Oṣuwọn oniṣowo ni odiwọn ti ipin ogorun awọn itọju ilera ti a san nipasẹ eto iṣeduro ilera. O ti di pataki julọ niwon igbati a ṣe imudani Ifarada Itọju Itọju, nitori pe ofin ACA nbeere awọn eto ilera ilera eniyan kọọkan ati awọn ẹgbẹ kekere lati ṣubu laarin awọn sakani pataki ni ibamu si iye ti oniṣowo oriṣiriṣi wọn.
Ero ara rẹ jẹ rọrun: Eto ilera kan sanwo diẹ ninu awọn itọju ilera, ati ṣeto awọn eniyan lati san iyoku.
Ṣugbọn o ṣe pataki lati ni oye pe iye owo oniṣowo ori ko ṣe iṣiro lori ilana ipilẹ-ṣiṣe. Dipo, a ṣe iṣiro ni ibamu si awọn olugbe onigbọwọ ( apapọ iye eniyan ti da lori data ti o ti ṣajọpọ ju awọn ẹẹdọgbẹ 54 million ninu awọn eto iṣoogun ilera kọọkan). Ni awọn ọrọ miiran, ti o ba jẹ pe eto kan ni o ni iye-iṣẹ ti iṣe ti iṣe ti ọgọrun 70, o yoo san 70 ogorun ti awọn iye owo ilera ni gbogbo iye eniyan ti o yẹ. Ṣugbọn kii ṣe , sanwo fun ọgọrun 70 ninu awọn iye owo kọọkan .
Ọkan Eto, Ọkan Actuarial Value, Awọn Iyatọ pupọ fun Awọn Olukuluku
Gẹgẹbi apẹẹrẹ, ṣe akiyesi eto kan pẹlu iyasọtọ $ 2,500 ati $ 5,000 ti o pọju apo, ti o ni wiwa awọn iṣẹ idaabobo tẹlẹ ṣaaju ki o to pade. Jẹ ki a sọ pe Bob ni iṣeduro labẹ eto yii, ati itoju itọju rẹ nikan ni ọdun jẹ irin-ajo lati ṣe abojuto ni kiakia fun awọn ipara diẹ nigbati o ba ge ọwọ rẹ. Fun iyatọ ayedero, a yoo sọ pe itọju idaamu pataki ni $ 1,500.
Iyẹn kere ju ayipada rẹ, bẹẹni Bob yoo ni lati san gbogbo $ 1,500. Ni awọn ọrọ miiran, o san 100 ogorun ti iye owo ilera rẹ fun ọdun-ati pe ẹniti o rii daju pe o sanwo 0 ogorun (o ro pe ko gba eyikeyi itoju itọju).
Nisisiyi jẹ ki a ro Alan, ti o wa labẹ eto kanna. A ṣe ayẹwo Alan pẹlu akàn ni Kínní, o si ṣapa oṣuwọn iṣowo naa ni oṣu kanna.
Ni opin ọdun, ilana iṣeduro iṣeduro ilera Alan ti san $ 240,000 fun itọju rẹ, Alan si san $ 5,000 (iyokuro apo rẹ). Ni ipo Alan, iṣeduro iṣeduro rẹ ti sanwo 98 ogorun ti awọn owo rẹ, ati Alan ti sanwo oṣuwọn meji ninu awọn owo naa.
Ṣugbọn Alan ati Bob mejeji ni eto kanna, ati fun apẹẹrẹ yii, a yoo sọ pe eto eto fadaka ni , eyi ti o tumọ si pe o ni iye-iṣẹ ti o ni nkan ti o ni iwọn 70%. Ti o ba wo o lati inu irisi yii, o han gbangba pe lori ipilẹ ẹni kọọkan, iyatọ nla wa ni awọn ipo ti ogorun ti iye owo kọọkan ti o wa labẹ eto ilera, nitori o da lori iye itoju ilera ti olukuluku nilo lakoko ọdun. Ṣugbọn ni apapọ, kọja awọn eniyan ti o ni ibamu, eto ti Bob ati Alan ti ni awọn iwọn to pe ọgọrun ninu ogorun owo-owo.
Awọn ACA ati Actuarial Iye
Labẹ ofin ACA, gbogbo tuntun (ti oṣuwọn osu Kínní 2014 tabi nigbamii) awọn eto ti olukuluku ati kekere ni o nilo lati dada sinu ọkan ninu awọn irin ipele merin mẹrin, eyiti a ṣe tito lẹtọọgba ti o da lori iṣẹ oniṣowo (ṣe akiyesi pe awọn iparun ti o ni ipalara , ti ko yẹ si irin awọn ẹka ipele, tun ni idasilẹ ni ọja kọọkan, ṣugbọn o le ra nipasẹ awọn eniyan ti o wa labẹ ọdun 30, tabi awọn ti o ni idiwọ lile lati aṣẹ olukuluku ti ACA ).
Awọn ipele irinwo ni a ṣe bi idẹ, fadaka, wura, ati Pilatnomu. Eto eto idalẹnu ni o ni iye owo oniṣowo kan ti o to ni iwọn ọgọta ninu ọgọrun mẹfa, eto fadaka ni ipinnu 70, awọn ipilẹ goolu ni ida ọgọrun 80, ati platinum ngbero 90 ogorun. Nitori pe o ṣoro fun awọn alamọra lati ṣe apẹrẹ awọn eto ti o ni iye ti o ṣe pataki, awọn ACA gba aaye de minimus ti +/- 2. Ti o tumọ si, fun apẹẹrẹ, pe eto eto fadaka le ni iye-iṣẹ oniṣowo kan nibikibi lati 68 ogorun si 72 ogorun, ati eto igbẹkẹle kan le ni iṣiro oniṣowo iṣẹ laarin 78 ogorun ati 82 ogorun.
Ni osu kejila ọdun 2016, HHS pari ofin kan ti o jẹ ki awọn idẹ idẹ (iye owo oniṣowo pẹlu iwọn 60 ogorun) lati ni iwọn de minimus -2 / 5, bẹrẹ ni 2018 (ni awọn ọrọ miiran, laarin 58 ogorun ati 65 ogorun).
Nigbana ni ni Oṣu Kẹrin 2017, HHS pari awọn ilana iṣeto ti ọja ti o gba aaye de minimis lati fa--4 / + 2 fun fadaka, wura, ati awọn eto amuludun, ki o si tun fa ila tuntun de minimus fun awọn idẹ idẹ -4 / + 5 .
Labẹ ofin titun, munadoko ni 2018:
- Eto eto idalẹnu le ni awọn ipo oniṣowo oriṣiriṣi laarin 56 ogorun ati 65 ogorun.
- Awọn eto fadaka le ni awọn ipo oniṣowo oriṣiriṣi laarin 66 ogorun ati 72 ogorun.
- Awọn eto ti wura le ni awọn ipo oniṣowo oriṣiriṣi laarin 76 ogorun ati 82 ogorun.
- Eto awọn eroja Platinum le ni awọn iṣiro oniṣowo iṣẹ laarin 86 ogorun ati 92 ogorun.
Ṣaṣayẹwo Iṣowo Iṣẹ Iye: Nikan Awọn EHB ti Nẹtiwọki-Ti wa ni Oro
Federal government created a calculator value calculator-eyi ti o ti wa ni imudojuiwọn ni ọdun-pe awọn alaruta lo lati pinnu iye ti oniṣowo ti awọn eto ti wọn nfun fun ọdun to n ṣe (nibi ni alaye ti awọn oṣuwọn oniṣiro 2017).
Awọn iṣẹ nikan ti a kà si awọn anfani ilera (EHBs) ni a kà ni iṣiro. A fun awọn ti o ṣamoju laaye lati bo awọn iṣẹ afikun, ṣugbọn ti ko ka si ipo oniṣowo ti eto naa.
Pẹlupẹlu, awọn iṣiro iṣẹ oniṣowo iṣẹ nikan lo si agbegbe nẹtiwọki, nitorina iṣakoso agbegbe ti njade ti eto kan pese - ti eyikeyi ko ba jẹ ipin ninu ipinnu ipinnu oriṣiriṣi eto kan.
Ẹgbẹ Tobi ati Awọn Eto Imọ-ara-ara Ti Ni Awọn Iṣe oriṣiriṣi
Awọn ohun elo ti o ṣe pataki fun awọn oniṣelọpọ ti o wa ni ACA lo wa fun awọn eto ara ẹni ati kekere. Ṣugbọn awọn ipinnu titobi nla ( ni ọpọlọpọ awọn ipinle, ti o tumọ si pe awọn oṣiṣẹ diẹ sii ju 50 lọ, ṣugbọn ni awọn ipinle diẹ, o tumọ si pe awọn oṣiṣẹ diẹ sii ju 100 lọ ) ati awọn eto ti ara ẹni ti o ni idaniloju ni awọn ofin ọtọtọ.
Fun ẹgbẹ nla ati awọn eto ti ara ẹni ti o ni ara ẹni, ibeere naa ni pe eto naa pese iye to kere julọ, eyi ti o jẹ asọye ti o kere ju ida ọgọta ninu ọgọrun fun iye owo to gaju. Oniṣiro iye to kere julọ ti o ni iru si iṣiro iye owo oniṣowo oriṣiriṣi ti a lo fun eto kọọkan ati kekere, ṣugbọn awọn oṣiro ni ọpọlọpọ awọn iyatọ bọtini .
Ọpọlọpọ ẹgbẹ ati awọn eto ti ara ẹni ti a ṣe ni ara wọn ko ni lati ṣe deede si awọn ẹka ti o ni ipele ti o wa ninu ẹgbẹ kọọkan ati awọn ẹgbẹ kekere, nitorina o le wa iyatọ diẹ sii lati ipo kan si ẹlomiiran ninu ẹgbẹ nla ati ọja ti a ṣe ni ara ẹni. Awọn eto yii ni lati bo o kere ju ida ọgọta ninu awọn iye owo ti iye owo ti o jẹ deede, ṣugbọn wọn le bo iye ogorun gbogbo iye owo ti o wa loke ti ipele naa, laisi agbewọle awọn anfani wọn lati daadaa laarin awọn sakani ti a ṣalaye.
Eto pẹlu kanna Olukọni iṣẹ Iye Ni ọpọlọpọ igba ni Awọn aṣa eto Ilana
Ẹrọ iṣiro oniṣowo oniṣowo naa jẹ ki awọn alamọra lati ṣe apẹrẹ awọn eto oto ti gbogbo wọn pari laarin ibiti o wa ni ipo oniṣowo. Eyi ni idi ti o fi le wo awọn eto fadaka fadaka oriṣiriṣi 10 ati ki o wo awọn aṣa ti o yatọ si oriṣiriṣi pupọ, pẹlu ọpọlọpọ awọn idibajẹ , awọn apaniyan, ati awọn adanirun .
Paṣipaarọ iṣeduro iṣeduro ilera ti California nilo gbogbo eto fun awọn ẹgbẹ kọọkan ati awọn ẹgbẹ kekere lati ni idiwọn , eyi ti o tumọ si pe laarin ipele ti o ni pato, gbogbo awọn eto ti o wa ni o jẹ aami kanna ni awọn ofin ti awọn anfani lati inu eto kan si ekeji, biotilejepe gbogbo wọn ni awọn olupese nẹtiwọki ti o yatọ . Ọpọlọpọ awọn ipinle miiran wa ti o nilo diẹ ninu awọn eto idijumọ ṣugbọn o ṣe iyọọda awọn eto ti ko ni idiwọn, ati HealthCare.gov awọn eto idiyele ti a ṣe ni idaniloju (ni afikun si awọn eto ti ko ni ibamu) ni 2017.
Ṣugbọn ilọsiwaju iṣeto eto kii ṣe ohun kanna bii awọn ohun-iṣẹ oniṣowo. Ti ipinle tabi paṣipaarọ nilo awọn eto lati wa ni idiwọn, gbogbo awọn eto ti o wa yoo ni awọn anfani gangan kannaa ni gbogbo awọn ohun elo ti a lo fun sisọtọ (awọn idibajẹ, awọn apamọwọ, awọn igbimọ, awọn apo-iṣowo, ati bẹbẹ lọ). Eyi jẹ iyatọ si awọn ibeere iṣeduro ti iṣẹ iṣe, eyi ti o funni ni iyatọ nla ninu awọn ofin ti apẹrẹ eto ati awọn anfani, ani fun awọn eto ti o ni iye-iṣẹ kanna.
Iyatọ laarin awọn eto ni ipele irinwo kanna le ṣẹlẹ paapaa nigbati awọn eto naa ba ni iye owo kanna (fun apẹẹrẹ, awọn eto meji pẹlu awọn oniruuru anfani awọn anfani le ni iye-iṣẹ ti o ṣe pataki ni eyiti o jẹ pe ọgọrun 80). Ṣugbọn aaye de minimus ti a gba laaye ni ipele irin kọọkan - ati imugboroja ti ibiti o fun 2018-siwaju sii mu ki iyatọ ti o gba laaye laarin ipele kan ti o kan. Fun ọdun 2018, eto ti o ni iye-iṣe ti oṣere ti 56 ogorun jẹ eto idẹ, ati bẹ jẹ eto ti o ni iye-iṣe ti iṣe-iṣẹ ti 65 ogorun. O han ni, awọn eto meji naa yoo ni awọn apẹẹrẹ anfani ti o yatọ, ṣugbọn wọn yoo jẹ apẹẹrẹ awọn eto idẹ.
> Awọn orisun:
> Ile ẹkọ ijinlẹ ti Amẹrika ti Awọn iṣẹ-ṣiṣe MV / AV Practice Note Group Group > Iye ti o kere ju ati Olukọni Iye Iye Awọn Determinations Laarin Iṣeduro Itọju Iṣẹ . Kẹrin 2014.
> Ẹka Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. Ikẹkọ 2017 Oṣelu Akẹkọ Oro Ẹrọ Iṣeduro . January 21, 2016.
> Ẹka Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. Idaabobo Ẹtan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju, Ipilẹ Iṣowo . Kẹrin 2017
> Federal Forukọsilẹ. Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju; HHS Akiyesi Awọn Anfaani ati Awọn Ikunwo Isanwo fun 2018; Awọn atunṣe si Awọn Oro Iforukọsilẹ ati Awọn Olumulo ti o Ṣiṣẹ ati Iṣeto Iṣeduro. Oṣù Kejìlá 22, 2016.