Njẹ o ti gbiyanju awọn oniruru awọn oogun lati mu awọn aami aisan rẹ ti COPD ṣiṣẹ ati pe ohunkohun ko dabi lati ṣiṣẹ? Ti itọju COPD ti o kuna ti o kuna ati pe o tẹsiwaju lati rilara fun ìmí, lẹhinna itọju alaisan fun COPD le jẹ nkan ti o yẹ ki o jiroro pẹlu olupese iṣẹ akọkọ rẹ.
Awọn oriṣiriṣi ti Idena Ise
Orisirisi mẹta ti awọn ilana ibajẹ ti o le jẹ aṣayan fun alaisan pẹlu ipari COPD, ti o n jiya lati awọn aami aiṣan pupọ.
Bullectomy
Bullae ti wa ni tobi (tobi ju 1 cm) awọn aaye afẹfẹ laarin awọn ẹdọforo ti o jẹ igba miiran si COPD. Wọn jẹ abajade ti idaduro laarin awọn tubes bronchiole tabi bronchus. Bullae nla nfa iṣeduro nla lori itọlẹ, ara koriko ti o ni ilera, eyiti o wa ni iyọ, dinku iṣan ẹjẹ ati atẹgun si ẹdọforo. Eyi maa n mu ki ailọkuro mimu buru sii.
Ni kete ti a ti yọ bullae nipasẹ ọna ti o yẹ fun iṣẹ abẹ kan ti a npe ni bullectomy , awọn apo afẹfẹ ti o wa ninu awọn ẹdọforo le fa, ati isunmi yoo rọrun.
Awọn aṣoju aṣoju fun bullectomu pẹlu awọn alaisan ti o jiya lati dyspnea ti o lagbara , hemoptysis tabi awọn iṣọn bullae tun. Onisegun rẹ le sọ awọn ayẹwo wọnyi to jẹ ọna ti ṣe ayẹwo iṣẹ iṣẹ ẹdọ rẹ ṣaaju ṣiṣe-abẹ:
- Aṣayan x-ray
- Ọpa CT
- Awọn idanwo iṣẹ amulo
- Fifẹfu / idapọ (VQ) ọlọjẹ
- Angiography ti awọn ẹdọ (fun diẹ ninu awọn alaisan)
Awọn okunfa ti o le ṣe itakora nini iṣakoso oriṣiriṣi ni:
- Iwaju awọn ọpọ, bullae kekere
- Ti ni ilọsiwaju emphysema ninu ẹtan ti ko ni ẹtan ti o wa nitosi
- Hypercapnia
- Cor ohun elo
- Nigbati FEV1 jẹ kere ju 40% ti anro tabi 500 milimita
Biotilẹjẹpe ilana yii ṣee ṣe, a ko ṣee ṣe bullectomy kan, nitori nikan iwọn kekere ti awọn alaisan pẹlu emphysema ni bullae omiran.
Gegebi Ọgbẹ , ewu iku nigba tabi lẹsẹkẹsẹ lẹhin ti abẹ isẹ ni 0-22% ni awọn iwe ti a tẹjade. Awọn iloluran miiran pẹlu awọn titẹ nọn pẹrẹpẹrẹ, ikunisan inu eefin ati ikuna ti atẹgun .
Ẹdọfóró didun Idinku Iṣẹ abẹ (LVRS)
LVRS yọọ kuro ni iwọn 30% ti awọn ẹrun ẹdọfẹlẹ ti o ni ailera ki o jẹ pe awọ ẹdọfẹlẹ ti o ni ilera le ṣiṣẹ daradara siwaju sii. O jẹ ilana ti o ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan ti o ni iṣeduro ipamọ agbara ti o dara ju bẹ ki wọn le ṣe igbesi aye diẹ sii.
Awọn alaisan ti yoo ṣe anfani julọ lati ọna yii ni awọn ti o ni emphysema ti o lagbara ni awọn lobes ti awọn ẹdọforo, ti o ni ewu kekere fun isẹ abẹ ati awọn ti ko ti dahun daradara si atunṣe ẹdọforo ṣaaju abẹrẹ. Iṣeyọri ti LVRS ni o ni ibatan si asopọ ti awọn alaisan ti o pade awọn abawọn wọnyi.
Iwadi nla kan pari pe awọn ti o ni ipọnju ti o lagbara ni awọn loke ti ẹdọfóró ati ewu kekere fun iṣẹ abẹ, ṣugbọn awọn ti ko dahun si atunṣe ṣaaju ṣiṣe abẹ, yoo ṣe anfani julọ lati ọdọ LVRS. Iwadi na tun fihan pe awọn alaisan ni ewu ti o ga julọ fun abẹ abẹ ati awọn ti o ni emphysema ni awọn ẹya ara ti ẹdọfóró yoo ni anfani ti o kere julọ ati pe o le paapaa ni ipalara (Awọn iwadi NETT).
Lati ṣe ayẹwo fun LVRS, awọn alaisan ni lati mu awọn abawọn wọnyi mu:
- Nini itan ti emphysema
- Ko siga fun osu mẹrin ṣaaju si ati ni gbogbo ilana iṣeduro
- Ko si ni LVRS ti tẹlẹ
- Laisi nini iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ iṣaaju tabi awọn ipo aifọkankan
Pẹlupẹlu, alaisan naa gbọdọ ni itọju ailera ti iṣọn ati ṣaaju lẹhin abẹ.
O yẹ ki o ṣe alaye pe lakoko ti a ti fihan iṣẹ abẹ LVRS lati ṣe iranlọwọ lati mu agbara isunmi, agbara ẹdọ, ati igbega aye ti o dara. O ko pẹ igbala.
Atunse inu ẹdọ
Awọn ọna gbigbe ti nlọ ni a ṣe gẹgẹ bi ọna igbesẹ alaisan fun ọpọlọpọ awọn ẹdọfóró arun pẹlu ẹdọforo ati iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo.
COPD, sibẹsibẹ, jẹ itọkasi ti o wọpọ fun iṣeduro ti ẹdọfóró.
Awọn alaisan ti o kere ju ọdun 65 lọ pẹlu ipari COPD ni opin ti o ko ni awọn arun miiran ti o ni pataki yẹ ki a ṣe ayẹwo fun imọran gbigbe ti ẹdọfẹlẹ ati itẹwọgbà. Diẹ ninu awọn eto yoo ṣe ayẹwo awọn alaisan ti o wa ni agbalagba ọdun 65, ṣugbọn awọn ayidayida ti o yẹ ni a gbọdọ pade fun iṣaro.
Awọn ti o yoo gba èrè ti o ga jùlọ lati inu iṣọ inu ẹdọfẹlẹ ni awọn alaisan ti o fi han awọn wọnyi:
- FEV1 ti 20% tabi kere si ti asọtẹlẹ
- Hypercapnia
- Awọn ti o ni iwọn-haipatini ẹdọforo ti o ni nkan
- Awọn ti o ni aaye fun igbesi-aye yoo jẹ ti o tobi ti wọn ba ni asopo ti ẹdọfẹlẹ ju ti wọn ko ba ṣe
Pẹlupẹlu, awọn oludiṣe oṣuwọn ti o pọju yẹ ki o jẹ iṣeduro ilera, idiwo ti o yẹ, ati ki o ni iwuri pupọ pẹlu eto itọju to wulo.
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe bullectomy iṣaaju tabi LVRS kii ṣe itọkasi fun isunmọ ẹdọfẹlẹ. Awọn ilana wọnyi le ṣe iranlọwọ gangan lati ṣiṣẹ bi igun kan si iṣeduro ẹdọfẹlẹ fun diẹ ninu awọn alaisan.
Nigba ti asopo ẹdọfẹlẹ ko ni mu iwalaaye kan wa ni awọn alaisan COPD, awọn anfani lati inu ọna ti ẹdọfóró ni a gbọdọ wo ni awọn iwulo iṣẹ-ṣiṣe ati didara anfani-ti-aye.
Ofin Isalẹ
Awọn ẹrù ti awọn COPD ti o wa lori alaisan kan le ni ipa pupọ lori igbe aye wọn. Si awọn ti o ni ipele ipari COPD ti ko dahun daradara si oogun, itọju alaisan le jẹ aṣayan. Nikan olupese ile-iṣẹ akọkọ rẹ le pinnu boya o yoo ṣe alabaṣepọ to dara fun iru iṣẹ abẹ yii.
Awọn orisun
Amẹrika Ọgbẹ Ẹdọ. LVRS Fact Sheet. Oṣù Kẹjọ 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Awọn ilana fun ayẹwo ati isakoso ti awọn alaisan pẹlu COPD. Version 1.2. 2005. Wa ni http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Awọn iṣiro Ise fun COPD". Aging Geriatrics. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, ọlọgbọn R, Ries A, et al; "Igbimọ Iwadii Iwadii fun Iwadii fun Iwadii ti Iwadii ti orilẹ-ede. Iwadii kan ti o wa laileto ti o nfi itọju ibajẹ-idinku-idinkuro ti o ni itọju egbogi fun iṣelọpọ agbara". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Ipa ti okunfa lori ilola ti iwalaye ti ẹdọfóró fun ikolu ẹdọfóró eto ẹdọ. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Agbegbe Iwadii Iwadii fun Iwadii fun Iwadii ti Iwadii fun Iwadii Agbadii. Awọn alaisan ni ewu ti o ga julọ lẹhin ikú atẹgun-iṣan-idinku. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Idinku pneumoplasty fun omiran emphysema iṣan: awọn ilọsiwaju fun iṣeduro alaisan ti nonbullous emphysema. Ẹrọ 1996; 109 (2): 540-548.