Ẹnikẹni ti o ni iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ (CAD) nilo lati ni iyipada iṣoro ti o ni ibinu ati iyipada iyatọ ewu, mejeeji lati dinku ewu ikolu ti okan , ati lati ṣakoso awọn aami aisan ti angina (ti o ba wa).
Nigba miiran itọju ailera nikan ko ni itọju, ati itọju ailera ajẹsara ti nilo. Atunṣapọ si tunmọ si pe awọn agbegbe ti idaduro nla ni awọn aamu iṣọn-alọ ọkan ni a yọ kuro pẹlu boya angioplasty ati itọku , tabi pẹlu abẹ aarọ (ti a npe ni iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan ti o kọja apẹrẹ, tabi CABG).
Nitorina, ni eyikeyi eniyan ti a ayẹwo pẹlu CAD, dokita ati alaisan yẹ ki o wo awọn ibeere meji. Ni akọkọ, itọju ailera nikan ni o yẹ, tabi o yẹ ki a tun ṣe atunṣe? Keji, ti a ba niyanju fun revascularization, o yẹ ki o jẹ pẹlu itọpa, tabi pẹlu CABG?
Nigbawo Ni Iyẹwo Agbara Ti Niyanju?
Ni ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni CAD, itọju ailera , pẹlu awọn igbesi aye ti o yẹ fun igbesiyanju ipalara iṣan okan , yẹ ki o jẹ ọna ti o fẹ. Ni pato, ninu awọn eniyan ti o ni angina ti o ni ilọsiwaju (angina ti o jẹ asọtẹlẹ ni ibẹrẹ, ati pe o waye nikan labẹ awọn ipo pataki gẹgẹbi idaraya), itọju ailera jẹ irọrun bi revascularization ni idena awọn ikun okan, ati idinku ewu iku iku ọkan. Nitorina itọju ailera ni iru awọn iru bẹẹ jẹ nigbagbogbo nigbagbogbo itọju aṣayan.
Sibẹsibẹ, itọju aiṣan-ara-pada jẹ maa n dara julọ labẹ awọn ayidayida. Awọn wọnyi ni:
- Awọn eniyan ti o ni iru ipalara ọkan ti a mọ gẹgẹbi iṣiro-ọpa-ilọ-ẹjẹ ti o ni ilọsiwaju ST-Segment (STEMI) .
- Awọn eniyan ti o ni boya angina ti ko ni ailera tabi ikọda igbẹ-ọgbẹ ti kii-ST-ST-segment (NSTEMI) , ti ko ni irẹwẹsi yarayara pẹlu itọju ailera ibinu.
- Awọn eniyan ti o ni angina ti o ni idurosinsin eyiti a ko ni iṣakoso pupọ pẹlu iṣoro itọju ilera, tabi ti ko le farada itoju itọju ti o yẹ lati ṣakoso rẹ.
- Awọn eniyan ti anatomi CAD fi wọn sinu eya kan nibiti iṣaṣiparọ jẹ diẹ sii ju itọju ailera lọ lati ṣe igbesiyanju iwalaaye. Awọn wọnyi ni awọn eniyan ti o ni iṣeduro pataki ninu iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan ti o wa laka, ati awọn ti o ni awọn iṣeduro pataki ni gbogbo awọn atọka iṣọn-ọkan iṣan-ọkan - ọtun, osi iwaju ti o sọkalẹ ati ti o ti kọja awọn abawọn circumflex. Ka diẹ ẹ sii nipa iṣọn ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan .
Nigba Ti Awọn Aami ti o fẹran lori CABG?
Lọgan ti a ba pinnu pe a nilo ifarahan-ni-niyanju, ipinnu miiran jẹ boya lati lo angioplasty ati itọsẹ, tabi CABG.
A ni ifarakanra julọ lori CABG ni awọn alaisan pẹlu STEMI, nitoripe o jẹ ọna iyara lati ṣii iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ. A maa n ni ifunni si awọn eniyan pẹlu awọn miiran miiran ti awọn iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti o tobi (ACS, gẹgẹbi NSTEMI tabi angina alailowaya), nigbati o ba nsii ṣii iṣan iṣọn-alọ ọkan ti a dena mọ pe o jẹ dandan.
Ni awọn eniyan ti o ni angina ti o ni ilọsiwaju ti o ti kuna pẹlu itọju ailera, itọju julọ ni o fẹ fun awọn ti o ni CAD ti o kan iṣesi iṣọn-ọkan ọkan.
Ninu awọn ti o ni angina ti o ni idaniloju ti o nilo atunṣe-ara ati pe o ni ọkọ CAD meji, o tun niyanju ni piparan ayafi ti wọn tun ni igbẹ-ara, tabi ti iṣọn ẹjẹ iṣọn-ara ọkan ti a kà pe o jẹ okunfa.
Nigbawo Ni CABG ṣe fẹran lori awọn irin?
O gbagbọ CABG lati mu ki awọn esi ti o gun-gun to ga julọ ni awọn eniyan ti o ni ọkọ CAD-3.
CABG ni a tun rò pe o tun fun awọn esi ti o dara julọ ju fifun ọkan ninu ọpọlọpọ awọn eniyan pẹlu aisan ti iṣan iṣọn-alọ ọkan akọkọ. Sibẹsibẹ, ninu awọn ti o ni ACS nitori iṣeduro ni iṣiro akọkọ osi, ifunni le jẹ aṣayan ailewu nitoripe o le ṣee ṣe diẹ sii yarayara.
CABG jẹ aṣayan ti o dara julọ ju fifun ni awọn eniyan ti o ni CAD-2-omi ti o tun ni aisan.
Níkẹyìn, ní gbogbogbò, àwọn ènìyàn padà pẹlú CABG kékeré máa ńlò àtúnyẹwò àtúnyẹwò ju àwọn tí ń gba àwọn stents. Fun idi eyi, CABG yẹ ki o wa ni o kere ju apejuwe bi aṣayan pẹlu fere ẹnikẹni ti o nilo revascularization.
Iwadii SYNTAX
Ti a ba nlo lati ṣe apejuwe awọn ipo ti CABG fẹ julọ ju ẹdun lọ, a yoo sọ pe awọn esi maa n dara julọ pẹlu CABG ni awọn eniyan ti o ni "CAD" complex. "Ẹgba" CAD pẹlu awọn eniyan ti o ni awọn oogun mẹta-omi, CAD akọkọ osi, diẹ ninu awọn eniyan ti o ni awọn oogun meji-ẹjẹ, ati pe ẹnikẹni ti o ni àtọgbẹ ti o ni CAD.
Iwadii SYNTAX, ti a ṣe jade ni ọdun 2009, jẹ awọn iwadii ile-iwosan pataki ti o jẹ pataki julọ lati ṣe afiwe awọn ayẹwo si CABG ni awọn alaisan ti o ni CAD pataki. Iwadi yii fihan pe awọn alaisan ti o ni abojuto pẹlu CABG ni awọn iṣẹlẹ ti o pọju (eyiti o jẹ apẹrẹ ti iku, ọpọlọ, ikun okan, ati pe o nilo lati ṣe atunyẹwo pada) ju awọn alaisan ti o gba awọn stents (12.4% vs 17.8% lẹhin osu 12). Awọn esi ti o jọra ni wọn sọ ni iwadii ti o dara julọ ni ọdun 2015.
Nitorina awọn iwadii ti ile-iṣẹ pataki pataki ti o ṣe pataki ti o ṣe afiwe awọn ayẹwo si CABG ni awọn alaisan ti o ni CAD ti o pọju mejeji ti jade ni ojulowo CABG.
Awọn ologun inu ẹjẹ ṣọkasi pe ninu igbimọ SYNTAX, lakoko ti o jẹ pe ohun ti o pọju ti o pọju pẹlu awọn okun, ewu igba diẹ si ilọgun ti o han ni giga lẹhin CABG (0.6% fun ẹsẹ vs. 2.2% fun CABG) lẹhin osu 12. Eyi jẹ aaye ti o tọ, botilẹjẹpe ewu ọpa jẹ iṣiro iṣiro ni awọn ẹgbẹ mejeeji lẹhin ọdun mẹta.
Awọn oluwadi ti o lo awọn igbimọ SYNTAX ti tun ti ni idagbasoke ohun ti wọn npe ni "Iwọn SYNTAX," eyi ti o ṣe afihan awọn abuda ti CAD alaisan kan ni awọn iṣedede rẹ. Awọn alaisan ti o ni isalẹ awọn nọmba SYNTAX han lati ṣe diẹ sii pẹlu awọn stents ju awọn ti o ni ipele ti SYNTAX ti o ga julọ. Sibẹsibẹ, lakoko ti ọpọlọpọ awọn ologun a npe ni Iwọn SYNTAX lati ṣe ipinnu boya eniyan ti o ni CAD eka ti o yẹ ki o ni itọsi tabi CABG, a ko ti ni idanwo fun eto ara ẹni naa ni idanwo iwosan.
Ofin Isalẹ
Laini isalẹ ni pe fun ọpọlọpọ awọn eniyan ti o nilo iṣan ti iṣan-ẹjẹ iṣan-ẹjẹ, ati awọn ti o ni iṣọn-omi CAD ti o ni iwọn-mẹta tabi iṣeduro pataki ninu iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan ti o wa laka, CABG ni o yẹ ki a kà ni igba akọkọ ti itọju ailera.
O ni ifarahan ni gbogbo eniyan ti o ni ACS, ninu awọn eniyan ti o ni ọkọ CAD kan, ati ni ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni CAD-2-omi ti ko ni aisan.
Lilo awọn okunku dipo CABG fun CAD eka ti o yẹ ki o wa ni ipamọ fun awọn eniyan ti, lẹhin ti o ba mọ gbogbo awọn ewu ati awọn anfani, ṣi wa fun ọna ti ko kere ju.
> Awọn orisun:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomical Ati Awọn Ẹrọ Itọju Ẹmi Lati Ṣakoso Ilana Pinpin laarin Awọn iṣọn-alọ ọkan Aṣayan Iṣẹ-abẹ ati Itẹ-ẹdẹgbẹja Iṣọn-alọ-fun fun Awọn Alaisan Ẹni-kọọkan: Idagbasoke ati Ifọwọsi Ninu Iwọn Apapọ Iwọn II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Iwadii Ninu Awọn Ẹrọ Efarolimlimus-Eluting tabi Itọju Abẹ Fun Fun Ẹjẹ Arun. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Atẹgun iṣọn-alọ ọkan ti iṣọn-alọ-ni-ni-aṣeyọri-iṣọn-aisan-Artery Bypass Grafting For Arun Coronary Artery Arun. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.