Isọdọtun ti o dara, Iwọn Gbigbọn Si isalẹ Ninu Awọn Anfaani
Ni Oṣu Kẹsan ọjọ 30, ọdun 2015, Ajo Agbaye fun Ilera (WHO) tun ṣe agbekalẹ awọn itọnisọna itọju agbaye ti HIV lati ṣe iṣeduro ifarahan lẹsẹkẹsẹ (ART) ni akoko idanwo.
Titi di igba diẹ, awọn ibaraẹnisọrọ ti nlọ lọwọ ati awọn oluwadi ti wa ni iṣeduro boya boya o yẹ ki o bẹrẹ Amẹrika lẹsẹkẹsẹ tabi ki o duro titi di akoko naa bi iṣẹ alaisan ti alaisan yoo ṣubu ni isalẹ ni ibudo nọmba kan (bi a ṣe jẹwọn nipasẹ CD4 eniyan ).
Awọn Olufowosi ti Ọja ti o ni lẹsẹkẹsẹ ṣe afihan si awọn data ti o fihan pe iṣeduro tete ba dinku ti ibajẹ-ajẹsara HIV ti o pẹ to le ni ipalara ti ibajẹ eniyan ti o le jẹ ki o le mu ki awọn aisan aipẹrẹ pẹ. Awọn oludariran kilo wipe ko si ẹri kan si boya bii aworan ti o wa ni oke ti ọna iṣeduro ti a ṣe iṣeduro (iye owo CD4 labẹ awọn sẹẹli 500 / mL) ni iye gidi kan lori ipa aisan tabi igbesi aye alaisan kan.
Iyipada ni eto imulo WHO jẹ diẹ sii ni iye nọmba nọmba eniyan ti o nilo ART, lati inu egbegberun mẹẹdogun ti o wa lọwọlọwọ si orilẹ-ede HIV ti o wa ni agbaye ni 37 million.
Iwadi Ìkẹkọọ Yipada Ilana Kariaye Agbaye
Ni ọjọ 27 Oṣu Kewa, ọdun 2015, awọn onimo ijinlẹ sayensi ni National Institute of Allergies and Disease Arun (NIAID) fi opin si ijiroro ti o duro pẹ titi nipa ipari Ọna Imudojuiwọn ti Antiretroviral Treatment (START) iwadi diẹ ẹ sii ju ọdun kan ni kutukutu nitori kọn-ge ẹri pe itọju lori ayẹwo, laisi kà CD4, ni anfani nla fun awọn alaisan ti o ni kokoro HIV.
Iwadii náà, ti o ti ṣe atokọ 4,685 ọkunrin ati obirin ti o ni arun HIV ti o ni ọdun 18 ọdun ati ju bẹẹ lọ, ti pinnu lati pari ni opin 2016 ṣugbọn o pari ni igbagbọ nigbati awọn ipinnu awọn ipinnu fihan pe o ṣẹgun 53% idinku ninu nọmba awọn aisan ailera laarin awọn ti wọn ṣe tọju lẹsẹkẹsẹ si awọn ti o ni aworan ti o pẹ.
Awọn iwadi wa ni ibamu laarin awọn akopọ iwadi, boya awọn alaisan wa lati awọn orilẹ-ede ti o ga, ti o wa ni kekere tabi ti arin-owo.
Ni idahun, awọn onimo ijinle sayensi ati awọn onise imulo eto imulo ti gbekalẹ ni ipo Oṣu Keje 19, ọdun 2015, ni ibamu si imọran Vancouver, eyi ti o pe fun ibẹrẹ ART ni gbogbo awọn alaisan. Ninu gbolohun wọn, ẹgbẹ naa ṣe alaye awọn idi ti ART ṣe lori ayẹwo ti a fi fun awọn esi ti o dara julọ ni awọn alaisan ti o ni kokoro HIV.
Itoju Ọjọ Tuntun Din Ipaba ti Ipalara Ọrun-Gigun
Ṣaaju si iwadii START, ọpọlọpọ awọn oniwadi n ṣe akiyesi nipa wiwosan ti HIV lori ayẹwo bi iye owo iku fun awọn alaisan ti o bẹrẹ awọn nọmba ART loke CD4 ti 350 awọn sẹẹli / mL ni iru igbesi aye kanna gẹgẹbi gbogbo eniyan. Kini idi ti wọn fi jiyan, o yẹ ki a ni ewu awọn iṣoro ti iṣoro ti ko ni idiwọ nigbati o bẹrẹ si awọn nọmba CD4 ti o ga julọ ko ni anfani ti a ṣe ni afikun si ilọsiwaju igbesi aye?
Lori ipilẹ ti odaran nikan, o le dabi ọrọ ariyanjiyan to dara. Ni awọn itọkasi aisan aiṣedede, sibẹsibẹ, awọn otitọ n sọ yatọ.
Lakoko ti eyikeyi ikolu, ara yoo ni ipalara idaamu ni iwaju oluranlowo àkóràn bi HIV. Ti o ba jẹ pe a ko ni idasilẹ, ipalara ti nlọ lọwọ, ilọsiwaju nigbagbogbo le fa ipalara ti ko ni irọrun fun awọn sẹẹli ati awọn tisọ ti ara.
Nitori HIV jẹ aisan onibaje, paapaa ti o tẹsiwaju, ipalara-kekere-kekere le fa oogun ti o ti dagba rara-ti a mọ bi aisan ti o tipẹrẹ tabi "igbona" -iwọn awọn iroyin fun awọn to gaju ti aisan okan ati awọn aarun ninu awọn eniyan ti o ni kokoro HIV, nigbagbogbo 10- 15 ọdun sẹhin ju awọn alailẹgbẹ ti ko ni ikolu.
Paapaa ninu awọn eniyan ti o ni ila-ara ti HIV-ti a mọ ni "awọn olutọsọna-igbimọ" -ipa ti awọn ipalara ti o kọju ailopin ni awọn abajade ti o dara julọ ati awọn oṣuwọn ti o ga julọ nigbati a ba ṣe afiwe awọn eniyan ni aworan ART pẹlu ipalara patapata .
Nipasẹ, nipa gbigbe eniyan kan si aworan ni akọkọ ibẹrẹ ikolu , iwọ o gba pe eniyan naa ni ipa ailopin ti ipalara ti o ni nkan ti o ni arun ti a ko pa.
Idaduro nikan ngbanilaaye ipalara lati tẹsiwaju, ṣiṣi silẹ, fun nibikibi lati laarin ọdun 5-10.
Awọn Ogbologbo Titun Nfun Ipa Ẹjẹ, Ilọsiwaju dara si
Ọpọlọpọ awọn ifiyesi ti o ni ibatan si iṣeduro iṣeduro igba pipẹ ni a da lori awọn iriri ti a ti ri pẹlu awọn antiretrovirals ti o wa ni iwaju, nibiti lilo ni ibigbogbo nfa ni ikolu ti ko ni idibajẹ lori alaisan.
Awọn ọlọjẹ bi stavudine, fun apẹẹrẹ, ni a ri lati fa awọn oṣuwọn to gaju ti awọn oogun ti o wa ninu awọn alaisan, ti o wa lati lipodystophy ( titọpọ ti ko ni iyọdapọ ti ara) si neuropathy (awọn ipalara ibajẹ si awọn fọọmu ara ẹmi) si lactic acidosis (irokeke ewu aye-aye kan idasile ti lactic acid).
Bakanna, ọpọlọpọ awọn ti awọn antiretrovirals tẹlẹ kọ ni awọn profaili ti o ni egbogi ti ko dara. Lilo ti nevirapine ni monotherapy, fun apẹẹrẹ-iwa-igba diẹ ni ọdun 2002 lati ṣe idiwọ iya-si-ọmọ-ni aṣeyọri ni awọn idiwọn ti nevirapine giga, nigbamii lẹhin ti iwọn lilo kan.
Awọn ifiyesi wọnyi ni a ti ni idojukọ pẹlu awọn oògùn ogbologbo tuntun, eyiti kii ṣe fun awọn profaili ipa ti o kere ju ṣugbọn awọn ẹru egbogi ti o kere pupọ ati "idariji" ti o pọju (ie agbara lati ṣetọju awọn ipele oogun ilera paapaa ti a ko padanu).
Pẹlupẹlu, awọn ibẹrubojo nipa gbigbe itọju oògùn ti a ti firanṣẹ -igbiyanju resistance lati ọdọ eniyan kan lọ si ekeji-ti di pupọ, pẹlu data lọwọlọwọ lati Ile Agbaye Ilera ti o n ṣe afihan ikunsilọ gbigbe kan ni ayika 7% ni awọn orilẹ-ede alabọde-owo-alabọde ( to idaji ti o ri ni US ati Europe).
Ni awọn orilẹ-ede ti o ga-ti o ga-julọ, ti o tọju idasijẹ oògùn ni o nii ṣe pẹlu awọn oògùn ti o ni iṣaaju ti a gbe si awọn olugbe wọnyi 10-15 ọdun sẹhin ju ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede to sese ndagbasoke.
Awọn iwadi ti o jọmọ ti fihan pe kokoro-arun HIV ni awọn orilẹ-ede ti o kere ju lọ , nibiti o ti mọ awọn ikolu ti o waye, o kere julọ nitori, ni apakan pupọ, ni otitọ pe awọn eniyan ti o kere julọ ti a fi si itọju ti o baamu pẹlu AMẸRIKA ati Europe.
Itoju lori ayẹwo le dinku itankale HIV
Itoju bi Idena (TasP) jẹ ilana apẹrẹ kan ti o ni idojukọ lati dinku eyiti a pe ni "ariyanjiyan ti ariyanjiyan agbegbe" nipa gbigbe ẹgbẹ olugbe lori aworan. Ni ṣiṣe bẹ, o ṣeeṣe pe kokoro gbigbe HIV ni a dinku pupọ bi ọpọlọpọ eniyan ṣe le mu idaduro patapata ti iṣẹ-ṣiṣe fidio .
Igbimọ naa jẹ atilẹyin nipasẹ awọn ẹri lati San Francisco, ilu kan ti o ti ri idaamu 30-33% ninu awọn ikolu kokoro-arun HIV lati 2006-2008 nitori igboro agbegbe ti awọn antiretrovirals. Ni ibamu si awọn esi wọnyi, awọn alaṣẹ ilu ṣe ipilẹṣẹ ti ART lori ayẹwo ni ibẹrẹ ọdun 2010.
Bakan naa, imọran ti 2015 lati agbegbe Henan ti China fihan pe ewu ti gbigbe ni awọn alabaṣepọ ti ko ni idaabobo (ie, ọkan alabaṣepọ HIV ati alabaṣepọ HIV kan) ti dinku nipasẹ 67% lati ọdun 2006-2009 bi iwọn 80% Awọn alabašepọ ti o ni kokoro HIV ti a gbe si aworan ART.
Ni imuse imulo ti AMẸRIKA agbaye lori okunfa, ọpọlọpọ awọn ologun ilera gbagbọ pe awọn anfani kanna ni a le ṣe paapaa ni awọn eniyan ti o gaju bi South Africa, nibiti awọn ipalara titun awọn ipalara tesiwaju sii nipasẹ awọn iforukọsilẹ ti o dara si awọn ART.
Boya awọn alaṣẹ agbaye le ṣe aṣeyọri awọn afojusun wọnyi ti a fi fun awọn iṣowo owo-owo lati awọn orilẹ-ede G8 ọlọrọ jẹ ọrọ miran lapapọ. Pẹlu eniyan to ju milionu 35 lọ pẹlu HIV loni-ati ni ayika 13 milionu lori aworan-ipenija ti o tobi julo le jẹ itọju diẹ sii ni awọn orilẹ-ede ti awọn ile-iṣẹ ilera ko ni nigbagbogbo, ni o dara julọ.
Awọn orisun:
Awọn Ile-iṣẹ Ilera ti orile-ede (NIH). "Bibẹrẹ Imukuro Itọju Antiretroviral yoo mu awọn esi ti o pọ fun HIV-Infected Individuals." Bethesda, Maryland; ti oniṣowo May 27, 2015.
Hasse, B,; Ledergerber, B ;; Egger, M., et al. "Aging ati (Non-HIV-associated) Co-Morbidity ninu Awọn eniyan HIV-rere: Ikẹkọ Iṣọkan ti Swiss (SHCS)." Apejọ 18th lori Awọn Retroviruses ati Awọn Aapan anfani (CROI). Boston, Massachusetts; Kínní 27-Oṣu keji 2, 2011; àlàáfíà 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Awọn Itọsọna ti Awujọ ni Awọn Aami Afihan ti HIV-1 Iwoye ati Ifiransi: Iwadi Itọju Ẹṣọ." Ipolongo Lancet HIV. December 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Itoju lati ṣe idiwọ Gbigbọn HIV ni Awọn Ọlọgbọn ti ko ni idajọ ni Henan, China, 2006 si 2012." Awọn Arun Inu Ẹjẹ. Oṣu Kẹta 13, 2015; go: civ200. [Epub iwaju ti titẹ].
Awọn Ọmọ-ẹkọ imọran Ọlọgbọn Awọn eniyan (HSRC). "Imudaniloju Imudara HIV , South Africa National Impact ati Imudarasi iwa, 2012." Pretoria, South Africa; ti oniṣowo December 1, 2012.