awọn oniṣe iṣe, ati Gbigbanilaaye . Kínní 25, 2013.
> Federal Forukọsilẹ, Alaisan > Idaabobo > ati Ìṣirò Itọju Iṣẹ; HHS Akiyesi Awọn Anfaani ati Awọn Ikunwo Isanwo fun 2018; Awọn atunṣe si Awọn Ikẹkọ Iforukọsilẹ pataki ati Eto Olumulo ti Ṣiṣẹ ati Eto Iṣeduro >. Oṣù Kejìlá 22, 2016.
Ẹka Iṣẹ ti Amẹrika. Awọn ifitonileti nipa ifarada Itọju ti iṣelọpọ imulo Apá XII. Kínní 20, 2013.
Ẹka Iṣẹ ti Amẹrika. Awọn ifitonileti nipa Ifarahan Itọju Ìṣirò Imuse (Apá XVIII) ati Ile-Iṣẹ Mimọ ti Ilera Imuwaloju, Oṣu Kẹsan Ọjọ 9, 2014.