Ti wa ni titẹ sii lori gbogbo awọn eto titun ati awọn ẹgbẹ kekere
Ṣaaju ki ofin iṣeduro ti iṣowo (ACA, ti a npe ni Obamacare) mu ipa, iṣan ti agbegbe ti a pese nipasẹ awọn eto iṣeduro ilera yatọ yatọ si lati ipinle kan si ekeji. Awọn idaabobo onibara wa fun apẹẹrẹ ti awọn ofin orisun-ofin ti o lagbara ni awọn ipinle ati diẹ ninu awọn ẹlomiran.
Awọn ibeere Ipinle ti o wa ni ifilelẹ lọ ju ACA lo, ṣugbọn ni gbogbo ipinle, ACA ti ṣeto awọn ipo ti o kere julọ.
Awọn Aṣeyeeye Ilera pataki (Awọn EHBs) jẹ awọn itọju ilera mẹwa ti o gbọdọ wa ni bo-pẹlu awọn ipinlẹ dola ti ko ni dola fun awọn anfani ọdun tabi igbesi aye- gbogbo awọn eniyan ati ẹgbẹ kekere ngbero pẹlu awọn ọjọ ti o munadoko ti January 2014 tabi nigbamii. Awọn EHBs ti wa ni bo laibikita boya a ti ta eto naa nipasẹ paṣipaarọ tabi paṣipaarọ pipa .
Awọn eto ti o ni imọ- ọmọ ati awọn ọmọ-nla ti wa ni ṣiwọn, ṣugbọn wọn ni ọjọ ti o munadoko ṣaaju ki o to ọdun 2014. Nitorina awọn ibeere EHB ko niiṣe pẹlu awọn eto ti o tobi ati ti awọn ọmọde, yatọ si idena aabo, eyi ti a nilo lati bo lori grandmothered-ṣugbọn kii ṣe idagbasoke- awọn eto. Awọn ibeere EHB ko tun waye si awọn ipinnu ẹgbẹ nla .
Eyi ni ohun ti awọn EHB jẹ, ati bi wọn ṣe n ṣiṣẹ:
Iṣẹ Iṣedede
Eyi pẹlu awọn ijabọ si awọn ile iwosan ati awọn ile iwosan, bii abojuto ile iwosan ti a pese lori ipilẹ awọn alaisan.
Iṣakoso aisan ajakalẹ, itoju abojuto, ati awọn iṣẹ aabo
Itoju idaabobo ti wa ni bii lai ṣe ipinnu iye owo fun alaisan (ie, ile-iṣẹ iṣeduro sanwo ni kikun iye owo), ṣugbọn ti o ba jẹ pe iṣẹ idibo ni ìbéèrè jẹ lori akojọ itọju aabo.
Awọn ile-iṣẹ mẹta wa ti awọn iṣeduro ti a lo lati ṣẹda akojọ ti itoju idaabobo. Awọn akojọ ti ni idagbasoke nipataki da lori awọn iṣẹ ti o gba ipinnu "A" tabi "B" lati Amẹrika Agbofinro Iṣẹ Iṣẹ Amẹrika (USPSTF). Idanwo oyan aisan fun awọn obirin ti o to ogoji 40 si 49 nikan ni iyasọtọ "C" lati USPSTF, ṣugbọn iyatọ kan ni a ṣe lati fi sii ninu akojọ awọn iṣẹ iṣena aabo labẹ ACA.
Ni afikun si awọn itọnisọna USPSTF, Igbimọ Advisory ti CDC naa fun Awọn Ilana ajesara ti ajẹsara (ACIP) n pese awọn iṣeduro ajesara, ati Awọn Ilera Ilera ati Awọn Iṣẹ (HRSA) pese afikun awọn iṣeduro fun itoju itoju fun awọn obinrin, awọn ọmọde, ati awọn ọmọde.
Iboju ti wa ni labẹ labẹ itoju itoju, eyi ti o tumọ si pe o wa ni iye ti ko si iye owo. Ṣugbọn awọn eto iṣeduro ilera ni a nilo lati bo o kere ju ẹya kan ti awọn ẹya-ara FDA ti a fọwọsi ti awọn itọju awọn obinrin.
Awọn iṣẹ pajawiri
Biotilejepe awọn onigbọwọ iṣeduro ilera le ṣe idinwo julọ agbegbe si awọn olupese nẹtiwọki, ti kii ṣe otitọ fun awọn iṣẹ pajawiri.
Alailẹgbẹ ilera rẹ ko le funni ni ipinnu iye owo ti o ga julọ fun itoju ile-iṣẹ yara pajawiri ile-iwosan, ati pe o gbọdọ jẹ ki o lọ si yara ibanujẹ ti o sunmọ, paapaa ti kii ba ni nẹtiwọki rẹ.
Awọn ibeere ti awọn alabojuto ilera ni aabo itọju pajawiri tun n lọ si ọkọ iwosan, pẹlu ọkọ alaisan ọkọ ofurufu.
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi, sibẹsibẹ, pe ìdíyelé idiyele naa le tun jẹ ọrọ ni awọn ipo pajawiri nigbati awọn ipade pajawiri ati / tabi awọn iṣẹ alaisan wa ni lilo. Biotilejepe ACA nbeere awọn alaṣẹ lati bo itọju ni pajawiri ni awọn nẹtiwọki-nẹtiwọki paapa ti ile-iwosan tabi alaisan alaisan ti wa ni nẹtiwọki ti n lọ, ti ko ṣe pataki fun ile iwosan, awọn oniṣegun pajawiri, tabi ile-iṣẹ alaisan lati ìdíyelé alaisan fun idiwọn ti owo-ori wọn, loke ohunkohun ti ile-iṣẹ iṣeduro alaisan naa san.
Diẹ ninu awọn ipinlẹ ti dawọ fun ìdíyelé idiyele ni awọn ipo pajawiri, ati iru ofin ti a ti ṣe ayẹwo-ṣugbọn ko ti kọja tẹlẹ-ni ipele apapo.
Iṣelọpọ iṣan
Eyi pẹlu awọn ibiti o ti ni itọju abojuto, pẹlu itọju nipasẹ awọn onisegun ati awọn alabọsi, laabu inipient ati awọn iṣẹ oni-oogun, ati abojuto abojuto.
Awọn isẹ Iboju
Iṣẹ iṣẹ Lab ti o ṣubu labẹ ọran ti itoju itọju ti o salaye loke wa ni a bii lai ṣe ipinnu iye owo fun alaisan.
Iṣẹ-ṣiṣe miiran ti o jẹ dandan ni a bo labẹ awọn itọnisọna iye owo iye owo deede.
Itọju ati aboyun
Eyi pẹlu gbogbo aboyun, ifijiṣẹ, ati abojuto ọmọ ikoko, biotilejepe awọn ayẹwo ti o wa ni igbimọ ni a bo labẹ abojuto idaabobo (ṣàpèjúwe loke) ati pe a le bori pẹlu iyasọtọ owo-owo fun iya ti n reti.
Gegebi HRSA, itoju abojuto jẹ labẹ awọn ẹka ti abojuto abo-abo. Ati biotilejepe ni ọpọlọpọ awọn igba ti a ti bo lẹẹkan fun ọdun, ile-iṣẹ naa ṣe akiyesi pe ni awọn igba miiran "o le nilo awọn ọdọọdun pupọ lati gba gbogbo awọn idibo ti o yẹ."
Ni afikun si awọn ayẹwo ti ara wọn, awọn ayẹwo kan pato (fun diabetes gestation, Hepatitis B, ati Rh Incompatibility) ti a bo fun awọn aboyun ni abẹ ẹka ti itoju idaabobo, laisi iyeye-owo.
Ilera ilera ati ti itọju ohun elo
Eyi pẹlu itọju ailera ati itọju iṣeduro fun ilera iṣọn-ẹjẹ ati abojuto itọju ohun.
Ofin ti ilera nipa ti ara ṣe pataki ti ACA, biotilejepe ACA ti fẹrẹ si ofin ofin-ara lati lo si awọn eto iṣowo kọọkan ati agbese ti iṣowo ti agbanisiṣẹ. Labẹ ofin ti a beere fun ara ẹni, eto ilera ko le ni awọn ifilelẹ lọ si ihamọ diẹ sii fun itọju ilera iṣọn-ẹjẹ ju ti o ni itọju ilera / itọju ilera.
Awọn iṣẹ itọju ọmọ, pẹlu ehín ati itọju iran fun awọn ọmọde
Ko bii awọn EHB miiran, ọmọ-inu paediatric ko ni lati wa ninu eto iṣeduro ilera ni ọpọlọpọ awọn ipinle. Dipo, paṣipaarọ le jiroro ni pese awọn eto ehín ọmọ inu ara ẹni nikan fun tita.
Ti iṣowo ba ta awọn eto ehín paediatric ti o duro nikan ati rira awọn ẹbi ni eto ilera kan pẹlu eto itọju ọmọ inu itọju ọmọde, nikan ni iye owo ilera wa ni a kà nigbati a ba ṣe ipin owo-owo ti owo-ori. Eyi le yipada, sibẹsibẹ, labe ofin ti a ti pinnu nipasẹ IRS ni Oṣu Keje ọdun 2016 . Labẹ ofin ti a ṣe iṣeduro, iye owo ile-iṣẹ ti ehín omode ni yoo wa ninu akojọpọ owo-ori Ere, paapa ti o jẹ pe a ti ta opo ehín nipasẹ paṣipaarọ bi imulo ti o yatọ, dipo ipin ti a fi sii ti eto ilera.
Ko si ibeere pe awọn eto ilera jẹ ehín tabi iranran fun awọn agbalagba.
Awọn oògùn oogun
Awọn eto ẹgbẹ kọọkan ati kekere ni lati bo awọn oògùn oogun, ati awọn ẹya ara wọn gbọdọ ni o kere ju oògùn kan ni gbogbo ẹka Amẹrika ti Amẹrika (USP) ati kilasi (tabi diẹ ẹ sii, ti ipinnu alakoso ipinle jẹ diẹ sii).
A tun ṣe agbekalẹ awọn iṣiro pẹlu imọran lati awọn igbimọ ile-iwosan ati awọn ọlọjẹ (P & T), ṣugbọn wọn le yatọ si yatọ si lati ọkan ti o rii daju ilera si miiran.
Labẹ awọn itọnisọna idena itọnisọna ti a salaye loke, awọn eto ilera gbọdọ bo-laisi iye owo fun awọn ti o rii daju-o kere ju ọkan ti gbogbo iru awọn itọju ti abo ti FDA.
Fun awọn oògùn miiran, awọn ofin ipinnu iye owo-aye naa lo, ati awọn eto le beere fun itọju ailera (ibeere ti a bẹrẹ pẹlu ifunni pẹlu awọn oògùn ti o ṣe pataki julọ ati ti o kere julo lati rii ti wọn ba ṣiṣẹ, ṣaaju ki o to gbiyanju diẹ diẹ ninu awọn oogun, .
Ọpọlọpọ awọn olutọju ilera n pese awọn oloro ti a bo ni awọn ẹgbẹ kẹta, lati ori ọkan si mẹrin. Tier kan oloro ni awọn iṣowo ti iṣowo ti o ni asuwon ti, ati Tier awọn egboogi mẹrin (tabi awọn ọlọjẹ pataki) ni awọn iṣowo ti o ga julọ.
Iṣẹ atunṣe ati awọn iṣẹ agbara
Eyi pẹlu awọn ailera ati awọn ẹrọ ti o nilo fun atunṣe ati imudaniloju.
Awọn iṣẹ atunṣe ṣe ifojusi lori atunṣe awọn agbara ti o sọnu, gẹgẹbi iṣẹ ailera tabi itọju ailera lẹhin atẹlẹsẹ tabi iṣọ-stroke.
Awọn iṣẹ ti a nṣe atunṣe ṣe iranlọwọ pẹlu imọ-imọ ni akọkọ, gẹgẹbi ọrọ tabi itọju ailera fun ọmọde ti ko sọrọ tabi ti nrin ni ibamu si awọn ireti.
Awọn ifilelẹ lori iye awọn ọdọọdun ni ọdun kan lo deede (biotilejepe awọn eto ko le fa awọn ifilelẹ dola lori EHBs, awọn iyọọda iwoye ni a gba laaye). Ni diẹ ninu awọn ipinle, opin naa kan si apapo itọju ailera, itọju ailera, ati itọju ailera, nigba ti awọn ẹlomiran ni awọn ifilelẹ lọtọ fun iru itọju kanna.
> Awọn orisun:
> Ile-išẹ fun Alaye Onibara ati Abojuto Iṣeduro, Ile-iṣẹ Mimọ ti Ara ati Iwalada Ifarada.
> Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun, Igbimọ Advisory lori Awọn Imọ-Ajesara Ọdun (ACIP).
> US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan, Awọn Ilera Ilera ati Awọn Iṣẹ Iṣẹ.
> US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan, Awọn Ilera Ilera ati Awọn Iṣẹ Iṣẹ, Awọn Itọnisọna Iṣẹ Itọju Awọn Obirin.
> Agbofinro Agbofinro AMẸRIKA, USPSTF A ati B Awọn iṣeduro.