Iṣeduro iṣoogun ti ilera ti jẹ ọrọ iṣoro ọrọ-ọrọ ni AMẸRIKA fun ọdun pupọ, ati pẹlu ipasẹ ipalọlọ ni ibi, ọjọ iwaju ti Itọju Itọju Ti ko ni idaniloju. Kini kọọkan kọọkan fẹ? Jẹ ki a ṣe akiyesi bi o ṣe jẹ pe awọn iṣẹ-iṣẹ osise ti Democratic Party ati Republikani Party le ni ipa lori iṣeduro ilera rẹ.
Ilana ti Ìtọjú Itọju Ti Iṣẹ
Awọn alagbawi ti ijọba awọn agbalagba n ṣe atilẹyin fun ACA, ṣugbọn yoo fẹ lati ṣatunṣe awọn aṣiṣe rẹ ki o tun mu ofin naa ṣe.
Awọn alagbawi ti dabaa seese lati gbe ACA si awọn ilẹ Amẹrika, o si fẹ lati fi agbara fun awọn ipinlẹ lati lo awọn ẹda aiṣedede (1332 awọn oṣuwọn) lati ṣẹda awọn ọna ti ara wọn si atunṣe iṣedede ilera ti o dara bi-tabi dara ju-eto ti isiyi. Ọpọlọpọ awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan tun ṣe atilẹyin atunse ACI ká " ìdílé glitch " nipasẹ idiyele ti iṣeduro fun idiyele ti agbanisiṣẹ ti awọn agbanisiṣẹ lori awọn ere ẹbi ju awọn owo-iṣẹ nikan-nikan lọ.
Ibuwo ati ọpọlọpọ awọn Oloṣelu ijọba olominira fẹ lati pa ACA kuro ati bẹrẹ pẹlu ọna titun kan. O le ni irọrun diẹ nibi nibi; Awọn Alagba Ilu Dede ti Ilufin ṣe iṣeduro ofin ni Oṣu Kejì ọdun 2017 ti yoo fun ipinlẹ ipinnu lati tọju ACA tabi yi pada si eto titun kan.
Imugboroosi Medikedi
Iṣeduro ti iṣeduro iṣowo jẹ okuta igun ti ACA ati awọn iroyin fun ipin diẹ ti ilosoke ninu nọmba awọn Amẹrika ti o ni iṣeduro ilera.
ACA ti pe fun Medikedi lati wa ni ilọsiwaju ni gbogbo ipinle, lati pese aabo fun awọn eniyan ti o ni owo-owo ile titi di iwọn mẹwa mẹjọ ti ipo osi.
Ṣugbọn ile-ẹjọ ile-ẹjọ ti jọba ni ọdun 2012 pe imugboroja iṣedede yoo jẹ aṣayan fun awọn ipinle, ati bi tete ti ọdun 2017, awọn ipinle 19 tun wa ti ko gba awọn ifowosowopo apapo fun iṣeduro Medikedi.
Ni ọdun 18 ti awọn ipinle (gbogbo ṣugbọn Wisconsin), nibẹ ni aagun iṣeduro Medikedi; o jẹ milionu 2.6 eniyan ti o ni laisi wiwọle si Medikedi TABI awọn iranlọwọ owo-ori ni awọn ipinle naa.
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan nfẹ lati tẹsiwaju fun iṣeduro Medikedi ti ACA ni awọn ipinle 19 ti ko ti ni ilọsiwaju ti agbegbe, ti wọn si lodi si awọn ipinnu lati dènà fifun Iṣowo ti iṣeduro Medikedi si awọn ipinle (awọn ifunni-ẹda afonifoji bii imukuro eto ti o wa lọwọlọwọ ti owo-owo Federal ti o da lori ipinle Medikedi igbeowo, ati dipo fifunni ipinnu owo ti o ṣeto fun awọn ẹbun ti owo-okowo lati lo bi wọn ṣe yẹ fun eto Eto Medikedi).
Awọn Oloṣelu ijọba olominira fẹ lati pa ACA kuro, eyi ti yoo ni wiwọ imularada Medikedi. Ọna ti o fẹran wọn si Medikedi jẹ ifunni fun idibo, ati ipo-ipade ti ẹnikẹta ṣe akiyesi pe wọn yoo funni ni ọwọ ọfẹ lati ṣe atunṣe Medikedi nipasẹ ṣiṣe-eto si eto laisi awọn gbolohun ọrọ. Awọn Oloṣelu ijọba olominira tun ti dabaa awọn ipin-iṣẹ Medikedi per-capita si awọn ipinlẹ.
Awọn Iwe Ifowopamọ Ilera
Awọn Iroyin ifowopamọ Ilera (HSAs) jẹ awọn iroyin-owo-owo ti awọn eniyan le lo lati fi owo pamọ lati sanwo fun awọn idiyele ilera ilera iwaju. Wọn ṣe iye kan si awọn ifowopamọ owo-ori:
- Owo ti o ṣajọ sinu akoto naa jẹ ti o ṣe atunṣe lori atunṣe-ori rẹ (tabi owo-ori ṣaaju iṣowo ti o ba ṣe alabapin si HSA rẹ nipasẹ titẹku owo owo).
- Owo ti o wa ninu akọọlẹ naa ti di alailowaya-free.
- A ko ṣe owo owo lori owo nigba ti o ba yọ kuro, bi o ba lo o lati sanwo fun awọn inawo iṣoogun ti oṣiṣẹ (diẹ ninu awọn eniyan lo awọn akọọlẹ wọnyi bi IRA Ibile, nitoripe owo le ṣee yọkuro fun awọn ero miiran ju awọn iṣoogun iṣoogun laisi gbese lẹhin ọjọ ori 65. Ṣugbọn ni ọran naa, awọn iyọọda naa yoo jẹ labẹ ofin-ori oṣuwọn deede).
Awọn ofin IRS ti o wa lọwọlọwọ gba awọn eniyan laaye pẹlu HSA to gaju Awọn Ilana Isinmi ti Ko ni iyọọda (HDHPs) lati ṣe alabapin si HSA, ati pe awọn ipinnu ilowosi wa: Fun 2017, iye ti o pọ julọ ti o le ṣe iranlọwọ si HSA jẹ $ 3,400 fun ẹni kọọkan, tabi $ 6,750 ti o ba Iwọn HDHP rẹ jẹ fun ẹbi kan.
Biotilejepe awọn HSA jẹ ọpa ti o wulo fun iṣowo owo-iwosan iwaju-ilera-ati awọn anfani-ori wọn jẹ pataki-a ni lati ranti pe iwulo wọn nikan ni o ni opin si agbara eniyan ati ipinnu lati sanwo iroyin naa. Bii iru eyi, wọn maa n ṣe ojulowo nipasẹ awọn ti o ni owo-ori ti o ga julọ.
Awọn alagbawi ti ko dabaa eyikeyi iyipada nla si awọn ilana ti o wa lọwọlọwọ ti o ṣakoso Awọn Iroyin ifowopamọ Ilera.
Awọn oloṣelu ijọba olominira, ni ida keji, wo awọn HSA lati jẹ iṣeduro atunṣe ilera ilera ti o lagbara. Ikọju akọkọ ti oju-iwe ilera ni idaniloju lakoko ipolongo naa sọ " Ṣiṣe tun ṣe ki o rọpo Obamacare pẹlu Awọn Iroyin ifowopamọ Ilera ." Wọn ti dabaa awọn ayipada pupọ, pẹlu awọn ifilelẹ ilowosi ti o ga julọ (boya o ṣe deedee pẹlu Deductible HDHP), awọn ihamọ diẹ si lori ẹniti o le ṣe alabapin si HSA, ati awọn ofin ti o ni idunnu diẹ ninu awọn bi o ṣe le lo owo HSA laisi ori tabi awọn ijiya.
Awọn owo meji ti awọn aṣoju Republikani ṣe pẹlu ni January 2017 pe fun awọn ayipada ti o ni ipa pẹlu HSA: Ofin ti Ominira Alaisan yoo yi HSAs si Roth HSAs (awọn ẹbun yoo ko ni idiwọn, ṣugbọn idagba kii jẹ owo-ori, ati awọn iyọọda fun awọn inawo inawo yoo jẹ owo-ori -free), ati pe yoo mu iwọn ilowosi sii. Ofin Iṣipọ Iṣedede ti Obamacare yoo pa awọn ipinnu igbọwọle kuro patapata, ati pe yoo tun jẹ ki awọn HSA naa lo awọn eniyan ti ko ni HDHPs.
Awọn Ifunni Ere ati Ẹjẹ
Ipilẹja iṣoro akọkọ laipẹ ni awọn iwulo awọn iṣeduro ti iṣeduro ilera ati ti iyara ti wa ni ọjà kọọkan , awọn oṣuwọn ti o pọ si ibanujẹ fun ọdun 2017. Iwọn ọja kọọkan jẹ ipin ti o kere pupọ ti awọn olugbe, sibẹsibẹ, ati awọn iṣiro oṣuwọn ti pọ sii pupọ ju kikun olugbe.
Awọn alagbawi ti dabaa ọpọlọpọ awọn ọgbọn fun ṣiṣe agbegbe ati abojuto ifarada. Wọn ni owo-ori owo fun awọn eniyan ti owo-owo ti iṣowo ti o kọja ju ida marun ninu awọn owo-ori wọn, ati pe awọn ipinlẹ owo-owo lati ṣe idaniloju pe ko si eniyan ti o san diẹ sii ju ida ọgọrun 8.5 ti awọn owo-ori fun awọn sisan, eyi ti yoo mu "okuta owo sisan" wa fun diẹ ninu awọn enrollees.
Awọn alagbawi ti tun dabaa eto eto ilera kan "aṣayan gbogbo eniyan" ti yoo figagbaga pẹlu awọn alabojuto ilera ilera aladani ni igbiyanju lati mu owo isalẹ, ati agbara fun awọn eniyan ti ọdun 55 ati ọdun lati ra sinu Eto Iṣedede, eyiti o pese agbegbe ti o bẹrẹ nigbati awọn eniyan ba tan 65 .
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan tun fẹ lati fi aṣẹ aṣẹ fun aṣẹ lati dènà awọn iṣiro oṣuwọn ti o yẹ fun aiṣedede. Ni bayi, lati ni eto "atunyẹwo atunṣe ti o munadoko, ipinle-tabi ijọba apapo-o kan ni lati ṣe ayẹwo awọn oṣuwọn ti a pinnu ati pe boya wọn ṣe idalare tabi rara. Ṣugbọn ayafi ti ipinle ba ti gbe ofin kalẹ ti o gba wọn laaye lati dènà awọn oṣuwọn ti ko tọ, ko si ipese ti a pese silẹ fun eyi. O yẹ ki o ṣe akiyesi, sibẹsibẹ, pe eto iṣedanu ti iṣeduro iṣoogun ti tẹlẹ nilo awọn alamọra lati fi awọn idinwo ranṣẹ si awọn ọmọ ẹgbẹ ti o ba jẹ pe awọn iṣẹ iṣakoso wọn jẹ diẹ ẹ sii ju 20 ogorun ti awọn ere; eyi ṣẹda idaabobo ti a ṣe sinu iṣeduro idiyele owo fun idi ti fifa awọn ere tabi awọn idiyele idiyele.
Awọn Oloṣelu ijọba olominira ti dabaa gbigba awọn ẹni-kọọkan lati ṣaṣeyọri awọn ere iṣeduro ilera wọn lori ori wọn, eyi ti yoo dinku iye owo gidi ti agbegbe. Awọn igbese ti iṣeduro iṣeduro ilera ti agbanwoṣẹ ti n ṣe lọwọlọwọ ti wa ni o sanwo tẹlẹ-ori, ati awọn ẹni-iṣẹ ti ara ẹni le dinku awọn ere wọn.
Ṣugbọn awọn alaiṣẹ ti ara ẹni ti ko ni ara ẹni ti o ra ara iṣedede ilera ara wọn ko le ṣe idinku awọn owo wọn bayi bi wọn ko ba mọ idiwọn wọn. Ti wọn ba ṣe ayẹwo, wọn nikan ni wọn laaye lati dinku awọn inawo iwosan-pẹlu awọn sisanwo- eyiti o kọja 10 ogorun ti owo-ori wọn . Eyi jẹ Elo ti ko ni anfani fun awọn ẹni-kọọkan ju awọn ofin ti isiyi fun iṣeduro-iṣowo ti agbanisiṣẹ ati awọn ẹni-iṣẹ ti ara ẹni.
Awọn Oloṣelu ijọba olominira tun fẹ gba awọn eniyan laaye lati ra iṣeduro ilera ni gbogbo awọn ila ipinle lati mu idije ati idiyele si isalẹ. Sibẹsibẹ, ko ṣe akiyesi boya awọn alamọra yoo ni ife lati ṣe afikun awọn agbegbe agbegbe agbegbe wọn, nitori awọn italaya ti o nii ṣe pẹlu sisọ nẹtiwọki kan ni agbegbe titun kan.
Awọn ibeere tun wa nipa iṣakoso iṣakoso, bi oso ti o wa lọwọlọwọ ngba Igbimọ Iṣeduro ti ipinle kọọkan ṣakoso awọn eto ti a ta ni ipinle naa (bi o tilẹ jẹ pe awọn ile-iṣẹ iṣeduro nigbagbogbo wa ni ilu miiran), eyi ti o tumọ si awọn onibara ni lati yi iyipada agbegbe ti a ṣe ni kọọkan ipinle lati ṣe deede pẹlu awọn ilana ipinle pato. Ti a ba pa iṣakoso iṣakoso naa fun awọn eto ti njade-ilu ati pe ACA tun papo ni igbakanna, awọn aabo aabo awọn onibara yoo ṣe iyipada bi awọn alamọra yoo yan lati wa ni ibugbe ni awọn ipinle pẹlu ilana ofin lax.
Awọn idena ati iṣẹyun
Iyọọda ọrọ naa lo ni igba 35 ni Republikani Party Platform, ṣugbọn nikan ni igba mẹfa ni Democratic Party Platform. GOP ṣe o ni kedere pe wọn fẹ lati pa gbogbo awọn ifowopamọ gbogbogbo fun awọn agbari ti o wa gẹgẹbi Parenthood ti o ngbero ti o pese iṣẹ iṣẹyun. Ati nigba ti Democratic Democratic Party gbagbo pe "iṣẹyun aboyun gbọdọ jẹ apakan ti abojuto ilera ati aboyun," GOP jẹ "ni idaniloju" iṣẹyun. Kokoro ti gba iru awọn iṣiro kanna si iṣẹyun .
Eto Atunwo ti Hyde ti wa ni ibiti o ti jẹ ọdun 1976, o si daabobo lilo awọn owo apapo lati sanwo fun iṣẹyun ni ọpọlọpọ igba. Nigba ti Awọn Ẹka Democratic Party Platform ṣe ipe fun dida atunṣe Hyde Atunṣe, Iwọn Republican Party Platform n pe fun itumọ rẹ ati "ohun elo kọja ijoba, pẹlu Obamacare."
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan n ṣe atilẹyin fun awọn ipese ACA pe gbogbo eto iṣeduro iṣeduro ilera gbọdọ bo awọn idiwọ pẹlu ko si iye owo-owo, awọn olori Democratic si jẹ ohun elo ni ṣiṣe iṣọn-igbọmọ pajawiri ti o wa lori-counter.
Ilana Ile-iṣẹ Republican Party n tako awọn ile-iwe ile-iwe ti ile-iwe ti o pese awọn idaniloju, o si kọ imọran ti gbigba "awọn idiwọ lagbara" lati ta lori-counter. Ṣugbọn ipọnwo ti sọ pe o wa ni itẹwọgba fun fifun tita tita awọn ibọmọ-inu lai labajẹ.
Awọn ipo ti o wa tẹlẹ
ACA yi iyipada ti iṣeduro ilera ilera kọọkan pada nipasẹ ṣiṣe ọ ni idaniloju ni gbogbo ipinle, laibikita awọn ipo iṣaaju tẹlẹ. Awọn eto iṣeduro iṣeduro ilera ti tẹlẹ ni lati bo awọn ipo iṣaaju tẹlẹ, ṣugbọn wọn le fa awọn akoko idaduro tẹlẹ wa tẹlẹ ṣaaju ọdun 2014 (lati wa ni o mọ, a ti gba awọn alaiṣẹ lọwọ lati gba agbara awọn iṣẹ ti o ga julọ ni ọpọlọpọ awọn ipinle ti o da lori itan ẹtọ awọn ẹgbẹ, ṣugbọn awọn abanni kọọkan ko le kọ lati eto ẹgbẹ nitori awọn ipo ti tẹlẹ-tẹlẹ).
Nisisiyi pe ACA ti gbekalẹ, awọn ipo iṣaaju ti wa ni bo lori gbogbo awọn eto (ayafi ti awọn ọja ti o ni awọn iṣowo) ti ko ni akoko idaduro. Awọn agbanisiṣẹ tun le ni akoko idaduro titi di ọjọ 90 ṣaaju ki iṣipopada ṣe ipa, ṣugbọn ni kete ti o ba ṣe, awọn ipo iṣaaju ti wa ni bo pẹlu ko si akoko idaduro afikun.
Alagbawi fẹ lati tọju ACA, pẹlu awọn ipese ti o daabobo awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju.
Diẹ ninu awọn igbero ti Republikani pe fun imunju ACA patapata, eyi ti yoo tumọ si pe awọn ipo iṣaaju ti le wa tẹlẹ le jẹ ki olutọju kan lati kọ ipo-iṣowo ni ọja kọọkan, tabi fun awọn akoko idaduro ni ọja ẹgbẹ. Awọn imọran Republican miiran n pe fun mimu aabo fun awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju.
Ni awọn Oloṣelu ijọba olominira ti yoo ṣe imukuro awọn ipese awọn ẹri ti ACA, awọn ipe kan ti wa ni lati ṣe atunṣe awọn adagun ti o ga julọ ti ilu lati ṣe awọn onibara pẹlu awọn ipo iṣaaju. Bọtini ti tun sọ pe awọn iṣeduro iṣowo rẹ (gẹgẹbi gbigba fun tita awọn eto ni awọn agbegbe ipinle) yoo jẹ ki awọn alaṣẹ lati tẹsiwaju lati bo awọn ipo iṣaaju tẹlẹ lai ṣe ilana ti o nilo rẹ, ṣugbọn o jẹ diẹ ẹri ti yoo jẹ otitọ.
Awọn oogun oogun oogun
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan nfẹ lati ṣe idinwo awọn owo iṣowo ti oṣuwọn ti oṣuwọn fun awọn elegbogi (iṣoro naa nibi awọn itọju olokiki pataki, eyiti a fi bii pẹlu idaamu-ipin ogorun kan ti iye owo-dipo awọn apani ti o tẹju; -awo owo fun awọn iwe ilana).
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan tun fẹ lati pari " sanwo fun idaduro ," (iwa ti o ntọju awọn oogun ti o wa ni alailowaya jade kuro ni ọja). Ilana ti ẹnikẹta naa pẹlu pẹlu gbigba ilana ọja ti a ti pese lati awọn orilẹ-ede miiran, ati igbega iṣeduro ti o wa lọwọlọwọ lori Iṣeduro Iṣowo ni owo iṣowo pẹlu awọn onisọ ọja.
Fọọmù Republican Party Platform ko ni koju awọn ilana ti o yatọ ju ti o wa ninu ajakale-arun opioid ati awọn igbiyanju lati ṣe atunṣe ifibajẹ oògùn. Ni igba ipolongo, Iwoyi sọ pe oun fẹ lati ṣe adehun iṣowo pẹlu owo ile-iwosan, ati lati gba fun gbigbe ọja ti o kere julọ lati awọn orilẹ-ede miiran. Sibẹsibẹ, ipo rẹ lori idunadura ifowoleri oògùn ti yipada nipasẹ oṣu Kẹhin.
Olumulo-kọọkan
Ilana ACA ti kọọkan (ẹni kọọkan pín ojuse iṣẹ) nilo julọ awọn Amẹrika lati ṣetọju iṣeduro iṣeduro ilera tabi koju idajọ owo-ori. Awọn alamọlẹ njiyan pe eleyi ni ọna kan ti o ni idaniloju-iṣeduro ilera ilera ti o ṣeeṣe, ati iriri ti o ni iriri tẹlẹ duro lati ṣe atilẹyin fun ẹtọ naa.
Awọn alagbawi ti ijọba awọn eniyan ni atilẹyin nigbagbogbo.
Awọn oloṣelu ijọba olominira tun tako ọ, biotilejepe, ni ibẹrẹ ọdun 2016, ariwo farahan lati wa ni ojurere rẹ. O yipo si ipo rẹ lẹsẹkẹsẹ, kiyesi pe o ṣe atilẹyin fun ACA patapata, pẹlu aṣẹ kọọkan.
Ilana ẹni kọọkan jẹ ọkan ninu awọn ohun ti o ni ariyanjiyan ti ACA, ati pe ẹsan ti o nii ṣe pẹlu rẹ ni a le paarẹ pẹlu iwe-iṣeduro iṣeduro idaabobo. Eyi le fa idaniloju ni ile-iṣẹ iṣeduro ilera kọọkan, sibẹsibẹ, ati awọn oludari ofin ni a nṣe ayẹwo yii, pẹlu ifitonileti lati ile-iṣẹ iṣeduro ati awọn alagbawi ti olumulo.
> Awọn orisun:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Ile-iṣẹ Alọnilọpọ Apapọ Amẹrika, Iṣeduro Iṣooro Ilera ni Amẹrika: 2015 . Ti wọn ni Oṣu Kẹsan 2016
> Blumberg LJ. Awọn Institute ilu. Tita ti Itoju Ni Ipinle Awọn Ipinle, June 2016.
> Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun, Ile-išẹ fun Alaye Onibara ati Iṣeduro Iṣooju. Abala 1332: Innovation Innovation Waivers
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Gap Coverage: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Mediked - Imudojuiwọn. January 21, 2016.