Kini lati reti nigbati o ba darapọ mọ Ọja Itọju Ilera
Mimọ ohun ti HMO jẹ ati bi wọn ti ṣe ṣiṣẹ jẹ pataki nigbati o yan eto ilera kan lakoko iforukọsilẹ silẹ bi ati nigba lilo HMO rẹ lẹhin ti o ba ti lorukọ rẹ.
Kini HMO?
HMO duro fun iṣakoso itọju ilera , iru iṣeduro iṣeduro ilera. Bi orukọ naa ṣe tumọ si, ọkan ninu awọn afojusun akọkọ ti HMO ni lati pa awọn ọmọ ẹgbẹ rẹ mọ ni ilera. HMO rẹ yoo kuku din owo kekere kan si iwaju ki o to dènà aisan ju iye owo lọ nigbamii lẹhin igbiyanju lati ṣe itọju rẹ.
Ti o ba ti ni ipo iṣoro , HMO rẹ yoo gbiyanju lati ṣakoso ipo naa lati tọju ọ bi ilera bi o ti ṣee.
Bi ti 2016, diẹ sii ju 92 milionu America ni agbegbe ni ẹya HMO. Eyi ti o wa pẹlu awọn eniyan ti o ni atilẹyin ati ti awọn eto iṣowo kọọkan, ati awọn eniyan ni Awọn anfani HMO anfani ati iṣeduro iṣeduro ti iṣeduro HMOs.
Bawo ni O Ṣe Nṣiṣẹ?
1. O gbọdọ ni alagbawo abojuto akọkọ.
Oniṣan alabojuto akọkọ rẹ, ni igbagbogbo iṣe oṣiṣẹ ile, oludẹjẹ tabi paediatrician, yoo jẹ dokita rẹ akọkọ ati pe yoo ṣakoso gbogbo awọn itọju rẹ. Ibasepo rẹ pẹlu ologun alakoso akọkọ jẹ pataki pupọ ninu HMO. Rii daju pe o ni itara pẹlu rẹ tabi rẹ tabi ṣe ayipada kan. O ni ẹtọ lati yan ologun alakoso akọkọ bi o ti jẹ ninu nẹtiwọki HMO. Ti o ko ba yan ọkan funrararẹ, oludari rẹ yoo fun ọ ni ọkan.
2. Ologun alakoso akọkọ ni lati tọka si ọ fun itọju pataki eyikeyi.
Oniṣita abojuto akọkọ rẹ yoo jẹ ẹni ti o pinnu boya tabi o nilo awọn itọju miiran ti o yẹ ki o ṣe ifọrọhan fun ọ lati gba. Awọn apẹẹrẹ n rii ọlọgbọn, nini itọju ailera tabi gbigba awọn ẹrọ egbogi gẹgẹbi kẹkẹ-ogun. Ṣiṣẹ fun ifọrọhan kan ni idaniloju awọn itọju, awọn idanwo ati itọju pataki ti o n gba ni o ṣe pataki fun ilera.
Laisi itọkasi, iwọ ko ni igbanilaaye fun awọn iṣẹ naa ati HMO yoo ko sanwo fun wọn.
Awọn anfani si eto yii ni pe awọn alaisan gba awọn iṣẹ ti ko ni dandan. Ṣugbọn awọn drawback ni pe awọn alaisan ni lati ri ọpọlọpọ awọn olupese (olutọju akọkọ abojuto ati awọn ọlọgbọn) ati ki o sanwo copays tabi awọn miiran iye owo-owo fun ibewo kọọkan.
3. O gbọdọ lo awọn olupese nẹtiwọki.
Gbogbo HMO ni akojọ ti awọn olupese ilera ti o wa ninu olupese nẹtiwọki rẹ. Awọn olupese naa n bo ibiti o ti n ṣe itọju ilera pẹlu awọn onisegun, awọn ọjọgbọn, awọn oogun, awọn ile iwosan, awọn ile-iṣẹ, awọn ohun elo x-ray, ati awọn olutọju ọrọ. Ti o ba ni itọju ti njade-ti-nẹtiwọki , HMO kii yoo sanwo fun rẹ; o yoo di di san gbogbo owo naa funrararẹ .
Laisi wiwọle si abojuto ti n lọ kuro ni abojuto le jẹ iṣeduro ti o ṣowo gan nigbati o ni HMO. Fọwọsi iwe-aṣẹ ni ile-iṣowo kan ti a ti n lọ ni ile-iṣẹ tabi ṣe ayẹwo awọn ayẹwo ẹjẹ rẹ nipasẹ laabu ti ko tọ ati pe o le di pẹlu owo kan fun awọn ọgọọgọrun tabi paapaa ẹgbẹẹgbẹrun dọla.
O jẹ ojuṣe rẹ lati mọ iru awọn olupese wa ni nẹtiwọki-pẹlu HMO rẹ. Eyi kii ṣe idiju pupọ pẹlu HMO bi Kaiser Permanente nibi ti awọn olupese nẹtiwọki n wa ni ile kanna ati ti ko si ọkan ṣugbọn awọn alaisan Kaiser.
Ṣugbọn, ti o ba ni HMO pẹlu olutọju bi United Healthcare, Aetna, tabi WellPoint, awọn olupese nẹtiwọki rẹ ko ni nigbagbogbo ni ipo kanna ati nigbagbogbo wo awọn alaisan ti kii ṣe awọn ọmọ HMO. O ko le ro pe, o kan nitori pe ile-iṣẹ kan ti wa ni isalẹ ile-igbimọ lati ọfiisi dokita rẹ, ile-iṣẹ naa wa ni nẹtiwọki pẹlu HMO rẹ. O ni lati ṣayẹwo.
Awọn imukuro mẹta wa si ibeere lati duro ni-nẹtiwọki:
- Awọn pajawiri gidi.
- HMO ko ni olupese nẹtiwọki kan fun iṣẹ-ṣiṣe pataki ti o nilo. Eyi jẹ toje. Ṣugbọn, ti o ba ṣẹlẹ si ọ, ṣaju-ṣeto abojuto itọju pataki ti njade-jade pẹlu HMO -keep your HMO ni loop.
- Iwọ wa ni arin igbimọ itọju ti itọju pataki nigbati o ba di egbe HMO, ati pe ọlọgbọn ko jẹ apakan ti HMO. Ọpọlọpọ HMO ṣe ipinnu boya tabi rara o le pari igbimọ itọju pẹlu oniṣẹ lọwọlọwọ rẹ lori ilana idajọ nipa idajọ.
4. Awọn ibeere ipin-iye owo rẹ ninu HMO wa ni igbagbogbo.
Iyatọ iye owo bi awọn idiyele , awọn ifarada , ati awọn coinsurance ni a tọju si kere pẹlu HMO. Diẹ ninu awọn HMO ti a ṣe agbanisiṣẹ ti agbanisiṣẹ ko beere eyikeyi ti o ṣe ayipada (tabi ni idiwọn ti o kere ju) ati pe o nilo kikan kekere fun awọn iṣẹ kan. Nitori iyatọ kekere ati awọn owo kekere, awọn HMO ti wa ni ọkan ninu awọn ipinnu iṣeduro iṣowo ilera julọ.
Sibẹsibẹ, ninu ile-iṣẹ iṣoogun ilera kọọkan, nibiti nipa bi o to ọgọrun ninu ọgọrun ninu awọn olugbe AMẸRIKA ti gba agbegbe wọn ni ọdun 2016, Awọn HMO maa n ni awọn idiyele ti o ga julọ ati owo-owo apo-iṣowo. Ni awọn ipinle, awọn eto nikan ti o wa ninu ọja kọọkan jẹ HMOs, pẹlu awọn aṣiṣe ti o de ọdọ bi ẹgbẹrun dọla. Ni ọpọlọpọ awọn ipinle, o duro lati wa ni ayẹfẹ diẹ ninu awọn ọja kọọkan ni awọn ọna ti awọn onisẹ nẹtiwọki ( HMO, PPO, EPO, tabi POS ), dipo iṣowo ti a ṣe iṣowo, ibi ti aṣayan iṣẹ nẹtiwọki tun wa siwaju sii.
HMO vs. Awọn Omiiran Ilera Ilera
Gbogbo awọn oniruuru ti iṣeduro iṣeduro ilera (ti o pẹlu fere gbogbo ikọkọ ti agbegbe ni AMẸRIKA) ni awọn ohun kan ni wọpọ. Fun apẹẹrẹ, ko si itọju ilera ti iṣakoso ti yoo san fun itọju ti ko ni pataki fun ilera, ati gbogbo awọn itọju abojuto ti ni awọn iṣeto ni ibi lati ṣe iranlọwọ fun wọn lati ṣe ayẹwo iru iṣeduro ti o wulo fun ilera, ati iru itọju ti kii ṣe.
Eto abojuto abojuto bi awọn PPOs, EPOs, ati awọn eto POS yatọ si awọn HMO ni ọna pupọ. Diẹ ninu awọn yoo sanwo fun itọju iṣowo jade, ati diẹ ninu awọn kii yoo (gbogbo wọn ni, ti o ba jẹ otitọ pajawiri). Diẹ ninu awọn ti o ni awọn ipinnu ipin-owo kekere ṣugbọn awọn omiiran ni awọn ayokele ti o lagbara ati pe wọn nilo igbimọ pataki. Diẹ ninu awọn beere alagbawo abojuto akọkọ, ṣugbọn awọn miiran ko ṣe.
O le ni imọ siwaju sii nipa awọn iyatọ laarin awọn eto eto ilera ni, HMO, PPO, EPO & POS-Kini iyatọ & Eyi ti o dara julọ?
> Awọn orisun:
> Ibi-idile Ìdílé Kaiser. Ile-iṣooro Ilera Ile ti apapọ Olugbe. 2016.
> K aiser Family Foundation. Ikawe Iforukọsilẹ HMO gbogbo. Oṣù 2016.