Iyeyeye Awọn Olupese Olupese Ti Nfẹ
Njẹ o ṣe ayẹwo wíwọlé soke fun eto iṣeduro ilera ti PPO? Rii daju pe yoo ṣe deede awọn aini rẹ nipa agbọye bi o ti n ṣiṣẹ. Njẹ o ti sọ tẹlẹ si inu PPO kan? Nimọye bi o ṣe n ṣiṣẹ yoo ran ọ lọwọ lati lo iṣeduro ilera rẹ daradara ati ki o yago fun awọn aṣiṣe gbowolori.
Oye PPOs
PPO dúró fun olupese iṣẹ ti o fẹ. Awọn PPOs ni orukọ yi nitori wọn ni awọn akojọ ti awọn olupese ilera ti wọn fẹ pe o ni ilera lati.
Ti o ba gba iwosan rẹ lati awọn olupese ti o fẹran, o san kere.
Awọn PPO jẹ iru iṣeduro iṣeduro iṣeduro ilera gẹgẹ bi awọn ibatan wọn ti o wa nitosi, awọn iṣakoso itoju ilera, tabi awọn HMO. Gbogbo eto iṣakoso eto ilera ti iṣakoso ni awọn ofin nipa bi o ṣe ni lati gba ilera rẹ. Ti o ko ba tẹle awọn ilana iṣakoso itọju kan, o jẹ boya kii yoo sanwo fun itọju naa, tabi iwọ yoo ni idaniloju nipa nini iṣoro ti o tobi julọ ti iye owo itọju naa lati apo rẹ.
Bawo ni Ṣiṣe Awọn Eto Itọju Ilera Ṣi Awọn Iṣẹ si isalẹ
Gbogbo eto iṣakoso eto ilera ti iṣakoso ni awọn ofin wọnyi lati le ṣetọju owo ilera ni ayẹwo. Awọn ofin nigbagbogbo ṣe eyi ni awọn ọna akọkọ meji:
- Wọn ṣe idiwọn iṣẹ ilera rẹ si awọn ohun ti o jẹ pataki fun ilera nikan tabi ti o ṣe ki owo ilera rẹ dinku ni igba pipẹ, gẹgẹbi aabo itoju .
- Wọn ṣe idiwọn ti o tabi ibi ti o le gba awọn iṣẹ ilera, ati pe wọn ṣe adehun iṣowo lati awọn olupese ilera ti o gba laaye lati gba ilera lati.
Bawo ni PPO Works
Awọn PPO ṣiṣẹ ni awọn ọna wọnyi:
- O sanwo apakan; awọn PPO sanwo apakan.
A PPO nlo pipin-owo lati ṣe iranlọwọ lati tọju owo ni ayẹwo. Nigbati o ba wo dokita tabi lo awọn iṣẹ ilera, iwọ sanwo fun apakan ti iye owo awọn iṣẹ naa funrararẹ ni irisi awọn idibajẹ , coinsurance , ati awọn adehun .
Dipin iye owo jẹ apakan ti eto PPO fun ṣiṣe idaniloju pe o nilo awọn iṣẹ ilera ti o nlo. Nigba ti o ba ni lati san owo fun itọju rẹ, paapaa kekere owo ẹda, o kere diẹ lati lo awọn iṣẹ ti ko ni irufẹ iṣẹ. Sibẹsibẹ, ọpẹ si Iṣeduro Itọju Ifarada , PPOs ko le beere eyikeyi ipin owo-owo fun awọn iṣẹ gbèbò.
Iyipowo iye owo ṣe iranlọwọ fun idajọ iye owo itọju rẹ. Awọn diẹ ti o sanwo si iye owo ti itọju rẹ, awọn ti o kere si owo PPO rẹ ati isalẹ o le pa owo idiyele ti oṣuwọn.
- Ti o ba lo nẹtiwọki ti awọn olupin PPO, o san kere si.
A PPO ni ipinnu lati ọdọ tabi lati ibi ti o ti le gba awọn iṣẹ ilera nipasẹ lilo nẹtiwọki kan ti awọn olupese ilera ti o ti ṣe adehun iṣowo awọn ipese. Iṣẹ nẹtiwọki PPO kan kii ṣe awọn onisegun nikan, ṣugbọn gbogbo awọn iṣẹ ti o lero ti iṣẹ ilera bi awọn ile-iṣẹ, awọn ohun-elo x-ray, awọn olutọju ilera ara, awọn olupese iṣẹ iṣoogun, awọn ile iwosan, ati awọn ile-iṣẹ iṣeduro ile-iwosan.
PPO n pese ohun imudaniloju fun ọ lati gba itọju rẹ lati ọdọ awọn olupese rẹ nipasẹ gbigba agbara fun ọ awọn alabapamọ ti o ga julọ tabi coinsurance nigba ti o ba ni itọju ti n ṣe abojuto rẹ. Fun apere, o le ni $ 40 copay lati wo onisegun alailowaya , ṣugbọn ipinnu coinsurance ti o jẹ ọgọta ninu ọgọrun fun wiwa alagbawo ti ita-jade. Ti o ba jẹ pe dọkita $ 250 fun itọwo ọfiisi naa, iwọ yoo san $ 125 dipo $ 40 copay o yoo ti gba agbara ti o ba fẹ lo onisegun nẹtiwọki.
Ṣi, biotilejepe o san diẹ sii nigbati o ba nlo awọn olupese ilera ilera ti n jade , ọkan ninu awọn perks ti PPO ni pe, nigbati o ba nlo awọn olupese nẹtiwọki ti n jade lọ, ti o jẹ pe PPO ṣe pataki si nkan ti o jẹ iye owo awọn iṣẹ naa. Eyi jẹ ọkan ninu awọn ọna ti PPO yato si lati HMO. HMO kii yoo san ohunkohun ti o ba ni itọju ti n ṣe abojuto.
- O ni lati gba awọn iṣẹ ti a fun ni aṣẹ nipasẹ PPO.
Ọkan ninu awọn ọna ti PPO ṣe rii daju pe o sanwo fun awọn iṣẹ ilera nikan ti o ṣe pataki ni pe o nilo lati ni igbasilẹ ṣaaju ṣaaju ki o to ni awọn ayẹwo, awọn ilana, tabi awọn itọju. Ti o ko ba gba igbanilaaye lati ọdọ PPO rẹ ṣaaju ki o to awọn iṣẹ wọnyi ṣe, PPO kii yoo san.
Awọn PPO yatọ lori awọn idanwo, awọn ilana, awọn iṣẹ, ati awọn itọju ti wọn beere fun iṣaaju-aṣẹ, ṣugbọn o yẹ ki o ro pe o nilo aṣẹ-aṣẹ fun ohunkohun ti o ṣowo tabi ohunkohun ti a le ṣe diẹ sii ni ipo ti o rọrun. Fun apẹẹrẹ, o le ni awọn iwe aṣẹ fun awọn oogun ti o gbooro ti o gbooro ju laisi ipilẹṣẹ ṣaaju ṣugbọn o ni lati gba igbasilẹ ti PPO rẹ fun oògùn ti a lorukọ-ọwọ lati tọju ipo kanna.
Nigba ti o tabi dokita rẹ beere lọwọ PPO fun iṣaaju-aṣẹ, PPO yoo fẹ lati mọ idi ti o nilo idanwo yii, iṣẹ, tabi itọju. O n gbiyanju lati rii daju pe o nilo itọju naa gan, ati pe ko si ọna ti o jẹ diẹ sii lati fi ṣe aṣoju kanna. Fun apẹẹrẹ, nigbati oogun abẹ atijọ ti beere fun iṣaaju-aṣẹ fun abẹ ikọkun rẹ, PPO rẹ le beere pe ki o gbiyanju itọju ailera akọkọ. Ti o ba gbiyanju itọju ailera ti ara ati pe ko ni atunse iṣoro, nigbana ni PPO le lọ siwaju ati ki o kọkọ-aṣẹ fun abẹ ikọlẹ rẹ.
Iyatọ Laarin iwọn PPO ati Awọn Orisi Omiiran Ilera
Eto abojuto abojuto bi awọn HMO, awọn ipinfunni olupin ti o ni iyasọtọ (Awọn OPE) ati awọn ikede-iṣẹ-iṣẹ (POS) yatọ si awọn PPO ati lati ọdọ kọọkan ni awọn ọna pupọ. Diẹ ninu awọn sanwo fun itọju abo jade; diẹ ninu awọn ṣe . Diẹ ninu awọn pinpin iye owo iye diẹ; Awọn ẹlomiiran ni awọn oludari nla ati pe wọn nilo awọn alakoko ati awọn apaniyan pataki. Diẹ ninu awọn beere alagbawo abojuto akọkọ (PCP) lati ṣiṣẹ bi ẹnu-ọna rẹ, nikan gbigba ọ laaye lati gba awọn iṣẹ ilera pẹlu itọkasi lati PCP rẹ; awọn miran ko ṣe. Ni afikun, awọn PPO ni o ni igbadun diẹ sii nitori pe wọn fun ọ ni ominira diẹ si iyipo.
> Orisun:
> Awọn eniyan. HMO vs. PPO: Ewo ni Ọtun Fun O? 2017.