Urothelial carcinoma, fọọmu ti o wọpọ julọ ti akàn iṣan, ti sopọ mọ siga siga
Lakoko ti o ti jẹ pe akàn aisan ko jẹ iru akàn ti a sọrọ nipa eyiti o jẹ pe, akàn aisan lọna, oyan aisan, tabi melanoma, o jẹ, ni otitọ, akàn kẹrin ti o wọpọ julọ ni awọn ọkunrin Amẹrika ati kẹsan ti o wọpọ julọ ni awọn obirin Amerika. Gegebi awọn data lati Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun, awọn ọmọ ẹgbẹ 55,000 ati awọn obirin 17,000 lo ni akàn apo-iṣọ ni AMẸRIKA ni gbogbo ọdun.
Ninu awọn wọnyi, to fere 16,000-ju ọkan lọ ni mẹrin-yoo ku nitori abajade aiṣedede kan.
Orilẹ-ede ti o wọpọ julọ ti akàn a npe ni karun cellular transitional (TCC). Pẹlupẹlu a mọ bi carcinoma urothelial (UCC), TCC wa lati inu awọ inu ti a npe ni urinary ti a npe ni, daradara, iyipada iyipada.
TCC le se agbekale ninu àsopọ lati ibikibi pẹlu ẹgbẹ, pẹlu:
- Ẹsẹ ikẹkọ (ihò laarin awọn kidinrin)
- Ureter (awọn tubes ti o nmu awọn kidinrin pọ si àpòòtọ)
- Awọn akojọpọ inu ti àpòòtọ
- Urethra (tube lati inu eyiti ito ti jade kuro ninu ara)
- Awọn urachus (iyokù ti ikanni ọmọ inu oyun laarin awọn apo-iṣan ati ọkọ)
A kà TCC ni idibajẹ ti o wọpọ julọ ti akàn aisan nigba ti o ba wọ ikẹkọ kidirin.
Ami ati Awọn aisan
Awọn aami aisan ti TCC yoo yato nipasẹ ipo ti kokoro kan. Awọn igbagbogbo wọn farahan awọn aami aiṣan ti arun ikun ti o ni àìdá ti eniyan yoo ni iriri irora irora ati ibanujẹ kekere / ẹhin.
Nitori pe arun na nfa ọpọlọpọ awọn okunfa miiran ti o le fa (pẹlu cystitis , ikunsiteti ikolu, ati apo ito), awọn ayẹwo ni a maa ṣe nigbati akàn naa ba ti ni ilọsiwaju.
Ni akoko kanna, TCC jẹ akàn ti o lọra lọpọlọpọ pẹlu akoko isinmi nibikibi ti o ba to ọdun 14.5, ni ibamu si National Institute of Cancer.
Ni iṣaju, ipele igbasilẹ, awọn aami aiṣan le jẹ aṣoju si awọn ti ko si. O jẹ ni igbagbogbo nikan nigbati o ba ni ilọsiwaju kan ti o pọju pe ọpọlọpọ awọn alaye to sọ diẹ sii han.
O jẹ fun awọn idi wọnyi pe idajọ ọgọrun-un ti awọn ayẹwo ni a ṣe ninu awọn ọkunrin 50 ati ju. Ninu awọn wọnyi, ọgọrun 20 yoo wa ni ayẹwo pẹlu akàn III, lakoko ti o jẹ pe ọkan ninu mẹrin yoo ni arun aisan (eyiti o ti wa ni itankale si awọn ẹya ara miiran).
Ti o da lori ipele ti aisan naa, awọn aami ti TCC le ni:
- Imi ti ko han ninu ito ( irọra hematuria )
- Imirora tabi urination ti o nira ( dysuria )
- Iwọngbogbo urination
- Agbara agbara lati urinate ṣugbọn ailagbara lati ṣe bẹ
- Ipa irora ni apa kan ti ẹhin ni isalẹ awọn egungun naa
- Rirẹ
- Pipadanu iwuwo
- Isonu ti iponju
- Iwa ti o ga julọ pẹlu gbigbọn afonifoji
- Swollen isalẹ awọn extremities ( edema ), maa ni igba lẹhin-ipele ipele
Awọn okunfa ati Awọn Okunfa Ewu
Awọn eniyan yoo ma ro pe akàn ti àpòòtọ tabi awọn kidinrin ni a fa nipasẹ ifihan si awọn oje ti a wọ, boya o jẹ omi ti a ti doti tabi awọn kemikali ninu ounjẹ wa. Fun julọ julọ, eyi kii ṣe ọran naa. Lakoko ti a ti sopọ si awọn eefin si idagbasoke TCC, wọn jẹ ọpọlọpọ igba ti awọn oriṣi ti a wọ lori igba pipẹ.
Olori ninu awọn wọnyi ni eefin siga .
Ni otitọ, diẹ ẹ sii ju idaji gbogbo awọn ayẹwo TCC ni awọn ọkunrin ati ju ẹgbẹ kẹta ninu awọn obirin ni o ni nkan ṣe pẹlu taba siga. Pẹlupẹlu, ewu ati ipele ti aisan naa han taara taara si nọmba awọn ọdun ti eniyan ti mu ati igbasilẹ ti mimu si ojoojumọ.
Gẹgẹbi iwadi lati inu Ile-igbọran Kariaye Sloane-Kettering ni New York, akàn ti o wa ninu awọn alamu-fokita kii ṣe diẹ wọpọ ṣugbọn o maa n ni ipalara ju awọn alaiṣẹ lọ.
Idi fun idapọ yii ko ni igbọkanle, ṣugbọn diẹ ninu awọn ti ṣe idaniloju pe iṣafihan igba pipẹ si ẹfin taba yoo mu ayipada chromosomal ni awọn ohun elo epithelial eyiti o mu ki awọn egbo ati awọn aarun le mu.
O ti wa ni ewu lati wa ni ga julọ ninu awọn eniyan ti o mu siga 15 siga ọjọ kan.
Awọn okunfa miiran si ewu si TCC ni:
- Ogbo agbalagba, pẹlu iwọn 90 ogorun ti awọn iṣẹlẹ ti o waye ni awọn eniyan ti o ju 55 lọ
- Gẹgẹbi akọ, nitori pe o pọju si isrogen ti nṣiṣe lọwọ (awọn homonu abo) awọn olugba ti o ṣe ipa pataki ninu idagbasoke TCC
- Ni funfun, eyi ti ibiti o ti ṣe ilopo awọn ewu ni akawe si African America ati Latinos
- Awọn ẹda ti ẹbi, paapaa pẹlu awọn iyipada ti a so pọ mọ arun ti Cowden (PTEN gene), Aisan Lynch (HPNCC gene), tabi retinoblastoma (RB1 gene)
- Isanraju, ewu ti o pọ si nipasẹ 10 si 20 ogorun
- Iṣafihan iṣẹ-iṣẹ si awọn amines aromatic ti a lo ninu awọn ẹda ati titẹ awọn iṣẹ bii ati ninu sisọ ti roba, awo, awọ, ati awọn ọja asọ
- Ṣaaju lilo ti oògùn chemotherapy Cytoxan (cyclophosphamide)
- Lilo awọn Oṣoogun ti gbígbẹ ti awọn ayẹwo ibajẹ-ara (pioglitazone) fun diẹ ẹ sii ju ọdun kan lọ
- Lilo awọn afikun egbogi ti o ni awọn aristolochic acid (eyiti a tun mọ PIN Yin ni oogun Kannada ibile)
Imọlẹ
Ibaraẹnisọrọ gbogbo, itọkasi akọkọ ti a ṣe ayẹwo TCC yoo jẹ ẹjẹ ninu ito. Nigbami o kii yoo han ṣugbọn o le wa ni wiwa ni iṣọ- ara kan (idanwo ito) .
Cytology ito kan le tun ṣee lo lati wa fun awọn sẹẹli akàn ninu ito, biotilejepe eyi jẹ ayẹwo ayẹwo ti ko ni igbẹkẹle. Nipa iyatọ, awọn imọ-ẹrọ titun le da awọn ọlọjẹ ati awọn nkan miiran ninu ito ti o ni nkan ṣe pẹlu TCC. Awọn wọnyi ni awọn ayẹwo ti wọn mọ ni Urovysion ati Immunocyt. Atilẹgun iwosan ile kan wa ti a mọ bi Bladderchek eyiti o le ri amuaradagba kan ti a npe ni NMP22 ti o wọpọ ni awọn ipele ti o ga julọ ni awọn eniyan ti o ni iṣan akàn.
Atilẹyin goolu ti o wa lọwọlọwọ fun ayẹwo jẹ biopsy ti a gba nipasẹ cystoscopy. Cystoscope jẹ fifẹ tube to gun pẹ to pẹlu kamera-kamẹra ti a fi sii sinu urethra lati wo àpòòtọ. Biopsy kan ni isediwon ti awọn ti o ni ifura ifura fun idanwo nipasẹ kan pathologist.
Ti o da lori iru eto cystoscope ti a lo, ilana naa le ṣee ṣe labẹ agbegbe tabi igbẹju gbogbogbo. Kii ṣe iṣe loorekoore lati lo itọju gbogbogbo ni awọn ọkunrin bi ilana naa le jẹ irora pupọ nitori pe urethra ẽri ti pẹ ati ki o dín ju awọn obinrin lọ.
Iṣeto akàn
Ti a ba ṣe ayẹwo idanimọ kan, onisẹmọgun yoo sọ iyọdaran nipasẹ kilasi. Onisegun yoo ṣe bẹ nipa lilo ilana ti eto TNM ti o ṣe apejuwe iwọn ti tumọnti akọkọ ("T"), titẹ infanration ti akàn sinu awọn ọpa ti o wa nitosi ("N"), ati iye ti metastasi ("M").
Ero ti isọmọ ni lati mọ ilana ti o yẹ fun iṣẹ pẹlu ifojusi ti ko ṣe atunjẹ tabi koju ẹdun. Da lori awọn awari wọnyi, dokita yoo gbekalẹ arun naa gẹgẹbi atẹle yii:
- Igbesẹ 0 ni igba ti o wa ni ẹri ti precancer ṣugbọn laisi iṣiro oju-ọna ipilẹ tabi iṣiro.
- Ipele I jẹ asọye nipa itankale akàn lati igun-ara epithelial si apapo asopọ ti o wa ni isalẹ ṣugbọn laisi ipilẹ oju-ipa ti ko ni ipa tabi ipasẹ.
- Ipele II jẹ nigbati akàn naa ti tan siwaju sii si isalẹ iṣan ni isalẹ ṣugbọn ko ti kọja nipasẹ ogiri ara. Ṣiṣe, ko si ipa ipa-nilẹ ni ipa-ori tabi iṣiro ti a ti ri.
- Ipele III jẹ nigbati akàn naa ti dagba ju ogiri ara lọ ṣugbọn ko ti tan si awọn ọpa ti o wa nitosi.
- Ipele IV jẹ nigbati akàn ba ti tan si awọn ẹya ara ti o jinna, tan si awọn ọpa ti lymph to wa nitosi, tabi awọn mejeeji.
Eto idaniloju tun pese dokita ati eniyan ni ori ti o dara julọ fun awọn igbalaaṣoṣo. Awọn nọmba wọnyi ko ni ṣeto ni okuta, ati diẹ ninu awọn eniyan ti o ni egboogi to ti ni ilọsiwaju le ṣe aṣeyọri pipe patapata laiṣe ayẹwo ayẹwo.
Pẹlu pe a sọ pe, okunfa iṣaaju ti fẹrẹ jẹ nigbagbogbo pẹlu awọn abajade to dara julọ. Awọn eniyan ti a ni ayẹwo pẹlu ipele 0, ipele I, tabi ipele II TCC ni oṣuwọn ọgọrun-un ti o ṣeeṣe fun itọju. Awọn ti o ni ipele III ni idaamu 50 ogorun. Paapa awọn ti o ni akàn IV ni o ni ida mẹwa 10 ati ida mẹwa ninu ọgọrun fun idariji, gẹgẹbi National Cancer Society.
Itoju Itoju
Itoju ti TCC jẹ igbẹkẹle ti o gbẹkẹle ipele ti arun naa, iye ti eyiti akàn naa ti tan, ati iru awọn ara ti o niiṣe. Diẹ ninu awọn itọju naa jẹ o rọrun rọrun pẹlu awọn itọju ailera to gaju. Awọn ẹlomiran ni o pọ sii pupọ ati pe o le nilo awọn itọju ilọsiwaju ati awọn alakoso (akọkọ). Lára wọn:
- Awọn ipele ti Ipele 0 ati Mo ti ko ti waye si Layer muscle ni a le ma "ni pipa" ni igba diẹ pẹlu ẹrọ eroja ti a fi kun si opin cystoscope. Awọn ilana le ṣee tẹle pẹlu ọna kukuru ti chemotherapy. Awọn itọju Immunotherapy nipa lilo oogun ajesara kan ti a mọ ni Bacillus Calmette-Guérin (BCG) tun le din ewu ibajẹ pada ni meji ninu awọn mẹta.
- Awọn ipele aarun II ati III ti o nira lati tọju . Wọn yoo nilo igbesẹ ti o pọju eyikeyi awọn awọ ti o kan. Ninu ọran ti àpòòtọ, o le nilo ilana abẹrẹ kan ti a mọ bi cystectomy ti o wa ninu eyiti a ti yọ gbogbo iṣan. Iwọn cystectomy kan ni a le ṣe ni kekere diẹ ninu awọn ipele II ṣugbọn ko ni ipele III. Chemotherapy ni a le fun boya ṣaaju tabi lẹhin abẹ, ti o da lori iwọn ti tumọ. Itọju ailewu tun le ṣee lo bi itọju ailera adjuvant ṣugbọn o fẹrẹ ko lo lori ara rẹ.
- Ipele IV awọn aarun le jẹ gidigidi lati yọ kuro. Chemotherapy pẹlu tabi laisi iyọdajẹ jẹ igbagbogbo itọju akọkọ pẹlu aimọ ti nmu iwọn awọn èèmọ. Ni ọpọlọpọ igba, isẹ abẹ yoo ko le yọ gbogbo akàn ṣugbọn o le ṣee lo ti o ba le fa igbesi aye eniyan pọ pẹlu didara aye .
Awọn Iwosan Drug
Awọn oògùn kemikirara ti aṣa gẹgẹbi ọna ti o rọrun , ti o wa ni simẹntiini, doxorubicin, ati cisplatin ni a nlo ni itọju ailera. Wọn jẹ cytotoxic (eyiti o tumọ si awọn ẹmi alãye) ati ṣiṣe nipasẹ awọn ifojusi awọn ọna ti o nyara ni kiakia bi ọgbẹ. Gegebi abajade ti igbese yii, wọn tun le pa awọn sẹẹli ti o ni kiakia ti n ṣe atunṣe iru awọn ti o wa ninu ọra inu, irun, ati awọn ifun kekere.
Awọn ogbologbo iraniran bi Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), ati Tecentriq (atezolizumab) ṣiṣẹ yatọ si nipasẹ fifẹ eto eto lati daju arun naa. Awọn egboogi ti a npe ni monoclonal ti wa ni itọ sinu ara ati lẹsẹkẹsẹ wá awọn sẹẹli akàn, ti o ṣe ifọmọ si wọn ati lati ṣe afihan awọn ẹyin miiran ti ko niiṣe lati kolu.
Eyi ti a fokansi ti imunotherapy le dẹkun awọn egbò ati dena idibajẹ lati ilọsiwaju. A lo wọn ni iṣaaju lati fa igbesi aye awọn eniyan ti o ti ni ilọsiwaju, Tiiipa, tabi TCC ti metastatic. Awọn itọju ẹgbe ti o wọpọ julọ ti awọn oògùn iwo-o-nmi ti a nmu awọn iṣọn ni:
- Rirẹ
- Kuru ìmí
- Ipopo tabi irora iṣan
- Dinku idaniloju
- Rash
- Ikuro
- Ikọra
- Imukuro
- Rash tabi awọ awọ
- Nikan
Awọn apapo ti Opdivo ati Yervoy ti ni igbasilẹ ni ọdun to ṣẹṣẹ ni awọn iṣẹlẹ ti TCC to ti ni ilọsiwaju. A fun ni itọju ni iṣaju iṣaju iṣẹju 60, nigbagbogbo ni gbogbo ọsẹ meji. Awọn abawọn ati igbohunsafẹfẹ dale lori ọna ti akàn ṣe idahun si itọju ailera ati ibajẹ awọn ipa ẹgbẹ.
Idena
Idena ti TCC bẹrẹ pẹlu awọn ohun ti o le ṣakoso. Ninu awọn wọnyi, siga wa ni idojukọ bọtini. Awọn otitọ ni o rọrun: iṣan akàn ni oni ni ẹlẹẹkeji ti o wọpọ julọ ti nmu siga ti o niiṣe lẹhin akàn aisan. Sii kii ṣe pataki nikan ni o dinku ewu TCC ṣugbọn o le ṣe idibajẹ ti akàn ni awọn ti a tọju daradara.
Tita le jẹ nira ati nigbagbogbo nbeere ọpọlọpọ awọn igbiyanju, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn eto iṣeduro loni bo diẹ ninu awọn tabi gbogbo awọn iye owo ti itọju fifun siga.
Awọn nkan miiran iyipada tun le ṣe alabapin si idinku ninu ewu. Iwadi ọdun mẹwa ti o ni awọn ọmọ-ogun 48,000 ti o mọ pe awọn eniyan ti o mu 1.44 liters ti omi (bii awọn gilaasi mẹjọ) lojoojumọ ni iṣẹlẹ kekere ti iṣan akàn ti a fiwewe si awọn ti nmu mimu. Lakoko ti o wa awọn idiwọn ti o pọju si awọn awari (fun awọn idi miiran miiran, bii siga ati ọjọ-ori, ko wa pẹlu), aṣeyọri ọdun 2012 ṣe imọran pe gbigbemi inu omi funni ni anfaani aabo, paapa ni awọn ọdọmọkunrin.
Lakoko ti omi mimu nikan ko le pa awọn ipalara ti siga, o ṣe awọn anfani ti awọn igbesi aye igbesi aye ilera ti o ni itọju hydration daradara ati eto ipanu ti o ni ibamu ti o ba jẹ obese.
> Awọn orisun:
> Ẹgbẹ Amẹrika Amẹrika. "Itọju ti akàn Blasder, nipasẹ Ipele." Atlanta, Georgia; imudojuiwọn Le 18, 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Imon Arun ati awọn okunfa ewu ti akàn akàn urothelial." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Awọn ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun. "" Akàn Bladder. " Atlanta, Georgia; imudojuiwọn Okudu 6, 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Cigarette Smoking and Subtypes of Bladder Cancer." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Institute of Cancer Institute: Awọn Ile-ẹkọ Ilera ti orile-ede. "Àtọgbẹ ati Awọn Ẹran Omiiran Awọn Ẹjẹ Urothelial Ṣiṣayẹwo (PDQ) -Ọlọgbọn Ọjọgbọn Ọjọgbọn." Washington, DC; imudojuiwọn Kínní 22, 2017.