Awọn aṣayan itọju fun akàn iṣọn atẹtẹ iṣan da lori ipele ti akàn ati ki o le ni iṣẹ abẹ (yọ apakan tabi gbogbo awọn esophagus), chemotherapy, itọju ailera, itọju aifọwọyi, tabi awọn idanwo iwadii idanwo awọn iṣọkan ti awọn wọnyi tabi awọn itọju titun.
Itọju, sibẹsibẹ, lọ kọja o kan atọju akàn, ati awọn itọju-abojuto tabi awọn itọju ti o ṣe iranlọwọ lati ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan lati dojuko awọn ipa ti ara, ti ẹdun, ati ti ẹmi ti akàn-jẹ o ṣe pataki.
Ti yan Ile-iṣẹ Itọju
Boya o yoo ni itọju tabi awọn itọju miiran, wiwa ile-iṣẹ kan ti o dara jẹ pataki. Iwadii 2017 kan ninu Awọn Itọjade Iṣẹ abẹ isọdọmọ ṣe iṣeduro ohun ti awọn iwadi ti tẹlẹ ti han. Awọn oluwadi ri pe awọn eniyan ti o ni akàn ti iṣan ti atẹgun ti o rin irin-ajo to gun si awọn ile-iwosan akàn giga ngba awọn itọju ti o yatọ pupọ ati awọn esi ti o dara julọ ju awọn ti o sunmọ ni ile ni awọn ile-iṣẹ akàn ti o tọju awọn eniyan ti o ni arun naa.
O le ronu lati yàn lati wa ero kan ni ọkan ninu ile-akàn ti National Cancer-awọn aami-akàn aarun ti a yàn; awọn ile-iṣẹ ti o tọju awọn nọmba ti ọpọlọpọ eniyan ti o ni akàn ti esophageal (ati fun awọn ti o ni abẹrẹ, ṣe diẹ sii ninu awọn abẹ aiṣedede wọnyi).
Ilana itọju nipa Ipele
Ṣaaju ki o to lọ si awọn aṣayan itọju pato wa, o ṣe iranlọwọ lati jiroro awọn itọju ti o wọpọ julọ ni awọn oriṣiriṣi asiko ti arun na.
Wọn le yato si pupọ.
Awọn eniyan meji ti o ni ipele kanna ti arun na, fun apẹẹrẹ, le ni awọn aarun ni awọn agbegbe miiran ti yoo nilo awọn itọju miiran. Paapaa pẹlu awọn aarun ti o wa ni ipo, ipele, ati ni awọn eniyan ti o ni ilera gbogbogbo, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ko si awọn aarun meji jẹ bakanna.
Ti o sọ, ọna gbogbogbo jẹ bi atẹle.
Ipele 0
Ipele 0 ( carcinoma ni ibi ) tabi ipele kekere kekere kan 1A a le yọ awọn aarun lainidii nipasẹ endoscopy. Ni Orilẹ Amẹrika (laisi awọn apakan ninu aye), akàn ikọ-ara atẹgun jẹ eyiti ko ni idiyele ati pe a ko ri ni ipele ni kutukutu to pe iyọọda endoscopic ṣee ṣe. Isẹ abẹ tun le ṣee lo fun awọn èèmọ wọnyi.
Ipele 1
Isẹ abẹ maa n ni itọju ti o fẹ fun awọn aarun aarun 1 ati pe o le jẹ itọju kan nikan ni awọn igba miiran.
Ipele 2 ati 3
Chemotherapy ati iyọra (tabi chemotherapy nikan) tẹle nipa abẹ-iṣẹ jẹ ọna ti o wọpọ julọ, bi o tilẹ jẹ pe iṣẹ-abẹ nikan, tabi chemotherapy nikan, le ṣee lo. Lọwọlọwọ ariyanjiyan lori boya awọn eniyan pẹlu cellular caricomas cellular ti esophagus ti o ni idahun pipe (ko si ẹri ti tumo) lẹhin ti ẹdọmọgun tun nilo abẹ.
Ipele 4
Pẹlu awọn aarun 4A awọn onibajẹ, chemotherapy ati itọju ailera ni a le tẹle ni abẹ-tẹle (ti o ba jẹ pe tumo naa dahun daradara). Fun awọn ajẹsara 4B awọn aarun, awọn oogunran le ṣe ipalara si ọna kan.
Diẹ ninu awọn eniyan ṣe akiyesi pe, nitori ọjọ ori, itọju yoo jẹ ibinu pupọ, ṣugbọn awọn agbalagba (ti o to ọdun 80) ti o wa ni ilera ti o dara julọ farahan awọn itọju fun isophageal daradara ati pe awọn iye oṣuwọn ti o jọmọ ti awọn ọdọ.
Isẹ abẹ
Nigbati a ba ṣayẹwo ni awọn ipele iwaju ti arun naa, abẹ-iṣẹ le pese ni anfani ti imularada. Ṣaaju ki o to ṣawari iṣẹ abẹ, ṣiṣe iṣọra jẹ pataki. Laanu, ti o ba jẹ pe akàn kan ti tan kọja ikọja, iṣẹ abẹ ko mu igbesi aye dara si ṣugbọn o dinku didara igbesi aye. Nitorina o ṣe pataki lati mọ ẹni ti yoo ni anfaani lati iṣẹ abẹ.
O ṣe pataki ni wiwa abẹ oniṣẹ abẹ ti o ni iriri pupọ lati ṣe awọn iṣẹ abẹ wọnyi. Lakoko ti awọn ile-akàn akàn ti o tobi julọ le ni awọn oniṣẹ abẹ ti o ni iriri ti o pọju, o ṣe pataki lati lo akoko lati "ṣawadi" kan ti o le ṣe abẹ nipa iriri ti ara ẹni pẹlu iṣeduro esophageal.
Awọn ilana
Esophagectomy, iṣẹ-ṣiṣe ti a ṣe lati yọ akàn ikọsẹ atokaluku, tọka si yiyọ gbogbo tabi apakan ti esophagus. Fun awọn aarun kan, paapaa awọn ti o wa ninu esophagus isalẹ, apakan ti inu jẹ yọ kuro. Pẹlupẹlu, awọn ọpa ti o wa nitosi sunmọ ni a maa n yọ kuro ati pe wọn ranṣẹ si ile-iwe ti iṣan lati wa eyikeyi ẹri ti akàn.
Lẹhin ti a ti yọ apakan ti esophagus, a ti ṣaṣun ikun si oke iṣan (ọrọ ti o ṣe apejuwe wiwa awọn wọnyi ni "anastomosis"). Ti a ba yọ apakan nla ti esophagus nitori pe itọka jẹ soro tabi ko ṣeeṣe, a le yọ apakan kan ti inu ifun ati gbe laarin awọn oke ati awọn ikun.
Esophagectomy le ṣee ṣe ni awọn ọna oriṣiriṣi meji:
- Ṣiṣe isophagectomy: Ninu ilana ìmọ, a ṣe iṣiro nla ti ibilẹ ni boya ọrun, àyà, tabi ikun (tabi o le ni awọn mẹta pẹlu) nipasẹ eyiti a ti wọle si esophagus.
- Isophagectomy ti o kere ju ti o kere julọ: Ni ilana ti o ni idibajẹ pupọ, ọpọlọpọ awọn iṣiro kekere ti a gbe sinu ọrun ati àyà. A ni iwọn (pẹlu kamẹra) ti a fi sii nipasẹ awọn ohun-iṣiran wọnyi ati iṣẹ abẹ naa ni a ṣe nipasẹ ọran. Iṣẹ abẹ mimu ti o kere julọ jẹ maa ṣee ṣe nikan pẹlu awọn èèmọ isophageal kekere.
Awọn igbelaruge ẹgbẹ ati awọn ilolu
Yiyọ apakan ti esophagus jẹ iṣẹ abẹ pataki ati awọn ilolu ko ṣe loorekoore. Nigba abẹ isẹ abẹ, awọn ewu ti o wọpọ julọ ni awọn iṣelọpọ ẹjẹ ati iṣeduro anibajẹ bi awọn aiṣan ati awọn ẹdọ inu ẹdọ.
Ni awọn ọjọ ti o wa lẹhin abẹ, iṣọ ti ẹjẹ ni o wọpọ julọ ( awọn iṣọn ara iṣan ti o jinlẹ ) ati pe o le ma fọ ni igba diẹ lọ si ẹdọforo ( iṣan ẹdọforo ). Awọn àkóràn bi ipalara jẹ wọpọ ni igba igbasilẹ ati sisun (ati ikolu ti o tẹle ati igbona) le waye lẹẹkan waye nibiti a ti ṣajọpọ esophagus.
Igba pipẹ, diẹ ninu awọn eniyan ni ilọsiwaju tẹnumọ nitori ibajẹ awọn ara inu àyà nigba abẹ. Ipalara ara Nami le tun mu iyipada ninu motility ni apa oke ti ounjẹ ti o le ja si ọgbun ati eebi. Niwon igbasilẹ atẹgun ti esophagealiti (iye ti iṣan ni isalẹ ti esophagus ti o ṣe idilọwọ awọn akoonu inu lati nše afẹyinti sinu esophagus) a maa yọ kuro tabi ti bajẹ, heartburn jẹ wọpọ, ati ọpọlọpọ awọn eniyan yoo nilo awọn oogun fun imudani acid.
Chemotherapy
Chemotherapy n ṣiṣẹ nipa gbigbọn nyara pinpin awọn sẹẹli ati pe a le fun ni ọkan ninu awọn ọna pupọ pẹlu akàn ikọ-atẹgun. Awọn wọnyi ni:
- Chemotherapy Neoadore: Neoadjuvant chemotherapy n tọka si lilo chemotherapy ṣaaju iṣẹ abẹ lati din iwọn iwọn kan.
- Adievant chemotherapy: Adjuvant chemotherapy n tọka si kemikirara fun lẹhin abẹ. Paapa ti o ko ba jẹ pe eyikeyi akàn ti a fi silẹ lẹhin abẹ isẹ, awọn iṣupọ kekere ti awọn iṣan akàn le duro ki o si mu ki o pada ni nigbamii. Chemotherapy lẹhin abẹ-iṣẹ le dinku ewu ilọsiwaju ati mu iwalaaye wa fun diẹ ninu awọn eniyan.
- Chemotherapy Palliative: Chemotherapy Palliative n tọka si lilo chemotherapy lati ṣakoso awọn aisan ati igbesi aye pẹlu aisan 4, ṣugbọn kii ṣe itọju arun naa. Ni akoko to wa, chemotherapy (paapaa nigba ti a ba ni idapo pẹlu Ìtọjú) le mu ipari igbesi aye sii ṣugbọn o ṣeeṣe lati ṣe itọju arun na.
Ti a ba ni atunṣe abẹ, ọna ti o wọpọ julọ ni lati fun chemotherapy (pẹlu tabi laisi itọju ailera) ṣaaju ṣiṣe abẹ (adjuvant chemotherapy tabi chemoradiation). Awọn idi pupọ wa fun eyi.
- Dọkita rẹ le rii daju pe ẹdọmọko ni idaniloju dipo ikẹkọ lẹhin isẹ-iṣẹ naa ti ko ba jẹ.
- Chemotherapy ti wa ni igba diẹ dara julọ ṣaaju lilo abẹ ju lẹhin abẹ.
- Ṣimirrapipy iwaju le downstage awọn tumo (ṣe o kere) ki iṣẹ abẹ jẹ rọrun lati ṣe.
- Níkẹyìn, fun diẹ ninu awọn eniyan (nipataki awọn ti o ni cellular carcinomas cellular), ipalara naa le farasin ki iṣẹ abẹ ko nilo.
Awọn oogun itọju Chemotherapy ti a nlo nigbagbogbo ni apapo ti Paraplatin (carboplatin) ati Taxol (paclitaxel) tabi Platinol (cisplatin) ati Camptosar (irinotecan). Ni igba atijọ, a ti lo oogun 5-FU (5 fluorouracil) nigbagbogbo, ṣugbọn o duro lati wa ni majele.
Chemotherapy Awọn ipa ti ẹgbẹ
Gẹgẹbi ọpọlọpọ awọn itọju akàn, o ṣe pataki lati ranti pe awọn ẹtan ti o dara julọ ti itọju ti ọrẹ kan tabi ẹbi ẹgbẹ kan le ti ni iriri ninu iṣaju, ko ni dandan ni imọ si itọju igbalode ti arun na. Awọn oògùn Kemmotherapy ni a maa n funni ni awọn iṣoro (fun apẹẹrẹ, gbogbo ọsẹ mẹta), fun osu mẹrin si oṣù mẹfa.
Ọpọlọpọ ninu awọn igbelaruge ẹgbẹ ni nitori awọn oogun ti o pa awọn sẹẹli ti o wọpọ ti o pin ni kiakia pẹlu awọn sẹẹli akàn. Awọn itọju ti o wọpọ ni:
- Awọn ẹjẹ ti o ni iyipada: Awọn ẹjẹ ti o dinku (oṣuwọn egungun egungun ) ti o ni idibajẹ ninu ẹjẹ ti o funfun funfun ( neutropenia ), ẹjẹ kekere ti ẹjẹ ẹjẹ ( ania ), ati kika kekere ( thrombocytopenia ).
- Ikulo irun: Awọn oloro ti o ṣeese lati fa idibajẹ irun ori ko ni lilo pẹlu akàn ikọ-ara (pẹlu ayafi ti Camptosar) ṣugbọn o maa n fa irun ori.
Nisina ati eebi : Wo ni isalẹ.
- Ainipẹkun alagbegbe: Tingling, numbness, ati irora, nigbagbogbo ni ifipamo "ifipamọ ati ibọwọ".
- Awọn egbò Mouth ati ki o ṣe iyipada ayipada
- Rirẹ
Gẹgẹ bi awọn oogun chemotherapy ti a lo lode oni ti ko ni ipalara, iṣakoso ti awọn ipa ẹgbẹ ti dara si daradara. Ọpọlọpọ awọn eniyan ni oṣuwọn tabi ko si ẹru ati eebi pẹlu awọn egboogi gbèndéke. Awọn injections wa tun wa lati mu ẹjẹ ẹjẹ funfun silẹ ti o ba nilo (bi o tilẹ jẹ pe o ṣe pataki lati kọ ẹkọ nipa awọn ọna lati din ewu ewu ikolu lakoko chemotherapy ).
Ni ailera ara ẹni (PN), jẹ ọkan ninu awọn aami aiṣan ti o buru ju ti chemotherapy fun akàn itophageal ati pe o jẹ deede. Awọn oloro ti a ti sopọ mọ ni pẹkipẹki pẹlu PN pẹlu awọn owo-ori (bii Taxol), ati awọn oloro aluminiomu (bii Platinol ati Paraplatin). Niwon igbasọpọ ti awọn wọnyi ni a maa n lo, a le mu ipa naa ga.
Ọpọlọ-ẹrọ ni ilọsiwaju ti n wa awọn ọna lati dinku aami aisan (bii lilo L-glutamine nigba itọju), ati awọn eniyan yẹ ki o sọrọ si awọn onisegun wọn nipa iwadi tuntun ṣaaju ki o to bẹrẹ chemotherapy.
Itọju ailera
Iṣẹ itọju ailera ti nlo awọn oju-oorun agbara lati tọju awọn sẹẹli akàn ati ti a nlo nigbagbogbo pẹlu chemotherapy. Itọju ailera ni a tun le lo fun palliation (wo isalẹ). A fun ni ni ọna akọkọ akọkọ:
- Imọ-itanna ti ita ita : Imọlẹ ti ita itagbangba jẹ fọọmu ti ọpọlọpọ awọn eniyan mọ pẹlu, ati pe a le fun ni lojoojumọ fun awọn ọjọ kan tabi awọn ọsẹ.
- Ìlera aiṣan-arara ti ara ẹni (ti abẹnu): Pẹlu brachytherapy, a ṣe ohun idinku kan ki a le fi iyọda si ibiti tumo laarin esophagus. O ṣe diẹ sii ni igbagbogbo bi itọju ailera lati ṣe iranlọwọ pẹlu gbigbe.
Awọn igbelaruge Ẹgbe Ibinu
Awọn itọju ti ẹtan ti o wọpọ julọ ti itọju ailera ni inu àyà jẹ awọ ti o ni awọ ati fifun ni aaye ti ifarahan (bii oorun sunburn) ati rirẹ . Ìtọjú si àyà le tun fa ipalara ti awọn ẹdọforo ( pneumonitis raọtọ ). Ti a ko ba ni itọsi o le ja si fibrosis ti ẹdọforo. Ipalara ti esophagus ( fibrosisi ẹdọforo ) le tun šẹlẹ.
Itọju ailera
Itọju ailera ti a fi si iṣeduro lo awọn oògùn gẹgẹ bi chemotherapy, ṣugbọn awọn oògùn ni "ni ilọsiwaju" lodi si ọna kan pato ni idagba awọn sẹẹli akàn. Fun idi eyi wọn ma ni awọn ipa ti o pọju diẹ sii ju awọn oogun ti o ni chemotherapy.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza jẹ egboogi monoclonal kan ti a kà si alakoso angiogenesis. Ni ibere fun awọn èèmọ dagba, wọn nilo lati dagba awọn ohun elo ẹjẹ titun ( angiogenesis ). Ọna oògùn n ṣe idiwọ igbesẹ ti a nilo lati dagba awọn ohun elo titun.
Cyramza ni a nlo nigbagbogbo nigbati awọn itọju miiran ko ni doko mọ ati pe a le lo pẹlu tabi laisi chemotherapy. Awọn igbẹkẹle le ni ifunifu ati titẹ ẹjẹ giga ṣugbọn ni akoko awọn aami aiṣan ti o lagbara, gẹgẹbi awọn ẹjẹ ti o ni ẹjẹ tabi iṣan-ara oṣuwọn, le waye.
Gegebi iwadi iwadi 2017 kan, ninu gbogbo kemikirara ati awọn itọju ailera ti o wa, Cyramza ṣe afihan kedere agbara lati ṣe atunṣe igbelaruge laisi lilọsiwaju ati ailopin iwalaaye ninu awọn eniyan ti o ni ilọsiwaju (ipele 4) adenocarcinoma esophageal.
Herceptin (trastuzumab)
A ti lo Herceptin ni akoko fun awọn adenocarcinomas esophageal ti o ti ni ilọsiwaju ti o jẹ HER2 rere (bii HAR2 akàn oyan igbaya).
Igbeyewo fun HER2 ni a ṣe lori apejuwe kan ti a gba ni igba kan biopsy tabi abẹ. Awọn aarun wọnyi ni HER2 amuaradagba lori aaye ti sẹẹli naa, eyiti awọn idija idagba ṣe asopọ ati mu idagba. Herceptin sopọ mọ awọn olugbagbọ yii ki awọn idiyele idagbasoke ko le ṣe, paapaa npa aarun na.
Awọn ipa ti o wa ni igbagbogbo ìwọnba, gẹgẹbi orififo ati iba, ati nigbagbogbo maa n dara ni akoko. Awọn oògùn le, ni awọn igba, fa ibanujẹ ọkàn. Dọkita rẹ yoo sọ nipa ewu yii.
Awọn idanwo isẹgun
Awọn idanwo iwosan ni o wa lọwọlọwọ n wo awọn akojọpọ awọn itọju ti o wa loke, bii awọn iwosan tuntun bi awọn oògùn imunotherapy .
Lakoko ti o ba kopa ninu iwadi iwadi le jẹ dẹruba fun awọn eniyan kan, o ṣe iranlọwọ lati ranti pe gbogbo itọju ti a ni lọwọlọwọ fun akàn igbesọ atẹgun ni a ti kẹkọọ ni idanwo iwosan.
Isegun ti Aṣeyọmọ (CAM)
Ni akoko ti isiyi, ko si awọn itọju ti a "yiyan" ti o fa igbesi aye tabi pe o ni itọju fun awọn eniyan ti o ni arun akàn ti esophageal. Eyi sọ pe, awọn itọju kan le ṣe iranlọwọ pẹlu awọn aami aisan ti awọn akàn ati awọn iṣàn akàn nigba ti a ba wọpọ pẹlu oogun oogun.
Ọpọlọpọ awọn ile-iṣọ akàn ti o tobi julọ nfunni bayi awọn itọju apẹrẹ awọn akàn miiran pẹlu awọn itọju ti aṣa fun akàn. Awọn iwosan gẹgẹbi iṣaro, yoga, acupuncture, itọju aifọwọyi, ati diẹ sii le ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan ni awọn iṣoro ti ara ati ti ẹdun ti o lọ pẹlu ayẹwo kan ti akàn.
Itọju Palliative
Itọju palliative yatọ si lati itọju ile-ile ni pe o le ṣee lo paapaa fun awọn eniyan ti o reti lati wa ni itọju lati inu akàn wọn. O jẹ itọju ti o fojusi si ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan lati ṣakoso awọn aisan ti ara ati awọn ẹdun ti o ni ibatan si iṣedan akàn ati awọn akàn, eyiti o wa lati inu irora ti ọgbẹ si ibanujẹ.
Isoro gbero nitori idaduro ti esophagus nipasẹ tumo jẹ wọpọ pẹlu akàn ikọ-atẹgun ati ki o fi aaye pẹlu ounjẹ to dara. Ti okun ba wa ni ilọsiwaju fun abẹ (esophagectomy) awọn aṣayan tun wa lati dinku awọn iṣoro pẹlu gbigbe. Diẹ ninu awọn wọnyi pẹlu:
- Fi ipo kan sinu esophagus (nipasẹ endoscopy) lati tọju iṣeto esophagus.
- Brachytherapy (iṣan-inu inu) woye loke.
- Itọju ailera ti ita itagbangba ita.
- Electrocoagulation (sisun agbegbe ti ipalara ti nfa idena).
- Ina itọju ailera.
Ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ akàn ni o nfun awọn ifọrọhan pẹlu ẹgbẹ alabojuto palliative. Ṣiṣẹ pẹlu ọlọmọ abojuto palliative nigbagbogbo ma nmu aaye ti awọn aami aisan rẹ han daradara ati pe didara igbesi aye rẹ le dara bi o ti ṣee nigba ti o ngbe pẹlu akàn.
> Awọn orisun:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Ogungun-oògùn Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Chemotherapy Palliative ati Awọn Iwosan ti a fokansi fun Esophageal ati Gastroesophageal Junction Cancer. Cochrane Data ti Agbeyewo Awọn ẹrọ . 2017. 11: CD004063.
> Institute of Cancer National. Iṣoogun Itọju Ẹdọ Ẹsẹ Esophageal (PDQ) -Ọgbọn Iṣẹgbọn Ọjọgbọn. Imudojuiwọn 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Lilọ-ajo si Ile-iṣẹ Iwọn didun to gaju pọ pẹlu Imudarasi ti Dara si fun Awọn Alaisan Pẹlu Ẹdọ Àrùn Ẹdọ. Awọn akọṣilẹṣẹ ti isẹ abẹ . 2017. 265 (4): 743-749.