Asterisks ti o lọ pẹlu pẹlu wiwọle lori aye ati anfani lododun anfani
Ọkan ninu awọn aabo awọn onibara ni Iṣeduro Itọju Itọju jẹ idinaduro lori awọn igbadun anfani ọdun ati igbesi aye. Awọn igbadun anfani igbesi aye ko ni laaye ni gbogbo, paapaa lori awọn eto ti o tobi. Lododun - ṣugbọn kii ṣe igbesi aye - awọn ipinnu anfani le tun lo si awọn eto ti olukuluku, ṣugbọn kii ṣe ipinnu ẹgbẹ.
Eyi tumọ si pe awọn onibara ko wa ni ewu ni wiwa ara wọn ni o nilo itọju itọju akàn pẹlu eto ilera kan ti o ni apo amorindun igbadun $ 300,000.
Ati awọn eniyan ti o ni awọn iṣoro alaisan ati iṣoro ti ko niiwu ninu ewu ti a ti kọ kuro ni eto wọn nigbati awọn owo ilera wọn ti n wọle ni ipele kan.
Ṣugbọn awọn igbasilẹ diẹ wa ti o ṣe pataki lati ni oye.
Awọn anfani ilera ilera pataki
Nigbati a ti kọ ACA, awọn agbẹjọro pinnu pe awọn oriṣiriṣi awọn itọju ti o wa ni pataki. Wọn pe wọn ni awọn anfani ilera ilera, ati pe olukuluku ati ẹgbẹ kekere ngbero pẹlu awọn ọjọ ti o munadoko ti January 2014 tabi nigbamii gbọdọ ni agbegbe fun wọn (ehín ọmọ wẹwẹ jẹ ọkan ninu awọn anfani ilera ti o wulo, ṣugbọn awọn ofin yatọ si fun igbọmọ ọmọde).
Idinamọ lori igbesi aye ati awọn anfani anfani lododun nikan kan pẹlu awọn anfani ilera ni ilera. Nitootọ, o fẹrẹ jẹ pe gbogbo awọn itọju ilera ti o ni ilera ṣe pataki labẹ ibudo ti awọn anfani ilera, niwon diẹ ninu awọn isọri wa ni gbooro (fun apẹẹrẹ, itọju abojuto jẹ ọkan ninu awọn anfani ilera pataki, ati itọju abojuto jẹ miiran).
Ṣugbọn gẹgẹbi apẹẹrẹ, awọn iṣẹ ehín agbalagba ko ni kà gẹgẹbi anfani ilera ilera labẹ ACA. O jẹ gidigidi to ṣawari lati wa eto ilera kan ti o ni pẹlu awọn ọmọ inu ehín agbalagba, ṣugbọn wọn ṣe tẹlẹ. Sibẹsibẹ, iru awọn eto yii le gbe iṣan kan lori awọn anfani ọdun ati iye aye fun awọn iṣẹ ehín agbalagba, nitori pe kii ṣe ọkan ninu awọn anfani ilera ilera.
Awọn ọrọ nẹtiwọki
Ipese ACA lori igbesi aye ati awọn ijẹmọ anfaaniye lododun kan kan si awọn iṣan-nẹtiwoki ati iṣeduro nẹtiwọki. Ṣugbọn awọn eto ilera ko ni nilo lati bojuto itọju-kuro ni abojuto. Ti wọn ba ṣe sibẹsibẹ, wọn ko le fi idi dola kan fun iye owo ọdun tabi igbesi aye.
Awọn HMOs nikan n bo itọju ti o gba lati ọdọ awọn olupese nẹtiwọki, ayafi ni idi ti pajawiri ti o waye ni ita iṣẹ ibiti a ti gbero, tabi ibi ti ibi pajawiri ti o sunmọ julọ ko jẹ apakan ti nẹtiwọki HMO. Ṣugbọn fun awọn alailowaya pajawiri ti a gba ni ita ti nẹtiwọki HMO, alaisan yoo ni gbogbo ẹbi fun gbogbo owo naa.
Awọn ipilẹ PPO maa n ṣe itọju abojuto ti iṣowo jade, ṣugbọn pẹlu ipinnu ti o ga julọ ti a ko le ṣoki ati iye ti o pọju ti o pọju fun alaisan. Awọn $ 6,850 ACA ti wọn fi owo-owo apo-owo ti o wa ni ọdun 2016 kan kan si ni itọju i-itọju; alaisan ti o yan lati lọ si ita nẹtiwọki tabi lilo aifọwọyi lo olupese ti kii ṣe nẹtiwọki kan le pari pẹlu owo ti o ga julọ ti o ga julọ. O tun n di diẹ wọpọ fun PPO ngbero lati ni ifihan iyasọtọ jade ti kolopin fun itọju gba ni ita nẹtiwọki ti ètò. Ṣugbọn ti eto naa ba ni itọju abojuto itọju ti ko ni fun awọn anfani ilera ti o wulo, ko le ṣe igbesi aye tabi igbadun anfani lododun julọ.
Akiyesi pe o ṣe pataki lati ni oye iyatọ laarin awọn bọtini adehun ati awọn bọtini apo-iṣowo; Iwọn anfani jẹ iye ti o pọ julọ ti ile-iṣẹ iṣeduro yoo san, ati pe ohun ti a ko gba laaye. Pẹpẹ apo-apo ti o jẹ julọ ti alaisan yoo ni lati san nigba ọdun ti a fifun, laibikita bi o ti jẹ pe gbogbo awọn ẹtọ rẹ jẹ; eyi ni ohun ti a fi silẹ ni $ 6,850 ni ọdun 2016 fun iṣeduro inu-itọju fun awọn anfani ilera ti (ilera (cap yoo jẹ $ 7,150 ni 2017; ṣe akiyesi pe eyi ni o pọju ti a gba laaye - awọn eto le ṣe ki o si ni awọn ifilelẹ ti o kere pupọ ju eyi lọ).
O tun le jẹ awọn ifilelẹ lọ, wọn ko le jẹ awọn dọla
Ipese ACA lori igbesi aye ati awọn ipinnu ijẹrisi lododun fun awọn iwulo ilera pataki ni o ṣe pẹlu awọn ifilelẹ ti a sọ ni awọn ofin.
Nitorina awọn eto ilera ko le ni igbadun igbaya ayeye $ 3,000,000 fun, fun apẹẹrẹ, tabi aala owo anfani $ 500,000 lododun.
Ṣugbọn awọn eto ilera le tun - ati ṣe - gbe awọn ifilelẹ miiran lọ lori bi abojuto ti wọn yoo bo. Fun apẹẹrẹ, eto kan le sọ pe o yoo pese awọn itọju ailera ti ara ẹni 20 fun ọdun kan, tabi awọn ọjọ ọgọta 60 ti oye ntọju ni ọdun kan. Paapaa nigbati itọju naa ba waye labẹ ọkan ninu awọn ipinnu anfani ilera ilera, awọn onigbọwọ le ṣe idinwo agbegbe naa. Wọn o kan ko le ṣe pẹlu opin ti o sọ ni awọn dọla. Nitorina wọn yoo ko ni anfani lati sọ pe o le ni itọju ailera ti ara ẹni $ 2,000 nikan ni ọdun kan, bi o tilẹ jẹ pe wọn le sọ pe o le ni awọn aṣoju meji ti o lọ si olutọju ti ara ni ọdun.
Awọn orisun:
Federal Register, PPACA - HHS Akiyesi Anfaani ati Awọn Isanwo Iwọn fun 2017. Wọle si 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Institute Institute of Health ati Ile Amẹrika Amẹrika, Awọn Ayẹyẹ Ero Amọra diẹ ninu 2015 Awọn Ile-iṣẹ Iṣeduro Ilera. Wọle si 1/19/2016.