2017 jẹ ọdun igbaniloju fun atunṣe ilera, ṣugbọn fere gbogbo awọn igbiyanju GOP ti o ni igbimọ lati ṣe ifilọlẹ Itọju Itọju Ti iṣowo (ACA, ti a npe ni Obamacare nigbagbogbo) ko ni aṣeyọri. O ṣe akiyesi pe iru ti fagilee ati paarọ awọn owo ti a ṣe ni ọdun 2017 yoo ṣafihan ni 2018, ṣugbọn ojo iwaju ACA ati atunṣe ilera jẹ ṣiṣiwọn labẹ ipilẹ ipaniyan ati Ile asofin Republican.
Ọkan ninu awọn oran ti o wa niwaju ati aarin jẹ ipo ti tẹlẹ-tẹlẹ. ACA ti pa awọn iṣeduro iṣoogun ti o wa labẹ ọja ati awọn ọja iṣeduro iṣeduro kekere, nitorina awọn ipinnu eniyan kọọkan ati awọn ẹgbẹ kekere ti wa ni bayi ti gbekalẹ si gbogbo awọn olubẹwẹ laiṣe itanran iṣoogun, ati laisi awọn iyatọ ti o da lori iyatọ ti o da lori ipo ilera.
Eyi ti jẹ ọpa kan fun awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju ati awọn ile-iṣẹ kekere pẹlu awọn itan-iṣeduro imọran pataki, ati pe o tun pese alaafia fun awọn eniyan laisi awọn ipo iṣaaju, bi awọn ipo iṣeduro le dide ni ibikibi, nigbakugba pẹlu laisi ikilọ.
O rorun lati rii idi ti idiwọ fun awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ti jẹ ọkan ninu awọn ipo ti o ṣe pataki jùlọ ti ACA. Sugbon o tun jẹ ọkan ninu awọn ipese ti o ti ṣalaye iye owo ti iṣowo ọja kọọkan. Awọn ifowopamọ ile-aye ṣe idajọ awọn owo naa fun ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni agbegbe nipasẹ iṣiparọ, ṣugbọn fun awọn ti ko ni iranlọwọ (pẹlu gbogbo awọn ti o ra iṣowo ni ita itaja), awọn owo sisan le jẹ ibanujẹ pupọ.
Nitorina pelu idaniloju awọn ilana ACA ti o nilo awọn eto ilera lati bo awọn ipo iṣaaju, ọrọ naa jẹ ni idamu-ọrọ. Diẹ ninu awọn ofin ti awọn oniṣẹ ofin GOP ti dabaa yoo yi pada awọn oriṣiriṣi ẹya ti awọn aabo aabo aṣọ ti ACA fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju, ati pe o ṣe pataki lati ni oye bi eyi ṣe yoo ṣiṣẹ, paapaa funni pe awọn alaye ti o jẹ alaye nipa awọn ofin wọnyi nfunni nigbagbogbo awọn abawọn nipa bi awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju tẹlẹ yoo wa ni bo.
Awọn AHCA ati awọn ipo to wa tẹlẹ
Ni Oṣu Keje 4, ọdun 2017, Awọn Oloṣelu ijọba olominira ti kọja ofin Amẹrika fun Itọju ilera (AHCA), wọn si fi ranṣẹ si Senate. AHCA jẹ abajade ti ipinnu iṣuna owo ti Oṣù 2017 ti o kọ awọn igbimọ Kongiresonali lati ṣe agbekalẹ ofin atunja lati pa awọn nkan ti iṣowo ti ACA (awọn ohun bi awọn owo-owo , iṣowo ti iṣowo , ti olukuluku ati awọn iṣẹ agbanisiṣẹ ).
Awọn owo idaniloju jẹ ẹri-ẹri, nitorina wọn nilo iyipo to poju ni Alagba. Ṣugbọn wọn ti ni opin si awọn ipese ti o ni ipa lori awọn inawo apapo, nitorina ko le ṣe atunṣe gbogbo awọn ẹya ti Ifarada Itọju Itọju. Awọn amofin ti ofin ti ṣiyemeji pe ipese lati fa awọn idaabobo ipo ACA ti tẹlẹ wa tẹlẹ yoo jẹ ki a tẹsiwaju ni Ile-igbimọ bi iṣọkan ija.
Sibẹsibẹ, atunṣe MacArthur si AHCA, ti o fi kun ni Ile ni Oṣu Kẹrin ni igbiyanju lati ṣẹgun awọn aṣoju agbedemeji, yoo ṣe bẹ. Gegebi iru bẹẹ, awọn imọran wa pe owo-owo yoo ni lati ṣe iyipada pupọ lati le ṣe Alagba. Nigbamii, awọn Alagba ilu Republicans so fun awọn ẹya oriṣiriṣi mẹrin ti owo naa, eyiti gbogbo wọn ko kuna (iwe-aṣẹ-ọgbẹ, " Daradara Itọju Itọju to dara ju ", Dokita Idaniloju atunṣe ti Obamacare, ati Atunṣe Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Bi abajade, awọn ọdun 2017 lati fagilee ati rọpo awọn ipin nla ti ACA ko ni aṣeyọri. Awọn olutọju ofin GOP ti ṣe aṣeyọri lati pa ẹbi owo-owo ACA ti olukuluku ti o jẹ ẹbi gẹgẹbi apakan ti owo-ori owo-ori wọn ti a gbe kalẹ ni Oṣu kejila ọdun 2017, ṣugbọn pe ko paṣẹ titi di ọdun 2019 (idajọ ti wa ni ṣiṣi silẹ ni ọdun 2018 ).
Ọpọlọpọ awọn ti o kù ninu ACA maa wa ni idiwọ ni ibẹrẹ ọdun 2018, pẹlu ipese ACA ti o nilo awọn alamọra lati dinku owo ti kii ṣe apo-owo fun awọn enrollees ti owo-kekere. Awọn iyokuro awọn ipinnu iye owo-owo (CSR) ko ni ni gbigbe owo nipasẹ owo ijọba nipasẹ apapo, ṣugbọn awọn anfani si tun wa si awọn enrollees ti o yẹ.
Ṣugbọn awọn igbimọ ti iṣeduro ilera ni o wa lati oke, ati pe o koyeye pe iye ti ACA le ti yọ kuro tabi yipada ni osu to nbo nipasẹ ofin ati awọn ilana aladari. Nitorina o ṣe pataki lati ni oye awọn iṣaju iṣaaju lati yi awọn ofin pada nipa ipo iṣaaju, bi a ti le rii awọn igbiyanju kanna ni ojo iwaju.
Atilẹyin MacArthur
Ni Kẹrin ọdun 2017, aṣoju Tom MacArthur (R, New Jersey) ṣe atunṣe si AHCA ti a pinnu lati gba atilẹyin lati ọdọ Caucus Freedom Caucus ultra-Conservative. O ṣe aṣeyọri, ati atilẹyin lati ọdọ Caucus Ominira ni o ṣe lẹhinna ni awọn opo to pọ fun AHCA lati lọ si Ile naa.
Atunse MacArthur yoo ti jẹ ki awọn ipinle ṣafẹri irisi-labẹ ohun ti o han lati jẹ ilana itẹwọgba alaafia-eyi yoo ti jẹ ki wọn ṣe iyipada ọpọlọpọ awọn aabo aabo ti ACA:
- Awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ti o fi orukọ silẹ ni awọn ọja iṣowo kọọkan pẹlu aafo ni agbegbe (o kere ọjọ 63 ni awọn oṣu mejila akọkọ) yoo ti jẹ awọn ẹtọ ti o da lori itanran iṣoogun wọn fun awọn osu 12 akọkọ labẹ eto imulo tuntun. Ko si opin si bi awọn igbese wọnyi le jẹ, eyi ti o le ti yorisi agbegbe ailopin fun diẹ ninu awọn ti o beere, ti o da lori awọn itan-akọọlẹ ilera wọn. Yi ominira yi yoo wa ni ipo ti ilosoke ilosoke 30 fun ọdun kan (laisi itanran iṣoogun) ti AHCA yoo ṣe imuse nigbati awọn olutalowo ọja kọọkan lo lẹhin igbati aawọ kan.
- AHCA pe fun awọn ere ti o ni igba marun ti o ga julọ fun awọn agbalagba (50 - 64 ọdun) ju fun awọn agbalagba. Atunse MacArthur yoo ti gba laaye awọn ipinlẹ lati yọọ ipin yii silẹ ki o si ṣẹda ti o ga ju dipo. Fun irisi, ACA ṣe ipinlẹ ipin si 3: 1, eyi ti o tumọ si pe awọn agbalagba ko le gba agbara diẹ sii ju igba mẹta lọ bi awọn ọmọde.
- Atunse MacArthur tun yoo jẹ ki awọn ipinle ṣafẹri ẹda lati yi iyipada ti awọn anfani ilera ni ilera pada . Eyi yoo ti ṣe pe diẹ ninu awọn iṣẹ ti a nilo lati bo labẹ ACA ko ni lati bo ni awọn ipinle kan ti a ba ti gbe Aawọ AHCA silẹ. Fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju tẹlẹ, eyi ni o jẹ ipalara pataki kan, bi o ṣe le jẹ pe iṣeduro itọju ti o yẹ wọn ko ti bo nipasẹ iṣeduro. Labẹ ACA, awọn anfani ilera ni o nilo lati wa ni bo nipasẹ awọn eto ẹgbẹ kọọkan ati kekere, ati Medaid. Awọn eto eto ti o tobi ju ko nilo lati bo wọn, biotilejepe ọpọlọpọ ṣe.
Kini Iṣiro Kan Nipa?
Ti o ba wo awọn Oloṣelu ijọba olominira ati Awọn alagbawi ijọba jiyan nipa AHCA lẹhin ti o ti ṣe afihan Atilẹyin MacArthur, o le ri Awọn alagbawi ti o sọ pe ofin yoo mu awọn aabo ti o ti wa tẹlẹ tẹlẹ, lakoko ti awọn Oloṣelu ijọba olominira sọ pe awọn ofin ti a daabo bo awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju. Nitorina kini o jẹ?
Tekinoloji, atunṣe MacArthur sọ pe a ko le sẹ awọn eniyan ni agbegbe ti o wa tẹlẹ. Eyi ni ipin ti awọn Oloṣelu ijọba olominira ni wọn ṣe apejuwe nigba ti wọn sọ pe ofin naa wa awọn aabo idaabobo tẹlẹ. Nigba miran wọn tun ṣe iṣoro lori iṣoro naa nipa sisọ pe awọn eniyan ti o ni ipo iṣaaju yoo ko ri eyikeyi ikolu ti o ṣe pataki bi o ba jẹ pe wọn tọju iṣetọju.
Ṣugbọn eṣu jẹ ninu awọn alaye. Labẹ MacArthur Atunse, o jẹ otitọ pe ohun elo kan ko ba le ti kọ patapata (eyi ti o lo ni ọpọlọpọ awọn ipinle ṣaaju si ACA, nigbati awọn eniyan ni awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ati ti a lo fun iṣowo ọja kọọkan). Ṣugbọn awọn alabojuto yoo ti ni agbara lati gba agbara si awọn ọja ti o ga julọ ni ọja kọọkan ni awọn ipinlẹ pẹlu idariro, ti awọn ti o ba beere naa ni awọn ipo iṣaaju ati pe o ti ni iriri oṣuwọn kan ni agbegbe ni awọn oṣu meji 12 ṣaaju.
Ti o le ṣe pataki ṣe agbegbe unaffordable. Nitorina biotilejepe ohun elo naa ko ni sẹ, wiwọle olumulo si agbegbe kii yoo jẹ otitọ. Gbogbo wa ni "wiwọle" si Lamborghinis. Ṣugbọn eyi ko tumọ si pe gbogbo wa ni Lamborghinis.
Atunse MacArthur tun ṣe iṣeduro pẹlu awọn ifojusi si awọn anfani ilera. Ti ipinle ba ti yọ lati ṣalaye awọn ofin ti o lo fun awọn oògùn oogun, fun apẹẹrẹ (ọkan ninu awọn anfani ilera ilera ACA), a le ti ri awọn eto ti ko bo ibiti o ti jẹ ami orukọ ati awọn ọlọjẹ pataki. Iyẹn jẹ isoro pataki fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju ti o nilo awọn oogun ti o ṣawari.
Bakanna, ti ipinle ba ti pinnu lati ṣe iyọọda aboyun (eyi jẹ ọkan ninu awọn anfani ilera ti o wulo ati pe dandan labẹ labẹ ACA), ọpọlọpọ awọn alamọra ni ọjà kọọkan ko ni tun ṣe tun funni, gẹgẹbi o jẹ idajọ ti o to iwaju ACA .
Nitorina lakoko awọn Oloṣelu ijọba olominira ṣe atunṣe nipa sisọ pe AHCA ti a ṣe tun ko jẹ ki awọn alamọra kọ awọn ohun elo ti o da lori awọn ipo iṣaaju, iṣeduro MacArthur ni idaniloju ti dinku aabo ni ọja kọọkan fun awọn eniyan ti o wa tẹlẹ. Ati nitori abajade awọn ayipada ti o ṣe pataki si imọran awọn anfani ilera ti o wulo, ipa naa le ti fa sii si ile-iṣowo ti agbanisiṣẹ.
Kini Yoo Ṣe AHCA Ṣe?
AHCA yoo fagilee ẹbi ACA ti o ni ẹsun naa pada si ibẹrẹ ọdun 2016, yiyọ ọkan ninu awọn imudaniloju ti o nmu awọn eniyan ilera ni adagun iṣeduro ni akoko yii (awọn iṣeduro iṣẹ nikan nikan ti o ba to awọn eniyan ilera ni adagun lati ṣe deedee awọn ẹtọ ti eniyan ti o nilo itọju ilera). Ṣugbọn ipinlẹ yoo jẹ idaniloju-ọrọ, lai si akọsilẹ egbogi olubẹwẹ.
[Akiyesi pe a ti pa ofin naa kuro ni owo-ori GOP ti a ti gbejade ni opin ọdun 2017, ṣugbọn pe ko paṣẹ titi di ọdun 2019. Gbogbo awọn igbimọ igbimọ lati paarẹ ati ki o rọpo ACA ni 2017 ni awọn atunṣe ti o tun ṣe atunṣe. ase ti olukuluku, ṣugbọn owo-ori owo ti gbe jade kuro ni pipa ni ojo iwaju.
Lati le mu ki awọn eniyan mu awọn eniyan duro lati ṣetọju ihamọ, ni awọn ipinle ti ko ṣawari idari kan labẹ MacArthur Atunṣe, AHCA yoo ni dipo ti o gbẹkẹle owo afikun fun awọn eniyan ti ko tọju iṣeduro deede. Fun awọn orukọ ile-iwe lẹhin ti igba iforukọsilẹ ile-iwe 2018 (ie, ẹnikẹni ti o ba ni orukọ lakoko akoko iforukọsilẹ pataki kan ni ọdun 2018, tabi nigba awọn akoko iforukọsilẹ fun 2019 ati kọja), awọn ti o beere yoo ni awọn aye ti a ṣe ayẹwo 30 ogorun ti o ga ju ti oṣuwọn lọ ti wọn ba ni aafo ni igbọkanle ti ọjọ 63 tabi ju bẹẹ lọ ni awọn osu 12 ṣaaju gbigba silẹ. Awọn ere ti o ga julọ yoo ti wa ni ipo fun iyoku ti ọdun eto naa.
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe awọn ere ti o ga julọ yoo ti lo fun ẹnikẹni ti o ba ni titẹ sii ni ipolowo ọja tita kọọkan lẹhin ihamọ ni agbegbe. Ko ṣe pataki boya olubẹwẹ naa ni ilera tabi aisan. Ni ọna kan, eyi n ṣe irẹwẹsi awọn eniyan ilera lati titẹ sii lẹhin igbati o wa ni agbegbe, o le tun tẹ awọn adago omiran si awọn alaisan sicker enrollees.
Njẹ Awọn Agbara Ero ACA Yoo Ṣe Ilọ pada si Awọn ofin iṣeduro AC-ACA?
Ìpamọ data idile Kaiser Family fihan pe 27 ogorun ti awọn agbalagba agbalagba ni AMẸRIKA ni awọn ipo iṣaaju ti o wa tẹlẹ ti yoo ṣe wọn laini idaniloju ni ọja kọọkan ti a ba pada si awọn iṣiro atẹgun ti o wa ni ipo ni fere gbogbo ipinle ṣaaju si 2014 .
AHCA ko ni aṣeyọri ni ọdun 2017, nitori gbogbo awọn ẹya Alagba ti ko kuna. Ṣugbọn paapa ti AHCA ti kọja, ko lọ titi di awọn ohun ti n pada si ọna ti wọn jẹ pre-ACA. Biotilẹjẹpe diẹ ninu awọn agbẹjọ ti o ni agbara pupọ ti o ti dabaa ṣe bẹ , ipadabọ si iṣedede ilera ni kikun ni ọjà kọọkan jẹ iṣeduro idibajẹ ti ọrọ.
Ṣugbọn bi o tilẹ jẹpe awọn idaabobo ipo iṣaaju ti ACA yoo wa ni pipa, ọpọlọpọ awọn Amẹrika yoo wa ni idaabobo, o ṣeun si awọn ofin ti akoko ọjọ ti ACA. Jẹ ki a wo wo bi wọn ṣe n ṣiṣẹ:
Pre-ACA: Awọn ofin O yatọ Da lori Iru Itoju
Awọn ọna akọkọ mẹrin wa ti Amẹrika gba iṣeduro ilera: Alagbewọ ti ile-iṣẹ agbanwoṣẹ, Eto ilera, Medikedi, ati ọja ti olukuluku. O le reti ohun oriṣiriṣi fun ọkọọkan wọn labẹ Ilana idaamu .
Ti o ba jẹ pe awọn idaabobo ipo iṣaaju ti ACA yoo wa ni paarẹ, ikolu naa kii yoo jẹ aṣọ larin awọn ẹgbẹ mẹrin. Awọn ayipada akọkọ ti ACA ṣe nipasẹ awọn ipo ti iṣaaju tẹlẹ wa ni ọja kọọkan, nibiti nipa bi oṣu meje ninu awọn eniyan AMẸRIKA ti n ni iṣeduro ilera wọn.
HIPAA Yoo Ṣiṣe Idaabobo Ẹgbẹ Eto Enrollees
HIPAA (ofin Ilera Awọn Imọ Ilera ati Ikasi Ikẹkọ Ilera) ọjọ pada si awọn ọgọrun ọdun 90, ati pe o ti pese aabo pupọ fun awọn eniyan ti o gba igbasilẹ lati ọdọ agbanisiṣẹ (nipa 49 ogorun ti awọn olugbe Amẹrika ni agbese ti nṣe agbanisiṣẹ-iṣẹ). Paapa ACA tun ni kikun-bi o ṣe lodi si idija ilaja bi AHCA-kii yoo mu awọn ipese HIPAA kuro, nitorina awọn eniyan ti o gba agbegbe lati awọn agbanisiṣẹ wọn yoo tun ni agbegbe fun awọn ipo iṣaaju.
Sugbon ṣaaju si ACA, labẹ awọn ilana HIPAA, awọn ile-iṣẹ ti nṣe iṣẹ-ṣiṣe le fa akoko isinmi fun ipo iṣaaju ti tẹlẹ (ayafi ti iya-ọmọ, ti o ro pe eto ti pese awọn anfani ti iya-ọmọ) ti o ba jẹ pe awọ naa ko ni ilọsiwaju siwaju sii ṣaaju gbigba silẹ ni eto.
Niwọn igba ti eniyan naa ti tọju iṣetọju igbagbogbo fun o kere ju oṣu mejila laisi iwọn ti ọjọ 63 tabi diẹ sii, awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ni a bo ni kete ti igbọpọ agbegbe naa ti munadoko. Ṣugbọn ti o ba jẹ pe iyipo naa ni aafo ni agbegbe ti o ju ọjọ 63 lọ ṣaaju lati fi orukọ silẹ ni ipo iṣowo ti agbanisiṣẹ, eto naa le fa akoko idaduro to osu 12 fun awọn ipo iṣaaju.
ACA yọkuro ipese naa. Labẹ ACA, awọn ipo-tẹlẹ ti wa tẹlẹ ni a bo lori gbogbo eto iṣowo ti agbanisiṣẹ, ati lori gbogbo awọn eto iṣowo ti kii ṣe iyọdagba (ati ti kii ṣe idiwọn ), ni kete ti idaniloju eniyan naa labẹ eto naa ṣe ipa.
ACA naa tun fun awọn alamọrawọ lọwọ lati gba agbara awọn owo kekere diẹ sii ni ibamu si itanran iṣoogun ti wọn. Iwọn ẹgbẹ agbegbe kekere jẹ ẹri ti a ti ni ẹri tẹlẹ labẹ HIPAA, ṣugbọn awọn ọkọ le ṣe agbara fun awọn owo ti o ga julọ si awọn ẹgbẹ ti o ni ilera ti o pọju. Lọgan ti ACA ṣe ipa, a ti dawọ si, ati awọn owo kekere kekere le ṣee da lori awọn enrollees 'ages, ipo agbegbe, iwọn iyabi, ati lilo taba.
Ti a ba fagiro ACA ati pe o ni iyipada ko ni ipese ti o daabobo awọn akoko idaduro fun awọn ipo iṣaaju, awọn ofin yoo tun pada si ọna ti wọn ti wa ṣaaju ki 2014. Awọn eniyan ti o tẹsiwaju lapapọ yoo ni awọn akoko idaduro fun tẹlẹ-tẹlẹ ipo nigbati o ba darapọ mọ eto ilera ilera ti agbanisiṣẹ. Ṣugbọn awọn eniyan ti o ni aafo ni agbegbe naa yoo jẹ koko-ọrọ si akoko idaduro fun awọn ipo iṣaaju. Ati awọn ẹgbẹ kekere pẹlu awọn oṣiṣẹ ni alaini ilera ko le dojuko awọn ọya ti o ga julọ ju awọn ẹgbẹ kekere lọ pẹlu awọn oṣiṣẹ ilera.
Ṣugbọn AHCA ko ni ipalara awọn ipese ACA naa (ṣe akiyesi pe o jẹ iwe isanja, ati pe a ni idiwọn ni ipo ti ohun ti o le yipada). Labẹ AHCA, idinamọ lori awọn akoko idaduro akoko ti tẹlẹ fun awọn eto iṣowo ti agbanisiṣẹ yoo ti wa ni ipa, ati awọn sisanwo ni ile-iṣẹ kekere kii ko ni igbẹkẹle ipo ilera ti ẹgbẹ agbanisiṣẹ.
Ti ilera ati Medikedi yoo Tesiwaju lati bo Awọn ipo ti o wa tẹlẹ
Medikedi ati Eto ilera wa awọn ipo ti tẹlẹ-tẹlẹ. Awọn ibiti o wa pẹlu awọn Eto ilera wa, sibẹsibẹ, ti ko ni nkankan lati ṣe pẹlu ACA:
- Ni ọpọlọpọ awọn ipinle, awọn eniyan n fi orukọ silẹ ni eto Medigap lẹhin window iṣeduro akọkọ wọn (ati laisi wiwọle si ọkan ninu awọn akoko iforukọsilẹ pataki pataki Medigap) ni o wa labẹ itọju ti iṣeduro. Awọn ohun elo wọn le ti sẹ, a le fun wọn ni ipinnu pẹlu ipo-aye ti o ga juwọn lọ, tabi ẹniti o ngbe le fa akoko idaduro tẹlẹ.
- Ni ọpọlọpọ awọn igba miiran, ti o ba ni arun ti o ni ipalọlọ ipari igba (ESRD), iwọ ko le fi orukọ silẹ ni Ifarahan Eto ilera .
Biotilẹjẹpe ACA ko yi ohun kan nipa ipo iṣaaju ti o wa tẹlẹ labẹ Eto Iṣeduro ati Medikedi, o ṣe afikun wiwọle si Medaid. Iforukọsilẹ ni kikun ni Medikedi / CHIP ti pọ nipasẹ diẹ ẹ sii ju eniyan 17 milionu lẹhin ti opin ọdun 2013, o ṣeun ni apakan nla si iṣeduro ACA ti awọn ofin oṣuwọn fun Medikedi.
Ṣaaju si ACA, Medikedi (eyiti o wa ni agbegbe fun awọn ipo iṣaaju tẹlẹ) wa ni ọpọlọpọ awọn ipinle nikan fun awọn aboyun aboyun ati awọn ọmọde, diẹ ninu awọn obi ti o kere pupọ-owo, pẹlu awọn olugbe alailowaya ti o ni alaabo ati / tabi agbalagba.
Labẹ ACA, awọn ipinle 31 ati DISTRICT ti Columbia ti gbilẹ Medikedi si gbogbo awọn agbalagba pẹlu owo-ile ti o to ogorun 138 ti ipele osi, eyiti o kere diẹ sii ju $ 16,700 ni owo-ori lododun fun eniyan kan ni 2018.
Ti a ba ti pa ACA run patapata ati pe ko rọpo, milionu eniyan ti o ni Oogun lọwọlọwọ ni o le padanu wiwọle gidi si agbegbe. Wọn yoo ni anfani lati ra agbegbe ni ọja kọọkan (eyiti o ṣe pẹlu diẹ ninu awọn iranlọwọ ti owo-ori), ṣugbọn eyi le ma jẹ ti iṣuna fun awọn ti o ni ikuna ti o kere julọ. Ti wọn ba di alaimọ, awọn ipo ti tẹlẹ ti tẹlẹ yoo ko ni bo, tabi ki wọn le nilo itọju ilera ti ko ni idi tẹlẹ.
AHCA ti pe fun iforukọsilẹ ti o ni didi ni Medaid ti o gbooro bi 2020, ati yiyi Medikedi si ipinlẹ-ori tabi ipinlẹ bọọlu ju eto ti o ni ibamu deedee ti a ti lo lode oni.
Eyi ko ṣe, ṣugbọn ipilẹṣẹ ipade ti bẹrẹ ni ọna ti o yatọ si iyatọ si iforukọsilẹ ti Medicaid nipa fifun awọn ofin ti o yaro pe awọn ipinle le wa fun awọn eto Eto Medikedi (Medaid ti ni iṣowo ni apapọ nipasẹ ipinle ati ijoba apapo, nitorina awọn ipinlẹ ni ọwọ kan ni sisẹ diẹ ninu awọn ofin). A ko gba awọn ohun ti o fẹ fun iṣẹ ati awọn igbasilẹ igbadun aye ni labẹ iṣakoso Obama, ṣugbọn ti a gbawọ tabi ni imọran nipasẹ ipilẹṣẹ ipalọlọ. Nigbamii, awọn ipinnu ipilẹṣẹ ipaniyan ati awọn agbẹjọpọ GOP ni lati ni diẹ ninu awọn eniyan ti o ni Medaid bo. Laanu, ko si aworan ti o dara julọ ti bi awọn eniyan naa yoo ṣe ni iderun miiran, ati pe ọpọlọpọ yoo di uninsured laisi wiwọle si Medikedi.
Awọn ipo ti o wa tẹlẹ-tẹlẹ ati Ọja Individual
Gẹgẹbi a ti salaye loke, AHCA-pẹlu MacArthur Atunṣe-yoo ti yi pada diẹ ninu awọn aabo aabo ti tẹlẹ ti a ti ṣẹda nipasẹ ACA.
Mimọ bi awọn ipo iṣaaju ti a ti ṣakoso ni pre-ACA jẹ ẹya pataki ti oye idi ti ACA ṣe pataki ni ibẹrẹ, ati ohun ti o wa ni ewu ti awọn iyipada ipo iṣaaju tẹlẹ ti yipada.
Iṣowo ni ọja kọọkan ni gbogbo awọn orilẹ-ede marun ṣugbọn ajẹmọ labẹ iṣeduro ti o toju ọdun 2014, nigbati ACA ti gbese iru iwa naa (iṣowo ọja kọọkan ni irú ti o ra fun ara rẹ-nipasẹ paṣipaarọ tabi pipaṣe-paṣipaarọ ju ti gba lati ọdọ agbanisiṣẹ ).
Awọn eniyan diẹ sii ju milionu 17 lọ ti o ni agbegbe ni ọja kọọkan. Ọpọlọpọ ninu wọn tẹlẹ ti ni ipo-iṣowo ọja-kọọkan ti tẹlẹ-ACA, ṣugbọn diẹ ninu awọn ni o ni anfani lati gba igbasilẹ nigbati awọn ofin ACA ṣe ipa ati awọn ọkọ ti ko ni agbara lati kọ awọn ohun elo ti o da lori awọn itan-iwosan egbogi.
Ijẹrisi egbogi tumọ si pe awọn ohun elo idaniloju ilera ilera kọọkan ni awọn akojọ ti awọn gun gun nipa awọn itan itọju egbogi. Gbigbọngba titẹ sii da lori awọn idahun, ati fun awọn eniyan ti a fun laaye lati fi orukọ silẹ paapaa ti awọn ipo iṣaaju wọn, awọn ọdun ti o pọ ju awọn oṣuwọn deede lọ.
Awọn ipo iṣaaju ti o wa pẹlu iṣeduro eyikeyi ayẹwo okunfa. Ni iwọn apọju, nini idaabobo awọ ti o ga tabi titẹ ẹjẹ, ohun gbogbo ti a ṣe atupale nipasẹ awọn onimọṣẹ ilera lati mọ boya olubẹwẹ naa ni ẹtọ fun iṣeduro, ati bi o ba jẹ bẹẹ, ni iye wo.
ACA yi ohun gbogbo pada. Fun ipolowo ọja kọọkan, awọn ofin ipo iṣaaju ti ACA jẹ ayipada-ere kan. Awọn ohun elo ti a kọ ati awọn owo ti o pọ si nitori itanran iṣoogun di ohun ti o ti kọja, bi awọn akoko idaduro tẹlẹ ti tẹlẹ.
Ni afikun si AHCA, ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ ti ACA tun pa / rọpo ofin ṣe agbekalẹ ofin nipasẹ awọn alaṣẹ ofin GOP ni igba 2017. Ọpọlọpọ awọn ti wọn pe fun idaduro awọn aabo ti ACA lọwọlọwọ fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju.
Ṣugbọn ti o ba jẹ pe ACA ṣe idaniloju pe awọn ibeere ko ni idaduro, awọn ọna meji akọkọ wa fun wiwa awọn ipo iṣaaju ti o ti wa ninu ọpọlọpọ awọn ero ti a gbe jade ni ọdun diẹ ti o gbẹyin: awọn adagun to gaju tabi ipese "ilọsiwaju" , tabi mejeeji.
Awọn mejeeji wa ninu Isẹ Akọkọ ti Awọn Alagbagbara, eyiti a fi ṣe nipasẹ aṣoju. Tom Iye (R, Georgia), ti Alagba Asofin ti fi idi mulẹ ni Kínní 2017 lati jẹ akọwe Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (Iye owo ti kọlu ni ọdun 2017, larin awọn iroyin ti o lo awọn oko ofurufu dipo awọn ọkọ ofurufu ti owo fun iṣowo-owo rẹ). Awọn mejeeji ti wa ninu Ọna ti o dara ju, imọran atunṣe ilera ni igbekalẹ nipasẹ Awọn Oloṣelu ijọba olominira ni Okudu 2016.
Omi Ewu to gaju
Ọpọlọpọ ninu awọn iṣeduro atunṣe ilera ilera ti Republikani ti ṣe ipadabọ si awọn adagun ti o ga julọ lati rii daju awọn eniyan ti ko ni anfani lati gba iṣeduro ni ọja kọọkan (ninu awọn ipinnu ti o ni awọn iṣeduro iṣeduro afikun, awọn adagun to gaju yoo nilo lati bo awọn eniyan ti ko tọju iṣetọju igbagbogbo, ati awọn ipo ti tẹlẹ wa tẹlẹ jẹ pataki to pe wọn ko le gba ipo iṣedede ti iṣedede pẹlu iṣeduro).
Awọn adagun ti o ga julọ ni a ṣeto ni ipinle 35 ni awọn 90s ati 00s. Ṣugbọn awọn ailopin idiwọn ti apẹẹrẹ adagun ti o ga julọ jẹ apakan ninu idi ti a nilo ACA ni ibẹrẹ. Awọn eto ti o ṣe pataki lati jẹ owo, ati pe o ni ifihan agbara ti o ga julọ ati awọn anfani ti o pọju iye aye. Ni afikun, diẹ ninu awọn adagun ti o ga julọ gbọdọ ni idinku iforukọsilẹ lori awọn ọdun nitori awọn isuna iṣuna.
Awọn adagun ti o ga julọ julọ n dawọ ṣiṣe nigba ti iṣowo ọja-ọja kọọkan ti wa ni ọdun 2014. Ṣugbọn awọn ipinlẹ si tun ni awọn omi ikudu ti o ga julọ. Pẹlu awọn ipinlẹ ifowosowopo ti a pese deedee, awọn adagun ti o ga julọ le jẹ iṣakoso ti o le yanju lọ siwaju. Ṣugbọn laisi ipese ti o yẹ, o ṣeeṣe pe wọn yoo jẹ diẹ sii ni aṣeyọri ju ti wọn lọ ni awọn ọdun ti o yori si imuse ti ACA.
AHCA yoo ti ṣe ipinfunni fun awọn ipinlẹ apapo fun ipinle lati lo fun awọn adagun ti o ga julọ, ṣugbọn wọn tun le lo o fun awọn iṣeduro idibajẹ miiran. Awọn amoye tun ṣe akiyesi pe ifowopamọ fun awọn adagun ti o ga julọ ni AHCA yoo ko ni deede lati jẹ ki awọn adagun to gaju ṣiṣẹ daradara.
Iboju titẹsiwaju
Labẹ ACA, iṣeduro ti ni idaniloju ọrọ, akoko. Ko ṣe pataki bi o ti pẹ to ti o ti ṣaṣeyọri nigbati o ba fi orukọ silẹ, ati pe ko ṣe pataki ohun ti o wa tẹlẹ-tẹlẹ ti o ni (ṣugbọn o le fi orukọ silẹ nikan ni akoko iforukọsilẹ fun ọdun kọọkan, tabi nigba akoko iforukọsilẹ pataki kan ti o ba ni iriri iriri idiyele).
Labẹ awọn oriṣiriṣi awọn iyipada ti GOP ti o pe fun iṣeduro tẹsiwaju, ero naa ni lati ṣafikun diẹ ninu awọn aabo aabo HIPAA si ọja kọọkan. Awọn eniyan ti o ṣetọju iṣetọju igbagbogbo (boya ni ipinnu ẹgbẹ kan tabi eto ẹni kọọkan) yoo ni anfani lati fi orukọ silẹ ni eto titun ni aye ti o wa deede, laibikita awọn ipo iṣaaju-tẹlẹ (ie, lai si akọsilẹ ti iṣeduro).
Ṣugbọn awọn eniyan ti o ni iriri aafo ni agbegbe naa yoo jẹ koko-ọrọ si awọn ijiya. Arongba naa ni lati mu ki awọn eniyan dẹkun lati ṣetọju ilọsiwaju laisi ipasẹ si ipinnu eniyan ti ko ni idajọ ti ACA.
Ni awọn ipinle ti ko ṣawari idarilo labẹ Atilẹyin MacArthur, AHCA yoo ti gba afikun owo-ori fun awọn eniyan ti ko ni itọju deede. Awọn afikun awọn afikun ti yoo ṣe pẹlu iṣọkan, si awọn ti o ni ilera ati alaisan.
Eyi yatọ si awọn ipese agbegbe ti o lemọlemọfún eyiti yoo gba awọn alamọra lọwọ lati lo itọju egbogi nigbati o ba n fi orukọ silẹ ni atẹle lẹhin aawọ ni agbegbe. Eyi ni ọna ti yoo ti lo labẹ AHCA ni awọn ipinle ti o wa omiwadi lati ṣe bẹẹ. Ni awọn ipinle naa, awọn eniyan ilera ti o ni idawọle ni agbegbe naa yoo ti ni anfani lati fi orukọ silẹ ni iṣowo ọja kọọkan pẹlu awọn oṣuwọn deede. Ṣugbọn awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju-tẹlẹ (eyiti o jẹ apejuwe pupọ) yoo ti jẹ ki awọn ẹtọ ti o ga julọ ti o ba jẹ pe wọn lo fun iṣowo ọja kọọkan lai si itan itẹsiwaju ni ọdun ti tẹlẹ.
Ṣe Mo Nilo lati Duro?
O ṣeeṣe, biotilejepe o da lori itọsọna ti atunṣe ilera itọju iwaju yoo gba. AHCA ko ni imọran mọ, ṣugbọn iru nkan bẹẹ ni a le ṣe ni ọdun 2018 tabi ọdun ti nbo, paapaa bi awọn Oloṣelu ijọba olominira ba ṣetọju awọn pataki wọn ni Ile asofin ijoba lẹhin awọn idibo ọdun 2018.
Ẹya ti AHCA ti o kọja Ile naa yoo ti jẹ ẹru si awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju ti o wa ni iṣowo ni ọja kọọkan. O tun jẹ iṣoro ninu awọn iṣeduro ti o ṣeese pe awọn anfani ilera ni a le ti mu silẹ, o mu ki o ṣoro fun awọn eniyan pẹlu awọn eto ẹgbẹ kekere lati gba iṣeduro fun ipo wọn tẹlẹ.
Ati paapaa ninu ọja ti o tobi, awọn ẹtọ ACA ti o dinku igbesi aye ati awọn anfani ti lododun julọ ati idinwo awọn apo-iṣowo apo nikan ni o wulo fun awọn anfani ilera ti o yẹ (eyiti a ko nilo lati bo labẹ awọn ipinnu ẹgbẹ nla, ṣugbọn ti wọn ba jẹ-ati pe wọn maa jẹ-igbesi aye igbesi aye amugbe ati igbadun ọdun ati ade ti o wa lori apo owo apo lo wa). Nitorina ti awọn anfani ilera ti o ṣe pataki ti wa ni yiyi pada, awọn eniyan ti o ni awọn aini iṣoogun ti nlọ lọwọlọwọ ti o ni awọn eto ti o ṣe atilẹyin ti agbanisiṣẹ le tun ni ipa .
Ni ọdun 2017, awọn oloṣelu ijọba olominira tun sọ pe AHCA yoo tesiwaju lati dabobo awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju tẹlẹ, biotilejepe eyi ko jẹ otitọ. Ojo iwaju ti atunṣe iṣeduro ilera ni o wa lati wa, ati awọn ifiyesi nipa awọn ipo iṣaaju tẹlẹ jẹ otitọ. Ṣugbọn fun akoko naa, ko si ohun ti yipada nipa awọn anfani ilera ati agbegbe ilera pataki fun awọn ipo iṣaaju tẹlẹ.
> Awọn orisun:
> Ile-iṣẹ Isuna Kongiresonali, Amẹrika Itọju Ile Amẹrika, Oṣu Kẹta 13, 2017.
> HealthCare.gov, Awọn Iṣeduro Eto Iṣeduro Ilera.
> Ile-iṣẹ Ìdílé Kaiser, Ile Iṣooro Ilera Ilera ti apapọ Population. 2016.
> Ile-iṣẹ Ìdílé Kaiser, Awọn ipo iṣaaju ati Iṣeduro Ijẹrisi ni Ile-iṣura Onọkan Ṣaaju si ACA. December 12, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Poll Tracking-Okudu 2017: ACA, Eto Rirọpo, ati Medikedi. Okudu 23, 2017.
> Ẹka Ile-iṣẹ Iṣọkan ti Amẹrika, Ile-iṣẹ Awọn Ile-iṣẹ Ilera ni Isẹ ofin Ofin. Kẹsán 2014.
> Ẹka Iṣẹ Iṣọkan ti Amẹrika, Iṣeduro Alailowaya Ilera ati Ifijiṣẹ (HIPAA) Ti o ṣe pataki fun Ilera Ilera Ati Awọn ibeere Nondiscrimination FAQs.