Iwoye owo idiyele ṣẹlẹ lẹhin ti o ti san owo ti o ti ṣaṣeyọkuro , coinsurance tabi copayment ati ile-iṣẹ iṣeduro rẹ ti tun san gbogbo ohun ti o jẹ dandan lati sanwo si ọya iwosan rẹ. Ti o ba jẹ ṣiṣiwon iwontunwonsi lori owo naa ati dọkita tabi ile-iwosan n reti ki o san owo-igbọwo naa, iwọ o ni idiyele.
Ṣe Ofin Isanwo Irẹtunfunni tabi Tabi?
Nigba miran o jẹ ofin, ati nigba miiran kii ṣe; o da lori awọn ayidayida ati awọn ofin iṣeduro ti ipinle rẹ.
Didunwo idiwo ni gbogbo ofin :
- Nigbati o ba ni Eto ilera ati pe o nlo oluṣe ilera kan ti o gba iṣẹ iṣẹ ilera.
- Nigbati o ni Medikedi ati olupese iṣẹ ilera rẹ ni adehun pẹlu Medikedi.
- Nigbati dokita rẹ tabi ile-iwosan ba ni adehun pẹlu eto ilera rẹ ati pe o jẹ ìdíyelé o siwaju sii ju adehun naa lọ.
Ninu awọn igberiko kọọkan, adehun laarin olupese ilera ati Medicare, Medaid, tabi ile-iṣẹ iṣeduro rẹ pẹlu ipinnu ti o ni idiwọ idiyele idiyele. Fun apẹẹrẹ, nigbati awọn ami-iwosan kan wa pẹlu Iṣeduro lati wo Awọn alaisan ilera, o gbọdọ gba lati gba oṣuwọn iṣowo Iṣeduro, pẹlu owo sisan ti o ko dinku, bi sisanwo ni kikun. Eyi ni a npe ni gbigba Ile-iṣẹ Iṣedede .
Iyipada owo idiyele jẹ ofin nigbagbogbo:
- Nigbati o ba nlo oluranlowo ilera kan ti ko ni ibasepọ tabi adehun pẹlu ẹniti o rii, Medicare, tabi Medikedi. Eyi jẹ wọpọ ni awọn iṣẹ iwosan ti o ṣẹṣẹ , ati pe o jẹ ọran naa bi o ba n wa itọju ni ita ti nẹtiwọki iṣeduro iṣeduro ilera rẹ. Eto rẹ le ṣokun diẹ ninu awọn idiyele ti nẹtiwoki, ṣugbọn oniṣẹ nẹtiwọki ti a ko ni dandan lati gba owo sisan ti o rii daju bi sisan ni kikun; wọn le rán ọ ni iwe-owo kan fun awọn iyokuro ti awọn idiyele, paapaa ti o ba ju ilọsiwaju nẹtiwọki rẹ ti o dara ju tabi deductible rẹ.
- Nigbati o ba n gba awọn iṣẹ ti ko ni aabo nipasẹ eto imulo iṣeduro ilera rẹ, paapaa ti o ba n gba awọn iṣẹ naa lati ọdọ olupese ti o ni adehun pẹlu eto eto ilera rẹ. Ipo yii jẹ wọpọ fun awọn ilana ikunra ti ko ṣe pataki fun ilera. Ni idi eyi, iwọ yoo jẹ ẹri fun gbogbo iwe-owo naa.
Niwon ipo iṣeduro ilera ti ipinle kọọkan ṣe, ofin awọn ipinle kan le ni ipa boya ati nigbati idiyelẹ idiyele jẹ ofin. Diẹ ninu awọn ipinle ni awọn ofin kan pato nipa ìdíyelé idiyele ti o yatọ si awọn agbekalẹ ti o wa ni oke. Mọ diẹ sii nipa awọn ofin ipinle ni idiyele idiyele lati Kaiser Family Foundation.
Bawo ni Isanwo Irẹtunfunni ti Balance
Nigbati o ba ni itọju lati ọdọ dokita, ile iwosan, tabi awọn oluranni ilera miiran ti kii ṣe apakan ti olupese iṣẹ nẹtiwọki rẹ (tabi, ti o ba ni Eto ilera, lati ọdọ olupese ti ko gba Ise Aisan), pe olupese iṣẹ ilera le fun ọ ni ohunkohun ti o fẹ lati gba ọ lọwọ. Niwon ile-iṣẹ iṣeduro rẹ ko ti ṣe adehun iṣowo awọn oṣuwọn pẹlu olupese naa, o ko ni adehun pẹlu adehun pẹlu eto ilera rẹ.
Ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ ba gba lati sanwo ogorun kan ti itọju iṣowo rẹ jade , iṣeto eto ilera ko sanwo ogorun kan ti awọn ohun ti o ti ṣẹ . Dipo, o n san ogorun ninu ohun ti o sọ pe o yẹ ki a ti gba silẹ, bibẹkọ ti a mọ gẹgẹbi iye ti o tọ ati ti aṣa . Bi o ṣe le ronu, iye deedee ati iye aṣa jẹ maa n dinku ju iye ti o ti dahun. Iwọn owo idiyele wa lati inu aafo laarin ohun ti oluṣowo rẹ sọ pe o jẹ itara ati aṣa, ati ohun ti dokita tabi ile iwosan n bẹ ẹsun.
Eyi jẹ apẹẹrẹ fun itọju ile-iwosan pẹlu 20% coinsurance fun ile iwosan nẹtiwọki ati 40% coinsurance fun awọn ile-iwosan ti ita-jade:
| Ile iwosan nẹtiwọki (20% coinsurance) | Ile iwosan ti njade-ti-nẹtiwọki (40% coinsurance) pẹlu owo idiyele | |
| Awọn idiyele Ile iwosan naa | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Alabojuto iṣooro n ṣabọ iye owo ti o dinku | $ 40,000 | Ko si ẹdinwo nitori ile iwosan yii jẹ iṣẹ-jade |
| Iwọn oṣuwọn ti o tọ ati ti aṣa | $ 45,000 | |
| Alabojuto Isọwo | $ 32,000 (80% ninu iye owo ẹdinwo $ 40,000) | $ 27,000 (60% ninu iye owo $ 45,000 deede ati ti aṣa) |
| O san owo-ara ti | $ 8,000 (20% ti $ 40,000) | $ 18,000 (40% ti $ 45,000) |
| Iwon owo ti o sanwo | $ 0 | $ 15,000 (Atilẹyin atilẹba ti ile iwosan naa dinku iṣeduro ati awọn sisanwo coinsurance) |
| Nigbati o ba san ni kikun, o ti sanwo | $ 8,000 | $ 33,000 (Rẹ coinsurance pẹlu idiyele ti o kù.) |
Nigba wo Ni Isanwo-owo Bilionu ṣe?
Ni Orilẹ Amẹrika, ìdíyelé ìdíyelé maa n ṣẹlẹ nigba ti o ba ni itọju lati ọdọ dokita tabi ile iwosan ti ko ni apakan ninu olupese nẹtiwọki ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ tabi ko gba iṣẹ iṣẹ ilera.
Iyatọ Isanwo Iyatọ: Awọn olupin ti n jade-ti-nẹtiwọki ti N ṣiṣẹ ni Awọn Ohun-iṣẹ Nẹtiwọki
Eyi le ṣẹlẹ lairotẹlẹ, paapaa nigba ti o ba gbiyanju lati duro ni-nẹtiwọki. Fun apẹẹrẹ, iwọ lọ si ile iwosan ti n ṣatunṣe nẹtiwọki, ṣugbọn oniṣanwadi ti o ka awọn oju-iwe x rẹ kii ṣe nẹtiwọki. Iwe-owo naa lati ile-iwosan nfi iyatọ ti o wa ninu nẹtiwọki ṣe afihan idiyele, ṣugbọn oniṣanwadi, niwon ko ni adehun pẹlu ẹniti o rii, o le gba ọ ni idiyele eyikeyi ti o fẹ ati pe o jẹ ominira lati ṣe idiyele owo. Awọn iru ipo ṣe pẹlu:
- Anesthesiologists
- Pathologists (yàrá onisegun)
- Awọn Neonatologists (onisegun fun awọn ọmọ ikoko)
- Intensivists (awọn onisegun ti o ṣe pataki ni awọn alaisan ICU)
- Hospitalists (awọn onisegun ti o ṣe pataki ni awọn alaisan alaisan)
- Radiologists (awọn onisegun ti o ṣe itumọ awọn egungun-awọ-awọ ati awọn iworo)
- ER onisegun
- Awọn olupese ẹrọ iṣoogun ti o lagbara (ie, ile-iṣẹ ti o pese awọn apẹrẹ, àmúró, awọn kẹkẹ, ati bẹbẹ lọ pe awọn eniyan nilo lẹhin ilana iwosan)
- Awọn iṣẹ ti a gba lati olupese ti a yàn nipasẹ ẹnikan. Eyi le ṣẹlẹ nigba ti o ba ni igbasilẹ iwe-ara tabi biopsy ti a ṣe ni ọfiisi dokita rẹ, tabi ẹjẹ ti a nfa nipasẹ nọọsi ilera ile rẹ. Ti dọkita tabi nọọsi rẹ ranṣẹ si apẹẹrẹ si laabu nẹtiwọki-jade, ile-iṣẹ naa le dọgba owo-owo rẹ.
Awọn idiyele "iyalenu" wọnyi fun awọn alaisan, ti o gbagbọ pe niwọn igba ti wọn ti yan ile-iṣẹ iṣoogun nẹtiwọki kan, gbogbo awọn abojuto wọn yoo ni aabo labẹ awọn ọna asopọ ti nẹtiwoki ti eto eto ilera wọn. Lati koju ipo yii, awọn ipinle pupọ ti gbekalẹ awọn ofin idaabobo onibara ti o dẹkun idiyele iṣeduro idiyele (o ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe awọn ofin ipinle nikan lo kan awọn ilana eto ilera ti ipinle. Awọn ipinnu ti ara ẹni ti o daju, eyiti o jẹ ohun ti awọn agbanisiṣẹ julọ lo lo, ti wa ni ofin nipasẹ ofin apapo, labẹ ERISA):
- Arizona ti fi ofin si Senate Bill 1441 ni 2017. O yoo gba ipa ni ọdun 2019, yoo si gba awọn alaisan ti o gba owo idiyele idiyele (lati olupese iṣẹ ti n jade ti n ṣe awọn iṣẹ ni ibi nẹtiwọki) ti $ 1,000 tabi diẹ ẹ sii lati wa idajọ. Igbesẹ idajọ yoo yanju ọrọ naa laarin olupese ilera ati ile-iṣẹ iṣeduro, nitorina o ṣe igbesẹ alaisan fun ojuse fun idiyele idiyele.
- New York ti dabobo awọn alaisan lati idiyele idiyele iyalenu niwon ọdun 2015.
- California ti fi lelẹ AB72 ni ọdun 2016; o kan awọn eto ti a ti firanṣẹ tabi titunse lori tabi lẹhin Oṣu Keje 1, ọdun 2017, ati idilọwọ awọn alaisan lati ni lati sanwo awọn idiyele ti ile-iṣẹ fun itọju ti a gba ni awọn iṣẹ nẹtiwọki.
- Florida ti fi HB221 lelẹ ni ọdun 2016. Ilana naa ṣe aabo fun awọn alaisan lati idiyele idiyele iyalenu ni awọn ipo pajawiri ati ni awọn ipo ibi ti alaisan naa n wa abojuto ni aaye nẹtiwọki kan ati lẹhinna ti a ṣe itọju-laisi aṣayan miiran-nipasẹ olupese nẹtiwọki ti n jade ni agbegbe apo ile-iwe.
- Maryland, Illinois, ati Connecticut tun ni awọn ilana ti o dabobo awọn onibara lati idiyele idiyele iyalenu. Ọpọlọpọ awọn ipinle miiran ni awọn idaabobo apakan ni ibi.
Didunwo iye owo ko ni deede pẹlu awọn olupese nẹtiwọki tabi awọn olupese ti o gba iṣẹ iṣẹ ilera nitori pe, ti wọn ba ni idiyele owo-owo rẹ, wọn n tako awọn ofin ti adehun wọn pẹlu alabojuto rẹ tabi Eto ilera. Wọn le padanu adehun naa, koju awọn itanran, gba awọn ijiya nla, ati paapaa ti ndojuko awọn ẹda ọdaràn ni awọn igba miiran.
Iyatọ si eyi ba waye nigbati o ba nlo olupese nẹtiwọki kan, ṣugbọn iwọ n gba iṣẹ kan ti ko ni aabo nipasẹ iṣeduro ilera rẹ. Niwon olutọju kan ko ṣe adehun awọn oṣuwọn fun awọn iṣẹ ti ko ni bo, a ko ni idaabobo nipasẹ owo idaniloju-iṣowo naa. Olupese le gba agbara si ohunkohun ti o fẹ, ati pe o ni ẹri fun gbogbo owo naa.
Ti O ba Njẹ Ifilelẹ Ti o Dahun
Ti o ba ti gba owo idiyele tabi ti n ṣe ipinnu lati ni awọn iṣẹ itọju ilera ti yoo mu idiyele iwontunwonsi, o ni diẹ ninu awọn aṣayan bi o ṣe le mu iṣoro naa. Mọ ohun ti awọn aṣayan rẹ jẹ ati awọn ọgbọn ti o le lo lati mu iṣeduro idiyele ni " Bilionu Billing-How To Handle It, What to Do. "
> Awọn orisun:
> Owo Agbaye. Isunwo iye owo nipasẹ awọn olupese Ilera Ilera: Ṣayẹwo Awọn Idaabobo Alabaraja Kọja Amẹrika
> Ẹka Iṣẹ ti Amẹrika. Ìṣirò Ìṣípòpadà Ìpamọ Oṣiṣẹ Aṣèṣiṣẹ.