Awọn itọju ainididun fun awọn ti o ni egbogi ti ẹdọfóró atẹgun
Lakoko ti o jẹ pe awọn ẹdọmọgun ti n se awari awọn sẹẹli bi awọn sẹẹli ti o nṣan ti o nyara pin ni ara, ilana imunotherapy n fojusi eto aiṣoju eniyan, fifa o lati ranti ati kolu awọn sẹẹli akàn ni ara rẹ. Ni awọn ọrọ miiran, immunotherapy jẹ ki eniyan lo ohun elo ti o dara julọ (ilera ti ara wọn) lati dojuko akàn.
Fun awọn eniyan ti o ni aami-akàn egbogi ti kii-kekere alagbeka (NSCLC), ihinrere naa ni pe awọn immunotherapies ti ara ilu ti wa ati pe awọn onimọ imọran ti wa ni ilọsiwaju.
Awọn itọju ailera wọnyi, dajudaju, ko ṣe itọju aarun egboogi ẹdọfóró ti o ti kọja, ṣugbọn wọn le ṣe iranlọwọ fun ọ tabi ẹni ti o fẹràn ti ni irọrun ati paapaa gun to gun.
Awọn Ọfin Inu Ẹfin
Ṣaaju ki o to wọle si awọn immunotherapies ti a lo lati ṣe itọju NSCLC to ti ni ilọsiwaju, o ṣe pataki lati ṣalaye awọn ofin kan ti o ni ibatan si ọgbẹ ẹdọfóró.
Kini Kini Ọgbẹ Inu Ẹjẹ Alailowaya (NSCLC)?
Awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi oriṣi egbogi ti ẹdọfóró : akàn aisan lung kekere ati kekere akàn egbogi, pẹlu ailopin alagbeka jẹ diẹ wọpọ. Ni pato, ni iwọn 80 si 85 ogorun awọn aarun ayọkẹlẹ ti awọn ẹdọfóró ni awọn aarun ayọkẹlẹ ti kii ṣe kekere.
Nigbati o ba gbọ ọrọ naa "lilo ẹdọfóró aporo", eniyan kan maa n tọka si akàn egbogi ẹdọ, kii ṣe otitọ.
Kini Ẹkọ Aisan Inu Ẹjẹ Alailowaya Ti kii-Kekere-kekere (NSCLC)?
Ni aisan ti kii-kekere keekeke ti ẹjẹ, irokeke (akàn) awọn ẹyin dagba kiakia ati ki o ni idaniloju lati dagba kan tumo laarin awọn ara ti awọn ẹdọfóró. Bi awọn akàn naa ti n dagba, o le bẹrẹ sii tan si awọn ọpa-ẹjẹ, ati si awọn aaye ti o jinna laarin ara bi ọpọlọ, egungun, ẹdọ, tabi ẹdọfa miiran.
Da lori awọn nọmba idanwo (fun apẹẹrẹ, biopsy ti awọn tumo ati awọn aworan awọn idanwo bi CT scan), a ṣeto ipin ti NSCLC. NSCLC ti ni ilọsiwaju nigbagbogbo ntokasi si ipele akàn IV tabi ipele IV , eyi ti o tumọ si pe akàn ti tan si awọn apo-ọpa ati / tabi si awọn aaye ti o jinna (eyi ni a npe ni iṣiro ).
Kini Ṣe Awọn aṣoju System?
Lati le ni imọran imunotherapy, o ṣe pataki lati ni oye ero ti awọn ayẹwo ayẹwo mimu, bii awọn wọnyi ni awọn ohun ti o ni idibajẹ ti awọn ẹdọmọlẹ ti nṣaisan ẹjẹ.
Awọn ayẹwo oju-iwe iṣan ti o wa lori awọn ẹyin ti kii ṣe egbogi, ati pe wọn dẹkun eto eto eniyan lati koju si ilera, awọn sẹẹli ti o tọ, nikan awọn ajeji, awọn ohun ajeji (bi awọn eefa ti o ni arun).
Akàn jẹ ẹtan, tilẹ, nitori ọna kan ninu eyi ti o yẹra fun jija nipasẹ eto eto eniyan ni nipa ṣiṣe ati ṣafihan awọn ọlọjẹ atẹgun yii. Ṣugbọn awọn egbogi immunotherapies akàn ṣiṣẹ lati dènà awọn ayẹwo wọnyi ki ara naa ki o mọ akàn bi ajeji ki o si gbe ikolu kan lori rẹ.
Immunotherapy fun Ẹdọforo Ọgbẹ: PD-1 Antibody
Ọkan aifọwọyi ti a koju ti aifọwọyi ti NSCLC immunotherapies ti wa ni eto iku 1 (PD-1), olugba ti o wa lori T awọn sẹẹli T ṣugbọn o le ṣe ki o si ṣe afihan nipasẹ awọn ẹdọ inu eeyan aisan.
Ni deede, iṣeduro iṣowo yii wa ni aaye ti iṣọ ẹdọfóró, nitorina eto imu-ara ma n yẹra lati jagun akàn. Ṣugbọn pẹlu awọn oògùn ti o dènà PD-1, eto mimu le dahun ati kolu awọn sẹẹli akàn.
Awọn oloro meji lo wa ti o jẹ awọn egbogi PD-1 (tabi awọn alakoso aṣiwadi PD-1), wọn jẹ FDA-fọwọsi fun ṣiṣe itọju NSCLC to ti ni ilọsiwaju.
A fun awọn oloro mejeeji bi infusions (nipasẹ iṣọn) ni gbogbo ọsẹ meji si mẹta. Awọn oògùn meji wọnyi ni:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Akopọ ti Nivolumab
Gẹgẹbi alatako PD-1, nivolumab ti ni iwadi ni awọn nọmba idanwo ni awọn eniyan pẹlu NSCLC to ti ni ilọsiwaju. Fun apẹẹrẹ, igbasẹ kan ni ọdun kẹta III ninu Iwe-iṣọ ti Isegun New England ti ṣe itọkasi itọju pẹlu nivolumab dipo itọju pẹlu docetaxel ninu awọn eniyan ti NSCLC to ti ni ilọsiwaju ti nlọsiwaju ni tabi lẹhin ti ntẹriba ilana ijọba ti o ni awọn ẹtan-chemotherapy. Awọn esi ti fi han pe awọn ti o gba nivolumab ma ye ni gun ju awọn ti o gba docetaxel-igbesi aye ti o wa ni median ti osu 9.2 ni ẹgbẹ nivolumab dipo osu 6 ninu ẹgbẹ docetaxel.
Gẹgẹbi apakan, Taxotere (docetaxel) jẹ oogun kan ti a fi funni pẹlu awọn eniyan ti o ni NSCLC ti o ni iṣaaju ti a ṣe iṣeduro tẹlẹ, nitorina iwadi yi ṣe afiwe iwe-akọọlẹ kan ti a ṣe ayẹwo si imularada kan si itọju ẹtan ti o yẹ.
Ni afikun si anfaani kanṣoṣo, ni a ṣe ayẹwo nivolumab ti o ni ailewu ju docetaxel ninu iwadi yii-eyiti o dara, nitori pe iṣoro nla kan pẹlu awọn imunotherapies jẹ pe eto alaabo eniyan kan yoo kolu ko nikan awọn iṣan akàn ṣugbọn awọn ara ilera ni tun.
Ọkan ninu awọn ipalara ikolu pataki ti awọn onisegun ṣe aniyan nipa itọju akàn jẹ pneumonitis, eyiti o jẹ nigbati oògùn ba nfa igbona eefin (kii ṣe ikolu, ti o ri pẹlu ẹmi-ara). Awọn onisegun paapaa n ṣe aniyan nipa pneumonitis nitori pe o ni ipa lori iṣẹ ẹdọfẹlẹ, eyiti a ti dinku ni akàn egbogi. Ninu iwadi yii, pneumonitis waye laipẹ ninu ẹgbẹ nivolumab ati pe o jẹ iyara kekere nigbati o ṣẹlẹ.
Ti o sọ, diẹ ninu awọn ikolu ti (miiran ju pneumonitis) ti sopọ mọ nivolumab ti awọn onisegun woye fun pẹlu:
- Awọn iṣoro awọ (fun apẹẹrẹ, gbigbọn ati sisọ)
- Awọn iṣoro digestive (fun apẹẹrẹ, igbuuru)
- Ohun ajeji ifiwe enzyme ayẹwo ẹjẹ
- Awọn iṣoro tororodura
- Awọn aati ti o ni idapo
Akopọ ti Pembrolizumab
Pembrolizumab jẹ FDA ti fọwọsi lati tọju NSCLC to ti ni ilọsiwaju ninu awọn eniyan ti ko ni awọn aiṣan ti ko ni arun ti akàn wọn ( iyipada EGFR tabi sisun ALK ) ati ninu ẹniti o kere ju idaji awọn ẹyin ti o tumọ jẹ rere fun PD-L1. PD-L1 jẹ amuaradagba ti o wọpọ si awọn PD-1 lori awọn tẹẹtan T, ni idaabobo wọn lati kọlu awọn iṣan aarun.
Pembrolizumab ti tun fọwọsi lati ṣe abojuto NSCLC ( adenocarcinoma elegede ) ti o ni ilọsiwaju daradara pẹlu chemotherapy, laibikita boya awọn ẹyin ti o tumọ si danu fun PD-L1.
Ninu iwadi 2016 ni New England Journal of Medicine , awọn eniyan ti o ni ifihan NSCLC ati PD-L1 ti o ni ilọsiwaju ti o kere ju 50 ogorun ninu awọn ẹyin ti o tumọ ti ni ilọsiwaju ti o gbooro sii diẹ sii (10.3 osu ti o to osu 6) pẹlu awọn ikolu ti ko lewu ( ailewu) ju awọn eniyan ti o ni chemotherapy ti iṣelọpọ ti aluminiomu .
Lai ṣe pataki, iwalaaye ailopin ti a tẹsiwaju ni a ṣe apejuwe gẹgẹbi akoko ti awọn alaisan ti wa ni alailẹgbẹ lati gba pembrolizumab tabi chemotherapy, si boya aaye ti arun wọn nlọsiwaju tabi iku waye.
Ninu iwadi yii, awọn ikolu ti o lagbara julọ ni a ri ni ida mẹwa 27 ninu awọn ti o gba pembrolizumab ni idajọ 53 ninu awọn ti ngba chemotherapy.
Ìwò, awọn ikolu ti o wọpọ julọ julọ ninu awọn itọju ailera pẹlu pembrolizumab ni:
- Ikuro
- Rirẹ
- Iba
Pneumonitis ko waye ni ẹgbẹ pembrolizumab ni iwọn oṣuwọn ti o ga ju ẹgbẹ ẹtan-chemotherapy (5.8 ogorun dipo 0.7 ogorun).
Immunotherapy fun Ẹdọforo Akun: PD-L1 Egboogi
Atezolizumab jẹ oogun ti a fọwọsi FDA fun didọju awọn eniyan pẹlu NSCLC to ti ni ilọsiwaju ti arun ti n tẹsiwaju si buru boya nigba tabi lẹhin ti wọn ti ni chemotherapy .
Atezolizumab jẹ oriṣiriṣi yatọ si nivolumab tabi pembrolizumab ni pe o jẹ egbogi PD-L1. Ni awọn ọrọ miiran, o wa ni ifojusi PD-L1, amuaradagba ti o wọpọ si PD-1 (olugba kan lori awọn ẹyin T), dena wọn lati kọlu awọn iṣan aarun. Gẹgẹbi awọn oògùn meji miiran, atezolizumab ni a fun ni idapo.
Ninu iwadi ni ọdun 2017 ni Lancet, awọn eniyan ti o ti gba ṣaaju iṣọn-tuini ti o wa ni ipilẹ ti Pilaton fun NSCLC to ti ni ilọsiwaju ti ni ipinlẹ lati gba boya atezolizumab tabi docetaxel.
Diẹ ninu awọn abajade ti o ṣe akiyesi ti o han pe a ṣe atunṣe apapọ iwalaaye iwalaaye ninu awọn eniyan ti o gba atezolizumab dipo docetaxel, laibikita boya awọn ẹyin ti o tumọ tabi awọn ẹyin mimu laarin agbegbe ti o tumọ jẹ rere fun PD-L1 (apapọ awọn osu 13.8 pẹlu atezolizumab ati osu 9.6 pẹlu docetaxel ).
Ni afikun, awọn ipalara ti o ni ikolu ti iṣeduro ti o lagbara ni a ri diẹ ninu ẹgbẹ atezolizumab, pẹlu akawe ẹgbẹ docetaxel (15 ogorun si iwọn 43).
Eyi sọ pe, awọn ikolu ti o wọpọ julọ ni awọn eniyan ti n gba atezolizumab ni:
- Rirẹ
- Nikan
- Dinku idaniloju
- Weakness
Pneumonitis waye ni 1.6 ogorun ti awọn alaisan ni ẹgbẹ atezolizumab, ti o kere, ati pe o ju ọgọrun kan lọ ni ogorun (3 tabi 4) pneumonitis.
Immunotherapies lori Horizon
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe o wa awọn alakoso iṣaro miiran miiran ti o ni idagbasoke. Bọtini lati ṣe ipinnu ipa wọn ni ifọnọbalẹ ọ tabi ọgbẹ ẹdọfóró ti ẹdọfafẹ ti o fẹràn rẹ ti wa ni pato nipa bi daradara awọn oògùn ṣe ni ipele-ẹkọ III.
Fun apẹẹrẹ, ọkan ti a ṣe imunotherapy ni opo gigun ti a npe ni ipilimumab ni a ti ri lati ṣe igbaduro iwalaaye ninu awọn eniyan pẹlu melanoma metastatic . Yi afojusun oògùn ti T-lymphocyte antigen 4 (CTLA-4) cytotoxic, eyi ti o jẹ oludari akọkọ ti bi o ṣe jẹ pe T ṣiṣẹ ni iṣẹ eto. Ipilimumab ti wa ni kikọ bi itọju fun NSCLC to ni ilọsiwaju pẹlu apapo pẹlu chemotherapy.
A Ọrọ Lati
O jẹ ohun alaigbagbọ pe awọn aarun kan (bi arun ẹdọfóró) kii ṣe dagba nikan ni kiakia ati laisi iṣakoṣoju ṣugbọn o le faro tabi trick, ti o le sọ, eto ipamọ ara ẹni ti ara ẹni, eto aiṣedede wọn.
Eyi sọ pe, awọn amoye akàn bayi ni ọwọ oke pẹlu awọn iwari ti awọn immunotherapies-ohun ti o ni irapada ti yoo tẹsiwaju lati yi ọna ti a tọju akàn ni ojo iwaju.
Ni ipari, ipinnu bi o ṣe le ṣe itọju akàn ẹdọfóró rẹ jẹ ilana iṣoro ati ṣiṣe-ori, ati ni igba miiran, awọn oogun diẹ sii kii ṣe idahun ọtun nigbagbogbo. Jowo dajudaju lati jiroro awọn ifẹkufẹ rẹ, awọn ibẹruboja, ati awọn iṣoro pẹlu ẹbi rẹ ati dokita.
> Awọn orisun:
> Ẹgbẹ Amẹrika Amẹrika. (2017). Immunotherapy fun Awọn Ẹjẹ Inu Ẹdọ Kekere-Kekere.
> Gettinger S. (Okudu 2017). Immunotherapy ti aisan ti kii-kekere alagbeka keekeekee pẹlu iṣena idena ayẹwo. Ni: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Tii M et al. Pembrolizumab dipo chemotherapy fun PD-L1 Imọ Ẹtan Ti kii-Kekere-Ẹjẹ. N Engl J Med . 2016 Oṣu kọkanla 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab to doeetaxel ni awọn alaisan pẹlu iṣan akàn ti kii-kekere-cell lung (OAK): iṣaaju 3, akọle-ìmọ, iṣakoso idanimọ ti ọpọtọ. Lancet . 2017 Jan 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab ni NSCLC: ẹri tuntun ati iṣoro iwosan. Ther Adv Med Oncol . 2015 Oṣu Kẹwa; 7 (2): 85-96.