Ọpọlọpọ awọn oṣooro-ẹjẹ ati awọn amoye ọpa ti pẹ to ṣe alabapin si "iṣeduro idaabobo awọ." Kokoro idaabobo awọ, nìkan sọ, ni pe iwọn ẹjẹ ti o ga ti LDL cholesterol jẹ idi taara ti atherosclerosis . Nitorina, gbigbe igbese lati dinku awọn ipele LDL idaabobo awọ jẹ ipa pataki ninu sisalẹ ewu wa lati ṣe idagbasoke arun inu ọkan ati ẹjẹ atherosclerotic.
Fun awọn ọdun, awọn amoye ti rọ wa lati yi awọn ounjẹ wa pada ni awọn ọna ti a ṣe apẹrẹ lati dinku awọn ipele idaabobo awọ, ati awọn ile-iṣẹ iṣoogun ti lo ọpọlọpọ awọn ẹgbaagbeje awọn dọla oloro to ndagbasoke fun fifun idaabobo awọ. Awọn iṣeduro idaabobo awọ ti di ẹni ti a kọ sinu ara kii ṣe laarin awọn onisegun ati ile-iṣẹ iṣoogun-iṣowo, ṣugbọn tun laarin awọn eniyan ti o tobi.
Nitorina, o le wa ni iyalenu lati gbọ pe ọpọlọpọ awọn amoye ọsan ati awọn onisegun inu ẹjẹ ti n beere lọwọlọwọ boya boya ipese idaabobo awọ jẹ otitọ lẹhin gbogbo. Lakoko ti ariyanjiyan laarin awọn akosemose lori iṣeduro idaabobo awọ ti waye julọ lẹhin awọn oju iṣẹlẹ ati kii ṣe ni aaye ita gbangba, eyi ko dinku agbara ati ifẹkufẹ ariyanjiyan naa. Nitorina, laisi awọn alaye gbangba ti diẹ ninu awọn amoye pataki, iṣeduro idaabobo awọ jẹ kedere ko "imọ-imọran".
Kokoro Cholesterol
Kokoro idaabobo awọ jẹ orisun lori awọn akiyesi pataki meji.
Ni akọkọ, awọn oniwosan apaniyan fihan ni igba pipẹ pe awọn idogo idaabobo awọ jẹ ẹya pataki ti awọn ami atherosclerotic. Keji, awọn ijinlẹ ajakaye-ni pato, iwadi Framingham Heart Study-fihan pe awọn eniyan ti o ni awọn ipele giga ti cholesterol ni ewu ti o tobi julo lọ ni arun inu ọkan miiran.
Lẹhinna, ni awọn ọdun 1990, awọn iwadii ile iwosan ti a sọtọ fihan pe awọn ẹgbẹ ti eniyan ti o yan pẹlu awọn ipele idaabobo awọ ti o ga julọ ti mu awọn abajade ile-iwosan dara si nigbati awọn ipele LDL idaabobo awọ wọn dinku pẹlu awọn oogun stin . Fun awọn amoye pupọ, awọn idanwo wọnyi ṣe afihan iṣeduro idaabobo awọ lẹẹkan ati fun gbogbo.
Awọn ibeere titun nipa Ibudo Idaabobo
Lakoko awọn ọdun ti nwaye, sibẹsibẹ, a ti pe ifarahan idaabobo awọ sinu ibeere pataki. Lakoko ti ọpọlọpọ awọn itọju iwosan ti a sọtọ pẹlu awọn oogun stinini tesiwaju lati gba atilẹyin ti o lagbara si iṣeduro idaabobo awọ, ọpọlọpọ awọn itọju idaabobo awọ-ẹjẹ miiran, lilo awọn oògùn miiran ju awọn statins lati dinku awọn ipele idaabobo awọ, ti kuna lati fihan aṣeyọri ilera.
Iṣoro naa ni pe, ti o ba jẹ pe iṣeduro idaabobo awọ jẹ otitọ, lẹhinna o yẹ ki o jẹ nkan ti a lo oògùn lati dinku idaabobo; ọna eyikeyi ti igbasilẹ idaabobo awọ yẹ ki o mu awọn abajade itọju.
Ṣugbọn eyi kii ṣe ohun ti a ti ri. Awọn ẹkọ ti awọn ipele LDL cholesterol ṣe pataki ati ti a fi silẹ daradara pẹlu niacin , ezetimibe , awọn olutọju bile acid , awọn fibrates , awọn alakoso CETP , itọju idapo homonu ni awọn obirin post-menopausal, ati awọn ounjẹ awọn alara kekere, ni gbogbo igba ko ti le fi awọn abajade ẹjẹ inu ọkan dara sii .
Nitootọ, ninu diẹ ninu awọn idanwo yii, a rii daju pe a ti rii daju pe a ti ni imọran pẹlu aisan ti o ni idibajẹ ti o dara julọ, pelu ilọsiwaju awọn ipele idaabobo awọ.
Gẹgẹbi idasilẹ gbogbogbo ti awọn ipele ti oṣuwọn idaabobo-awọ silẹ ti o ṣe titi di isisiyi, o dara lati sọ pe idinku awọn ipele idaabobo awọ pẹlu statins dabi pe lati mu awọn abajade ẹjẹ inu ọkan, ṣugbọn fifun wọn pẹlu awọn ihamọ miiran ko ṣe. Eyi ni imọran ni imọran pupọ pe awọn anfani ti o wa ni idaabobo awọ silẹ ti a rii pẹlu itọju ailera ni pato si awọn ti ara wọn, ati pe a ko le ṣe alaye ni kikun nipasẹ sisẹ LDL idaabobo awọ. Fun idi eyi, iṣeduro idaabobo awọ, ni o kere ju ninu awọ-ara rẹ, jẹ bayi ni iyemeji to ṣe pataki.
Awọn ṣiyemeji ti o pọju nipa iṣeduro cholesterol di gbangba gbangba ni ọdun 2013, pẹlu atejade awọn ilana titun lori itọju idaabobo awọ. Ni ipinnu pataki kan pẹlu awọn itọnisọna idaabobo awọ to saju, ọdun 2013 ti fi opin si imọran lati dinku LDL cholesterol si awọn ipele afojusun pato. Dipo, awọn itọnisọna nikan lojumọ lori ipinnu ti awọn eniyan yẹ ki o wa ni mu pẹlu statins. Ni pato, fun ọpọlọpọ awọn alaisan, awọn itọnisọna yii ni gbogbo iṣeduro lodi si lilo awọn kii kii-statin oloro si isalẹ idaabobo awọ. Ni o kere tacitly, awọn itọnisọna wọnyi ni o ti fi ikosile idaabobo awọ ẹda silẹ, ati bayi wọn ṣẹda ariyanjiyan nla laarin awujọ aisan.
Ifarabalẹ Fun Patapata Gigun ni Kokoro Cholesterol
Ọran naa fun wiwa ikosile idaabobo awọ-okú jẹ bi eleyi: Ti giga LDL idaabobo awọ jẹ ifa taara kan ti atherosclerosis, lẹhinna gbigbe awọn ipele LDL ipele idaabobo silẹ nipasẹ ọna eyikeyi yoo mu awọn abajade ẹjẹ inu ẹjẹ mu. Ṣugbọn, lẹhin ọpọlọpọ awọn itọju egbogi idaabobo-awọ silẹ ti o nlo ọpọlọpọ awọn aṣoju idaabobo awọ-awọ ọtọtọ, abajade ti o reti yii kii ṣe ohun ti a ti ri. Nitorina, iṣeduro idaabobo awọ gbọdọ jẹ aṣiṣe.
Awọn iṣiro ṣe apejuwe ọran pataki nigbati o ba wa ni itọju idaaboborol-lowering. Awọn statins ni ọpọlọpọ awọn ipa lori eto ilera inu ẹjẹ ni afikun si dinku awọn ipele idaabobo awọ, ati awọn iyatọ miiran (eyi ti a mu pọ pọ si iṣeduro awọn apẹrẹ atherosclerotic) le ṣalaye pupọ, ti kii ba jẹ julọ, ti anfani abinibi gidi wọn. Awọn oògùn ti o dinku idaabobo awọ laisi nini awọn miiran, awọn abuda ti o ni idanilenu aami ko dabi lati ṣe abajade ninu iru anfani yii. Nitorina, o jẹ itọkasi lati ṣe akiyesi pe awọn ẹya ara kii ko mu ewu ilera inu ọkan dara nipasẹ didarẹ awọn ipele idaabobo awọ, ṣugbọn dipo, o le ṣe bẹ nipasẹ awọn miiran, awọn ipa ti kii ṣe idaabobo awọ.
Ọpọlọpọ awọn onisegun, ati nọmba to dara fun awọn amoye idaabobo awọ, dabi lati wa ni setan lati gba ila yii ati lati fi ikosile idaabobo awọ han lapapọ.
Idi fun Ṣawari Atọye Kokoro Cholesterol
Awọn amoye miiran-seese julọ ti opoju-tun ṣibajẹ ko ni ibamu pẹlu ero ti awọn ipele idaabobo awọ kii ṣe pataki. Wọn ṣe ifojusi yii nitori otitọ to daju pe, laibikita bi o ṣe ge o, nigbati o ba de arun aisan atherosclerotic, cholesterol jẹ nkan.
Awọn okuta iranti atherosclerotic ti wa ni rọpọ pẹlu idaabobo awọ. A tun ni ẹri ti o lagbara pe o ṣe igbasilẹ idaabobo ti o pari ni awọn okuta ti o wa pẹlu awọn ohun elo LDL wa nibẹ. Pẹlupẹlu, nibẹ ni o kere diẹ diẹ ninu awọn ẹri pe, nigba ti o ba din LDL idaabobo awọ ninu ẹjẹ si awọn ipele kekere, o le bẹrẹ lati yiyipada ilana atherosclerotic-ki o si ṣe awọn ami ti o dinku. Fi fun ẹri eri yii, o dabi ẹnipe o ti tọjọ lati sọ pe awọn ipele idaabobo awọ ko ni nkan.
Lakoko ti iṣeduro idaabobo awọ atilẹba ti o ni kedere ni atunṣe atunṣe, eyini ni iru awọn idaamu. Aapẹrẹ jẹ nkan ti o ju ẹyọ awoṣe lọ. Bi o ti nko diẹ sii, iwọ o yi awoṣe pada. Nipa ero yii, o jẹ akoko fun iṣeduro cholesterol lati tun atunṣe, a ko kọ silẹ.
Iroyin si Kini?
O dabi awọn pe idaabobo awọ ṣe pataki ninu iṣeto ti awọn ami atherosclerotic. O tun dabi pe o pe, lakoko ti o pọju idaabobo LDL ninu ẹjẹ ṣe atunṣe pẹlu ewu atherosclerosis, o wa siwaju si itan ju awọn ipele ẹjẹ nikan lọ.
Kilode ti awọn eniyan kan pẹlu awọn ipele LDL idaabobo awọ ko dagbasoke significant atherosclerosis? Kí nìdí tí diẹ ninu awọn eniyan ti o ni "deede" LDL cholesterol ipele ni awọn ibigbogbo awọn idaamu atherosclerotic idaabobo awọ-kún? Kilode ti fifun awọn ipele LDL idaabobo awọ pẹlu oògùn kan nmu awọn ilọsiwaju mu, lakoko ti o ti sọ awọn ipele LDL silẹ pẹlu oògùn miiran kii ṣe?
O jẹ bayi kedere pe o kii ṣe awọn ipele ẹjẹ nikan nikan ti o ṣe pataki-o tun jẹ iru ati iwa ti awọn patikulu lipoprotein ti o n mu idaabobo awọ. Ni pato, o jẹ ati bi orisirisi awọn particles lipoprotein ṣe nlo pẹlu endothelium ti awọn ohun elo ẹjẹ lati se igbelaruge (tabi pẹlẹpẹlẹ) ilana fifẹ. Fun apeere, a mọ pe LDL idaabobo awọ-ara wa wa ni oriṣiriṣi "awọn eroja". Diẹ ninu wa ni kekere, awọn ohun elo ẹlẹgẹ ati diẹ ninu awọn ti o tobi, awọn patikulu "fluffy", eyiti o jẹ julọ ti o le ṣee ṣe atherosclerosis ju igbẹhin lọ. Pẹlupẹlu, awọn patikulu LDL ti o di oxidized jẹ ipalara ti o niiṣe si ilera ilera inu ọkan, ati pe o nira siwaju sii lati pọ si atherosclerosis. Ayẹwo ati "iwa" ti awọn patikulu LDL wa dabi ẹnipe awọn ipa iṣẹ wa, iru iru ounjẹ ti a jẹ, awọn ipele homonu wa, eyiti o ni awọn oògùn wa, ati awọn ohun miiran miiran ti a ko ti ṣalaye sibẹsibẹ.
Awọn onimo ijinle sayensi nyara ni imọran diẹ sii nipa awọn ohun elo ti o yatọ si lipoprotein, ati ohun ti o mu ki wọn huwa ni ọna oriṣiriṣi, ati labẹ awọn ayidayida iyatọ.
Nigbakuugba, a le ni iṣeduro ti o ni atunṣe idaabobo awọ tuntun, ti o gba iroyin tuntun wa nipa awọn iwa ti LDL, HDL , ati awọn iwa-lipoproteins miiran ti o pinnu nigbati, ati bi o ṣe jẹ pe, awọn cholesterol ti wọn gbe ni a fi sinu awọn ami . Ati iru iṣaro ti a tunṣe (lati wulo) yoo ṣe agbekalẹ awọn ọna titun ti yiyipada awọn iwa ti awọn lipoproteins lati dinku arun inu ọkan ati ẹjẹ.
Kini Niti awọn olutọpa PCSK9?
Diẹ ninu awọn amoye ti sọ pe awọn abajade ile-iwosan ti a sọ pẹlu awọn onisegun PCSK9 bayi ti gba iṣedede idaabobo awọ, ati ni pato, pe ko si atunyẹwo eyikeyi ti o wa ni ipamọ cholesterol ni imọlẹ awọn esi wọnyi.
Awọn idanwo yii fihan gbangba pe nigbati a ba fi oluṣeto PCSK9 si itọju ailera, o ni awọn ipo giga idaabobo awọ-kekere LDL julọ, ati pẹlu awọn ipele kekere ti o ni idaabobo awọ ṣe ilọsiwaju to dara ni awọn esi ilera.
Ṣugbọn abajade yii ko tumọ si pe ipasẹ idaabobo awọ naa ti wa ni tun ṣe tunṣe. Awọn ẹni-kọọkan ti a kẹkọọ ninu awọn idanwo wọnyi, lẹhinna, tun n ni itọju ailera ti o ni iwọn-nla, nitorina ni wọn n gba gbogbo awọn anfani ti o ni idaniloju "afikun" ti awọn oogun ti a fi fun awọn oloro. Nitorina, awọn ibaraẹnisọrọ wọn ko jẹ nitori "mimọ" idaabobo awọ silẹ. Pẹlupẹlu, awọn esi ti o dara ti a gba pẹlu awọn oògùn PC + ti awọn PCSK9 ko ni idibajẹ pe idaabobo awọ silẹ pẹlu awọn oogun miiran ati awọn ọna miiran ti kuna lati ṣafihan anfani kan.
Pelu awọn esi ti o ti ri pẹlu awọn alakoso PCSK9, iṣeduro idaabobo awọ ko ni itọye alaye ti a ti woye ni awọn idanwo iwosan.
Ofin Isalẹ
Ohun ti o dabi pe o jẹ pe ipilẹ cholesterol ti o wa ni isalẹ-isalẹ awọn ipele idaabobo rẹ ti o kere ju ewu rẹ-jẹ simplistic lati ṣe alaye boya awọn abajade ti a ti rii pẹlu awọn idanwo cholesterol-lowering tabi awọn ọna ti o dara julọ fun idinku awọn ti o ni idaabobo awọ arun inu ọkan ati ẹjẹ.
Lọwọlọwọ, awọn amoye ni o wa ni ibi ti ko ni aibalẹ nibi ti awọn ipọnla ti wọn ti sọ sinu wa fun awọn ọdun ni o ṣaṣeyọri-ṣugbọn wọn ko ti ṣetan pẹlu iyipada.
Pẹlu eyi ni lokan, o ṣe pataki ki o ranti pe awọn ayipada igbesi aye ati awọn oogun ti a sọ kalẹ lati ṣe itọju arun iṣọn-aarun, pẹlu awọn oogun ti o niiṣan-iwe, ti fihan awọn anfani. Maṣe dawọ duro fun itọju lai ba sọrọ pẹlu dokita rẹ akọkọ.
> Awọn orisun:
> Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Esetimibe Fi kun si Stọju ailera lẹhin Awọn iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan. N Engl J Med 2015; 372: 2387.
> Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, et al. Awọn ijẹrisi ati gbogbo-fa Idaran ni ewu to gaju Idaabobo akọkọ: Meta-iwadi ti 11 Awọn idanwo ti o ni idari ti o ni iṣakoso ti o ni 65,229 Awọn alabaṣepọ. Arch Intern Med 2010; 170: 1024-31.
> MSS Sabine, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolocumab ati Awọn Imọ Itọju ni Awọn Alaisan pẹlu Arun Inu Ẹdun. N Engl J Med 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664.
> Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA Itọnisọna lori Itọju Ẹjẹ Idaabobo Ẹjẹ lati Din Aisan Arun Inurosclerotic Arun Inurosclerotic ni Awọn agbalagba: Iroyin ti College American of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.