O jẹ diẹ sii ju idiju idaniloju ati iyipada yoo bajọpọ
Nigba ti Donald Trump gba idibo idibo ni Kọkànlá Oṣù 2016, ọjọ iwaju ti iṣeduro ilera ni AMẸRIKA jẹ lojiji lopo ni limbo- deede nigbati awọn eniyan bẹrẹ lati lo si Itọju Ifarada Itọju (aka, Obamacare).
Ko si iyemeji pe imuse ti ACA ni ọpọlọpọ awọn bumps lori awọn ọdun diẹ ti o gbẹhin, ṣugbọn o ti di balẹ nipasẹ ọdun 2016.
Akoko kẹkẹrin akoko iforukọsilẹ ni ọja kọọkan (titan ati paṣipaarọ ) ti bẹrẹ. Awọn agbanisiṣẹ nlọ sinu ọdun keji tabi ọdun kẹta (ti o da lori iwọn wọn) ti ṣiṣe pẹlu aṣẹ agbese ACA . Olukuluku wa ni imọ si awọn ibeere nipa iṣeduro iṣeduro ilera lori ipadabọ-ori wọn, ati iyaran ti o pọju fun awọn ọmọde ti wọn ko ni idaniloju lakoko ọdun.
Awọn eniyan ti ni ariyanjiyan lo lati ni otitọ pe awọn ipo iṣaaju tẹlẹ ko jẹ ohun idiwọ nigbati o ba nbere fun iṣeduro ilera, ati si otitọ pe fun awọn eniyan ti o ra iṣowo ni ọja kọọkan, awọn iranlọwọ ni o wa lati ṣe idaṣe iye owo, da lori owo oya ( Eyi ṣe iranlọwọ lati ṣe ipele aaye fun awọn eniyan ti o ra iṣeduro ilera ara wọn , niwon awọn eniyan pẹlu alabojuto iṣeduro ilera ti agbanisiṣẹ ti nigbagbogbo ni awọn iranlọwọ iranlọwọ pataki).
Nigbana ni lojiji, gbogbo nkan wa ni afẹfẹ. Aare Aare gbegun lori ileri pe oun yoo pa ACA tun; aaye ayelujara ipolongo rẹ sọ pe, "Ni ọjọ ọkan ninu ipilẹṣẹ ipọnju, a yoo beere lọwọ Ile asofin lati ṣe ifiyesi idajọ Obamacare patapata."
Awọn oloṣelu ijọba olominira ṣe idaduro awọn oludari wọn ni Ile ati Alagba, ati pe wọn ti n ṣe itetete lati pa ACA kuro ni igba ti o ti gbe kalẹ ni 2010. Awọn igbimọ ti tẹlẹ ti Aare Aare Obama ti ṣaṣepa, ṣugbọn kii ṣe idiwọ labẹ Ikọlẹ.
N ṣe ACA ko ni Simple bi O Awọn ohun
Ni kete ti igbimọ isofin ti ọdun 2017 bẹrẹ, Oṣiṣẹ ile-igbimọ Mike Enzi (R, Wyoming), Alaga fun Igbimọ Isuna Isuna, ṣe ipinnu kan (SCRes 3) lati bẹrẹ ilana ti pa ACA kuro pẹlu iṣedede iṣowo.
Igbese ti Ensi n pese awọn itọnisọna si awọn igbimọ mẹrin lati ṣiṣẹ labẹ ofin, pẹlu ailera aifọkuro, eyi ni lati sọ fun Igbimọ Isuna. Awọn iyẹwu mejeeji ti Ile asofin ijoba ti kọja SCRes 3 nipasẹ aarin Oṣù, ati awọn igbimọ ijọba ti n ṣiṣẹ lori awọn alaye ti ibajẹ ofin lẹhinna.
Awọn Oloṣelu ijọba olominira ọlọjọ ti ngbero ni aaye naa ni lati ṣe idiyele idaja ti o ni idiyele ni kete bi o ti ṣeeṣe. Awọn ireti ni pe o yoo dabi HR3762, eyiti o kọja ni ibẹrẹ ọdun 2016, ṣugbọn Aare Obama ti gbe ọ gbọ.
Lati ṣe akiyesi, wọn ko ni awọn ibo ti o nilo lati ṣe atunṣe kikun ti ACA, nitori pe eyi yoo nilo ni o kere 60 awọn idibo ni Senate lati le ṣẹgun alakoso. Ṣugbọn ìdíyelé ilaja-ọkan ti o ṣalaye nikan ni inawo-apapo-le ṣe pẹlu ọpọlọpọ awọn opoju, ki o si jẹ ki o ni ẹtọ si ọta. Ija atunja lati dabobo ACA le ṣe pẹlu 51 Awọn igbimọ ti o yanbo ni ojurere ti o, ati pe awọn Alagbaba ijọba Republikani 52 ni 2017.
Awọn ifowopamọ ile-aye, awọn ifowopamọ owo-owo, ati imugboroja Medikedi le pa gbogbo rẹ kuro pẹlu idiyele iṣọkan. Bii naa owo-ori ACA bi agbanisiṣẹ agbanisiṣẹ gbese, ẹni kọọkan ni ẹsun ijiya, ati awọn ohun bii oriṣi ẹrọ-iwosan ati Tax Taxi ti a ṣe ṣiṣe sibẹ.
Iwe-iṣẹ atunṣe kii yoo ni anfani lati pa awọn ẹya ti ko ni inawo ti ACA, gẹgẹbi iṣeduro ifilọri ti iṣeduro (laiwo itan itọju egbogi), awọn anfani ilera ilera , ati fifun awọn agbalagba lati duro lori eto ilera ti awọn obi wọn titi di ọdun 26 Sugbon bi ACA ba ni ẹtọ, awọn ẹya iyokù ti ko ni laaye ayafi ti a ba ṣe afikun awọn igbesẹ ofin lati mu ọja iṣeduro ṣetọju.
Kini Nkan Tẹlẹ?
Awọn Oloṣelu ijọba olominira ọlọjọ ti gbe ni kiakia lati bẹrẹ ilana ti pa ACA kuro nipasẹ gbigbeja sibẹ, ṣugbọn ko ti ṣe itọnisọna ni ayika ohun elo iyipada kan. Ọpọlọpọ awọn agbero GOP lati ropo ACA ni a ti ṣe lori awọn ọdun diẹ ti o ti kọja, pẹlu imọran Ile-igbimọ Paul Ryan ti imọran " Agbara Ọna" , ati Tom First Price Patient First Act of 2015 (HR2300) - eyi ti o ṣe pataki ni pataki nigbati a ti yan Iye lati ṣe asiwaju HHS labẹ ipọnfun Awọn ipọnju (Alagba naa fi idi idiwe rẹ han ni Kínní 2017).
Awọn imọran maa n ni ọpọlọpọ awọn ojuami ni wọpọ, nitorina awa ni idaniloju ti o dara julọ fun itọsọna ti Congressional Republicans fẹ lati tẹsiwaju.
Ọpọlọpọ awọn owo titun ti a ṣe ni ọsẹ ikẹjọ ti igbimọ isofin 2017, nigbagbogbo tẹle ọpọlọpọ awọn ilana kanna ti o ṣalaye ni awọn atunṣe atunṣe ilera ti Republikani tẹlẹ. Ṣugbọn kò si ọkan ninu wọn ti ni atilẹyin atilẹyin alabọdeji tabi paapaa atilẹyin patapata lati apa ibi Republikani ti ibo.
Ni kukuru, awọn alaye pato ti ohun ti o le paarọ ACA ko sibẹsibẹ wa. Diẹ ninu awọn Amẹrika ni o dara ju labẹ ACA, diẹ ninu wọn si buru si ipalara, ṣugbọn kò si ọkan ninu wọn ti ni anfani lati wo gangan ohun ti iyipada yoo dabi. Ati boya julọ pataki julọ, gbogbo awọn iṣeduro ilera ati awọn ile-iṣẹ ilera ko daju ohun ti o wa lẹhin.
Awọn olori alakoso ti sọ lati ibẹrẹ pe ko si aaye kankan ni agbegbe. Biotilẹjẹpe wọn ti sọ ni igbagbogbo pe eto wọn ni lati pa ACA fa ni kiakia bi o ti ṣee ṣe, wọn ko ni aniyan lati ni atunṣe ni ipa lẹsẹkẹsẹ. Idaduro ti ọdun meji si mẹrin fun idinku imulo jẹ eyiti o ṣe, itumọ pe wọn le dibo lati fagilee ACA ni ibẹrẹ-aarin ọdun 2017, ṣugbọn jẹ ki atunfa naa mu ipa diẹ laarin ọdun 2019 ati 2021.
Idi fun idaduro imuduro imukuro ni lati fun awọn alaṣẹ ofin ni anfani lati ṣiṣẹ awọn alaye ti iwe-iyipada kan, ṣe o, ki o si ni akoko lati gba gbogbo awọn ege ni ibi ti o ni lati ṣe ni igbakannaa pẹlu atunṣe ACA. Aṣoju Chris Collins (R, New York), ti o jẹ ọmọ ẹgbẹ ti Ikọja Gbọngbọ, sọ ni ibẹrẹ January 2017 pe ofin ibaropo le ṣee ṣe nipasẹ Okudu tabi Keje 2017. O tun sọ ni otitọ pe ko si ohun ti yoo yipada nipa ilera ti o ṣe alaye ni 2017 tabi 2018, ṣugbọn sọ pe tunjẹ ACA ni kiakia nitori pe awọn agbẹjọro n ṣe ipinnu lati pa awọn ohun kan gẹgẹbi "oriṣi ẹrọ iṣoogun, atunṣe iṣeduro ilera lori awọn ile-iṣẹ iṣeduro, awọn iṣẹ agbanisiṣẹ, iṣẹ abáni paṣẹ [ifilo si ase kọọkan]. "
Ile igbimọ Paul Ryan (R, Wisconsin) ti sọ pe o nireti pe idibo ti o ṣẹda lati ṣẹlẹ nipasẹ Oṣu Kẹrin tabi Kẹrin, ṣugbọn Aare Aare, ti o ti sọrọ ni ibẹrẹ nipa idibo idibo ni opin ọjọ Kejìlá, ti a sọ ni ibẹrẹ Kínní pe pe o tun pa Idibo le ma ṣẹlẹ titi 2018.
Awọn Ajẹjọ Kan Ti Sọ
Awọn ifiranṣẹ ti awọn Kongiresonali Oloṣelu ijọba olominira ti fi jade jẹ esan ni ifojusi si ọpọlọpọ awọn America:
- Tun ACA tun ṣe, ṣugbọn pẹlu itanna akoko to pọju pe awọn eniyan ko padanu agbegbe wọn nigba ti nduro fun rirọpo.
- Eto ti o ni ipinnu ti awọn alariṣe ti ṣe ileri yoo dara ju ACA (biotilejepe lai ri ofin gangan, awọn eniyan nikan ni lati gba ọrọ wọn fun rẹ), ati eyi ti a yoo ṣe eto lati ṣe ni igbakanna pẹlu paarẹ Obamacare, laisi ipaya ni aarin.
- Lẹsẹkẹsẹ pa awọn diẹ ninu awọn owo-ori ACA, pẹlu awọn agbanisiṣẹ agbanisiṣẹ ati aṣẹ-ẹni kọọkan, eyiti awọn mejeeji ti jẹ ti o ni alaini pupọ.
Ohun ti O Nitumọ Ọna
O daju pe o dara. Ṣugbọn nigba ti a ba wo labẹ iho, awọn apa diẹ ti o padanu. Igbese Isuna Kongiresonali ṣe ipinnu pe aṣẹ agbanisiṣẹ ACA ati aṣẹ-ẹjọ olukuluku, pẹlu pẹlu Tax Cadillac, yoo mu owo $ 297 bilionu fun awọn owo ti o wọle lati ọdun 2016 si 2025. Awọn iṣiro naa ni a lo lati ṣe iranlọwọ lati ṣe idaamu iye owo ACA, eyiti o ni inawo apapo lori awọn iranlọwọ iranlọwọ Ere ati iṣeduro iṣededi Medikedi.
Ti a ba pa awọn ẹya-ara ti nṣiṣe lọwọ ti ACA ni ọjọ iwaju, o le pari ni jija ọja lati tẹsiwaju lati pese awọn ifunni ati iṣeduro Medikedi.
Ṣugbọn awọn iṣoro pataki miiran ti o le waye bi awọn Ile asofin ijoba ba fẹpẹki lati pa ACA (paapaa pẹlu imuse idaduro) ati lẹhinna duro fun ọpọlọpọ awọn osu lati ṣafihan ofin iyipada. Awọn meji ti o ṣe pataki julo ni idaniloju ti ọja iṣeduro iṣeduro kọọkan ati pe o le ṣe pe iwe iyipada ko le kọja.
Kini o tumo si, "Idagbasoke ti Ile-iṣẹ Iṣeduro Ilera Individual"?
Akoko iforukọsilẹ fun 2017 agbegbe ti pari, ṣugbọn awọn alabojuto ilera ilera ti wa ni ifojusi pupọ lori eto fun 2018. Fun awọn alapa ti o fẹ lati pese awọn eto ni ile-iṣowo ti iṣowo-federally (ie, HealthCare.gov) ni ọdun 2018, awọn oṣuwọn ati awọn eto idiyele ni lati gba silẹ nipasẹ Oṣu Keje 3, 2017 ni awọn ipinle ibi ti ijoba apapo n ṣakoso ilana atunyẹwo oṣuwọn (Missouri, Oklahoma, Texas, ati Wyoming), ati nipasẹ Keje 17 ni awọn ipinlẹ ti o kù.
Ti ACA ba pa ofin kọja tẹlẹ nipasẹ aaye naa, ṣugbọn ti a ko ti gbepo ati / tabi ti o ti kọja, awọn alabojuto ilera yoo wa ni idojukọ ailopin idaniloju ni awọn ọna ti iṣeto gigun wọn.
O ṣe deede si awọn ẹjẹ ti o ko ba si nkan ti o ṣẹlẹ ni gbogbo ofin-pẹlu ofin atunpa-nipasẹ awọn ošuwọn akoko ati awọn eto ni lati fi ẹsun lelẹ. Awọn oṣiṣẹ mọ pe ohun gbogbo wa ni afẹfẹ, pe pe o tun jẹ lori tabili, ati pe iyipada naa ko ni idaniloju.
Diẹ ninu awọn alaisan le lọ siwaju ati ṣe awọn oṣuwọn ati awọn eto fun 2018 (ṣeese pẹlu awọn oṣuwọn ti o ga julọ ti wọn yoo ti fi lelẹ laisi idaniloju ti o wa ni ayika agbegbe kọọkan). Ṣugbọn awọn ẹlomiran le pinnu pe ailojulori jẹ pupo ti ewu, ati pe o kuku yọ lati jade kuro ni iyipada tabi gbogbo ọja-ọja kọọkan ni opin 2017.
Ti o ba ti pa ofin aladaniran kuro ṣugbọn ipinnu ti wa ni yoo jẹ ẹri-oro ni ọdun 2018, o rọrun lati rii idi ti awọn alamọra le fi idiyele ni idaniloju ti tẹsiwaju lati ni ipa ninu awọn iyipada. Ni ọran naa, yoo rọrun ju igbagbogbo lọ fun awọn eniyan ilera lati lọ laisi ipamọ, ati awọn adagun ewu yoo di ilọsiwaju siwaju si awọn enrollees alaisan, ti o tumọ pe awọn alamọra yoo nilo lati ma ṣe kopa ni gbogbo, tabi kopa pẹlu awọn iṣẹ ti o ga julọ.
Oludari Gbigbe ti sọ pe wọn yoo jẹ awọn ilana ipinnu lati ṣe idaniloju ọja iṣeduro iṣoogun kọọkan, ṣugbọn o wa lati rii boya awọn ilana yoo to lati ṣe awọn alamọra ni ọja fun ọdun 2018, ati lati dabobo awọn sisan lati ṣafihan pupọ.
Fun ọpọlọpọ awọn alabojuto ilera, ọja kọọkan jẹ apẹrẹ kekere kan ti iṣowo-owo wọn. Ọpọlọpọ awọn iṣowo wọn n tẹsiwaju lati ni awọn ipinnu ẹgbẹ (tabi ṣe igbiyanju bi awọn alakoso fun awọn eto ti o ni idaniloju ti ara ẹni), Awọn eto Anfani Aisan, ati awọn eto iṣeduro abojuto iṣeduro. Nisisiyi ọja-ọja kọọkan ko ṣe ipinnu ti wọn ṣe imẹlọrùn, ṣugbọn kii ṣe ipinnu ti yoo ṣe ailopin iṣẹ-ṣiṣe wọn ni pipẹ akoko.
Ti o ba ti Rirọpo Ko ti kọja
Iṣoro miiran pẹlu didi bayi (pẹlu imuse idaduro) ati lẹhinna ṣiṣẹ lati se agbero rọpo ni pe iyipada le ko kuro ni ilẹ. Boya Ile asofin ijoba ko le gbapọ lori apẹrẹ ti rirọpo, tabi boya wọn ko le ṣe awọn nọmba naa ṣiṣẹ ni awọn iṣe ti inawo ijoba lori eto rirọpo.
Gẹgẹ bi a ti ṣe afihan nipasẹ ọna pipẹ, ilana ti o nija lati jiroro ati fifun ACA pada ni 2009/2010, o han pe nini adehun ni ayika atunṣe atunṣe atunṣe ilera titun ko ni rọrun.
Kini yoo ṣẹlẹ ti wọn ko ba le gba ohunkohun kọja ni ipo ti o rọpo? Ni ọran naa, atunṣe owo naa yoo wa ni ipo, pẹlu ipilẹṣẹ ti a ṣeto fun 2019 tabi nigbamii. Ati pe ti ko ba si nkankan nibẹ lati paarọ rẹ, iṣelọpọ oja ti o salaye loke yoo di paapaa julo, niwon diẹ ninu awọn ẹya ti ACA (gẹgẹbi iṣeduro idaabobo) yoo wa ni pipade, awọn miran (gẹgẹ bi aṣẹ kọọkan ati awọn iranlọwọ iranlọwọ ti owo-ori) yoo wa ni pipa.
Laarin awọn milionu 20 ati awọn eniyan 30 milionu yoo padanu ti iṣeduro iṣeduro wọn ti o ba ti pa ACA ati pe ko ni rọpo pẹlu ohun kan ti o lagbara. Ile-iṣẹ Isuna Kongiresonali ni ifoju ni January 2017 pe eniyan 18 milionu yoo padanu agbegbe ni ọdun akọkọ lẹhin ti a ti kọja owo-owo kan ti o jọmọ HR3762, ati pe nọmba awọn eniyan ti o padanu agbegbe yoo dagba si milionu 32 lori ọdun mẹwa.
Kokoro sọ pe ibaLofin yoo jẹ nigbakannaa
Ninu ipọnju nipa awọn ofin meji ti a ṣe ni ọpọlọpọ awọn osu yato si, Awọn igbimọ ti ọpọlọpọ awọn Republikani bẹrẹ si fi iyaniyan han lori igbimọ naa. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), ati Tom Cotton (Arkansas) ti sọ pe o dara ju lati da idaduro idibo titi di akoko ti eto atipo pada wa. O wa ni aaye kekere kan ti o n dagba sii pe atunṣe idiyele lẹsẹkẹsẹ ko le ṣe ti ofin atunṣe ko ba ṣetan lati lọ ni akoko kanna.
Nigba ijabọ apero kan ọjọ Kejìlá, Iwowo sọ pe awọn iwe-owo lati pa ati ki o rọpo ACA yoo wa ni "ni akoko kanna" lẹhin aṣoju. Iye ti wa ni idaniloju lati ṣe asiwaju HHS (Owo ti ni idiyele ni Kínní 10). Bọtini tẹnumọ diẹ, o sọ pe "Yoo jẹ orisirisi awọn ipele, o yeye, ṣugbọn o ṣeese ni ọjọ kanna tabi ọsẹ kanna, ṣugbọn o le jẹ ọjọ kanna."
Eyi nfi ipa nla lori awọn agbẹjọ ofin lati wa ni ayika kan eto iyipada ni kiakia bi o ti ṣee ṣe, ṣugbọn o le rọrun ju wi pe o ṣe. Fun bayi, ojo iwaju ACA maa wa ni afẹfẹ. Ṣugbọn nigbati awọn agbalagba ba sọrọ nipa ọna ti ko si iṣoro pẹlu "fagile ati idaduro" nitori eto titun yoo ṣe-ṣiṣe ni bibẹrẹ bi ACA ti n ṣe apọnju jade, ranti pe o pọju idiju ju pe.
> Awọn orisun:
> Ile asofin ijoba ti Orilẹ Amẹrika, Igbimọ Isuna Kongiresonali. Imudojuiwọn Isuna Iṣowo, 2015 si 2025 . Oṣù 2015.
> Ẹka Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. 2018 Iwe si awọn ti wọn n ṣowo ni Ibi ọja ti iṣowo-Fedede. December 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Itoju Ilera. 2016 ipolongo.
> Owo, Tom, US Ile Awọn Aṣoju. Ngbaragbara Àkọkọ Àkọkọ Alaisan ti 2015. Le 11, 2015.
> Igbimọ Alagba ti Ilu Amẹrika kan lori Isuna. Alagba lati Bẹrẹ Debate lori Idiyele Ẹlẹda Ọlọgbọn. January 3, 2017.