Iho iho, tabi ihamọ agbegbe, jẹ ọkan ninu awọn ẹya ti o ga julọ ti Idaabobo Apá D oògùn ti oògùn ogun ati ti iṣoro si ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ti darapọ mọ ipinnu oògùn Apá D. Iroyin ti o dara ni pe o ni irun ni imurasilẹ ati ni ọdun 2020, iwọ yoo sanwo kanna 25 ogorun fun awọn oogun ti o san ni kete ti o ba pade rẹ ti o ṣubu (ti o ba ni ọkan).
Ṣiṣe ibo iho Donut
Biotilejepe gbogbo awọn eto oògùn oogun ti o yẹ ki o ṣe alaye idiwọ agbegbe ni awọn iwe ati ipolongo wọn, o wa bi iya mọnamọna si ọpọlọpọ awọn enrollees nigba ti wọn ba lọ ni idojukọ lati ṣe awọn iṣeduro tabi sanwo 25 ogorun ti awọn owo oògùn lati san owo ti o tobi pupọ ni kete ti wọn ba tẹ ẹbun naa iho.
Sibẹsibẹ, kii ṣe gbogbo eniyan ti o wa ni Eto ilera yoo wọ ibudo aawọ ati ti o ba ṣe deede fun afikun iranlọwọ ni sanwo awọn owo Medicare Apá D rẹ, iwọ kii yoo ṣubu sinu ihò iho boya.
Bawo ni Akoko Donut Ṣiṣẹ
Eyi ni igbẹkẹle eto Ofin DI ti o nilo fun Eto ilera ni ọdun 2018:
- Ti o ba darapọ mọ eto egbogi oògùn, o le ni lati sanwo fun $ 405 akọkọ ti awọn idiyele oogun rẹ, ti o da lori eto rẹ. Eyi ni a mọ gẹgẹbi idibajẹ . Diẹ ninu awọn eto ko ni deductible.
- Nigba akoko iṣeto akọkọ (lẹhin ti o ti ṣaṣeyọkuro, ti o ba ṣe pe eto naa ni o ni idibajẹ), o san owo ẹyọ tabi imunirin , ati ipinnu oògùn Apá D rẹ san ipin fun awọn oogun ti a fi sinu ara rẹ titi ti iye apapọ rẹ (eyiti o ni idiwọn rẹ) de ọdọ $ 3,750.
- Lọgan ti iwọ ati ipinnu oògùn Apá D rẹ ti lo $ 3,750 fun awọn oloro ti a fi bo, iwọ yoo wa ninu iho ẹbun (niwon iye ti eto rẹ sanwo ni a tun kà, iwọ kii yoo ṣe lo Elo yii ni iṣeduro apo-apo iye owo nipasẹ akoko ti o ba de iho ẹbun). Ṣaaju ọdun 2011, o ni lati san iye owo ti awọn oògùn oogun rẹ ti o wa ni akoko iho. Sibẹsibẹ, bẹrẹ ni 2011, iye owo kan bẹrẹ si waye si iye owo awọn oogun lakoko ti awọn ọpa ti wa ninu iho ẹbun. Ni ọdun 2018, iwọ ko sanwo ju 35 ogorun ninu iye owo ti oògùn ti a fi aami-orukọ ti a fi aami pa silẹ ni igba ti o wa ni iho, ati 44 ogorun ti iye owo ti awọn oogun ti a ti bori.
- Ẹkun opo naa tẹsiwaju titi ti iye owo apo-iṣowo rẹ ti o to $ 5,000. Oṣuwọn owo idaduro owo -ode yii ni eyiti o ni idiyele rẹ ti o ti ṣaṣeyọmọ, ọdun-owo, ati iye owo onibara , ati pẹlu iye owo ti o ṣe lori olupese awọn oògùn ti o gba lakoko ti o wa ni ihamọ naa (nitorina biotilejepe o san 35 ogorun ninu iye owo ti brand -Nitori awọn oògùn nigba ti o wa ni iho opo ni ọdun 2018, 85 ogorun ninu iye owo ti oògùn naa ni a kà si owo ti owo apo rẹ, ran ọ lọwọ lati jade kuro ni iho iho ni kete).
- Nigbati awọn inawo rẹ ti o ba de owo $ 5,000, opin aawọ naa dopin ati eto eto oògùn rẹ sanwo julọ awọn owo ti awọn oogun ti a fi fun ọ fun iyokù ti ọdun. Iwọ yoo jẹ ẹri fun kekere ẹdinwo ($ 3.35 tabi $ 8.35, ti o da lori boya o jẹ oògùn jakejado / afihan orukọ-orukọ tabi orukọ iyasọtọ ti kii ṣe afihan) tabi coinsurance (5 ogorun ti iye owo), eyikeyi ti o dara. Ipele yii, nigbati o ba n sanwo pupọ diẹ ninu awọn owo oogun rẹ, ni a mọ ni ihamọ catastrophic .
Awọn inawo ti a ṣe alaye loke nikan ni iye owo awọn oogun oogun. Wọn ko ni afikun osu ti o san fun eto iṣeduro oògùn.
Ibugbe le Yatọ Ti o da lori Eto rẹ
O ṣe pataki lati ni oye pe ipinnu ilana oògùn Apá D rẹ le yatọ si eto Iṣeduro ti o tọ nikan ti eto naa ba fun ọ ni anfaani ti o dara. Fún àpẹrẹ, ètò rẹ le ṣèdánilójú tàbí kékeré iye owó tí kò ṣeé ṣe tán. Ati eto rẹ le sanwo fun jeneriki tabi ṣe afihan awọn orukọ oogun orukọ ni iṣeduro agbegbe.
Atunwo Ilera ati Eto Alaafia D
Abala 3301 ti Itọju Itọju Ti iṣelọpọ , wole sinu ofin ni Oṣu Kẹta ọjọ 23, Ọdun 2010, n ṣe ayipada si Eto Medicare Apá D lati dinku owo-owo apo rẹ nigbati o ba de iho ẹyọ, pẹlu:
- Ni 2010, ti o ba ni awọn inawo ni ihamọ agbegbe, o yẹ ki o ti gba idasiwo $ 250 lati Medicare.
- Bẹrẹ ni ọdun 2011, ti o ba de iho iho, o fun ọ ni idamẹku 50 ogorun lori iye owo ti awọn orukọ oloro-ikawe nigba ti o wa ninu aafo.
- Eto ilera bẹrẹ si ni ifojusi ni awọn ipese afikun lori iye owo ti awọn orukọ mejeeji ati awọn egbogi jeneriki, lati 2012 siwaju. Bi ọdun 2018, o sanwo 35 ogorun ti iye owo awọn orukọ oloro lakoko ti o wa ninu iho opo, ati ida mẹwa ninu ọgọrun-un ti iye owo ti awọn oogun.
Ni ọdun 2020, dipo ki o san owo-ori 100 ti iye owo ti awọn oògùn oogun rẹ, iṣẹ rẹ yoo jẹ 25 ogorun, boya orukọ-ika tabi jakejado.
Eto Alaisan Apá D Awọn apẹẹrẹ
Lati le ni oye diẹ bi ọpọlọpọ awọn oògùn oogun ti o le ṣowo rẹ lori Medicare D, awọn diẹ ni awọn apẹẹrẹ:
Charley Smith
Charley Smith gba awọn oogun mẹta lati ṣe itọju ẹjẹ rẹ ti o ga ati giga cholesterol. Awọn oogun wọnyi yoo jẹ fun u nipa $ 1,200 ni ọdun 2018. Charley n yi pada si eto eto oògùn Eto ilera kan ti o ni iye ti o kere julọ ti o si funni ni anfaani ti oògùn Medicare, pẹlu eyiti a ko le ṣawari ati ti ko si awọn oògùn ti o wa ni ihò iho.
Eyi ni ohun ti oogun oogun rẹ yoo na ni eto ti o ti yan:
- Charley yoo san owo sisan ti $ 405 .
- On o yoo san 25 ogorun (coinsurance) ti awọn ti o ku $ 795 iye owo ti awọn oogun rẹ ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Awọn afikun afikun apo owo ti o wa ninu akoko iṣowo akọkọ yoo jẹ $ 199 . ($ 795 x 25 ogorun = $ 199).
- Niwon Charley ko de iwọn iṣeduro agbegbe ti $ 3,750, kii yoo wọ iho iho.
Oṣuwọn iṣeduro iye owo ti Charley ti a ti pinnu rẹ pẹlu ọdun iṣowo Medicare Apá D yoo jẹ $ 405 (deductible) + $ 199 (apapọ 25 ogorun ipin ti agbegbe rẹ) = $ 604 (Pẹlú awọn ijẹrisi ikọkọ rẹ fun Eto Medicare Apá D) .
Maria Jones
Mary Jones gba awọn oogun mẹta lati tọju ọgbẹ oyinbo 2 rẹ, titẹ ẹjẹ ti o ga, ati awọn idaabobo awọ giga-gbogbo awọn oloro orukọ. Awọn oogun wọnyi yoo fun u ni iwọn $ 4,500 ni ọdun 2018. Màríà darapọ mọ eto oògùn ti oògùn ti o funni ni anfaani ti oògùn Medicare , pẹlu eyiti a ko le ṣawari ati ti ko si agbegbe fun awọn oogun ti ajẹmọ inu iho iho.
Eyi ni ohun ti awọn oogun oogun rẹ yoo san ni eto ti o ti yan:
- Màríà yoo san owo ti $ 405 kan ti o dinku.
- Lẹhinna o yoo san 25 ogorun ninu awọn oogun rẹ fun awọn oogun ti o lorun $ 3,345 ti o tẹle (ti o jẹ $ 3,750 fila ti dinku $ 405 deductible) titi o fi de opin aawọ. Ipese afikun owo-apo rẹ ni akoko igba akọkọ akọkọ yoo jẹ nipa $ 836 (niwon $ 3,345 igba 25 ogorun = $ 836.25).
- Niwon Maria ti de $ 3,750 ni awọn inawo oògùn ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), yoo wọ iho iho. Ṣaaju ki 2011, Maria yoo ni idaṣe fun ọgọrun 100 ninu awọn owo rẹ ni aaye yii. Sibẹsibẹ, niwon gbogbo awọn oogun Màríà jẹ awọn orukọ oruko, o ni lati sanwo nipa 35% awọn oṣuwọn oogun nigba ti o wa ninu iho opo. O nilo lati pe afikun $ 1,250 miiran ni awọn oogun oògùn ṣaaju ki o to jade kuro ninu iho opo, ṣugbọn awọn owo ti ara rẹ (35 ogorun ti iye owo awọn oogun) ati iye owo 50 ti olupese olupin oògùn yoo ṣe ipinnu lati sunmọ ti $ 1,250. Nitorina nigba ti eyi yoo gba iwọn $ 1,470 ni apapọ awọn oṣuwọn ti apapọ ($ 1,250 pin nipasẹ 85 ogorun), Màríà nikan ni lati san $ 515 lati inu apo ti o wa nigba ti o wa ni ihò ti o wa (35 ogorun ti $ 1,470).
Iwọn owo oògùn ti a firo-owo ti a sọ kalẹ fun ọdun ọdun Màríà pẹlu Eto Medicare Apá D yoo jẹ $ 405 (deductible) + $ 836 (ipinnu 25 ti agbegbe oògùn rẹ ṣaaju ki iho iho) + $ 515 (ohun ti o ni lati sanwo nigba ti o wa ni iho iho) = $ 1,756 (bii awọn ọsan oṣooṣu rẹ fun Eto apakan Medicare Apá D).
> Awọn orisun:
> Medicare.gov. Awọn owo ninu Gap oju-iwe.
> Medicare.gov. Awọn Ifowopamọ Oogun Diẹ sii Nipasẹ 2020.
> Medicare.gov. Fipamọ lori Awọn Oògùn.
> Medicare.gov. Oṣuwọn Ọdun Odun fun Eto Awọn Oògùn.
> U.. Ile Awọn Aṣoju. Idaabobo Alaisan ati Iṣẹ Itọju Ti Itọju, Abala 3301 . Ti ṣe atunṣe March 23, 2010.