Nigba ti Ilera Ilera ko kọ lati bo Ikọwo ER kan
Ti o ba ti ge o kan ika rẹ nikan ni iboju kan, o jẹ kedere pe yara pajawiri yẹ ki o jẹ idaduro rẹ. Ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn ailewu jẹ ohun ti o rọrun.
Awọn yara pajawiri ni awọn ibi ti o niyelori lati gba itọju egbogi, nitorina fun awọn ipo aiṣe-pajawiri, awọn alamọra fẹ ki awọn ọmọ ẹgbẹ wọn lo awọn ile ibi miiran, awọn ile-owo kekere, pẹlu awọn ile-iṣẹ ifojusi kiakia tabi ile-iṣẹ alabojuto akọkọ.
Nigba ti awọn alaisan ba nlo awọn ohun elo ti ko ni ER, o kere si iye fun ẹniti o rii, ati pe o tumọ si iye owo ilera ilera ti o kere julọ-ati awọn owo idaniloju isalẹ-fun gbogbo eniyan. Ṣugbọn ninu ọran ti ipo-aye tabi ti o ni idaniloju, yara pajawiri yoo jẹ aaye nikan ti o ni ipese daradara lati mu awọn ipo kan.
Ati pe apaniyan naa ni pe ọpọlọpọ eniyan ko ni itọju ni oogun oogun pajawiri, nitorina bi o ba ṣe iyemeji nipa ibajẹ ti ipo iṣoro kan, aṣiṣe ni ẹgbẹ ti awọn iṣọra (ie, lọ si yara pajawiri) ni gbogbo igba dabi aṣoju ti o ṣeye julọ.
Antemu Ṣẹda ariyanjiyan Pẹlu Awọn Ilana ER titun
Fun ọpọlọpọ apakan, awọn alamọra sanwo fun awọn irin ajo lọ si yara pajawiri. Ṣugbọn Anthem ti mu ki ariyanjiyan pẹlu awọn ofin titun ni Georgia, Indiana, Missouri, ati Kentucky (ti o jẹ Ọjọ Keje 1, ọdun 2017), ti o yi iyipada ti awọn ilewo ER si alaisan bi imọran ba pinnu pe ipo naa kii ṣe pajawiri lẹhin gbogbo.
Alaisan ti a sọ nipa Vox lọ si yara pajawiri ni Kentucky pẹlu ibanujẹ inu ati ibajẹ pupọ. Iya rẹ, nọọsi ti ogbologbo kan, ti ṣe iṣeduro fun u lati lọ si yara pajawiri, bi awọn aami aisan rẹ ṣe pẹlu apẹrẹ , eyiti a pe ni pajawiri egbogi. Ṣugbọn o wa ni pe o ni awọn ọmọ-ọye-arabinrin arabinrin dipo, ohun kan ti a ti pin pin nikan lẹhin itọju abo ti a ti pese ni ER.
Anthem lẹhinna rán iwe-owo kan fun diẹ sii ju $ 12,000 lọ, sọ pe o ti sẹ ẹsun rẹ nitori pe o ti lo yara pajawiri fun itoju ti kii ṣe pajawiri. Alaisan naa ṣe afẹfẹ, kiyesi pe ko ni ọna ti o mọ pe irora rẹ kii ṣe pajawiri titi awọn onisegun DI ti ṣe ayẹwo rẹ. Nigbamii, lẹhin igbadun rẹ keji (ati lẹhin alaisan sọrọ lori itan rẹ pẹlu Vox), Antemu san owo naa.
ER Awọn Owo Owo Ni ọpọlọpọ Igba Ṣe awọn efori
Awọn ofin titun ti Anthem ni o le ṣe ọpọlọpọ awọn alaisan miiran kọja awọn ipinle mẹrin. Ṣugbọn awọn iṣeduro iwosan iyanu ti o fa nipasẹ ọna irin ajo si ER ko ni titun.
Diẹ ninu awọn ipinle ni awọn ofin kanna fun Awọn iṣoro ti iṣedede, pẹlu awọn apamọ ti o ga julọ fun lilo ti kii ṣe pajawiri ti yara pajawiri (biotilejepe ni ibamu pẹlu awọn ofin oogun, awọn apaniyan tun wa ni orukọ nigbati a bawe pẹlu iye owo itọju ti a pese ni ER).
Ati awọn eniyan ti o wa ni aifọwọyi ti o wa ni ER kan ti o wa ni ita ti nẹtiwọki iṣeduro iṣeduro wọn le pari pẹlu awọn oogun iwosan ti o pọju, bi o tilẹ jẹ pe ACA nilo awọn eto ilera ti ko ni ẹtọ lati ṣetọju itọju pajawiri ti ita-jade bi ẹnipe o jẹ- nẹtiwọki.
Awọn nnkan ti o ti pẹ to ni ifojusi, pẹlu awọn ayẹwo awọn ayẹwo meji lati rii daju pe itọju naa jẹ kosi pajawiri ṣaaju ki o to san awọn owo-iṣẹ ti ile-iṣẹ AM iṣẹ-jade.
Ati paapa ti olutọju naa ba san gbese bi ẹnipe o wa ninu nẹtiwọki, aṣiṣe nẹtiwọki ER ko ni dandan lati gba owo sisan ti aṣaniwo bi sisan ni kikun, niwon ER ko ni adehun pẹlu ẹniti o rii, o le ṣe deede owo alaisan fun ipin ti owo naa ti o fi silẹ lẹhin ti olutọju naa sanwo. Ti o ba jẹ ohun elo nẹtiwọki kan, ER yoo ni lati kọ apakan kan ti owo naa, labẹ awọn ofin ti adehun pẹlu ẹniti o rii daju. Ṣugbọn ko si iru iru bẹ fun awọn ohun elo ti njade-jade.
Iru itọju pajawiri jẹ ki o ṣoro fun awọn alaisan lati ṣaja nipasẹ awọn apamọ insurance ti yoo jẹ ki o to ni kiakia.
Ni ipo aiṣe-pajawiri, awọn eniyan maa n pe ile-iṣẹ iṣeduro wọn lati beere nipa aṣẹ ṣaaju tabi ṣayẹwo pẹlu dokita abojuto tabi abojuto nọọsi lati wo iru iṣeduro ti a ṣe iṣeduro. Sugbon ni akoko pajawiri-tabi ohun ti o han lati wa ni pajawiri, lati oju-ẹni alaisan-awọn nkan le maṣe aṣiṣe.
Ati fun julọ apakan, ti o ni ọna ti o yẹ ki o wa. Ti ọkọ rẹ ba ni ikọlu, o ko yẹ lati ṣe aniyan nipa pipe ile-iṣẹ iṣeduro rẹ-o yẹ ki o pe 911 tabi gba si ER ni kiakia bi o ti ṣee.
Ṣugbọn nigbati awọn onibara gbọ itan nipa awọn alamọra ti o kọ awọn owo-owo ER nitori pe ẹniti o rii daju pe ipo naa kii ṣe pajawiri, o ni oye aibalẹ. Alaisan ti o wa ninu iwe Vox sọ pe lẹhin iriri ti o ni pẹlu iwe-owo ER rẹ ati idiwọ Ẹnu Anthem, ni ọjọ iwaju o yoo "lọ si abojuto akọkọ, wọn yoo si ni ipa si [rẹ] sinu ọkọ alaisan lati lọ si yara pajawiri. "
Mọ Afihan Rẹ-Ṣaaju ki o to Pajawiri
Bi o ṣe jẹ pe o mọ nipa bi iṣẹ iṣeduro iṣeduro ilera rẹ ti ṣiṣẹ, ti o dara julọ ti o ṣe fun awọn ipo nigba ti o ba pari soke nilo lati lo agbegbe rẹ. Nitorina, igbesẹ akọkọ ni lati farabalẹ ka ati ki o ye imulo rẹ. Awọn eniyan maa n pa ara wọn mọ ni igbọnwo kan ati ki o gbagbe nipa rẹ titi ti wọn nilo lati lo o, ṣugbọn ko si akoko fun pe ni ipo pajawiri. Nitorina, ni akoko kan ti o ko ba ni idojuko aini pataki fun itoju ilera, joko pẹlu eto imulo rẹ ati rii daju pe o yeye:
- Awọn idiyele ti a ti ṣaṣeyọnu ati iduro -owo ti o wa lori eto rẹ, ati eyikeyi copay ti o kan si awọn ọdọ ER (akiyesi pe diẹ ninu awọn eto imulo yoo fagi silẹ awọn copay ti o ba pari si gbigba si ile-iwosan nipasẹ ER, ati awọn idiyele yoo dipo lodo si Awọn ayanfẹ rẹ-awọn wọnyi ni awọn iru ohun ti iwọ yoo fẹ lati ni oye niwaju akoko, nitorina pe ile-iṣẹ iṣeduro rẹ ki o si beere awọn ibeere ti o ko ba mọ daju bi eto rẹ ṣe n ṣiṣẹ).
- Boya eto rẹ n ṣetọju abojuto ti iṣowo , ati bi o ba jẹ bẹ, boya o jẹ okunku lori iye owo rẹ fun itọju ti ita-kuro. Ni afikun, ti o ba ni ER ju ọkan lọ ni agbegbe rẹ, iwọ yoo fẹ lati mọ eyi ti o wa ninu nẹtiwọki rẹ ati eyi ti kii ṣe, nitori pe kii ṣe iru ohun ti o fẹ lati ṣe aibalẹ nipa ni ipo pajawiri.
- Boya eto rẹ ni o ni ofin ti yoo fa idibajẹ si ẹtọ fun lilo ti kii še lilo ni lilo ti ER. Ti o ba jẹ bẹ, mọ ara rẹ pẹlu ipinnu ti pajawiri ti o jẹ ti ara ẹni ti kii ṣe pajawiri. Ti awọn itọnisọna ko ba farahan, pe olutọju rẹ lati jiroro yi pẹlu wọn, ki o le ye ohun ti o reti fun ọ nipa iru iru ohun ti o yẹ ki o lo ni awọn oriṣiriṣi awọn ipo (Anthem ti ṣe ilana awọn itọnisọna ni lẹta ti wọn firanṣẹ si awọn ọmọ ẹgbẹ ni 2017, nigbati awọn ofin titun wọn ni Georgia, Indiana, Missouri, ati Kentucky ṣe ipa).
- Ohun ti awọn olutọju rẹ ṣe nipa ipo iṣaaju fun awọn ilana iwosan ti o tẹle lati ijabọ ER kan.
Kini o yẹ ki o Ṣe Bi o ba Gba Bill Iyanju Lairotẹlẹ?
Ti o ba gba iwe-iṣowo ti o tobi ju ti o ti ṣe yẹ lọ lẹhin ijabọ si ER, tọ jade si olupese rẹ ki o rii daju pe o ye ohun gbogbo nipa owo naa. Ṣe o jẹ ìdíyelé idiyele lati ọdọ ER? Tabi o jẹ ijẹri ẹtọ nitori pe insurer rẹ yẹ ipo rẹ ti kii ṣe pajawiri? Ogbologbo iṣaju lati jẹ diẹ wọpọ, ṣugbọn o jẹ tun, laanu, ipo kan nibiti alaisan naa ti kere si ni ọna igbasilẹ.
Ti o ba ti gba owo idiyele lati ọdọ ER (ti jade kuro ni nẹtiwọki) (ie, oludari rẹ ti san apakan ninu ẹtọ naa, ṣugbọn ER jẹ ìdíyelé fun ọ fun iyokù, ati pe ko kọ eyikeyi awọn idiyele nitori pe wọn ko ni adehun pẹlu olutọju rẹ), nibẹ ni awọn tọkọtaya ohun ti o fẹ fẹ ṣe:
- Ṣayẹwo pẹlu ẹka ile-iṣẹ iṣeduro ti ipinle rẹ lati rii boya awọn ofin idaabobo onibara wa tabi awọn ilana ni ipinle rẹ ti o sọ idiyelẹ idiyele ni awọn ipo pajawiri. Ko si ilana ofin ti o ṣe idiwọ idiyele idiyele lati awọn olupese nẹtiwọki jade, ṣugbọn awọn ipinle kan ti koju ọrọ naa .
- Ti ko ba si nkan ti ipinle rẹ le ṣe, tọka si ER-ni-iṣẹ nẹtiwọki taara ki o si rii boya wọn yoo ṣe adehun pẹlu rẹ. Wọn le jẹ setan lati gba iye to kere julọ bi sisan ni kikun.
Ti o ba ti gba ifitonileti kan pe a ti sẹ ẹsun rẹ nitori pe oludari rẹ ti pinnu pe ipo rẹ kii ṣe pajawiri (ati pe o gbagbọ pe o jẹ, gangan, ipo irọra tabi ni tabi o kere ju ọkan ninu eyiti ọlọgbọn eniyan le ṣe akiyesi rẹ pajawiri), o ni diẹ si ọna ni awọn ilana ti ilana apadun:
- Ti eto rẹ ko ba dagba, ACA ṣe ẹri fun ọ ni ẹtọ si ilana ifilọlẹ inu ile-iṣẹ, ati ti o ba jẹ pe insurer ṣi tun sẹ ẹtọ rẹ, iwọ tun ni aaye si atunyẹwo ti ita lati ọdọ ẹnikẹta alailowaya (nibi ni apejọ ti awọn apẹjọ ilana iṣẹ).
- O le bẹrẹ nipase iṣeto ilana ilana apaniyan pẹlu ẹniti o rii daju, ati pe pẹlu titẹsi si aṣoju iṣeduro ti ipinle rẹ lati rii boya wọn ni itọnisọna fun ọ.
- Tọju abalaye ohun ti o ṣẹlẹ lakoko ilana apadun, pẹlu awọn orukọ ti awọn eniyan ti o sọrọ pẹlu ati awọn ibaraẹnisọrọ ti o gba lati ọdọ oludari rẹ. Iwọ yoo tun fẹ lati tọju ile iwosan naa ninu iṣoṣi, bi wọn le nilo lati fi alaye afikun sii si ile-iṣẹ iṣeduro lati ṣe afihan pe ipo rẹ jẹ atilẹyin fun irin-ajo kan si ER.
- Ti awọn ẹjọ ti inu ati ti ita ti ko ni aṣeyọri, iwọ yoo fẹ lati koju ipo naa pẹlu ile-iwosan naa. Wọn le jẹ ipinnu lati dinku owo wọn tabi ṣeto iṣeto owo sisan kan.
Awọn Awọn ariyanjiyan ni Awọn Iyaro Irẹwẹsi Awọn Iṣẹ Iyaju
Awọn iroyin ti awọn ilana ER titun ti Antemu ni Georgia, Indiana, Missouri, ati Kentucky pade pẹlu igbe ẹkun lati awọn alaisan ati awọn alagbawi ti olumulo. Awọn Aṣayan Amẹrika ti Awọn Aṣeṣe pajawiri ṣe afẹyinti pẹlu fidio ti a da lati ṣe ifojusi awọn aṣiṣe ninu eto ti awọn alaisan ti o ṣe pataki julọ pẹlu agbọye ohun ti o jẹ ati pe kii ṣe pajawiri, nigbati awọn ipo kan ko le ṣe ayẹwo lai ṣe ayẹwo.
Ẹkọ ti sọ pe ọna wọn da lori ede ti o ti tẹlẹ ninu awọn ifowo siwe wọn, ati pe "deede" ti o ti lo nigbagbogbo ṣugbọn o wa ni bayi ti a ṣe (ie, ti o ba jẹ pe "amoye ọlọgbọn" yoo ro pe o jẹ pajawiri, lẹhinna Pajawiri ni). Ṣugbọn kedere, eyi jẹ iṣoro ariyanjiyan. Awọn alaisan, awọn olupese iwosan, ati awọn alakoso onibara n ṣe aibalẹ pe iwa naa le tan si awọn alamọra sii, nlọ awọn alaisan pẹlu aiyejuwe (ni akoko ti ko ni ibẹrẹ) nipa boya lati wa itọju ni ER, ti o mu ki awọn esi ilera ti o dara julọ. Ṣugbọn Anthem, ati boya awọn omiran miiran lati tẹle, ti wa ni ifojusi lori jije ni iye owo ilera-iṣẹ kan ti fere gbogbo eniyan gba jẹ pataki, ṣugbọn diẹ gbagbọ lori bi a ṣe le ṣe.
Ati pe bi o ti jẹ pe awọn idibajẹ fun awọn ẹtọ fun aifọwọyi pinnu fun lilo aiṣe-pajawiri ti ER ni o nmu irora ati ibanujẹ, ọrọ ti awọn iwosan iwosan iyalenu lẹhin ijabọ ER kan jẹ iṣoro ti nlọ lọwọ ti o ṣaju ilana titun ti Anthem. Awọn ipinlẹ kọọkan ti ṣiṣẹ lati koju ọrọ naa ni awọn igba miiran, ṣugbọn o jẹ iṣoro ni ọpọlọpọ awọn agbegbe ti orilẹ-ede naa.
Biotilejepe awọn iṣoro ṣe afihan kedere nigbati o ba wo lati oju ti alaisan tabi olugbalowo olumulo, o jẹ laya lati gba gbogbo awọn onigbọran lori ọkọ. Fun akoko naa, awọn onibara nilo lati ni oye bi o ti le ṣe nipa bi iṣẹ agbegbe wọn ṣe nṣiṣẹ ati ohun ti awọn ẹtọ ẹjọ wọn jẹ ti wọn ba ri ara wọn pẹlu iwe ti a ko lero lẹhin ibẹwo si ER.
> Awọn orisun:
> Awọn Onisegun Ilu Amẹrika ti Awọn Aṣoju pajawiri. Awọn Aṣoju pajawiri ṣe afihan Afihan Afihan pajawiri ti Anthem pẹlu Fidio Titun. January 17, 2018.
> Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun. Awọn ibeere ati awọn ẹjọ ti inu ati ilana igbasilẹ ita gbangba Akopọ. Ọjọ Kẹrin 12, 2017.
> Ẹgbẹ Alajọ ti Awọn Alaṣẹ Iṣowo, Map: Awọn Ipinle ati Ijọba.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Awọn iṣowo Iṣowo Iyajẹ. Oṣu Kẹta 17, 2016.