Awọn iṣeduro fun Lo awọn DARDARD ati Awọn Oògùn Biologic
Ni ọdun 2012, Awọn Ile-ẹkọ ti Ẹjẹ Ilu ti America (ACR) ṣe iṣeduro awọn iṣeduro fun itọju ti arthritis rheumatoid . Awọn iṣeduro ti ACR 2012 fun lilo awọn oloro-anti-rheumatic-arun ti o nmu arun-arun (DMARDs) ati awọn oogun biologic fun arthritis rheumatoid jẹ imudojuiwọn awọn iṣeduro 2008.
Awọn imudojuiwọn 2012 ṣe apejuwe:
- awọn itọkasi fun ibẹrẹ tabi yiyipada awọn DARDARD ati awọn oloro biologic
- lilo awọn ti iṣan-ara ni awọn alaisan ti o gaju, pẹlu awọn ti o ni arun jedojedo, ikuna ailera okan, ati aibuku
- ikoro ayẹwo iko-ara fun awọn alaisan ti o bere tabi mu awọn oògùn biologic lọwọlọwọ
- ajesara ni alaisan ti o bere tabi mu awọn DMARD tabi awọn oògùn biologic lọwọlọwọ
Awọn iṣeduro ni o da lori awọn iwadi ti iwe ti PubMed ati Cochrane Awọn ipilẹ ti Awọn atunyẹwo Systematic, awọn iwadii ti iṣiro iwadii, ati imọran imọ. A wa awọn iwe-iwe fun 8 DMARDs: azathioprine (Imurani), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), goolu , ati sulfasalazine (Azulfidine) - ati awọn oogun ti o wa ni biolog : abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etancept (Enbrel), golimumab (Simoni), infiiximab (Remicade), rituximab (Rituxan), ati awọn ohun elo (Imudojuiwọn). Nitori lilo awọn oogun ti a ko lorun ati aini data titun ti o wa lati awọn awọrọojulówo, azathioprine, cyclosporine, wura, ati anakinra ko wa ninu awọn iṣeduro.
Orenia, Rituxan, Kineret, ati Actemra kii ṣe awọn oogun ti ko ni TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ati Cimzia jẹ awọn agbọnju TNF.
Fun awọn alaisan ti o ni arthritis rheumatoid tete (ti a sọ bi nini arthritis rheumatoid fun kere ju osu 6) ati awọn alaisan pẹlu iṣeduro ara iṣan ti a mu pẹlu eyikeyi DMARD tabi oògùn biologic, idi ti itọju jẹ iṣẹ aisan kekere tabi idariji.
Bibẹrẹ tabi Awọn DMARD iyipada ati Awọn Oògùn Biologic
- Mimọ monotherapy DMARD (itọju pẹlu oògùn kan) ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan ti o ni arthritis pẹrẹpẹrẹ pẹlu iṣẹ aisan kekere tabi pẹlu iṣẹ aarun / ipo giga ni laisi awọn ẹya apọju ti ko dara (ie alaini ti aisan ti a fihan).
- A ṣe iṣeduro ailera aifọwọyi DMARD fun awọn alaisan arthritis tete ti o ni irẹlẹ tabi iṣẹ-aisan giga ati awọn ẹya apẹrẹ ti ko dara.
- Lilo awọn oniṣẹ TNF pẹlu tabi laisi ọna ilana ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan arthritis akọkọ ti o ni awọn iṣẹ alaisan giga ati awọn ẹya apẹrẹ ti ko dara. Ti itẹṣọ TNF ba kọja (Remicade), sibẹsibẹ, o yẹ ki o lo pẹlu ọna-ọna.
- Fun awọn alaisan ti o ni ipilẹ iṣan rheumatoid, ti o ba ti lẹhin osu mẹta ti DMARD monotherapy alaisan naa kọku lati inu iṣẹ-kekere si iṣẹ-dede tabi iṣẹ aisan giga, methotrexate, hydroxychloroquine, tabi leflunomide (Arava) yẹ ki o fi kun.
- Lẹhin osu mẹta ti ọna-ọna tabi imudaniloju / DMARD apa itọju ailera, fi DMARD miiran ti kii ṣe ilana tabi yipada si DMARD miiran ti kii ṣe ilana ti o ba jẹ pe alaisan ti a ti iṣeto tun ni ilọsiwaju si iṣẹ aisan giga - tabi fikun tabi yipada si aṣoju TNF, abatacept ( Orencia), tabi rituximab (Rituxan).
- Lẹhin itọju ti osu mẹta pẹlu eroja TNF, ti o ba jẹ pe alaisan ni ipo ti o ni agbara / giga ti o ni ibatan si aini ti idahun tabi isonu ti anfani lati itọju naa, a ṣe iṣeduro si atunṣe TNF miiran tabi ẹrọ ti ko ni TNF.
- Ti o ba wa ni ilọsiwaju giga / giga lẹhin osu mẹfa ti itọju pẹlu ailera ti kii ṣe TNF nitori aiṣiṣe idahun tabi isonu ti anfaani, alaisan yẹ ki o yipada si iyatọ ti ko ni TNF tabi si agbateru TNF.
- Ti alaisan ba ni iṣẹ aisan giga ti o si kuna aṣiṣe TNF nitori idiyeji iṣẹlẹ to ṣe pataki, yiyan iṣeduro si biologic ti ko ni TNF.
- Ti alaisan ba ni iṣẹ ti o dara julọ / giga ati ti o kuna ẹrọ afẹfẹ TNF nitori idiyele iṣẹlẹ ti ko ṣe pataki, iyipada si TNL afẹsẹgba miiran tabi ẹrọ ti ko ni TNF.
- Ti alaisan ba ni iṣẹ-ṣiṣe giga / giga ti o ba ṣiṣẹ lẹhin ti o kuna aiṣedede ti TNF nitori iṣẹlẹ ti o lodi, iyipada si agbatọju TNF miiran ti ko ni TNF tabi agbateru TNF ni a ṣe iṣeduro.
Lilo awọn Ẹtọ nipa Awọn Ẹtọ nipa Awọn Ẹjẹ Ti o wa ni Arthritis Arun Pẹlu Ẹdọwíwú, Ọgbẹkẹjẹ,
- Etanercept (Enbrel) ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan arthritis ti o ni arun inu ẹjẹ pẹlu aisan arowosan C.
- Awọn oògùn biologic ko ni iṣeduro fun awọn alaisan arthritis rheumatoid pẹlu aiṣedan B-aisan ti ko tọ tabi awọn kan ti o ni iṣedan aisan ti o jẹ ajakalẹ-arun B onibaje.
- Bibẹrẹ tabi atunṣe itoju itọju biologic ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan ti a tọju fun awọn aibirinjẹ ti o lagbara ju ọdun marun sẹhin lọ tabi fun awọn alaisan ti a ti ṣe itọju fun ailera ti ara nonmelanoma ju ọdun marun sẹyin lọ.
- Awọn aṣoju TNF ko niyanju fun awọn alaisan arthritis rheumatoid pẹlu ikuna aifọwọyi ikunle tabi ailera.
Ẹsẹ (TB) Ṣiṣayẹwo
- Ṣiṣayẹwo fun iṣeduro TB latenti ni a ṣe iṣeduro fun awọn alaisan arthritis ti ariyanjiyan ti n ṣe itoju itọju biologic.
- Laibikita awọn okunfa ewu fun ikolu TB ikolu, idanwo ayẹwo ayẹwo tuberculin tabi idanimọ interferon-gamma-release-assay yẹ ki o ṣe lori awọn alaisan ti o ṣetan lati bẹrẹ itọju biologic.
Awọn itọju fun awọn alaisan Bibẹrẹ tabi Ngba awọn DARDARD tabi Awọn Oògùn Biologic
- Awọn abere ajesara ti a pa (pneumococcal, aarun ayọkẹlẹ, ati arun jedojedo B), aṣoju (papillomavirus eniyan), ati awọn ajẹsara abẹrẹ ti o ti ni atẹgun ti o yẹ ki o to ṣaaju ki o to bẹrẹ DMARD tabi biologic drug.
- Ti ko ba ti ṣe tẹlẹ, a gbọdọ fun awọn oogun ti a pa tabi awọn atunbere atunṣe fun awọn alaisan ti o gba DMARD tabi oògùn biologic.
- Awọn oogun ajesara abẹrẹ ti awọn abẹrẹ ti abẹrẹ ni a le fun awọn ti o gba DMARD tẹlẹ.
Imudojuiwọn - Awọn ilana Itọsọna ACR ACR 5 fun Itọju Arthritia Rheumatoid
Awọn itọsọna naa tun ṣe atunjade ni ọdun 2015 gẹgẹbi imudojuiwọn si awọn itọnisọna 2012. Ofin itọnisọna 2015 ni wiwa awọn lilo awọn egbogi ti antirheumatic ti ajẹsara ti o ni ibilẹ (DMARDs), awọn aṣoju biologic, Xeljanz (tofacitinib) , ati awọn glucocorticoids ni ibẹrẹ (kere ju osu 6) ati ti iṣeto (6 osu tabi diẹ ẹ sii) arthritis rheumatoid. Bakannaa ti a pese ni itọnisọna 2015 jẹ awọn iṣeduro lori lilo ọna abojuto-afojusun , tapering ati dena awọn oogun, ati lilo awọn olutọju biologic ati awọn DMARD ninu awọn alaisan ti o ni arun jedojedo, ailera ikunra, ailera, ati awọn aiṣedede nla.
Itọnisọna naa n ṣalaye lilo awọn ajesara ni awọn alaisan ti o bẹrẹ tabi gbigba awọn DMARD tabi awọn oogun biologic, ayẹwo fun iko-ara ni awọn alaisan ti o bẹrẹ tabi gbigba awọn aṣoju biologic tabi tofacitinib, ati ibojuwo yàtọ fun awọn DMARD aṣa. Itọnisọna naa ni awọn iṣeduro 74 ti eyi ti 23% ni a kà ni agbara ati 77% ni o wa ni ipo. O le wa nibi: 2015 Ẹkọ Ilu Amẹrika ti Ẹkọ Iwun Rirumatology fun Itọju ti Arthritis Rheumatoid.
Orisun:
Imudojuiwọn ti awọn 2008 ACR Awọn iṣeduro fun Lo awọn DMARD ati Awọn Biologics ninu Itọju Arthritis Rheumatoid. Arthritis Care & Iwadi. pp 625-639. Singh JA et al. May 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Awọn Alailẹgbẹ Amẹrika ti Rheumatology Itọnisọna fun Itọju Arthritis Rheumatoid Singh JA et al. Iṣeduro Arthritis & Iwadi DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf