Awọn alaṣẹ ti ṣe agbekale awọn nẹtiwọki ti o ni asopọ gẹgẹbi odiwọn iye owo-owo
Ọpọlọpọ wa ni a lo si imọran pe awọn eto iṣeduro iṣoogun aladani ni awọn nẹtiwọki nẹtiwọki. Awọn oṣiṣẹ to ni iṣeduro ṣe iṣeduro awọn ifowo siwe pẹlu awọn onisegun ati awọn ile iwosan kan lati ṣẹda nẹtiwọki ti nfunni, ati awọn alakoso imulo gbọdọ gba itọju lati ọdọ awọn olupese nẹtiwọki (awọn eto ilu bi Medaid ati Medicare tun ni awọn olupin ti o npese pẹlu; julọ awọn olupese npese pẹlu Eto ilera, ati biotilejepe ko bi ọpọlọpọ gba Medikedi, ọpọlọpọ awọn onisegun lo ya Medikedi).
Awọn PPO gba gbogbo awọn alaisan laaye lati wo awọn olupese ni ita nẹtiwọki, ṣugbọn opin apo-iṣowo le ga ju awọn ipinnu ti a ṣeto fun itọju nẹtiwọki. Awọn PPO maa n ṣapa pọju apamọ julọ fun abojuto ti a gba ni ita nẹtiwọki, bi o tilẹ jẹ pe o tun di wọpọ fun awọn PPO lati ni awọn iyasọtọ ti ko ni iyasọtọ fun awọn itọju ti ita-jade (ie, ti o ba lọ ni ita nẹtiwọki , ko le jẹ filasi lori iye ti o ni lati sanwo fun ipin ninu awọn owo naa).
Awọn HMOs ati awọn EPO n beere nigbagbogbo awọn alaisan lati lo awọn olupese nẹtiwọki ti ko ni ihamọ ati pe o ko bojuto itọju oke-ni-gbogbo, ayafi ti o jẹ pajawiri.
Awọn nẹtiwọki ti a ṣe
Awọn nẹtiwọki ti a fi ṣe afẹfẹ ṣe akiyesi ifojusi orilẹ-ede ni isubu ti 2015 nigbati Horizon Blue Cross Blue Shield ti yiyi jade ti awọn ẹgbẹ ti o ni asopọ ti Omnia ngbero ni New Jersey. Ni Illinois, Land of Lincoln Health (ACA-ṣẹda CO-OP) tun nlo awọn nẹtiwọki ti o ni idẹ, ati pe wọn wa ni awọn ọja ati awọn ẹgbẹ ẹgbẹ ni ọpọlọpọ awọn agbegbe miiran.
Ni pataki, awọn nẹtiwọki ti o ni asopọ ti gba awọn alabojuto ilera ilera lati tọju iṣẹ nẹtiwọki wọn pọju, lakoko ti o ṣe pataki ni idinamọ ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ si nẹtiwọki kekere ti o kere ju - ṣugbọn o fẹ jẹ si ẹgbẹ naa.
Pẹlu nẹtiwọki ti o ni ẹṣọ, awọn ọmọ ẹgbẹ san owo-owo kekere ti o wa laye nigbati wọn ba ri olupese kan ni ipo nẹtiwọki ti o ga julọ.
Wọn ni ominira lati wo awọn olupese ni ipo nẹtiwọki kekere, ṣugbọn wọn yoo san diẹ sii ni owo-owo apo ti wọn ba ṣe.
Awọn ipinnu ACA lori awọn owo apo-iṣowo lo tun wa ti alaisan ba yan lati ri olupese ti o wa ninu nẹtiwọki ṣugbọn kii ṣe ni ipele oke. Niwọn igbati olupese naa ba wa ni nẹtiwọki ti a fi n ṣalaye, iye owo alaisan fun awọn anfani ilera ni ilera ni ọdun ko le kọja opin ti ACA (fun ọdun 2016, pe $ 6.850 fun ẹni kọọkan, ati $ 13,700 fun ẹbi kan fun 2017 , o pọ si $ 7,150 fun eniyan kan ati $ 14,300 fun ẹbi ).
Ilana naa le fa iru iṣiro ti o pọju fun awọn iṣẹ ti a gba lati ọdọ okeere nẹtiwọki ti awọn olupese (nibi ni apẹẹrẹ lati Horizon Blue Cross Blue Shield ni New Jersey - laibikita boya awọn alaisan lo ipele kan tabi ibi ti awọn olupese meji, igbasilẹ ti ọdun-ode-julọ ni ṣiṣi kanna).
Ṣugbọn awọn alaisan ti o yan awọn olupese ti o ga julọ yoo san kere ju ni owo igbesọ apo-iṣẹ kọọkan ni akoko kọọkan ti a ba gba abojuto (fun apẹẹrẹ, $ 15 kan ti o yẹ lati wo dokita ju $ 30 lọ, tabi a daakọ lati wo dokita ju ti nini san owo ti o ṣaṣeyọnu ati coinsurance, tabi ko si iyatọ dipo iṣowo kan $ 2,500 deductible). Fun awọn alaisan ti ko ni opin si ipade ti iṣan-ipin ti eto naa nigba ọdun, o ni itara nla lati lo awọn onisegun ati awọn ile iwosan ni ipele oke ti nẹtiwọki.
Awọn nẹtiwọki ti a tẹ ni Kii Titun
Awọn nẹtiwọki ti a fi ṣe afẹfẹ ko ṣe tuntun - wọn ṣe ipinnu ACA ati pe wọn ti pẹ ninu ọkan ninu awọn eto imulo eto imulo ti o lo lati dojuko awọn owo nyara. Ilana ti Omode Horizon BCBS ni New Jersey jẹ nipa 15% kere ju owo idaniloju Awọn eto Horizon ni 2015 ti ko lo nẹtiwọki kan. Ko yanilenu, awọn ere ti o kere julọ lori awọn eto nẹtiwọki ti o ni asopọ ni o wuni si awọn onibara ati awọn agbanisiṣẹ.
Ti npinnu Tiers
Awọn alamọra Ilera le lo orisirisi awọn ẹrọ lati pinnu eyi ti awọn onisegun ati awọn ile iwosan pari ni ipele ti o wa. Ni gbogbo igba, awọn oṣuwọn didara ati iye owo ti a lo ni lilo, biotilejepe awọn olupese ti oke-ipele tun gba lati gba awọn oṣuwọn atunṣe kekere lati ọdọ alabojuto ilera, ni iṣowo fun otitọ pe wọn yoo rii daju pe o pọju iwọn didun alaisan bi olupese oke.
Ṣugbọn awọn ariyanjiyan le wa nigbati o koyeye ohun ti awọn oluwo irinṣe nlo lati pinnu eyi ti awọn onisegun ati awọn ile iwosan yoo pari ni ipele oke ti o wa ni ṣojukokoro. Ni New Jersey, awọn agbẹjọro ti gba lowo, ati ọpọlọpọ awọn ofin ti a ti gbekalẹ lati koju awọn nẹtiwọki ti o ni ibamu ati iyasọtọ ni awọn ọna ti a ti sọ awọn olupese iṣẹ si ibi kan. Idaji awọn ile iwosan ipinle ti pari ni ipele meji (ie, ipo ti kii ṣe ayanfẹ) labẹ iṣeto nẹtiwọki nẹtiwọki Omni Horizon BCBS, ati pe wọn ko ni idunnu nipa rẹ.
Awọn oludamoran ati awọn olutọju onibara tun namu pe awọn ile iwosan ni awọn ẹgbẹ ti kii ṣe ayanfẹ le mu opin awọn oya-owo ti o ni ideru kuro nitori idibajẹ alaisan (nitori awọn alaisan yoo yan awọn ile-iwosan kan lati lo anfani ti owo kekere) , ati pe eyi le, awọn onibara ti o wa nitosi awọn ile iwosan miiran 2 - paapaa nigbati awọn ile iwosan ti o wa ni ibeere ni awọn ile iwosan ti o ni aabo "ti o n wo iwọn didun ti awọn alaisan alailowaya ati awọn alaisan.