ECMO-ọna ọna atilẹyin igbesi aye fun awọn aisan pupọ-ti de ọna pipẹ
Biotilẹjẹpe a wa jina si idagbasoke ti iṣan atilẹyin igbesi aye Dudu-Vaderesque, ECMO tabi adarọ-awọ ti awọ-ara ẹni ti ara ẹni ti wa ni ọna pipẹ ni ọdun to ṣẹṣẹ. Biotilẹjẹpe iṣaaju itọju ailera ti a lo lati ṣe iranlọwọ fun awọn ọmọ ikoko, ọmọde ti o pọju ti awọn agbalagba n gba ECMO, ati awọn ile-iṣẹ ECMO wa ni gbogbo agbaye.
Gẹgẹbi Ẹgbẹ Alailẹgbẹ Igbadun Alailẹgbẹ (ELSO), ti o nṣakoso awọn taabu lori ECMO, lati igba 1990, a ti lo ECMO lati ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan 58,842 ni gbogbo agbaye, pẹlu nọmba naa npo ni gbogbo ọdun.
Biotilẹjẹpe o fẹrẹ iwọn idapọ awọn nkan wọnyi pẹlu awọn iṣoro ti o ni awọn iṣoro atẹgun, awọn idapọpọ 10,426 ni idajọ pẹlu awọn agbalagba pẹlu awọn iṣoro atẹgun ati aisan okan tabi ni o nilo itọju iṣan ẹdọforo.
Kini ECMO?
ECMO (AKA igbadun igbesi aye afikun tabi ECLS) jẹ ọna ọna kukuru lati pese atilẹyin aye ni awọn eniyan ti o ni aisan (ro pe ẹdọfọn tabi ikuna). Ni pato, ECMO nfa atẹgun sinu ẹjẹ ki o si yọ ẹkun carbon dioxide kuro. O tun le pese hemodynamic (titẹ ẹjẹ) support. ECMO jẹ ọna ti aṣeyọri idaabobo ti o niiṣe ati ti a lo ni ita ita gbangba. Awọn eroja ti o wa ni pipadẹmu ti o wa ni chipiopulmonary (awọn ẹrọ inu-ẹmi-ọkàn) ni a lo nikan fun awọn wakati diẹ nigba iṣẹ abẹ.
A nlo ECMO nigbagbogbo lati mu wahala kuro ni ẹdọforo ati okan fun ọpọlọpọ awọn ọjọ, eyiti o ṣe iwosan iwosan. Ti a nlo ni awọn alaisan ti, bi a ba mu wọn ni iṣelọpọ, awọn anfani ti iwalaaye wọn dara, ati pe yoo jẹ ki o kú laisi ECMO.
Gẹgẹ bi igba 1944, awọn oluwadi ṣe akiyesi pe ẹjẹ ti o kọja nipasẹ awọn membran semipermeable di oxygenated. Iwoye yii di ipilẹ fun aṣeji cardiopulmonary. Ni igba akọkọ, aṣiṣe cipalmonmonia gbarale o ti nkuta tabi awọn oludari oxygen ti o han ẹjẹ taara si air. Iṣe buburu ti ọna aṣiṣe tete tete ni idapọ ẹjẹ tabi iparun awọn ẹjẹ ti o dinku anfani rẹ si awọn wakati diẹ ni julọ.
Ni ọdun 1956, idagbasoke ti awo-oni-iye kan ti o wa ni oxygenator ṣeto iṣoro yii ati ṣeto ipilẹ fun lilo diẹ sii fun ECMO.
Eyi ni awọn irinše ti aṣoju ECMO kan:
- oniṣiparọ ooru
- membrane oxygenator
- didẹ tabi fifa fifa fifa
- Bọtini lilọ kiri
- Awọn oṣan ni pato si ibiti wiwọle (VV ECMO pada ẹjẹ si eto eero nipasẹ iṣaju iṣaju ti o dara ju tabi atẹgun ọtun, ati VM ECMO tun pada si ẹjẹ ti o wa nipasẹ awọn aorta tabi awọn iṣọn ariro carotid)
Ni diẹ ninu awọn set-ups, a nlo ọna ti o ni irufẹ pẹlu fifa omiiran miiran ati atẹgun oxygenator lati ṣe iranlọwọ pẹlu didasilẹ ati idapo-epo-dioxide. Awọn atunṣe sisan ti wa ni atunṣe da lori ibojuwo to sunmọ julọ ti ile-iṣẹ alaisan: titẹ ẹjẹ, ipo-orisun-acid, igbẹhin-ara-ara, ati ipo ti o njẹgbẹ. Ninu akọsilẹ, nikan VA ECMO pese hemodynamic tabi titẹ titẹ ẹjẹ. Nikẹhin, biotilejepe aṣeyọri ti o wa ni ipakokoro ti o wa ni iyẹwu ti o wa ni iṣiro ti o wa ni abẹ aiṣedede gbogbogbo, a maa n ṣeto ECMO ni lilo iṣelọpọ agbegbe.
Awọn alaisan ti o wa lori ECMO maa n ṣaisan nigbagbogbo, kii ṣe gbogbo eniyan ni igbesi aye naa. Ni ọdun 2013, ELSO royin pe ni agbaye nikan 72 ogorun ti awọn eniyan ti o ye ECMO pẹlu pẹlu iṣiro yii ti o ni idiwọn ti o ṣe pataki fun awọn ọmọde ti o ni ipalara ti ẹdọmọ inu eefin sinu ilana naa.
(Ranti pe ọmọde ni awọn ẹdọforo titun ati pe o wọ igbawọ ECMO nigbagbogbo laisi idaabobo tabi ibajẹ ẹdọfa awọn aṣoju ti awọn agbalagba.) Pẹlupẹlu, biotilejepe 72 ogorun ninu gbogbo eniyan ti o wa laaye ECMO, nikan 60 ogorun ṣe o lati ṣiṣẹ tabi gbe-lẹẹkansi yii ni a ṣe oṣuwọn fun awọn ọmọ ikoko. Ni pato, nikan 56 ogorun ti awọn agbalagba ti o ni awọn iṣoro atẹgun ṣe o lati ṣiṣẹ tabi gbigbe.
Awọn ikolu ti ipalara ti ECMO ni awọn iṣeduro ti inu ati iṣesi ti ita, ikolu, thrombosis (idẹruba ẹjẹ ti nmu ẹjẹ inu awọn ẹjẹ) ati fifa ikuna. Lati le mu irokeke ewu ti thrombosis, awọn ẹya ara ẹrọ ti ECMO ti wa ni ti a bo ni heparin, sisọ si ẹjẹ.
Nigba wo ni a lo ECMO?
Eyi ni awọn ipo ti o ti lo ECMO ninu awọn ọmọ ikoko:
- ilọ-haipatọ ẹdọforo ti o wọpọ ti ọmọ ikoko (PPHN)
- Neonatal meconium aspiration syndrome
- Pneumonia tabi awọn ikolu ti o buru pupọ
- ainirun ẹjẹ ara ẹni
- arun okan ọkan
Eyi ni awọn ipo ti o ti lo ECMO ninu awọn ọmọde dagba:
- atunṣe aisan inu-ifiweranṣẹ post-op
- pneumonia aspiration
- Pneumonia
- sepsis
- ti oloro
- nitosi-drowning
- ikọ-fèé ti o lagbara
- ti oloro
Lilo ti ECMO n wa ọna rẹ sinu oogun agbalagba. Biotilẹjẹpe ẹri awọn ẹri ti o ni atilẹyin fun lilo gbogbo agbaye (eyini ni a nilo awọn idanwo nla iṣakoso-iṣeduro lati wa pẹlu awọn itọnisọna gbogbo agbaye), awọn ijabọ ọrọ, awọn ijinlẹ atẹyẹwo ati awọn ohun miiran ti o ni imọran pe ECMO le wulo ni orisirisi ibiti ipo. Ninu akọsilẹ, biotilejepe ko si awọn idaniloju idiyele fun lilo rẹ, awọn itọkasi ibatan, ni apakan ti o da lori imoye imọran, ni a ti ni imọran pẹlu ajẹsara ti o lagbara (imunosuppression), ẹjẹ ti o buru pupọ (ti o ni aami coagulopathy), ọjọ ori ti o ga ati giga BMI.
Eyi ni diẹ ninu awọn ipo ti o ti lo ECMO ninu awọn agbalagba:
- ipalara ọkan ninu ẹjẹ ni ilọsiwaju si ipalara iṣọn-ẹjẹ miocardial tabi iṣeduro ẹdọforo
- ikuna ailera
- ikuna ailera atẹgun si atẹgun ti atẹgun ti atẹgun (ARDS) tabi aisan H1N1
Diẹ meji diẹ sii lori alaye lori ECMO bi o ti jẹ pẹlu awọn agbalagba. Akọkọ, laisi awọn alakoso ventilators, ECMO n yẹra lati jẹki awọn ẹdọforo nipasẹ trauma (barotrauma) tabi atelectasis (idaamu ẹdọfẹlẹ). Keji, iyasọtọ onínọmbà (ti a ṣe ayẹwo iwadi) fihan pe ECMO le jẹ anfani ti o ni opin ni awọn ti ngba awọn iṣan ti ọkàn, awọn ti o ni arun cardiomyopathy (ikolu arun ti okan) ati awọn ti o ni arrhythmias ti ko ni idahun si itoju itọju.
Ni akọsilẹ ikẹkọ, ECMO jẹ itọju kan ti o ko ni lati pade ni igbesi aye rẹ tabi awọn aye ti awọn ayanfẹ rẹ ti o ni ayẹyẹ; ECMO jẹ pataki ati ni ipamọ fun awọn ti o ṣaisan pupọ. Ṣugbọn, ECMO duro fun ọna titun ti o ṣe ileri lati ran ọpọlọpọ awọn eniyan lọwọ. Biotilẹjẹpe a ko le ṣe agbekalẹ eto ti o ni igbesi aye ti o ṣe idiwọn bi ihamọra ihamọra ti Darth Vader, a tun n ṣe atunṣe agbọye wa nipa gbigbe igbesi aye igbesi aye.
Awọn orisun
"Aṣoju Alailẹgbẹ Alakoso Alailẹgbẹ fun Ikọju Atẹgun ninu Awọn Adalagba" (iwe iwe) nipasẹ JL Cameron ati AM Cameron lati Iṣoogun ti Iṣelọpọ lọwọlọwọ .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Itoju itọnisọna ati iṣoro. Ni: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Awọn Ọgbọn Imọlẹ Williams, Ọta Ẹkẹrin-Kẹrin . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Wọle si Kọkànlá Oṣù 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Awọn Arun inu ọkan ninu ẹjẹ. Ni: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. AWON NIPA IYE TI NI AYEJA & Itọju: Awọn itọju ọmọ wẹwẹ, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Wọle si Kọkànlá Oṣù 18, 2014.
"Kini tuntun ni ECMO: Ifimaaki awọn ifarahan buburu" nipasẹ Ken Parhar ati Alain Vuylsteke lati Itogun Itọju Nkan ti a tẹjade lori 9/3/2014. Wọle si PubMed lori 11/17/2014.
Awọn irẹjẹ DC, Granton JT. Abala 90. Alaisan Iṣipopada. Ni: Hall JB, Schmidt GA, Igi LH. eds. Awọn Agbekale ti Itọju Pataki, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Accessed November 18, 2014.