Itọnisọna Lọwọlọwọ Lati Ile-iṣẹ Ilera ti Amẹrika ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan
O jẹ ni ọdun 1994, ninu iwadi iwadi ACTG 076, awọn oluwadi ti ṣe idaniloju iṣiromeji pe lilo awọn oogun kan ti o ni egbogi kan (AZT) nigba ati lẹhin oyun le dinku ewu HIV gbigbe lati iya si ọmọ nipasẹ ohun iyanu 67 ogorun. Ni ọdun to šẹšẹ, pẹlu ifasilẹ ti itọju ailera (ART) , nọmba naa ti sunmọ si 98 ogorun.
Loni, idena ti gbigbe iya-si-ọmọ (ti a tun mọ ni gbigbe inaro) wa ni gbogbo awọn ipele ti oyun, lati itọju si itọju postnatal. Key si aṣeyọri rẹ jẹ iṣeduro tete. Nipa fifun ART fun akoko pipẹ siwaju ni ilosiwaju ti ifijiṣẹ-dipo ki o to akoko ifijiṣẹ-awọn iya ni anfani ti o tobi pupọ lati dinku kokoro HIV si awọn ipele ti ko ṣeeṣe , nitorina o dinku ewu gbigbe.
Idinku Iwọn Gbigbọn Antenatal
Awọn itọnisọna itọnisọna fun Ẹri jẹ ẹya kanna fun awọn aboyun pẹlu HIV bi wọn ṣe fun awọn ti ko loyun, pẹlu awọn iyipada diẹ ti o da lori awọn ifiyesi nipa diẹ ninu awọn oogun egboogi.
Fun awọn obinrin ko ni iṣaaju ailera, Ẹka Ilera Ilera ti Amẹrika ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (DHHS) ṣe iṣeduro lilo Retrovir (AZT, zidovudine) pẹlu Epivir (3TC, lamivudine) gẹgẹbi ẹhin ti ART akọkọ. Eyi jẹ nitori awọn adigunjale iyipada transcriptase transversease (NRTIs) bi Retrovir ti wa ni afihan lati dara sii ni idena ti iṣọn-ọti-ọmọ, pese ọmọde ti ko ni ibimọ ti o ni aabo ju HIV lọ.
Awọn itọnisọna Lọwọlọwọ ko ṣe iṣeduro lilo Sustiva (efavirenz) tabi awọn oògùn orisun Sustiva bi Atripla nigba oyun, bi o tilẹ jẹpe a kà ni eyi gẹgẹbi iwọn imuduro. Lakoko ti awọn ohun elo eranko tete tete ti fihan ni ipo giga ti awọn ọmọbirin ibimọ ti ibatan ti Sustiva, iru kanna ko ri ninu eniyan.
Ti o ba jẹ abojuto fun oyun fun obirin kan ti o wa lori Sustiva, a ni imọran pe a ko yiyọ oogun naa laarin laarin ọsẹ marun si mẹfa ọsẹ. Lẹhinna, iyipada ko ni pataki.
Awọn iṣaro miiran pẹlu:
- Viramune (nevirapine) ko yẹ ki o lo ninu awọn obinrin ti o ni CD4 kan ti o to ju 250 awọn sẹẹli / μL nitori ewu ti o pọju ti iṣan-ẹjẹ ti o ni idaniloju.
- Aṣeyọri (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ati Fuzeon (enfuvirtide) ko ni iṣeduro ni imọran bayi nitori pe ko ni data lori aabo ati ailewu wọn.
- A ko ni imọran (nelfinavir) ati Crixivan (indinavir) nitori awọn ipele ti omi ara suboptimal ti o waye lakoko oyun ayafi ti awọn aṣayan miiran ba wa.
Dinkuro Iwọn Gbigbọn Nigba Ifijiṣẹ
Ni ibẹrẹ ti iṣiṣẹ, awọn obirin ti o ni aworan ART ti o yẹ ki o tẹsiwaju lati mu oogun wọn ni iṣeto fun igba ti o ba ṣeeṣe. Sibẹsibẹ, ti o ba jẹ obirin kan ti o nfunni ni akoko iṣẹ, ti o ni idanimọ HIV-rere ṣugbọn o ni boya ko gba itọju antiretroviral itọju OR ti o ni fifun ti o ni kokoro ti o ju 400 awọn adakọ / μL lọ, zidovudine ti o ni inu ni yoo gbekalẹ ni gbogbo igba ti iṣẹ .
Gẹgẹbi Awọn ile-iṣẹ Amẹrika fun Iṣakoso ati Idena Arun (CDC), o to iwọn 30 ninu awọn obirin ni AMẸRIKA ko ni idanwo fun HIV nigba oyun. Pẹlupẹlu, ipin meedogun ti awọn ti o ni kokoro HIV ni o gba boya ko si itọju ẹtan, tabi 20 ogorun kii ṣe itọju titi di opin ọjọ kẹta.
Ni aiṣedede ti itọju egboogi-ara, itọju ewu gbigbe ni ihamọ yoo wa laarin 25 ogorun ati 30 ogorun.
Ipo Ifijiṣẹ Ifiranṣẹ
Ẹri fihan pe abala ti a ṣe eto yii jẹ ewu ti o kere ju fun gbigbe ju ifijiṣẹ iṣan lọ.
Nipasẹ ṣiṣe awọn eegun ṣaaju ki ibẹrẹ ti iṣẹ (ati rupture ti awọn membranes amniotic), ọmọ ikoko ko kere julọ ni arun-paapaa ni awọn ibi ti iya ko ti le ṣe atunṣe ifunni.
DHHS ṣe iṣeduro pe ifijiṣẹ ti o wa fun isanwo ni ọsẹ 38 ni oyun ti oyun ti iya
- ko ti gba aworan lakoko ti oyun rẹ, tabi
- ni o ni fifuye ti gbigbogun ti o ju 1,000 awọn ayẹwo / μL ni ọsẹ 36 ti oyun.
Nipa iyatọ, ifijiṣẹ iṣan ni a le ṣe fun awọn iya ti o ti ṣe idaniloju ohun ti a ko le daadaa ni ibẹrẹ ni ọsẹ 36 ti oyun. Iwuba gbigbe fun awọn iya wọnyi ni o kere ju 1 ogorun.
Ni iṣẹlẹ ti obirin ba pese lẹhin ti o ṣẹku ti awọn membranes ati pẹlu fifuye ti o viral ju 1,000 awọn ayẹwo / μL, zidovudine iṣan inu ni a nṣakoso ni gbogbo igba, nigbami pẹlu lilo lilo oxytocin lati ṣe igbadun ifijiṣẹ.
Awọn imọran ifiweranṣẹ
Ni ifijiṣẹ, Retrovir omi ṣuga oyinbo yẹ ki a ṣe abojuto si ọmọ ikoko laarin ọsẹ mẹfa si 12, tẹsiwaju lẹhinna gbogbo wakati 12 fun ọsẹ mẹfa to nbo. Awọn dose yoo wa ni deede tunṣe bi ọmọ kekere dagba. Idaduro lenuran Viramune ni o le ni aṣẹ ni iṣẹlẹ naa iya ti ko gba aworan nigba ti oyun rẹ.
Ayẹwo PCR qualitative yoo wa ni eto fun ọmọde ni ọjọ 14-21, ọkan si meji osu, ati mẹrin si oṣù mẹfa ọjọ ori. Awọn igbeyewo PCR ti o dara fun idanwo ti HIV ni ẹjẹ ọmọ ikoko ti o lodi si ELISA ti o jẹwọn, eyiti o jẹ idanwo fun awọn apanilara HIV . Niwon awọn egboogi ti wa ni "ti jogun" nipasẹ iya, oju wọn ko le mọ boya ikolu kan ti ṣẹlẹ ninu ọmọ.
Ti ọmọde ba ni idanwo ni odi ni ọkan si meji osu, PCR keji yoo ṣe ni o kere ju oṣu kan nigbamii. Abajade keji ti ko dara yoo jẹ idaniloju pe ikolu ko ni ilọsiwaju.
Ni idakeji, ọmọ ikoko nikan ni a ayẹwo pẹlu HIV lẹhin ti o ti gba awọn ayẹwo PCR rere meji. Ni iṣẹlẹ ti ọmọ naa jẹ kokoro-arun HIV, aworan yoo wa ni lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ pẹlu pẹlu prophylaxis Bactrim (a lo lati dènà idaduro pneumonia PCP).
Si Oyan Fiyan tabi Ko Ayanju?
Idahun to gun ati kukuru ni pe awọn iya ti o ni kokoro HIV ni AMẸRIKA yẹ ki o yẹra fun igbi-ọmọ paapaa bi wọn ba le ṣetọju ifunkun patapata. Ni awọn orilẹ-ede ti o ni idagbasoke gẹgẹ bi AMẸRIKA, ni ibi ti agbekalẹ ọmọ ko ni ailewu ati ni irọrun, fifẹ ọmọ ni o jẹ ewu ti o lewu fun eyiti o le daju awọn anfani ara rẹ (fun apẹẹrẹ awọn ifunmọ iya, igbọmọ ọmọde, ati bẹbẹ lọ)
Lakoko ti o ṣe iwadi lori lilo awọn antiretrovirals lakoko igbimọ ọmọ-ọgbẹ ti o ni opin, nọmba awọn ijinlẹ ti o wa ni Afirika ti fihan awọn iyasọtọ nibikibi nibiti o wa laarin iwọn 2.8 si 5.9 ogorun lẹhin osu mẹfa ti igbimọ.
Ikọju-ṣaaju (tabi ami-mastication) ti awọn ounjẹ fun awọn ọmọde ko tun ṣe iṣeduro fun awọn obi tabi awọn olutọju HIV. Lakoko ti o ti ni ọwọ pupọ diẹ ninu awọn igba ti a fi idi ti gbigbe nipasẹ iṣaaju-mastication, nibẹ ni o pọju nitori awọn gums ẹjẹ ati awọn egbò ti o le waye lati inu ilera ti ehín, ati awọn gige ati awọn abrasions ti o waye lakoko teething.
> Awọn orisun:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Idinku ti Ifi-ọmọ-Ìkókó Ọdọmọdọmọ ti Imunodilọmọ Ọdun Ẹjẹ Iru 1 Pẹlu Itọju Zidovudine Ẹgbẹ Iwadi fun Arun Kogboogun Eedi ti Arun Kogboogun Eedi ti 0767". New England Journal of Medicine. Kọkànlá Oṣù 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Itojujade ni Ilana bi Ilana ti Ọdọmọdọmọ ti ẹjẹ HIV Gbigbọn: Iṣakoso Iṣakoso-ọrọ ati Gbigbọn Agbelebu. " Iwe akosile ti iṣaisan ti ko ni aiṣan ti ko ni aiṣan ni ọjọ kejila 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Ka, J. ati Newell, M. "Imudaniloju ati Abobo ti Ifijiṣẹ Cesarean fun Idena fun Gbigba Iya-Ọmọ-Ọmọ-gbigbe ti HIV-1 (Atunyẹwo)." Cochrane Data ti Agbeyewo Awọn ẹrọ. Oṣu Kẹwa 9, 2005; (4): CD005479.
> Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun ti US (CDC). "HIV Lara Awọn Obirin, Awọn ọmọde, ati Awọn ọmọde." Atlanta, Georgia.
> US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (DHHS). "Awọn iṣeduro fun Lilo awọn Oògùn Antiretroviral ni Awọn Ọdọmọdọmọ HIV-1-Infected Women for Health and Preventions to Reduct Perinatal HIV Transmission in United States." Rockville, Maryland. Imudojuiwọn ti a ṣe ni Oṣu Kẹwa 21, 2013.