Hypothyroidism (tairodu ti nṣiṣe lọwọ) jẹ ipo ilera ti o le ṣe pataki fun ilera rẹ. Ni afikun si nigbagbogbo n fa ọpọlọpọ awọn aami aisan (pẹlu idiwo oṣuwọn, irun ati awọn awọ ara, iyipada tabi gbigbọn, ailopin, rirẹ, ati ibanujẹ ati irora), hypothyroidism tun le ṣe awọn iṣoro egbogi pataki ti o nii ṣe ọkan ati ẹdọforo, eto ikun ati inu, eto aifọkanbalẹ, awọn oju, ati awọn isan.
Pẹlupẹlu, o le fa awọn ayipada ti iṣelọpọ ti o wa pẹlu hyponatremia (iṣuu iṣuu soda sodium), awọn ipele idaabobo awọ ti o ga , ati awọn ilọsiwaju ninu iṣọn- arainiiniini (iṣiro iṣẹ iṣẹ-akọọlẹ). Àìdá hypothyroidism àìdá le fa awọn ayipada imọ, coma, ati iku.
Ti o ba ni hypothyroidism, o ṣe pataki fun ọ ati dọkita rẹ lati ṣe itọju ipo naa daradara lati le ran awọn aami aisan rẹ lọwọ, ati lati ṣe idinadura ati idena awọn iṣoro egbogi wọnyi.
Kini Awọn Idi ti Itọju?
Awọn afojusun ni wiwa hypothyroidism jẹ ohun rọrun. Wọn jẹ:
- lati normalize awọn ipele homonu tairodu (pataki, T4, T3 ati TSH ipele)
- lati ṣe imukuro awọn aami aisan ti hypothyroidism
- lati da duro ati yiyipada eyikeyi ipa hypothyroidism le ni nini lori orisirisi awọn eto ara eniyan
- ti o ba jẹ olutọju kan (bi o ṣe jẹ igba miiran pẹlu arun Hashimoto , fun apẹẹrẹ), lati dinku iwọn rẹ
Bawo ni a ṣe Ṣe itọju?
Lori iwe, itọju ti hypothyroidism jẹ lẹwa ni kiakia.
A ṣe itọju rẹ nipa fifi iṣeto homonu tairodu ti o kọ silẹ (eyiti o jẹ levothyroxine, ti a ta ni Synthroid , igbasilẹ T4), ti ọna ti o to lati mu pada awọn ipele homonu tairodu deede, lai ṣe oro lati inu homonu tairodu pupọ.
Sibẹsibẹ, ni ihuwasi itọju ti o dara julọ ti hypothyroidism ti ṣe ipilẹṣẹ ti ariyanjiyan.
Awọn ariyanjiyan akọkọ jẹ meji:
- Bawo ni o ṣe yẹ ki o tẹ awọn ipele TSH tẹlẹ ṣaaju ki o to wo hypothyroidism lati ni itọju to dara?
- Ti wa ni T4 nikan to, tabi o yẹ ki T3 tun paṣẹ?
(Lati ṣe iranlọwọ lati mu awọn homonu tairodu ni gígùn, ka atunyẹwo to ni kiakia ti ẹṣẹ tairodu, T4, T3, ati TSH .)
A yoo ṣe akiyesi awọn ariyanjiyan wọnyi mejeji lẹhin ti a kọkọ wo itọju ailera fun "hypothyroidism".
Itọju 'Standard' ti Hypothyroidism
Endocrinologists (awọn ọlọgbọn ni idaamu homonu) fẹrẹrẹ fẹrẹ sọ gbogbo iṣeduro itọju hypothyroidism pẹlu T4 nikan. Ni ọdọ, awọn onisegun ilera ni ilera yoo bẹrẹ pẹlu ohun ti a pinnu lati jẹ "iwọn lilo ni kikun" ti T4 (eyini ni, iwọn lilo ti o yẹ lati tun mu iṣẹ iṣẹ thyroid rẹ pada si deede). Iwọn iwọn-pipapo ni kikun ti wa ni ifoju ni ibamu si ara ara, to iwọn 1.6 mcg fun kg. Fun ọpọlọpọ awọn eniyan yi yoo wa laarin 50 ati 200 mcg fun ọjọ kan.
Ni awọn agbalagba tabi awọn eniyan ti o ni iṣọn ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ , iṣawari ti itọju ailera rirọpo ni a maa n ṣe diẹ sii ni pẹkipẹki; bẹrẹ pẹlu 25-50 mcg lojoojumọ, ati jijẹ iwọn lilo lori akoko.
Awọn eniyan yẹ ki o gba T4 lori ikun ti o ṣofo, bibẹkọ ti gbigba ti oogun naa yoo jẹ ṣiṣe.
Ni ọpọlọpọ igba, awọn onisegun ṣe iṣeduro mu ohun oogun akọkọ ni owurọ, lẹhinna nduro ni o kere wakati kan lati jẹ ounjẹ owurọ (tabi paapa lati mu kofi). Gbigba oogun ni akoko sisun, awọn wakati pupọ lẹhin ti o kẹhin ounjẹ, tun han lati ṣiṣẹ, o le jẹ ọna ti o rọrun fun ọpọlọpọ eniyan. Ka diẹ sii nipa akoko ti mu oogun ooro .
Awọn abojuto TSH ti wa ni abojuto lati ṣe iranlọwọ lati mu iwọn lilo T4. THM-onirodu homonu oniroho-ti a ṣe ni apo-pituitary ni idahun si awọn ipele homonu tairodu. Nitorina, nigbati awọn ipele homonu rirun ti wa ni kekere (bii ninu hypothyroidism), awọn ipele TSH ṣe idahun nipa jijẹ, ni igbiyanju lati "pa" diẹ homonu tairodu jade kuro ninu iṣan tairodu.
Nigbati a ba mu itọju hypothyroidism daradara, awọn ipele TSH maa n pada silẹ si ibiti o wa deede. Nitorina, ohun ti o ṣe pataki ni ṣiṣe ipinnu iwọn lilo ti T4 julọ jẹ lati wọn awọn ipele TSH .
Lakoko ti awọn aami aiṣan ti hypothyroidism maa n bẹrẹ lati yanju laarin ọsẹ meji ti itọju itọju, o gba to ọsẹ mẹfa fun awọn ipele TSH lati ṣe itọju. Nitorina, awọn ipele TSH nigbagbogbo ni a wọn ọsẹ mẹfa lẹhin ti itọju ti bẹrẹ. Ti awọn ipele TSH ba wa ni ipo okeere, iwọn lilo T4 ti pọ nipasẹ 12-25 mcg fun ọjọ kan, ati awọn ipele TSH tun tun ṣe lẹhin awọn ọsẹ mẹfa. Ilana yii ni a tẹsiwaju titi ti ipele TSH de ipele ti o fẹ, ati awọn aami aisan ti wa ni ipinnu. Lọgan ti iwọn ti o dara julọ ti T4 ti wa lori, awọn ipele TSH ti wọn ni ọdun kọọkan tabi ki lẹhinna, lati rii daju pe itọju naa wa ni iṣapeye.
Awọn oriṣiriṣiriṣi oriṣi ti T4 ṣe nipasẹ awọn oniṣowo oriṣiriṣi. Lakoko ti gbogbo awọn agbekalẹ FDA ti a fọwọsi ni a dajọ pe o dara, awọn amoye julọ ṣe iduro duro si ọna kanna, ati pe ko yi pada, niwon awọn oṣuwọn ti o yatọ le yatọ ni itọwọn laarin awọn ipalemo ti o yatọ.
Eleyi, lẹhinna, jẹ ọna ti o tọju lati ṣe itọju hypothyroidism, ati lẹẹkansi, o jẹ itara kiakia. O dabi lati ṣiṣẹ fun ọpọlọpọ awọn eniyan; eyini ni, ọna itọju yii yoo ni abajade ni iyipada ti awọn aami aisan ati atunṣe deede ipele homonu tairodu ni ọpọlọpọ awọn eniyan pẹlu hypothyroidism.
Ṣugbọn kii ṣe ni gbogbo. Ati niyi ni awọn ariyanjiyan ti wa.
Agbeyewo: Kini Ṣe Awọn Oro to Dara fun TSH?
Gẹgẹbi a ti ri, iwọn awọn ipele TSH jẹ akọle ti o ṣe ayẹwo ni idaniloju itọju ailera ti rọro.
Ṣugbọn kii ṣe gbogbo eniyan gba ohun ti "deede ibiti" jẹ fun ipele TSH . Ọpọlọpọ awọn awujọ endocrine pataki ro pe o yẹ ki o wa laarin 0.5-4.5 (tabi koda 5.0) mIU / L. Sibẹsibẹ, ẹgbẹ nla kan (Association American Clinical Endocrinologists) ti sọ pe oke ti o yẹ deede yẹ ki o dinku si 3.0 mIU / L. Awọn eniyan ti awọn ipele TSH ti ga ju opin lọ, ti wọn ti sọ pe, le jẹ hypothyroid.
Ibeere yii jẹ pataki fun awọn idi pupọ, ṣugbọn (bi a ti ri) ọkan ninu wọn ni pe, nigbati o ba tọju hypothyroidism, o ṣe pataki lati mọ boya ipele TSH nigba ti itọju ailera wa ni ibiti o wa deede, tabi rara. Ti ipele TSH ti o tọju rẹ jẹ 4.2 mIU / L, gẹgẹbi ọpọlọpọ awọn endocrinologists ti o ni itọju ti o yẹ; ṣugbọn gẹgẹbi pataki ti o ṣe pataki ti o nilo iwọn lilo ti o ga julọ ti homonu tairodu.
Nitorina, ariyanjiyan yii ti nlọ lọwọ le fa awọn itọju hypothyroidism nigbagbogbo.
Agberoye: Njẹ T4 Tani O yẹ tabi Ti o yẹ T3 Fun?
T4 jẹ ẹya pataki ti o pin ka homonu tairodu, ṣugbọn kii ṣe homonu ti o nṣiṣe lọwọ. T4 ti yipada si T3 ninu awọn tisọ, bi o ti nilo. Ati T3 jẹ homonu tairodu ti o ṣe gbogbo iṣẹ naa. (T4 jẹ "o kan" prohormone-ibi ipamọ ti T3 ti o lagbara, ọna ti o rii daju T3 le ṣee ṣẹda ni iṣẹju iṣẹju si iṣẹju kan bi o ti nilo.)
Nigbati a ba fun T4 ati kii ṣe T3, a ni "gbẹkẹle" awọn tisọ ti eniyan ti o ni hypothyroidism lati yi iyipada nikan ni iye ti T4 si T3, ni ibi ti o tọ, ati ni akoko ti o tọ. (Ni o daju, eyi jẹ akọye ti o ni awọn opin ti o nlo fun fifun T4 nikan-ara wa "mọ" julọ nigbati o ati pe ibi ti o nilo T3, ati niwọn igba ti o ba fi ranse pẹlu T4 to ni yoo ṣe iṣẹ naa. ni afikun si T4, wọn jẹ "ifamọra keji" ara-ara ti ara.)
Sibẹsibẹ, ẹri eri nla ti a ti ni idagbasoke ni imọran pe, ni o kere ju ninu diẹ ninu awọn eniyan ti o ni hypothyroidism, pe iyipada daradara ti T4 si T3 ko ni. Ni awọn ọrọ miiran, bi o tilẹ jẹ pe awọn ipele T4 wọn le jẹ deede, awọn ipele T3 wọn le jẹ kekere-paapaa ninu awọn tissu, nibi ti T3 n ṣe iṣẹ rẹ.
Idi ti T4 si iyipada T3 le jẹ ohun ajeji ni diẹ ninu awọn eniyan ni, ni aaye yii, iṣiro pupọ-biotilejepe o kere ju ẹgbẹ kan ti awọn alaisan ti a ti mọ pẹlu iyatọ iyatọ (ni iwọn 2 diodinase) eyiti o dinku iyipada ti T4 si T3. Ni eyikeyi ẹjọ, o han pe awọn onisegun yẹ ki o tọju awọn eniyan diẹ ti o ni hypothyroidism pẹlu awọn T4 ati T3.
Giṣedede awọn T3 ti o yẹ jẹ trickier ju ti o yẹ T2. T4 jẹ aiṣiṣẹ; ti o ba funni ni ọpọlọpọ ko si lẹsẹkẹsẹ, ipa titele ti o taara (niwon o gbọdọ wa ni iyipada si T3 ṣaaju ki o to ni awọn awọ). T3 jẹ itan ọtọtọ; o jẹ homonu tairodu ti nṣiṣe lọwọ, nitorina ti o ba fun ju pupọ, o le gbe awọn ipa ti hyperthyroid ni taara-ewu, fun apeere, fun awọn eniyan ti o ni arun aisan okan.
Nigbati o ba nfi T3 si T4 nigba itọju ailera rirọpo, ọpọlọpọ awọn amoye ṣe iṣeduro fifun ipinnu T4: T3 ti laarin 13: 1 si 16: 1, eyi ti o jẹ ipin ti o wa ninu awọn eniyan laisi arun tairodu. Eyi jẹ ipele ti o ga julọ ti T4: T3 ju ti a ti lo ninu ọpọlọpọ awọn idanwo ile-iwosan.
Awọn idanwo ti o ni idaniloju awọn iṣeduro pẹlu T4 nikan si T4 + T3 ni gbogbo igba ti ko ṣe afihan anfaani nla ninu lilo itọju ailera ni awọn eniyan ti awọn alaisan pẹlu hypothyroidism. Sibẹsibẹ, awọn idanwo wọnyi ko ṣe apẹrẹ lati ṣe ayẹwo fun aiṣeeṣe pe awọn anfani ti itọju ailera ni a le ni opin si apakan diẹ ninu awọn eniyan ti o ni hypothyroidism. Ati pẹlu aini awọn iwadii ti iwadii ti o lagbara, fere gbogbo awọn amoye gba pe o wa ni pato awọn eniyan kan pẹlu hypothyroidism ti o yẹ lati gba awọn T4 ati T3.
Itoju Hypothyroidism: Ọna Agbara
Fun ohun ti a mọ nipa hypothyroidism, awọn ipele TSH, ati ibasepọ laarin T4 ati T3, fun ọpọlọpọ awọn amoye ni ọna to tọ si itọju ti ipo yii dabi eleyi:
Bẹrẹ pẹlu ọna "boṣewa", lilo lilo oogun T4 nikan, ṣe ayẹwo awọn ipele TSH mejeeji ati ipele ideri aami aisan, ati ṣatunṣe iwọn ti T4 gẹgẹbi. Fun ọpọlọpọ awọn eniyan, ọna yii yoo ṣiṣẹ daradara.
Ti awọn aami aiṣedeede ti hypothyroidism duro pelu awọn iyatọ TSH ipele ti o wa ni ipo giga-deede (ti o jẹ, loke 3 mIU / L ṣugbọn ni isalẹ 5.0 mIU / L), lẹhinna boya tabi mejeeji ti awọn ọna abayọ meji yẹ ki o ṣe ayẹwo:
1) Mu iwọn lilo T4 to pọ lati fa ipele TSH ni isalẹ 3 mIU / L.
2) Fi T3 kun si ilana itọju naa, pẹlu awọn imularada ti o yẹ.
Ṣaaju ki o to yan iyatọ 2, ọpọlọpọ awọn amoye ṣe iṣeduro idiwon ọrọ T3 ipele, ati ṣe akọsilẹ pe wọn wa nitosi opin kekere ti ibiti o ti tọ deede, tabi ni isalẹ. Ti awọn ipele T3 ba wa ni ibiti aarin-si-giga, o ṣe iyemeji pe fifi T3 kun si ilana itọju naa yoo mu awọn ohun kan sii. ( Ka diẹ sii nipa wiwọn iṣẹ homonu tairodu .)
Nitorina: Bi a ba n ṣe itọju fun hypothyroidism nipa lilo ọna "boṣewa" ati awọn aami aiṣan rẹ ko ti ni irọda, o nilo lati ba dokita rẹ sọrọ nipa ṣe akiyesi ọkan tabi mejeeji ti awọn ọna miiran.
A Ọrọ Lati
Itọju ti hypothyroidism jẹ otitọ gangan ni kiakia, ni o kere ju ninu yii. Ati ninu ọpọlọpọ awọn eniyan pẹlu ipo yii, ọna titọ, "itọju" ọna itọju ailera ṣiṣẹ daradara.
Ṣugbọn ti ọna ti o yẹ ko ba ti yọ awọn aami aisan rẹ ti hypothyroidism ṣe, o jẹ akoko lati ṣe akiyesi "aiṣedeede," ọna miiran-boya titari ipele TSH siwaju si isalẹ laarin ibiti o wa, tabi fifi T3 kun, tabi mejeeji.
> Awọn orisun:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. AWỌN RẸ: Itoju Hypothyroidism Pẹlu Awọn Ifarapọ ti Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Awọn Itọnisọna fun Itọju Hypothyroidism: Ṣetan nipasẹ Agbofinro Agbegbe Imọlẹ ti Amẹrika ti o ni Rirọpo Hormi rẹ. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Iyipada ti o wọpọ ni DIO2 Gene Predicts Agbekale imọran Ailẹhin ati Aṣayan si Idapọ Thyroxine Plus Awọn itọju Tirediriṣẹ ni Hypothyroid alaisan. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.