Ipele deede ti Isanwo fun Iṣẹ Kan ti o ni ilera
Nigba ti o ba ni iṣeduro pẹlu iṣeduro ilera , ọrọ kan ti o le wa kọja jẹ ọya ti o tọ ati ti aṣa. O ṣe pataki lati ni oye ohun ti o jẹ iyọọda ti o tọ ati ti aṣa.
Akopọ
Owo-ori ti o tọ ati iyọọda ni iye owo ti olutọju iṣeduro ilera kan ṣe ipinnu ni aaye deede tabi itẹwọgba ti owo sisan fun iṣẹ kan ti o ni ilera tabi ilana iṣoogun.
Awọn owo iyọọda ati ti aṣa ṣe ṣiṣẹ laarin awọn agbegbe agbegbe, ati awọn nọmba gangan ti iru owo bẹ le da lori ipo ti iṣẹ.
Ti awọn idiyele fun ilana ilana ti ilera tabi iṣẹ ti o (tabi dokita rẹ) fi silẹ si olupese iṣẹ ilera rẹ ga ju ohun ti eto ilera lọ ṣe deede deede tabi itẹwọgba fun iṣẹ ti a ti bo, lẹhinna eto ilera rẹ ko le gba laaye tabi bo iye owo ti o pọju si ọ. Bayi, o le pari ni nini lati san iyatọ kuro ninu apo.
Awọn eniyan ti o ni iṣeduro ilera ni o wa ni eto itọju ti a ṣakoso (bii PPO tabi HMO) ko ni lati ṣàníyàn nipa awọn ẹtọ ti o tọ ati ti aṣa, nitori wọn ko jẹ labẹ wọn.
Awọn itọju ehín
Awọn owo onigbọwọ ati awọn aṣa jẹ nigbagbogbo lo fun awọn ilana ehín. Wọn jẹ julọ wọpọ nigbati ọpọlọpọ awọn eniyan ni oogun pataki, tabi iyọọda, iṣeduro ilera. Nisisiyi, sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn ti kii ṣe pe ọpọlọpọ awọn Amẹrika ti o ni iṣeduro ilera ni o wa ninu iru iṣakoso itọju iṣakoso (gẹgẹbi PPO tabi HMO) ati pe ko ni ibamu si awọn owo ti o tọ ati ti aṣa.
Ti o ba wa ni PPO kan ati ki o pinnu lati jade kuro ni nẹtiwọki fun abojuto, o le ni lati san owo-ara, eyi ti o jẹ igba 20%. Nigbami o le ni lati san owo ti o da lori iye owo ti o tọ ati ti aṣa.
Apeere
Ni isalẹ jẹ apẹẹrẹ ti owo ọya ati ti aṣa:
Jẹ ki a sọ pe o ti jade kuro ni nẹtiwọki fun ilana iṣẹ abẹ kekere kan.
Dokita dokita $ 1500 fun ilana, ṣugbọn eto ilera ti pinnu pe owo ọya ati deede fun ilana pataki ni $ 1000. Eto eto ilera rẹ yoo san dọkita dọ $ 800 ati pe iwọ yoo ni lati sanwo $ 200 coinsurance. Dokita naa tun le ranṣẹ si ọ fun owo $ 500 ti o kù.
Ipo wa sinu ere, sibẹsibẹ. Ti o da lori ibi ti o n gbe ati ibi ti a ti ṣe ilana kan, awọn ofin iṣeduro ti ipinle rẹ, ati awọn ipinnu adehun laarin awọn olupese ati awọn eto ilera le ṣiṣẹ lati mọ bi o ṣe gangan ti o yoo ni lati sanwo.
Bakannaa mọ bi: Owo ọya ti o jẹ deede ati iyọọda ti a tun n pe si bi Ọya Ifowopamọ, Iye owo Alailowaya, ati ọya iyatọ kan.