Ninu awọn sisọrọ ti nyiji AHCA, iṣelọpọ duro ni awọn ọja iṣeduro
Nigba ti Donald Trump gba idibo idibo ni Kọkànlá Oṣù 2016, ojo iwaju ti Ìtọjú Itọju Ti Iṣẹ (aka Obamacare) jẹ lojiji lojiji .
ACA ti dojuko awọn ipọnju iṣaaju, pẹlu akọjọ ile-ẹjọ ti o wa ni adajọ ti 2012 ti o ri ofin ẹni kọọkan lati jẹ ofin (ṣugbọn kii ṣe ibeere ti o ṣe iṣeduro Medaid lati mu idaniloju iṣowo Medikedi tẹlẹ ), ati idajọ ti ẹjọ ile-ẹjọ ti Odun 2015 eyiti ACA Awọn ifowopamọ Ere ni a pinnu lati jẹ ofin ni gbogbo ipinle.
Ati pe, dajudaju awọn nọmba ti awọn ipanilaya ofin ti wa lori ofin ni o wa lẹhin igbati a ti fi lelẹ. Ko si ọkan ninu awọn ofin ti o ti duro lailai, sibẹsibẹ, o ṣeun si lẹhinna-Aare Obama ti veto pen.
Awọn ohun ti o yatọ si bii ọjọ Kọkànlá Oṣù 9, ọdun 2016. Pẹlu ọpọlọpọ eniyan Republikani ni awọn iyẹwu mejeeji ti Ile asofin ijoba, ati Republikani kan ni White House ti o ti gbimọ lori ipilẹṣẹ ti ACA ti o tọ lati ẹnu-bode, o dabi enipe o ni idaduro GOP lati ṣe atunṣe lori ọdun meje ti awọn ileri lati pa ACA kuro.
Ṣugbọn ACA ti di wiwọ sinu ọna ti eto iṣeduro ilera wa, iye awọn eniyan ti o ni iṣeduro ilera ti pọ si nipasẹ 20 milionu bi abajade ti ACA (julọ nipasẹ iṣeduro Medikedi ati iṣowo ọja kọọkan, biotilejepe diẹ ninu awọn jẹ ọdọ awọn agbalagba ti o ni aabo labẹ awọn eto ilera ti awọn obi wọn). Tun ati / tabi rirọpo ACA ti fihan pe o wa nija ju akọkọ lọ.
Ohun ti N ṣẹlẹ Nitorina Gigun?
Ni January, ṣaaju ki ipọnju gba ọfiisi, Ile asofin ijoba kọja S.Con.Res.3, ipinnu iṣuna owo ti o ni rogodo ti n ṣakoye lori ilana fifun awọn nkan-iṣowo ti ACA. Ilana naa ti ṣe igbimọ awọn igbimọ ijọba lati ṣe iṣeduro iṣowo kan ti yoo lo lati pa tabi yi awọn ẹya ACA ti o ni ipa lori idaamu ti ijọba-apapo (awọn idiyele idaniloju jẹ ẹri idaabobo, nitorina wọn nilo pataki julọ lati kọja; , sibẹsibẹ, si awọn ipese ti o ni ipa gangan lori isunawo).
Ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi ofin ti kii ṣe ilaja ti o ni ibatan si ACA ni a ṣe ni ibẹrẹ 2017 , ṣugbọn ko si ọkan ninu wọn ti nlọsiwaju si idibo. Iwọn atunṣe ti o ṣe iyipada si ipinnu iṣuna ti Oṣù-Ipinle Amẹrika ti Itọju Ilera, tabi AHCA-ni a ṣe ni ibẹrẹ Oṣu.
Ṣugbọn lẹhin ọjọ 18 ti awọn idunadura ti nyara ni kiakia ati awọn ayipada ti o kẹhin iṣẹju, Ikọlẹ ati Ile Agbọrọsọ Paul Ryan (R, Wisconsin) fa awọn iwe-iṣowo diẹ ṣaaju ki o to idibo Ile Idibo ni Oṣu Kejìlá. Laipẹ lẹhinna, Ryan fun apero kan ni kukuru lakoko ti o sọ pe ACA wa nibi lati duro fun ojo iwaju ti o le ṣalaye, ati pe awọn Oloṣelu ijọba olominira yoo lọ si awọn ohun miiran lori agbese wọn.
Iro yii jẹ kukuru, sibẹsibẹ. Ni ibẹrẹ ọsẹ ti o ṣe, Ryan woye pe AHCA ti pada lori tabili. Aṣoju Ominira Ile-igbimọ, ẹgbẹ aṣoju ti Awọn Aṣoju Republikani, pẹlu awọn onidajọ miiran lori aṣoju Konsafetifu ti aṣiwadi, ti gbimọ pataki lori ero ti pa ACA kuro, ko si fẹ lati fi silẹ ni kiakia.
Kilode ti AHCA ko kuna ni akoko akọkọ?
Awọn Oloṣelu ijọba olominira ni opoju ninu Ile, ṣugbọn ti o ba ju Awọn Republikani 22 ju lọ pẹlu ẹgbẹ wọn, iwọn naa ko ni ṣe.
Ni igba iṣọtẹ Oṣù lori AHCA, o wa ni o kere 33 Awọn Oloṣelu ijọba olominira ti ko ṣe atilẹyin ofin (Awọn alakoso ijọba jẹ alatako gbogbo agbaye).
Ṣugbọn awọn Oloṣelu ijọba olominira wọnyi ko ni ara wọn ni oju wọn; wọn ni idi ti o yatọ pupọ fun titako AHCA. Ni ipari ayanmọ aṣasọtọ, Awọn ọmọ ẹgbẹ Caucus ominira gbagbo pe ofin ko lọ ni pipaduro lati pa ACA kuro, eyi ti wọn yoo fẹ lati wo ni kikun (ofin ibaja ko ni le pari gbogbo ACA, ṣugbọn Caucus Ominira Awọn ọmọ ẹgbẹ fẹ iwe-owo kan ni o kere ju agbara bi HR3762, eyi ti Aare Obama ti gbe kalẹ ni ọdun 2016).
Ati lori iwọn diẹ ti o pọju si ọna asopọ, awọn agbẹjọro n ṣe aniyan nipa isọtẹlẹ CBO pe awọn eniyan ti ko ni iṣiro yoo dagba nipasẹ awọn eniyan 24 milionu mẹwa lẹhin ọdun mẹwa labẹ AHCA, ati nipa awọn ayipada AHCA si iṣeduro Medaid ati iṣeduro iṣowo Medaid.
Kini Nkan Pẹlu Yika 2?
Ni ibẹrẹ Kẹrin, Awọn Oloṣelu ijọba olominira, pẹlu ipa-ipa nipasẹ Igbakeji Aare Mike Pence, ati Akowe HHS Tom Price, farahan ti o wa ni ibiti o ti fi ofin ti o ti yipada wọn silẹ, ṣugbọn o tun wa ni idunadura nipa awọn iyipada ti yoo wa.
Isoro naa wa lati otitọ pe oloselu Republikani ni iṣaju akọkọ ti o wa lati awọn ipo ati awọn eniyan ti o wa ni apa otun ọgangan ti oselu. Awọn ayipada ti a ṣe lati ṣe igbadun Awọn ominira Awọn ọmọ ile Caucus ni o ni idaniloju lati ṣe awọn Oloṣelu ijọba olominira yẹra, ati ni idakeji.
Lakoko, awọn olori Peni ati awọn Republican nfunni ni imọran lati ni eto idarilo ti awọn ipinlẹ yoo ni anfani lati ṣe atunṣe awọn ohun elo ilera ilera ti ACA ati idiwọ ACA lori awọn idaniloju iṣeduro ilera lori iwe itan egbogi. Awọn ọmọ ẹgbẹ Caucus ominira fẹ awọn ipinle lati ni anfani lati ṣalaye awọn anfani ilera ti ara wọn, ni lati le din ohun ti ohun ti o ni lati ni aabo nipasẹ ilera mọ. Wọn tun fẹ lati se imukuro iṣẹ ti o wa lọwọlọwọ ti awọn alamu ilera ati alaisan ti n san awọn ere kanna.
Labẹ ACA, awọn ere le yatọ si ori ọjọ ori (pẹlu ipinnu 3: 1 fun awọn agbọnju ti o pọju ati awọn ọmọde kekere), lilo taba (nipasẹ iwọn ratio 1.5: 1), ati koodu ifaya. Ṣugbọn ìtàn egbogi ti olubẹwẹ kan ko jẹ apakan ti idogba.
Ṣaaju ọdun 2014, awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ni awọn ipinle pupọ le ṣe ayẹwo awọn itan-iwosan ti o beere ati lilo alaye naa lati ṣe ipinnu awọn ere. Wọn le tun kọ awọn ohun elo silẹ ni gangan bi awọn ipo ti tẹlẹ ti wa tẹlẹ jẹ pataki to. Awọn iyipada ti a dabaa fun AHCA yoo ko jẹ ki awọn alamọra lati kọ awọn olubẹwẹ ti o da lori itan iṣoogun, ṣugbọn awọn alariwisi ṣe akiyesi pe bi awọn owo sisan ba le pọ si pupọ fun awọn alaisan, o yoo da awọn aabo ti ACA fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju. Eyi jẹ otitọ ti o ba jẹ pe ipinle kan tun gbọdọ tun awọn anfani ilera ilera ti ACA ṣe, bi olubẹwẹ le rii pe awọn ipo ti tẹlẹ tẹlẹ wa ni "bo" ti imọ-ẹrọ, ṣugbọn imọran ko pese awọn anfani ni agbegbe ti o nilo.
Lati ṣe itẹwọgba awọn Oloṣelu ijọba olominira, o tun ti ṣe igbasilẹ miran. O yoo jẹ ki awọn ipinle gba igbasilẹ lati yi awọn anfani ilera ilera ati eto alagbagbọ ACA ti o pọ ju lọ (nitorina awọn agbalagba agbalagba yoo gba agbara titi di igba marun bi awọn ti o kere ju beere, dipo igba mẹta), ṣugbọn kii yoo jẹ ki awọn owo sisan le da lori iwe itan iwosan ti o beere.
Ni oṣu Kẹrin ọjọ 5, awọn iyatọ laarin awọn alaye meji ti mu ki awọn ibaraẹnisọrọ ṣubu, ni o kere igba die. Awọn ọmọ ẹgbẹ igbimọ Ominira Ile ti ko fẹ lati tẹsiwaju laisi idaniloju pe awọn ipinle yoo le jẹ ki awọn alamọra pada si lilo awọn iwosan ti iṣeduro lati ṣeto awọn ere, bi wọn ṣe gbagbọ pe eyi ni bọtini lati sọ awọn ere fun ọpọlọpọ awọn olugbe (ie, awọn ti ko ni awọn ipo iṣaaju tẹlẹ).
Ati ni opin keji spectrum, Awọn Oloṣelu ijọba olominira gbagbọ pe pada si awọn ere ti o da lori itan iṣoogun yoo ṣe pataki pẹlu awọn aabo ti ACA fun awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju, eyiti o jẹ ọkan ninu awọn ipilẹja julọ ti ofin.
Awọn alaṣẹ ofin ti dabaa nipa lilo owo ti a ti ṣetan ni AHCA fun awọn ipinle lati ṣe iṣeduro awọn ọja iṣeduro wọn, ati dipo ti o fi si ibi idaraya ti awọn adagun to gaju . Awọn adagun ti o ga julọ yoo bo awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju ti o wa ni ipolowo ti ikọkọ ti ọja-ikọkọ ti o ba jẹ pe awọn owo yoo gbẹkẹle ipo ilera ilera. Awọn ipinle 35 ni awọn adagun to gaju ti o toju si ACA, ati pe wọn ti jẹ ẹsan. A pada si awọn adagun ti o ga julọ bi ojutu jẹ ariyanjiyan ati pe yoo nilo owo diẹ sii ju awọn adagun ti o gba ni igba atijọ lọ.
Nibo Ni A Ti Nlo Lati Nibi?
Biotilẹjẹpe ipọnlọ ati Pence ti yọ pe ipalara kan nbọ ni kiakia, awọn idunadura naa dabi lati wa ni pipẹ, ati pe ko si awọn atunṣe ti o wa ni gbangba fun ọrọ ti AHCA. Awọn idunadura le tẹsiwaju lẹhin igbadun orisun omi, ṣugbọn o le jẹ pe o wa nibikan ko to ti ilẹ arin fun awọn iyipo mejeji ti awọn aṣoju Republikani lati gba lori ọna siwaju.
Ti ofin ko ba kọja lati pa tabi yi ACA pada, yoo jẹ ofin ti ilẹ naa. Sibẹsibẹ, ọjọ iwaju rẹ jẹ igbẹkẹle pupọ lori awọn iṣẹ ti Oludari ipaniyan le gba.
Awọn alabojuto ti n ṣe akiyesi fun awọn osu ti wọn nilo lati ri diẹ ninu awọn igbese iṣeto ti iṣowo ti a gbe ni ipo lati tẹsiwaju lati pese agbegbe ni ọdun 2018. Awọn Alamọ meji-Humana, ati Wellness-Iowa ti tẹlẹ ti kede pe wọn kii yoo ni ipa ninu ACA- ti o ni ibamu si ọja kọọkan nigbamii ti o wa, ati awọn miran le tẹle aṣọ ti wọn ba niro pe o wa ailojuloju pupọ ninu awọn ohun ti o ṣẹlẹ nigbamii.
Ile v. Iye: Awọn Eda Ifowopamọ Onínwo-Owo-Owo
Awọn ifowopamọ ifowopamọ owo ACA ni o wa ni orilowo ẹjọ (Ile v Price, formerly House v. Burwell) fi silẹ nipasẹ Ile Oloṣelu ijọba olominira ni 2014. Awọn oniṣẹfin (eyi ti o fi idi Tom Tomgi, ti o jẹ aṣoju Georgia ni 6th District ni Ile ṣaaju ti a ba yan nipa ipanu lati ṣe amọna HHS, nibiti o ti jẹ oluranja naa ni ọran naa) ṣe jiyan pe awọn ifowopamọ owo-owo naa ni a ko ni gbese nipasẹ ofin, nitori pe owo ko ṣe ipinlẹ nipasẹ ofin. Ẹsẹ wọn ni ẹtọ, ati adajọ ile-ẹjọ ijọba kan ṣe olori ni ojurere wọn ni Oṣu ọdun 2016.
Awọn ipinfunni Obama ti ṣe ẹsun, eyi ti o pa awọn ifowopamọ owo-owo ti o nṣàn si awọn alabojuto ni akoko naa. Nigbana ni lẹhin Ipọn gba idibo, Awọn Oloṣelu ijọba olominira beere fun idiyele naa lati fi si idaduro nigba ti wọn ṣe ipinnu jade ni ojo iwaju ACA. Iroyin ipo jẹ nitori ni ẹjọ ni ọjọ 22 Oṣu kejila.
Ti Awọn Oloṣelu ijọba olominira ba fi ọran naa silẹ, tabi ti Congress ba pinnu lati ṣe ofin si awọn ifowopamọ ti o yẹ fun awọn ifowopamọ owo-owo, Ile v. Iye owo yoo farasin. Ni ida keji, ti o ba jẹ pe Awọn ipilẹṣẹ Ikọlẹ naa fi silẹ ti ẹdun naa ti o ti ṣe ipinnu ijọba Obama, iṣowo kọọkan yoo ni iriri iṣeduro ti o pọju (awọn alamọlẹ ni idabobo igbasilẹ ni awọn iwe-iṣowo wọn pẹlu HealthCare.gov ti o fun wọn laaye lati jade kuro ni paṣipaarọ naa ti iye owo ba - Awọn ifunni ti n ṣalaye kuro ni pipa).
Awọn Ijaduro idaduro ọja ọja
Ni Kínní ọdun 2017, HHS dabaa ọpọlọpọ awọn iyipada ofin ti o ni idojukọ lati ṣetọju ọja-ọja kọọkan. Sugbon ni igbakanna kanna, Ọjọ ipọnju kan ti iṣakoso alakoso ti o nṣakoso awọn ile-iṣẹ apapo lati ni alaanu ninu imuduro wọn ti ACA ni ipa ti o lodi.
Gẹgẹbi apẹẹrẹ, IRS ti pinnu lati wa ni ti o muna diẹ ninu awọn ọna ti wọn ṣe ilana atunṣe-ori fun 2016 pẹlu ifojusi si ipinnu ACA kọọkan. Ṣugbọn tẹle awọn ilana aṣẹ-aṣẹ, wọn tun yiyọ itọsọna lori eyi, ati pe iṣeduro n pada ni ọna kanna ti wọn ṣe ni awọn ọdun ti o ti kọja . Ohunkohun ti o ba ṣiṣẹ lati ṣe alailera aṣẹ ẹni kọọkan n ṣe idiwọn iduroṣinṣin ti awọn ọja iṣeduro, bi awọn eniyan ti ko ni ilera ti fi orukọ silẹ ni agbegbe.
Kini Nkan?
Ni aaye yii, ọjọ iwaju ti ACA ati ile-iṣẹ iṣeduro iṣoogun ti 2018 wa gidigidi ni afẹfẹ. Awọn oloṣelu ijọba oloṣelu ijọba olominira ati Ile White ti ṣiṣẹ lati ṣe atunyẹwo AHCA, ṣugbọn ko ṣe akiyesi boya wọn yoo le ṣe bẹ. Paapa ti o ba jẹ pe ACA wa ni idaduro, sibẹsibẹ, awọn ọja iṣeduro ti o ni ilọsiwaju nilo awọn eto idurosinsin, awọn ifowopamọ ti o yẹ, ati adagun idaamu daradara. A ko iti mọ bi gbogbo nkan naa yoo ṣe mì lori awọn osu diẹ ti o nbọ.
> Awọn orisun:
> Congress.gov, HR1628 - Amẹrika Itọju Ilera ti ọdun 2017. 115th Congress (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115th Congress (2017-2018)
> Estimate Cost Cost Office Cost Estimate, Amẹrika Itọju Ìṣirò , 13 Oṣù, 2017. ( atunṣe atunṣe lori March 23, 2017)
> Sakaani ti Ilera ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan, Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Itọju, Isowo iṣowo , akiyesi ti iṣakoso ijọba. Kínní 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Oko ilu, Ti o ni Ile-iṣooro Ilera Ile Labẹ ACA ati Nibo Ni Wọn N gbe ? Oṣù Kejìlá 2016.